Механизмы и методы клинической гипнотерапии
| Вид материала | Книга |
- В. А. Руженков Основы клинической гипнотерапии Учебник, 3558.33kb.
- Патапсихология раздел клинической психологии. Предмет нарушения психики, их психологические, 34.18kb.
- Руководство по эриксоновской гипнотерапии Перевод с английского А. Д. Иорданского, 21136.92kb.
- Интегративная теория гипноза и гипнотерапии в контексте современной теоретической гипнологии, 309.21kb.
- Секция: современные методы и достижения клинической и экспериментальной электромиографии, 150.42kb.
- Лекция Содержание предмета «Физическая культура», 482.64kb.
- Вопросы к итоговому экзамену по эндокринологии в клинической ординатуре, 322.5kb.
- Примерная программа наименование дисциплины иммунология рекомендуется для направлений, 377.13kb.
- Рабочая программа Для специальности: 060108 «Фармация» Факультет, 730.02kb.
- Научно-практической конференции, 427.55kb.
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ
ГИПНОТЕРАПИИ
Введение к разделу 4
Определение подхода
к изучению психологических
механизмов гипнотерапии
В настоящее время гипнотерапия понимается исходя преимущественно из ее психологического содержания. В директивной и недирективной гипнотерапии именно психологическое содержание коммуникативного взаимодействия терапевта и пациента в гипнозе считается детерминантом терапевтического эффекта. С этой точки зрения но-зологически и личностно-типологически «правильная» гипнотерапия обуславливает «правильный» терапевтический результат, и наоборот. Следовательно, «правильная» гипнотерапия, например, для неврозов и неврозоподобных состояний должна различаться.
Описанный ранее стрессовый биологический механизм гипнотерапии различным образом актуализирует процессы биологической саморегуляции при разной терапевтической эффективности гипнотерапии неврозов. В ходе клинико-экспериментального исследования нам удалось показать, что группы пациентов с эффектами значительного улучшения состояния и улучшения состояния различаются по исходным параметрам системы крови. Поэтому был сделан вывод об обусловленности эффекта гипнотерапии изначальной устойчивостью биологического гомеостаза.
Логическое развитие данного вывода в область психологических механизмов гипнотерапии представляется достаточно очевидным, поскольку изменения биологического порядка должны менять психическое состояние человека. Мы полагаем правомерной постановку вопроса о взаимосвязи терапевтического эффекта не только с особенностями психологической коммуникации в ходе гипнотерапии, но и с ответ-
206
ВВЕДЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 4
ной психологической, психобиологической реакцией индивида на само наличие гипнотического состояния, на гипногенный стресс, различия которой определяются изначально. Подобный подход отнюдь не умаляет значимости самого коммуникативного воздействия, в том числе и суггестии. Более того, он может расширить понимание механизмов гипнотерапии. Принимая единство биологических и психологических механизмов гипнотерапии, вероятно, не стоит описывать собственно психологические механизмы биологическим языком гипногенного стресса.
Глава 12
Эмпирическое исследование психологических механизмов
гипнотерапии при неврозах и неврозоподобных состояниях
12.1. Определение понятия и проблема
изучения интрапсихических механизмов гипнотерапии
Родовая принадлежность гипнотерапии к психотерапии никогда не оспаривалась. Поэтому мы понимаем гипнотерапию как взаимодействие терапевта и пациента, имеющее свою динамику и определяемое как психотерапевтический процесс. Успешный психотерапевтический процесс всегда целостен и не может быть сведен к единственной, пусть и уникальной, методике.
При анализе движущих сил и механизмов психотерапевтического процесса, его эффективности на психологическом уровне, вероятно, оправдано выделение двух сложных системных компонентов: коммуникативно-межличностного и интрапсихически-внутриличностного. Мы полагаем, что коммуникативно-межличностный компонент гипнотерапии включает методическую и спонтанно-коммуникативную составляющие. Методическая составляющая определяется: теориями, методическими подходами, приемами. Спонтанно-коммуникативная составляющая характеризует влияние индивидуально-личностных особенностей терапевта и пациента в их реальном коммуникативном взаимодействии на итоги гипнотерапии.
Интрапсихически-внутриличностный компонент при гипнотерапии достаточно очевиден, поскольку без внутриличностных, интрап-
208
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
сихических изменений терапевтический результат абсолютно невозможен. Однако очевидность последнего соседствует с зеркальной псевдопрозрачностью «черного ящика», в котором заинтересованный наблюдатель видит желаемое содержимое, являющееся зачастую не чем иным, как отражением применяемого коммуникативно-межличностного компонента гипнотерапии. Реальные же интрапси-хические механизмы, сокрытые в «Зазеркалье» психики индивида, могут, вероятно, не совпадать с предписанными. Изучение интрапси-хически-внутриличностных механизмов гипнотерапии представляется значимой проблемой, решение, даже частичное, которой будет способствовать основной цели — расширению ее диапазона и повышению эффективности.
Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии имеет принципиальные ограничения, поскольку может опираться исключительно на опосредованные признаки. Однозначного решения данной проблемы не существует, тогда как любая попытка такого решения должна быть методически осмыслена и проработана. Следует учесть, что отдельные интрапсихически-внутриличностные механизмы психотерапевтического процесса наверняка описаны в рамках отдельных направлений психотерапии и психологии.
12.2. Эмпирическое исследование
интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии может строиться на повторной оценке данных психологического исследования в ходе психотерапии (перед началом и в конце психотерапии), оценке динамики данных психологического исследования. Однако полученные данные помимо косвенного отражения ин-трапсихически-внутриличностного компонента постоянно будут содержать и иные, включая методические, основы и приемы, индивидуальные особенности психотерапевта, трансформированные личностным восприятием пациента. К опосредованному вычленению интрап-сихически-внутриличностных механизмов можно пойти двумя различными путями.
Первый путь заключается в разделении нозологически-однород-ной группы пациентов на подгруппы и в применении в данных подгруппах контрастных, различающихся в теоретико-методическом отношении форм психотерапии. Сходство данных заключительного психологического исследования и данных динамики состояния опосредованно
209
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
укажет на близость интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии и, следовательно, проявит их.
Нами выбран второй путь, который состоит в выделении одной или нескольких нозологически-однородных групп, проведении во всех группах единой в теоретико-методическом отношении психотерапии выделении по клиническому эффекту психотерапии нескольких внутренне однородных и качественно различающихся между собой подгрупп. Уже сам факт различия клинического эффекта гипнотерапии при теоретико-методически тождественной психотерапии укажет на различия интрапсихически-внутриличностного компонента, а изучение данных начального и заключительного психологического исследования и данных динамики состояния в группах позволит конкретизировать его механизмы. Достаточное влияние на полученные результаты будет оказывать и спонтанно-коммуникативная составляющая, однако с увеличением числа наблюдений различия индивидуально-личностных особенностей восприятия пациентами терапевта будут нивелироваться, хотя и не исчезнут полностью.
12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностно-го компонента гипнотерапии проведено по результатам гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний в период 1989-1996 гг. Методика проводимой групповой гипнотерапии, единой как для неврозов, так и для неврозоподобных состояний, детально описана в клинической части монографии. В основу исследования положены результаты повторного психологического исследования с помощью опросника MMPI (основные шкалы, дополненные предложенной нами для динамических исследований производной шкалой 2-9, полученной при вычитании Т-данных шкалы 9 из Т-данных шкалы 2). В математическом анализе данных использованы методы определения средних компонент (тест Т. Шеллинга-Вольфейля), в факторном анализе — метод определения главных компонент. Расчеты проведены в программе «Statgrafics».
Исследование проведено на 99 больных неврозами (у 64 в результате гипнотерапии отмечено значительное улучшение, у 35 — улучшение состояния) и 39 больных неврозоподобными состояниями экзоген-но-органического генеза (значительное улучшение и улучшение состояния представлено соответственно 23 и 16 случаями). Показатели MMPI определялись двукратно, до и после лечения.
210
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
12.2.2. Результаты изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Полученные данные представлены в табл. 12.1 и 12.2, достоверность групповых различий оценена в табл. 12.3 и 12.4.
Согласно полученным данным в процессе гипнотерапии неврозов при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.1) достоверно меняются показатели всех шкал MMPI, причем показатели шкалы L и К возрастают, тогда как все остальные — снижаются. В тех случаях, когда итогом гипнотерапии неврозов становится улучшение состояния, изменения показателей MMPI менее существенны, поскольку из 14 меняются лишь 9 показателей (F, 1,2,4,6,7,8, 9, 0), тогда как показатели пяти шкал (L, К, 3, 5, 2-9) остаются неизменными.
