Механизмы и методы клинической гипнотерапии

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 30

Глава 15

Интегративная теория гипноза и гипнотерапии

15.1. Введение

Согласно полученным нами эмпирическим данным изучения биологических механизмов гипноза и гипнотерапии, терапевтическая динамика определяется включением механизмов стресс-реакции. Причем гипногенный стресс приводит к оптимизационным, адаптивно направленным, а точнее, реадаптационным сдвигам изучавшихся показателей крови на гематологическом, иммунологическом, биохимическом уровнях. Поскольку нами в гл. 5 было показано, что особенности динамики показателей крови теснейшим образом взаимосвязаны с общей терапевтической динамикой и эффективностью проводившейся гипнотерапии, следует заключить, что они достаточно полно отражают порожденные гипногенным стрессом реадаптационные процессы на уровне целостного организма.

Гипногенный стресс, по данным нашего исследования системы крови, потенцирует: стресс-реализующую гипофизарно-адренало-вую систему с выделением АКТГ, стероидных гормонов надпочечников; адреналин-ацетилхолиновую нейромедиаторную систему. Стероидный компонент гипногеннои стресс-реакции оказывает постоянное влияние на показатели крови и, соответственно, всего организма. Неиромедиаторныи компонент гипногеннои стресс-реакции бивалентен и находится под реципрокным контролем ВНС, что приводит к оптимизационной, реадаптационной динамике вегетозави-

268

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

_симых показателей крови и соответственно показателей организма в целом.

Раскрытие биологических механизмов гипноза и гипнотерапии, исходя из реадаптационно-стрессовой их природы, ставит два основных вопроса. Во-первых, почему переход в гипнотическое состояние запускает стресс-реакцию? Во-вторых, какова морфофункциональная основа терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации?

15.2. Пусковые механизмы гипногенного стресса

В разделе 2 части 2 на основании феноменологического анализа зрительной репродукции нами описана вторично-феноменологическая модель гипнотического состояния. Согласно данной модели, развитие гипнотического состояния у человека определяется наличием гипногенной ситуации. Гипногенная ситуация характеризуется паттерновым механизмом ограничения процесса чрезмерной активации мозга при невозможности принятия субъектом решения и (или) его исполнения в филогенетически древней двигательной форме и создается внушением обездвиженности либо внушением непроизвольного движения. Начальная генерализованная активация ограничивается, перестраивая функционирование самой активирующей системы с сенсорно-распре-делительно-активационного на генеративно-активационный режим. По мере углубления гипнотического состояния генеративно-активаци-онные возможности мозга возрастают за счет качественной перестройки работы корковых и подкорковых звеньев активирующей системы. Изменение деятельности системы активации в гипнозе приводит к переходу левого полушария на правополушарные механизмы функционирования.

Итак, выявляютспо меньшей мере два компонента пусковых механизмов гипногенного стресса. Первым, экзогенным, компонентом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гипнабельности, глубины гипноза и интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, компонент гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния.

269

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

15.3. Особенности гипногенного стресса

Гипнотерапия представлена курсом гипнотизации с относительно непродолжительным пребыванием пациента в гипнотическом состоянии. Учитывая выявленный нами стрессогенный характер гипнотизации и гипнотического состояния, курс гипнотерапии может рассматриваться как процесс адаптации к коротким стрессорным (гипнотическим) воздействиям, обладающий характерными для данного класса стрессогений [74, 75] биологическими свойствами.

Однако, на наш взгляд, существуют значимые различия гипногенного стресса и рассмотренных выше стрессогений. Стрессогений, использующиеся при изучении адаптации к коротким повторным стрессорным воздействиям в эксперименте и клинике [74, 75] (холод, гипоксия, иммобилизация, двигательная нагрузка), имеют преимущественно экзогенную природу и способствуют формированию экзогенно, локально ориентированной доминирующей адаптационной системы. При достаточно высокой общей интенсивности стресс-реакций возникает сочетание умеренно выраженного адаптационного компонента в экзогенно направленной доминирующей системе с выраженным компонентом перекрестной резистентности и умеренным реактивацион-ным компонентом. В сравнении с ними гипногенныи стресс предстает как преимущественно эндогенный процесс, характеризующийся умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции, адаптационным субстратом которого предстает вся нервная система в целостной совокупности ее взаимосвязей с организмом, а компоненты реадаптации и перекрестной резистентности парадоксально-диалектическим образом включаются, интегрируются, поглощаются адаптационным компонентом.

