Патогенетические механизмы формирования наружного генитального эндометриоза и его стадий у пациенток репродуктивного возраста 14. 00. 01- акушерство и гинекология
| Вид материала | Автореферат |
- Современные методы лечения маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста., 314kb.
- Клинико-морфологическая характеристика изменений эутопического и эктопического эндометрия, 417.6kb.
- Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения, 587.77kb.
- Особенности клинического течения и диагностики урогенитальных инфекций, обусловленнных, 284.85kb.
- Механизмы формирования тромбоопасности при эндоскопических вмешательствах на органах, 460.72kb.
- Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с ожирением различного генеза, 333.79kb.
- Значение аблации эндометрия в терапии гиперпластических процессов эндометрия пациенток, 411.8kb.
- Громова Алина Валерьевна Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков с вирусными, 354.32kb.
- Примерная программа наименование дисциплины «акушерство и гинекология» Рекомендуется, 499.66kb.
- Новые направления организации перинатальной помощи в охране и реализации репродуктивного, 838.72kb.
Методы исследования
Всем пациенткам проведено рутинное обследование: RW, ВИЧ, гепатит В, гепатит С, флюорограмма, ЭКГ. Всем пациенткам в рамках предоперационного обследования для выявления нарушений функций печени и почек, изменений в системе гемостаза проводились клинические и биохимические анализы крови и мочи.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза женщинам осуществляли в положении лёжа при опорожненном мочевом пузыре с помощью ультразвукового диагностического прибора «Aloka SSP-1400», 1998, сканирующего в реальном масштабе времени, снабженного 2-мя датчиками: эндовагинальным электронным датчиком с диапазоном, частоты UST-984-5 МНЧ и линейным датчиком -3,5 МНЧ.
Эндоскопические методы. Лапароскопия. Видимые проявления эндометриоза – наличие гетеротопий, описывались нами с точки зрения особенностей нарушения нормальной анатомии органов малого таза и по цветовым признакам. Лапароскопия проводилась по общепринятой методике с использованием оборудования фирмы Karl Storz (Германия). После визуальной ревизии брюшной полости и исключения другой патологии осуществляли забор перитонеальной жидкости (ПЖ) из позади-маточного пространства с соблюдением правил, предотвращающих контаминацию кровью. Оценивались локализация и цвет эндометриоидных гетеротопий и степень распространения НГЭ на брюшине, крестцово-маточных связках, широких связках, в прямокишечно-маточном углублении, на пузырно-маточной складке, яичниках и подъяичниковых ямках, маточных трубах, матке. Все случаи сочетания НГЭ с аденомиозом и миомой матки исключены из исследования. В нашем исследовании выборка больных была ограничена черными и желто-коричневыми «типичными» эндометриоидными гетеротопиями. Эндометриоидные очаги иссекались в пределах здоровых тканей, коагулировались, полученные биоптаты направлялись на гистологическое исследование.
Оценка степени распространения НГЭ осуществлялась согласно классификации r-AFS (1985).
Наиболее высокой (54%) в нашем исследовании оказалась частота эндометриоидных кист, что свидетельствует о несвоевременной диагностике эндометриоза яичников. Поверхностные очаги эндометриоза на яичниках были обнаружены в 42,8% случаев. При гистологическом исследовании у 16,3% (30) пациенток с эндометриозом III - IV стадией, как «находка», обнаружены желтые тела.
Обращает на себя внимание факт наличия при лапароскопии большого количества подкапсулярных желтых тел у 54% (180) пациенток с I-II стадией, обнаруженных нами при лапароскопии.
На брюшине малого таза эндометриоз был обнаружен в 64% случаев на крестцово-маточных связках, в 62% в прямокишечно-маточном углублении, тогда как пузырно-маточное пространство имело очаги только в 20,5% случаев. Широкая связка матки была поражена очагами эндометриоза в 48,5% случаев.
У пациенток первой группы с I-II стадией НГЭ спаечный процесс I степени обнаружен у 12,8% (19) больных, II - у 10,8% (16), III – 2,7%(4), IV степени у 2%(3). У женщин второй группы с III – IV стадией НГЭ спаечный процесс был обнаружен в 12%(22), 16,3%(30), 17,4%(32), 16,3%(30) соответственно. Таким образом, при III-IV стадии НГЭ имеет место более выраженный спаечный процесс.
При I- II стадии – поражения яичников были обнаружены в 31% (46), эндометриоидные кисты в 4% (6) случаев. Поражение только брюшины - 66,2% (98), сочетанные формы – (брюшина и яичники) – 48,7% (72).
При III – IV стадии – поражения яичников в виде эндометриоидных кист были обнаружены в 94,6% (174) случаев. Поражение брюшины - 40,2% (74). Сочетанные формы – (брюшина и яичники) - 78 % (144).
Хирургическое лечение во всех случаях выполнено лапароскопическим доступом в органосберегающем объеме (таблица 1). Основными задачами лапароскопического лечения считали: максимальное удаление всех эндометриоидных очагов; устранение спаечного процесса; восстановление нормальной анатомии внутренних половых органов. При рецидивирующих эндометриомах, ввиду уменьшения фолликулярного резерва оперированного ранее яичника, избегали повторной резекции, а выполняли широкую внутреннюю марсупиализацию, обрабатывали внутреннюю выстилку кисты монополярной коагуляции.
Таблица 1.
Виды и удельный вес хирургических пособий при эндоскопических вмешательствах (абс., %).
| Вид хирургического пособия | I–II стадия НГЭ n=148 | III-IV стадия НГЭ n=184 | Всего n =332 | |||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Коагуляция очагов эндометриоза | 144 | 97,3 | 181 | 98,4 | 325 | 97,9 |
| Энуклеация кист яичников | 6 | 4,1 | 174 | 94,6 | 180 | 54,2 |
| Биопсия яичников | 46 | 31,1 | 67 | 36,4 | 113 | 34 |
| Биопсия брюшины | 98 | 66,2 | 74 | 40,2 | 172 | 51,8 |
С целью верификации диагноза НГЭ выполнено 113(34%) биопсий яичников, 172 (51,8%) – брюшины малого таза.
Гистероскопия выполнялась по общепринятой методике с использованием оборудования фирмы Karl Storz (Германия).
Кольпоскопия выполнялась по общепринятой методике с использованием оборудования LEISEGANG Mod 3DLF Nr 53000 (Германия).
Гистологическое исследование. Фрагменты биоптатов тканей брюшины, яичников и эндометриоидных кист яичников, удаленных оперативным путем, доставлялись в отдельной посуде и после маркировки фиксировались обычным способом, проводилась спиртово-формалиновая проводка и изготовление парафиновых блоков. Гистологические срезы делались серийно, окрашивались гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван Гизону.