Гипнотерапия неврозоподобных состояний при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.2) приводит к достоверному изменению показателей 13 из 14 шкал MMPI, за исключением шкалы L. По-
Таблица 12.1 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозов
| Показатель | Эффект гипнотерапии | |||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||
| ДО терапии | после терапии | динамика показателя | до терапии | после терапии | динамика показателя | |
| L | 49,02 | 66,97 | Повышение | 47,57 | 47,89 | — |
| F | 68,3 | 60,7 | Снижение | 68,26 | 66,17 | Снижение |
| К | 51,47 | 55,36 | Повышение | 50,37 | 50,94 | — |
| 1 | 69,94 | 62,52 | Снижение | 68,4 | 65,74 | Снижение |
| 2 | 68,75 | 62,23 | Снижение | 68,66 | 67,37 | Снижение |
| 3 | 69,16 | 60,05 | Снижение | 66,17 | 65,77 | — |
| 4 | 66,2 | 61,73 | Снижение | 64,06 | 65,06 | Снижение |
| 5 | 62 | 60,5 | Снижение | 59,17 | 59,17 | — |
| 6 | 69,44 | 62,05 | Снижение | 72,51 | 66,37 | Снижение |
| 7 | 70,44 | 64,84 | Снижение | 69,29 | 65,23 | Снижение |
| 8 | 72,84 | 63,94 | Снижение | 72,34 | 66,6 | Снижение |
| 9 | 54,8 | 51,25 | Снижение | 56,34 | 54,63 | Снижение |
| 0 | 58 | 55,47 | Снижение | 58,89 | 56,26 | Снижение |
| 2-9 | 13,95 | 10,98 | Снижение | 12,31 | 12,74 | — |
| Число пациентов | 64 | 35 | ||||
211
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
казатели шкал К, 9 повышаются, а показатели шкал F, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8, 0, 2-9 снижаются. Результаты гипнотерапии неврозоподобных состояний при улучшении состояния менее существенны, из 14 достоверно меняются показатели 10 шкал, (F, К, 1, 2, 5, 6, 7, 8, 0, 2-9), а показатели четырех шкал (L, 3, 4, 9) не претерпевают ощутимых изменений. В процессе гипнотерапии происходит повышение показателей шкал к, 5 снижение показателей шкал F, 1, 2, 6, 7, 8, 0, 2-9.
Сопоставление исходных и последних данных тестирования по MMPI по критерию достоверности при различном клиническом эффекте гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза проведено в табл. 12.3. Анализ суммарной достоверности различий сопоставляемых групп проведен в табл. 12.4. Показатели шкал каждой группы сравнивались по непараметрическим критериям достоверности различий с соответствующими показателями иных клинических групп в следующей последовательности: исходные показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эф-
Таблица 12.2 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных состояний
| Показатель | Эффект гипнотерапии | |||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||
| ДО терапии | после терапии | динамика показателя | ДО терапии | после терапии | динамика показателя | |
| L | 51,09 | 50,52 | — | 52,94 | 53,188 | — |
| F | 69,43 | 69,13 | Снижение | 68,31 | 63,313 | Снижение |
| К | 51,43 | 53,13 | Повышение | 51 | 52,875 | Повышение |
| 1 | 68,74 | 63,13 | Снижение | 70,44 | 68,125 | Снижение |
| 2 | 66,35 | 62,48 | Снижение | 70,31 | 67,688 | Снижение |
| 3 | 64,91 | 61,65 | Снижение | 65,38 | 64,75 | — |
| 4 | 63,48 | 60,87 | Снижение | 61,38 | 61,375 | — |
| 5 | 60,35 | 56,91 | Снижение | 57 | 57,625 | Повышение |
| 6 | 65,35 | 61,52 | Снижение | 64,63 | 61,688 | Снижение |
| 7 | 66,83 | 64,26 | Снижение | 66,19 | 63,125 | Снижение |
| 8 | 72 | 68,48 | Снижение | 65,75 | 61,313 | Снижение |
| 9 | 50,91 | 52,26 | Повышение | 48,56 | 48,75 | — |
| 0 | 62,43 | 59,09 | Снижение | 63,06 | 60,75 | Снижение |
| 2-9 | 15,43 | 10,22 | Снижение | 21,75 | 18,938 | Снижение |
| Число пациентов | 23 | 16 | ||||
212
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
фектом сопоставлялись с аналогичными последними показателями той же группы и со всеми исходными показателями оставшихся клинических групп; показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эффектом сопоставлялись с аналогичными исходными показателями той же группы и со всеми последними показателями оставшихся клинических групп.
Согласно результатам статистических расчетов (см. табл. 12.3 и 12.4) наиболее отличается от остальных группа значительного улучшения состояния при неврозах. Ее отличия от остальных групп определяются не только количеством достоверных различий, но и тем, что количество достоверных отличий данной группы до и после гипнотерапии остается равным и неизменным, тогда как в оставшихся группах число достоверных отличий возрастает после проведенной гипнотерапии.
Таблица 12.3