Таким образом, гипногенныи стресс является преимущественно эндогенным процессом по своим пусковым механизмам и принципиально отличающимся от иных повторных кратковременных стрессогений интеграцией адаптационного, резистентного и реадаптационного компонентов, приводящим к их трансформации в реадаптационный процесс.

Несмотря на качественные отличия от иных стрессогений, родовая принадлежность гипногенного стресса к стрессогениям остается неизменной, и это изначально накладывает определенные ограничения к терапевтическому использованию гипноза и гипнотерапии.

1. При чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза.

2. Неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.

270

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

15.4. Морфофункциональные

механизмы терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации

Проследим теперь реализацию морфофункциональных механизмов, определяющих реадаптивный терапевтический эффект гипнотерапии.

Согласно проанализированным ранее рефлексологическим представлениям, генерализованный гипногенный стресс с неизбежностью вызывает ЯРЭП РФ головного мозга с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма имеющихся патологических очагов. Полученное избирательное приращение потенциала мРФ патологических очагов приводит к существенному усилению их активирующей функции в адрес пораженных органов в русле реадаптации. Динамика реадаптивного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпа-тотонической и ваготонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс, таким образом, развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.

Эффективность гипногенной реадаптации зависит, помимо прочего, от того, является ли исходное патологическое состояние устойчивым. Завершенная реадаптация от исходного патологического устойчивого состояния более вероятна, чем реадаптация от исходного «незавершенного» процесса дезадаптации. Проанализированные в главе 5 различия эффективности психотерапии неврозов достаточно красноречиво свидетельствуют в пользу данного положения, указывая на наличие исходного устойчивого патологического состояния в случаях последующего значительного улучшения состояния и на наличие исходной «незавершенной» дезадаптации в случаях последующего улучшения состояния.

Использованные в изучении гипногенного стресса количественные показатели крови позволяют провести опосредованный анализ его центральных, нейрофизиологических механизмов. Привлечение качественных феноменологических данных по течению спонтанных ноцицептивных ощущений в гипнозе способно, на наш взгляд, существенно углубить понимание нейрофизиологии гипноза и гипнотерапии.

271

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

15.5. Нейрофизиологические

механизмы спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе

Согласно полученным нами данным (см. гл. 4), феноменология спонтанных ноцицептивных ощущений в процессе гипнотерапии характеризуется следующими особенностями.

1. Острые патологические процессы характеризуются одно-этапной регрессивной динамикой гипнотической ноцицепции.

2. Хронические патологические процессы характеризуются дву-хэтапной динамикой, включающей последовательно связанные прогрессивный и регрессивный этапы. Прогрессивный этап динамики ноцицептивных ощущений реализуется при начале гипнотерапии. На данном этапе происходит появление либо усиление ноцицептивных ощущений в зоне локализации хронического патологического процесса. На регрессивном этапе происходит ослабление либо исчезновение ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническим патологическим процессом.

3. Динамика гипнотической (гипнотерапевтической) ноцицепции при острых и хронических патологических процессах носит спонтанный характер и отличается позитивным терапевтическим вектором.

Перед началом анализа нейрофизиологических механизмов, обусловливающих динамику спонтанной ноцицепции в гипнозе, целесообразно выделение следующих универсальных морфофункцио-нальных образований: 1) патологический очаг (ПО) — обобщенное представление о локальном патологическом процессе; 2) РФ-гамма — универсальная активирующая система организма, в которой выделены мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к; 3) демпфирующая ноцицепцию система мозга (ДС), представленная тремя уровнями: спинальным, таламическим, корковым; 4) ноцицептивная система (НС).

