Научное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в условиях экономической реформы на региональном уровне 14. 00. 07 Гигиена 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского, 422.55kb.
- Нормативно-методическая и законодательная база деятельности государственного санитарно-эпидемиологического, 55.14kb.
- План основных организационных мероприятий управления федеральной службы по надзору, 3516.32kb.
- Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
- Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной, 3030.03kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
При исследовании деятельности лабораторных подразделений санитарно-гигиенического профиля обращает на себя внимание то, что одновременно с ростом объема исследований изменилась их структура и качество в сторону увеличения доли более сложных и совершенных исследований. Так количество исследований с применением физико-химических методов возросло в 2008 г. по сравнению с 2002 г. в 4,1 раза (с 19 % до 67 %) (рис.1, 2, табл.2.).
Структура методов и технология санитарно-гигиенических исследований включает: фотометрический; различные хроматографические методы (газовая, высокоэффективная жидкостная, тонкослойная), масс-спектрометрию (хромато-масс-спектрометрия); атомно-абсорбционный метод; различные электрохимические методы (инверсионная вольтамперометрия, полярография, потенциометрия, ионометрия); флюориметрический, а также токсикологические, в том числе альтернативные.
Рис. 1. Количество санитарно-гигиенических исследований, выполненных физико-химическими методами исследования в 2000-2008 гг.
Рис.2. Структура физико-химических методов исследования в 2008 г.
Таблица 2.
Количество токсикологических исследований по объектам
за период 2000-2008 гг.
| Год | Продукты питания (исследования) | Товары промышленной группы (исследования) | Почва (исследования) | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 2000 | 952 | 72,3 | 232 | 22,7 | - | - | |
| 2001 | 1013 | 75,3 | 303 | 24,7 | - | - | |
| 2002 | 1434 | 83,4 | 134 | 16,2 | 7 | 0,4 | |
| 2003 | 1264 | 80,0 | 226 | 14,3 | 14 | 0,9 | |
| 2004 | 1169 | 65,0 | 339 | 18,8 | 53 | 2,9 | |
| 2005 | 1151 | 50,8 | 1001 | 44,2 | 113 | 5,0 | |
| 2006 | 1674 | 50,0 | 1503 | 44,5 | 192 | 5,5 | |
| 2007 | 1874 | 51,6 | 1628 | 45,0 | 129 | 3,5 | |
| 2008 | 1927 | 62,7 | 1036 | 33,7 | 111 | 3,6 | |
| Рост/сниже-ние к 2000 г. (для почвы к 2002 г.) | На сколько | + 975 | - | + 804 | - | + 104 | - |
| Во сколько | 2 | - | 4,5 | - | 15,9 | - | |
За последние годы сложилась устойчивая тенденция возрастания удельного веса химических исследований объектов внешней среды (воды, почвы и воздуха) в общей структуре санитарно-гигиенических исследований (с 55% в 2004 г. до 67,5% в 2008 г). На протяжении ряда лет первое место в общей структуре санитарно-гигиенических исследований занимает вода (40 %) (рис. 3.)
Рис. 3. Структура санитарно-гигиенических исследований по исследуемым
объектам (2008 г.)
Лабораторные подразделения санитарно-гигиенического профиля выполняют значительные объемы и широкую номенклатуру исследований, необходимых для обеспечения надзорных мероприятий Роспотребнадзора, выявления причинно-следственных связей влияния среды обитания на здоровье и принятия необходимых решений.
Наметившаяся положительная тенденция к увеличению количества образцов, являющихся объектами лабораторного контроля, с целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по сравнению с 2005 г. (35,8 % образцов, 37 % исследований), сохранилась в 2008 г. (43,9 % образцов, 45 % исследований).
Проведенные исследования обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по Липецкой области выявили, что контроль потенциально опасных физических факторов неионизирующей природы осуществляется практически на всех видах предприятий на рабочих местах, на территории вокруг промышленных объектов, объектов транспорта и территории населенных мест; в жилых и общественных зданиях, в т.ч. в учебных заведениях и лечебно-профилактических учреждениях. Отмечено увеличение исследований физических факторов, что свидетельствуют о повышении их востребованности, следовательно, и о возрастании гигиенической значимости физических факторов неионизирующей природы (рис. 4.).