Обратимся к анализу нейрофизиологических механизмов гипнотерапии при острых и хронических патологических процессах. Первыми рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при острых патологических процессах (острых травмах), терапевтическая динамика которых характеризуется одноэтапным регрессом ноцицепции. ПО, возникший в результате острой травмы, посредством достаточно мощной активации НС производит последовательную активацию иерархической системы РФ-гамма, включая мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к. Активация РФ-гамма приводит к содружественной активации иерархиче-

272

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

_сКой ДС на спинальном, таламическом, корковом уровнях. При этом энергетический (и сопряженный с ним демпфирующий) потенциал спинальных и подкорковых структур РФ-гамма оказывается недостаточным для уравнивания афферентной импульсации ПО, и установление саморегулирующего динамического равновесия импульсации рО и ответной эфферентной импульсации РФ-гамма оказывается возможным лишь на высших уровнях интеграции и мощности РФ-гамма. Неизбежным спутником саморегуляции ПО на высших уровнях интеграции РФ-гамма является прорыв ноцицептивной афферентации через ДС с появлением ощущения боли в зоне ПО.

В процессе гипнотерапии на клиническом уровне происходит быстрое ослабление и исчезновение болевых, ноцицептивных, ощущений. Рассмотрим нейрофизиологические механизмы спонтанной регрессивной динамики ноцицепции в гипнозе. Согласно разработанным нами представлениям, переход в гипнотическое состояние обусловливает развитие гипногенного стресса с мощной активацией активирующей системы мозга и соответственно РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая «подкачка» мРФ-гамма ПО осуществляется с каждым сеансом гипнотерапии. Гипногенное приращение энергетического потенциала РФ в целом и избирательно мРФ-гамма ПО при прежнем неизменном уровне афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО делает возможным установление нового са-ногенного динамического соотношения саморегуляции между ПО и РФ-гамма на более низких уровнях иерархии РФ-гамма с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с с параллельным возрастанием активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО и возрастанием энергетического потенциала непосредственно мРФ-гамма ПО. Возрастание энергетического потенциала нижележащих по отношению к коре отделов РФ-гамма приводит к повышению активности соответствующих сопряженных отделов ДС, прерывающей поток ноцицептивной импульсации в кору головного мозга. Возрастание активности ДС клинически проявляется исчезновением болевых ощущений при наличии ПО. В большинстве случаев острых травм повышение энергетического потенциала РФ-гамма, и прежде всего мРФ-гамма ПО, существенно превышает, перекрывает энергетический «запрос» афферентации с ПО, что способствует заметному ускорению санации последнего.

При изучении феноменологии гипнотической ноцицепции хронических патологических процессов проанализированы компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный варианты.

273

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при хронических патологических процессах с отличительной двухэтапной прогрессивно-регрессивной терапевтической динамикой ноцицеп-ции в той же последовательности.

Компенсированный хронический патологический процесс характеризуется наличием длительной напряженной равновесной регулятивной связи ПО и мРФ-гамма ПО с вероятным вовлечением Рф. гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т. Ноцицептивная импульсация ПО полностью гасится ДС, находящейся в состоянии постоянной напряженной активации, на уровнях, соответствующих уровням активации РФ-гамма. Функциональные резервы мРФ-гамма и вышележащих отделов РФ-гамма, вовлеченных в процесс регуляции ПО, а также соответствующих отделов ДС снижены.

В начале гипнотерапии ПО проявляется формированием отчетливых ноцицептивных ощущений, ослабевающих и исчезающих в процессе последующей гипнотерапии. Обратимся к нейрофизиологическим механизмам спонтанной прогрессивно-регрессивной динамики гипнотической ноцицепции в случае компенсированного ПО.

Переход в гипнотическое состояние запускает гипногенный стресс с мощной активацией РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая стимуляция мРФ-гамма ПО и самого ПО приводит к активации импульсации с ПО в адрес задействованных в его регуляции отделов РФ-гамма, НС и ДС. Снижение функционального резерва ДС не позволяет успешно гасить резко усилившуюся ноцицеп-тивную импульсацию ПО, достигающую теперь коры и порождающую болевое ощущение. После выхода из гипнотического состояния в бодрствование уровень активации РФ-гамма и ее отделов, регулирующих ПО, снижается, соответственно снижается импульсация с ПО, и в большинстве случаев ДС успешно прерывает ноцицептив-ную импульсацию, вновь не достигающую коры головного мозга.

Однако тот факт, что в ряде случаев ноцицептивная импульсация не исчезает полностью, а лишь ослабевает с выходом из гипнотического состояния, указывает, по нашему мнению, на установление с завершением сеанса гипнотерапии нового, а не исходного динамического равновесия ПО, мРФ-гамма и сопряженных с ней отделов РФ-гамма, НС и ДС. Особенностью данного динамического равновесия является возрастание активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО, энергетического потенциала мРФ-гамма ПО с ответным повышением афферентной, в том числе ноцицептивной, импульсации с ПО. ДС, имеющая сниженный функциональный резерв, отстает в своей активации от активации мРФ-гамма и уровня аффе-

274

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

рентной импульсации ПО, что приводит к продолжению поступления ноцицептивных импульсов в кору. В случаях же, когда компенсиро-_ванный ПО проявляет себя болевым ощущением в гипнотическом состоянии, исчезающим при переходе от гипноза к бодрствованию, следует полагать, что постгипнотическое повышение активности рф-гамма, мРФ-гамма ПО, ПО сопровождается адекватным повышением активности ДС с полным демпфированием ноцицептивнои афферентации.

В ходе продолжающейся гипнотерапии происходит повторная стимуляция динамической системы РФ-гамма, ПО, ДС. Значительное повышение активности РФ-гамма сопровождается избирательной активацией мРФ-гамма ПО за счет ЯРЭП РФ с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с. Весомое гипноген-ное приращение энергетического мРФ-гамма ПО при существенно меньшем возрастании афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО устанавливает между ними новое динамическое соотношение саморегуляции, ведущее к санации ПО, полной либо частичной. Повышение в процессе гипнотерапии функциональной активности в системе РФ-гамма сопровождается соответствующим повышением функциональной активности и резервов ДС, что приводит к полному демпфированию сигналов НС с ПО.

Нейрофизиологические механизмы прогрессивно-регрессивной динамики спонтанной ноцицепции субкомпенсированных и де-компенсированных патологических процессов в ходе гипнотерапии, по нашему убеждению, качественно однородны с таковыми для компенсированных патологических процессов. Различия в механизмах гипногенной динамики спонтанной ноцицепции носят количественный характер и связаны с возрастанием тяжести поражения ПО и усилением напряженности, увеличением степени несостоятельности регулирования и демпфирования ноцицептивнои афферентации ПО, снижением функциональных резервов системы РФ-гамма и ДС. Большая глубина поражения ПО и сниженность функциональных резервов РФ-гамма и ДС при субкомпенсированных и декомпенсиро-ванных патологических процессах проявляются при гипнотерапии большей интенсивностью спонтанной ноцицепции и большей длительностью и возможной незавершенностью прогрессивного этапа динамики ноцицепции. Глубина поражения ПО, таким образом, ограничивает терапевтический потенциал гипнотерапии.

Анализ нейрофизиологических механизмов динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических процессов приводит к следующим выводам.

275

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

1. Гипнотерапия активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса.

2. При острых патологических (травматических) процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляционную санацию и аналгезию ПО.

3. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.

Наиболее значимым в свете совокупных интересов настоящего исследования представляется нижеследующий вывод. Проведенный анализ динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических состояний хорошо согласуется с разработанной нами теоретической моделью гипноза и биологических механизмов гипнотерапии, конкретизируя и дополняя их динамическим содержанием.