Рис. 4. Динамика общего числа объектов – источников физических факторов неионизирующей природы, находящихся на контроле за период 2000-2008 гг.
Освоение мобильной станции-лаборатории радиомониторинга «АРГУМЕНТ-И» и программы «Сталкер» позволило провести картографирование городской среды, с составлением карт электромагнитного и шумового загрязнения территории г. Липецка, что нашло отражение в первом выпуске «Атласа электромагнитной и акустической обстановки г. Липецка» под редакцией академика РАМН, профессора Г.Г. Онищенко.
На территории Липецкой области проводится социально-гигиенический мониторинг за объектами окружающей среды по показателям радиационной безопасности, оценка облучения населения от всех видов ионизирующего излучения.
Проведенные сравнительные исследования в области микробиологического контроля позволяют показать, что в практике микробиологических исследований широко применяются современные высокочувствительные методы лабораторных исследований. Внедрены ПЦР-исследования с целью обнаружения ДНК, РНК 45 возбудителей. Методом ПЦР проводятся исследования как объектов окружающей среды, так и для диагностики инфекционных заболеваний II-IY групп патогенности и к 2008 г. этот метод внедрили в практику все микробиологические лаборатории головного ФГУЗ. Объемы исследований молекулярно-генетическими методами на особо опасные и природно-очаговые инфекции возросли в 21 раз к уровню 2000 г. Количество молекулярно-биологических исследований, выполняемых на базе вирусологической лаборатории возросло по сравнению с 2000 г. в 15 раз. Материал из внешней среды и клинический материал исследуется методом ИФА по 30 показателям (табл. 3.).
Таблица 3.
Структура исследований, проведенных микробиологическими лабораториями в 2000-2008 гг.
| Годы | Число исследований всего | В том числе | |||||||
| бактериологические | санитарно-бактериологические | серологические | молекулярно-генетические | ||||||
| абс. | уд. вес, % | абс. | уд. вес, % | абс. | уд. вес, % | абс. | уд. вес, % | ||
| 2000 | 764593 | 263474 | 34,4 | 466264 | 60,9 | 34855 | 4,5 | 2216 | 0,2 |
| 2001 | 738116 | 252176 | 34,1 | 445855 | 60,4 | 36546 | 5,0 | 3539 | 0,5 |
| 2002 | 651757 | 229006 | 35,1 | 393670 | 60,4 | 27108 | 4,2 | 1073 | 0,3 |
| 2003 | 665373 | 227782 | 34,2 | 409063 | 60,3 | 26526 | 4,2 | 2002 | 0,3 |
| 2004 | 692617 | 221707 | 32,0 | 446611 | 64,5 | 22108 | 3,3 | 2191 | 0,32 |
| 2005 | 574363 | 167234 | 29,1 | 386397 | 67,3 | 18422 | 3,2 | 2310 | 0,4 |
| 2006 | 547707 | 154181 | 28,2 | 380261 | 69,4 | 11937 | 2,2 | 1328 | 0,2 |
| 2007 | 522990 | 144911 | 27,7 | 361941 | 69,2 | 14670 | 2,8 | 1468 | 0,3 |
| 2008 | 507191 | 138227 | 27,3 | 352426 | 69,5 | 14425 | 2,8 | 2113 | 0,4 |
Отмечается сохранение многолетней динамики бактериологических исследований в структуре всех микробиологических исследований (в течение 2000-2008 гг. более 75 %, 2008 г. – 79,7 %, среднероссийский показатель за 2007 г. – 75,8 %). Доля бактериологических исследований на особо опасные и природно-очаговые инфекции составила 2,5 % (средний по РФ в 2007 г. – 1,2 %), вирусологических – 3,6 %, паразитологических – 13,8 %.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» активно сотрудничает с Региональным центром по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II-IY групп патогенности в ЦФО – участвует в проведении межлабораторных сличительных испытаний по внешнему контролю качества работы микробиологических лабораторий, отправляет на реидентификацию патогенные культуры микроорганизмов, выделенные из клинического материала и из объектов внешней среды. Верификация культур составила 100 %, что в должной степени характеризует профессиональную компетентность специалистов.