15.6. Проективный механизм гипнотерапии

Рассмотренный ранее функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психологический уровни.

Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность.

Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатлению информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.

Мы полагаем, что развитие гипнотического состояния приводит к регрессу восприятия гипнотика с актуализацией механизмов инфантильной, атрибутивной проекции [21, с. 9-10, 22] в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности. Гипнотическая реальность представлена перцептивно-проективным анализом актуализированной сенсорной и мнестической информации гипнотика. Напомним, что воздействие в гипнотерапии незави-

276

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

симо от директивности или недирективности подхода строится на прямом либо косвенном внушении. Следовательно, любое гипнотическое внушение реализуется проективно.

В механизме проекции принято выделять аутохтонный и поведенческий компоненты [21]. Аутохтонный компонент определяется перцептивной организацией индивида. Поведенческий компонент включает личностную и ситуативно-реактивную составляющие.

Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Если объективная реальность бодрствования благодаря механизмам проекции приобретает личностную окраску, то гипнотическая реальность становится, по сути, проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. В данном отношении гипнотическая реальность сходна со сновидением. Но в отличие от сновидения гипнотическая реальность в ее элементной, объектной части может быть изменена гипнотиком, в том числе и под влиянием терапевта. Именно гипнотическая реальность в полной мере воплощает свойства, приписываемые осознанным сновидениям [110].

Любые формы гипнотерапии (директивные, недирективные) меняют состояние и личность пациента посредством проективных преобразований. Однако осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии. Признание проективных механизмов гипнотерапии позволяет прийти к пониманию личности и проблем гипнотика как единой сложной метафоры, преобразование которой способно терапевтически преобразовать личность и состояние человека.

15.7. Интегративная теория гипнотерапии

Итак, на основе проведенного синтеза материалов собственных исследований по феноменологии, биологии гипноза и гипнотерапии, сопоставленного с данными по нейрофизиологии зрения, активирующей системы мозга, физиологии и патофизиологии адаптационного процесса, рефлексологии, нами разработана целостная интегративная теория гипноза и гипнотерапии. Созданная теория отличается широкой междисциплинарной интерпретацией полученных нами эмпирических данных и в основных своих положениях подтверждает-

277

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

ся современными данными экспериментальных и клинических исследований в области гипноза и гипнотерапии.

Разработанная нами интегрированная теория гипноза в своем окончательном виде формулируется следующим образом.

1. Развитие гипнотического состояния у человека требует создания первичной (общей для человека и животных) либо вторично-символической, использующей коммуникативные средства, гипно-генной ситуации. В развитии гипнотического состояния задействованы: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного (слухового) либо нескольких анализаторов.

Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на режим генерации активации мозга. Собственно активационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.

2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, сопоставимым с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадия характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому, отражая его стадии. Активационные возможности мозга во второй, третьей стадии гипноза различны. Во второй стадии состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение во второй стадии гипноза происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активационные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня активации бодрствования. При этом состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная целостная активация интегративно-анализирующей системы мозга.

278

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с инвариантного на неинвариантный режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга.

4. Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психической уровни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия и не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатлению информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.

Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Любые формы гипнотерапии (директивные, недирективные) меняют состояние и личность пациента посредством проективных преобразований. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии.

5. Гипногенная ситуация порождает гипногенный стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым, экзогенным, механизмом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возра-

279

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

стание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гипнабельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс.

6. Курс гипнотерапии представляет собой процесс адаптации к коротким гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный стресс является преимущественно эндогенным процессом с умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции. Адаптационным субстратом гипногенного стресса предстает вся нервная система в совокупности ее взаимосвязей с организмом. Компоненты стрес-сорной реадаптации и перекрестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс.

Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.

7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотоничес-кой и ваготонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дез-адаптационной информационной матрицы.

8. Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса. При острых патологических процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию и аналгезию ПО. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.

280

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

9. Биологически-стрессовое действие гипнотерапии активизирует механизмы интрапсихической саморегуляции, понимаемые нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. Спонтанные ин-трапсихические механизмы эффективной гипнотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В зависимости от исходной структуры СПЗЛ гипнотерапия активирует механизмы реактивации либо механизмы формирования СПЗЛ.

Заключение к разделу 5

Некоторые следствия интегративной теории гипноза и гипнотерапии

Интегративная теория гипноза имеет несколько важных следствий.

Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк. Мы убеждены в том, что он значительно шире используемого в современной гипнотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптационных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. Во всех остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не ее биологическим, физиологическим, психологическим терапевтическими потенциалами, а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, самих гипнотера-певтов и пациентов. Единственным объективным критерием применимости гипнотерапии в том или ином конкретном случае является эффективность проводимой гипнотерапии. В принципе любая проводимая гипнотерапия является пробной, терапевтический прогноз определяется суммой эффектов ее сеансов.

Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и психики индивида. Для современной гипнотерапии, да и психотерапии в целом аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «ноль-феномены», заполняемые технологическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно верно. Однако мы полагаем, что данное представле-

282

ЗАКЛЮЧЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 5

_нИе ошибочно. Поэтому «правильная» гипнотерапия при отсутствии У пациента реадаптационных ресурсов всех уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не единственная составляющая успеха лечения.

В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптацион-ные ресурсы организма. Ослабления или отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечнико-вых, гипофизарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.

ШОТ!Ъ

КЛИНИЧЕСКАЯ

ГИПНОТЕРАПИЯ:

ФОРМЫ, МЕТОДИКИ,

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Введение к части 3

В третьей части книги излагается наш опыт клинической гипнотерапии и психотерапии. С одной стороны, он, несомненно, базируется на нашей теории гипноза и гипнотерапии. С другой стороны, для нас клиническая гипнотерапия является важнейшим составляющим звеном психотерапии, заключенным в структуру психотерапевтического процесса. Поэтому, предваряя материалы по клинической гипнотерапии, мы излагаем собственные теоретические взгляды на психотерапевтический процесс, описывая «модель болезни и терапии» массового сознания и стыковочный сценарий психотерапии, необходимые для понимания материалов по групповой гипнотерапии неврозов и невро-зоподобных состояний экзогенно-органического генеза.

В советские времена практическая российская гипнотерапия была преимущественно групповой, несомненно директивной, физиологически и симптоматически ориентированной. Западная гипнотерапия в те же времена была преимущественно индивидуальной, менее директивной, психологически ориентированной. В рамках современной гипнотерапии почти перманентно ведутся дискуссии о преимуществах и недостатках тех или иных ее направлений. Как правило, инициирующая диспут сторона выделяет какой-либо бинарный признак, настаивая на достоинствах использования «своей» части признака. Типичным примером является критика директивного подхода Эриксонианцев. Мы убеждены, что противопоставление директивного и недирективного подходов непродуктивно. Гипнотерапия, как любая сложная коммуникация, является системным процессом, и единичный признак не может предопределить его итоговый результат.

На основе собственного опыта клинической работы мы пришли к выводу, что содержание клинической гипнотерапии определяется следующими универсальными параметрами: количественной формой, индивидуальной либо групповой; клинико-нозологическими характеристиками состояния пациента; личностью пациента, ее характерологическими особенностями и ситуативными проявлениями. Мы убеждены в том, что именно групповая и индивидуальная формы гипнотерапии решающим образом влияют на ее содержание. Групповая форма гип-

287

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

нотерапии диктует формализованный подход к содержанию гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия может обладать любой степенью формализации. Два остальных параметра разделены нами достаточно условно, поскольку клинико-нозологические характеристики состояния пациента всегда личностно опосредованы, а при психогениях и личностно сгенерированы. Поэтому в описании клинической гипнотерапии мы отчетливо разграничиваем групповую и индивидуальную ее формы.

Blog

Механизмы и методы клинической гипнотерапии