В главе пятой представлены результаты исследования по внедрению и реализации Концепции организации и развития лабораторного обеспечения в системе осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора и надзора в сфере защиты прав потребителей на региональном уровне .
К важнейшим направлениям организации лабораторного дела может быть отнесена централизация исследований (измерений), укрупнение сети лабораторий службы, создание межрайонных лабораторных центров.
За 2006-2008 гг. внедрено 77 новых методов выполнения исследований, что позволило расширить номенклатуру лабораторных исследований на 91 ингредиент. Удельный вес внедрения новых методик и методов лабораторных исследований от числа запланированных увеличился со 100 % в 2006 г. до 174 % в 2008 г.
Произошло изменение структуры физико-химических и микробиологических методов исследования, связанное с широким внедрением в практику лабораторий сложных современных методов, таких как: атомно-абсорбционная спектрометрия, газовая и высоко-эффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия, исследования на основе ДНК-технологий и др.
Лабораторный контроль проводится по широкому спектру объектов: продукция бытового назначения; товары промышленной группы; детские игрушки; продукты; продовольственное сырье; изделия, контактирующие с пищевыми продуктами; парфюмерно-косметические средства; природные и производственные среды (почва, вода, воздух и др.); объекты внутрибольничной среды; клинический материал из разных биотопов.
Сложившееся в настоящее время социально-экономическое положение диктует необходимость внедрения экономически обоснованных интенсивных методов и ресурсосберегающих технологий в лабораторной сети.
Значительные перспективы для увеличения объема деятельности ФГУЗ и, в первую очередь по расширению номенклатуры и объемов лабораторно-инструментальных исследований для обеспечения санитарно-эпидемиоло-гического надзора представляет программа социально-экономического развития Липецкой области на 2009-2012 гг., согласно которой в регионе предполагается дальнейшее развитие 6 особых экономических зон, в том числе 1 - федерального значения.
Ключевым вопросом, решение которого должно предшествовать дальнейшему реформированию лабораторной службы в Липецкой области, является реализация принципиально новой, обоснованной и четкой концепции ее дальнейшего развития, которая позволит не только решить проблемы собственной экономической устойчивости ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» в современных условиях и повышения конкурентоспособности исследований, осуществляемых учреждением, но и вывести работу лабораторных центров на качественно новый уровень, соответствующий стандартам развитых стран.
В шестой главе представлен опыт внедрения бюджетирования, ориентированного на результат в Российской Федерации, других странах и разработанный и внедренный в государственной санитарно-эпидемиологической службе Липецкой области.
На территории области, на основе поэтапной проработки и внедрения в деятельность Службы основополагающих документов, которые легли в основу бюджетного планирования на конечный результат, закончена разработка ведомственных целевых программ и сегодня проводится их дальнейшее совершенствование.
Численность работников, непосредственно участвующих в реализации ведомственных целевых программ – 340. В их структуре:
- 71 сотрудник (20,9 %) – санитарные врачи и помощники санитарных врачей;
- 43 сотрудника (12,6 %) – врачи эпидемиологи и их помощники;
- 192 сотрудника (56,5 %) – работники лабораторий;
- 34 (10 %) – прочие.
Для успешного решения задач, стоящих перед ФГУЗ, были разработаны ведомственные целевые программы, произведены расчеты трудозатрат на их реализацию, исходя из нормативов затрат времени на каждую единицу деятельности, а также фактической численности сотрудников, участвующих в реализации программ.
Наибольший удельный вес среди всех ВЦП (42,6 %) занимает программа «Гигиена и здоровье» (трудозатраты 237 918 часов, что соответствует занятости 147 сотрудников).
В том числе затраты времени на организацию и проведение лабораторно-инструментальных исследований в целях обеспечения надзорных мероприятий Управления Роспотребнадзора составляют 223 021 часов или 93,7 % от трудозатрат программы.
Трудозатраты по программе «Защита прав потребителей» составляют 18 597 часов в год, ее реализация потребует участия 11 сотрудников. В том числе 17 828 часов (95,9 %) занимает организация и проведение лабораторно-инструментальных исследований по обеспечению надзорных мероприятий.
Исходя из ориентировочного количества обследований объектов – 10 900 и числа помощников санитарных врачей и эпидемиологов 84, нагрузка на 1 помощника санитарного врача и эпидемиолога по отбору проб, проведению инструментальных измерений составит 130 объектов в год.
С учетом оформления протоколов лабораторных и инструментальных исследований, отбора проб с целью ведения соцгигмониторинга (в среднем 50 выходов и выездов на объекты) полностью обеспечивается загруженность помощников в течение рабочего дня.
Имеющиеся 24 ставки санитарных врачей обеспечиваются бюджетной деятельностью, которая включает в себя: организацию лабораторно-инструментальных исследований, подготовку экспертных заключений по их результатам, работу в системе социально-гигиенического мониторинга, участие в подготовке государственных докладов, информационно-аналитическую деятельность.
Проведенное исследование показало, что одним из основных как по значимости, так и по трудозатратам видом деятельности ФГУЗ является лабораторно-инструментальное обеспечение Управления Роспотребнадзора при проведении надзорных мероприятий и осуществлении социально-гигиенического мониторинга.
Проведен анализ мероприятий ФГУЗ по оценке существующих рисков при переходе учреждений на БОР.
Описана экономическая составляющая эффективности проводимых мероприятий. Создание ФГУЗ открыло широкие возможности не только в совершенствовании обеспечения надзорных мероприятий, но и совершенствовании финансово-хозяйственной деятельности учреждения.
Финансово-хозяйственными результатами деятельности учреждения являются такие показатели, как коэффициент финансовой устойчивости, коэффициент финансирования и т.д.
Анализ данных показывает, что ФГУЗ со времени создания (2005) добился значительных результатов своей деятельности.
Результаты проведенного исследования дают право составить заключение о финансово-хозяйственной деятельности ФГУЗ, которое можно охарактеризовать, как относительно устойчивое. Экономические риски, характеризующие переход учреждения на БОР, это повышение конкурентоспособности исследований, осуществляемых ФГУЗ.
Разработанные нами мероприятия по снижению рисков, позволили решить проблему собственной экономической устойчивости ФГУЗ:
- пересмотр в сторону уменьшения временных нормативов на оказываемые услуги и снижение накладных расходов путем уменьшения общих затрат;
- рациональное планирование, обеспечивающее необходимость и достаточность надзорных исследований;
- исключение дублирования проводимых исследований филиалами и головным учреждением;
- переоснащение ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области»;
- концентрация дорогостоящего лабораторного оборудования и специалистов в головном ФГУЗ;
- замена изношенного оборудования;
- создание в ФГУЗ структурных подразделений, осуществляющих поверку приборов и получение лицензии на данный вид деятельности как наиболее затратный;
- внедрение современных и инновационных технологий в результате переоснащения лабораторным оборудованием позволит исключить рутинные методы исследований, увеличить номенклатуру проводимых исследований, повысить экономическую устойчивость учреждения;
- оценка индивидуального вклада каждого работника, его четкой ориентации на конечный результат, участие специалистов в выполнении главной цели структурного подразделения и в целом учреждения.
В заключении представлено обобщение и обсуждение полученных результатов исследования и обоснования мероприятий по совершенствованию оптимизации деятельности ФГУЗ. Таким образом, для создания современной основы деятельности ФГУЗ в условиях преобразований и недостаточности бюджетного финансирования необходимо обеспечить:
- развитие перспективных направлений исследований с учетом возрастающих потребностей государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
- укрепление материально-технической базы лабораторий в рамках утвержденных ведомственных целевых программ Роспотребнадзора;
- совершенствование структуры лабораторных подразделений для обеспечения адекватности целям и задачам надзора.