Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности 14. 00. 50 Медицина труда
| Вид материала | Автореферат |
- Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей, 583.82kb.
- Неделя I: Лекция. Научные подходы к управлению, 148.14kb.
- Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью в санаторно-курортном, 514.41kb.
- Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников, 336.35kb.
- "Общие требования к управлению охраной труда в организации", 270.9kb.
- Инструкция по безопасной эксплуатации электроустановок в горнорудной промышленности, 1693.6kb.
- Системный подход к банкированию пуповинной крови для восстановительной медицины 14., 567.37kb.
- Положение включает в себя: рекомендуемые размеры минимальных окладов (ставок) работников, 385.05kb.
- Вопросы к экзамену по дисциплине «Менеджмент», 20.49kb.
- Положение о проведении экспертизы промышленной безопасности в горнорудной промышленности, 633.79kb.
Показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты имели несколько отличные тенденции с увеличением стажа. Активность супероксиддисмутазы (СОД), превышая нормативные показатели у малостажированных рабочих НГМК (15,58±1,41 усл. ед.), снижалась по мере увеличения стажа. Аналогичные тенденции отмечены в других производственных группах, однако активность СОД в них находилась в пределах нормативных показателей.
Активность каталазы сыворотки превышала нормативные границы в группах малостажированных рабочих КМА и ЛГОКа (856,4±21,0 и 924,6±41,7 мккат/л соответственно), тогда как в группе рабочих НГМК она была достоверно ниже (662,4±21,6 ммкат/л, р<0,05), не выходя при этом за пределы нижней границы нормы. По мере увеличения стажа у рабочих КМА, а также НГМК активность каталазы достоверно снижалась (р<0,01), достигая значений 505,7±22,1 и 437,1±10,8 мккат/л соответственно. Причем у высокостажированных рабочих НГМК данный показатель находился ниже нормативного уровня и был достоверно самым низким по сравнению с показателями аналогичных стажевых подгрупп КМА и ЛГОКа (505,7±22,1 и 788,2±39,4 мккат/л соответственно, р<0,01-0,05).
| Таблица 8 Стажевая зависимость показателей системы ПОЛ-АОЗ у обследованных рабочих (M±m) | |||||
| Предприятия | Стаж | Показатели ПОЛ-АОЗ | |||
| МДА 2,2-4,8 мкмоль/л | Каталаза 450-850 мккат/л | СОД 11-15 усл.ед. | Церуло-плазмин 300-450 мг/л | ||
| НГМК | ≤15 лет | 5,28±0,87 | 662,4±21,6 *t=9,3; **t=5,4 •t=6,4 | 15,58±1,41 | 460,3±8,2 *t=9,3; **t=5,5 •t=7,9 |
| > 15 лет | 5,52±0,89 | 437,1±10,8 **t=8,6; •t=2,8 | 13,50±1,02 | 359,9±7,1 | |
| КМА | ≤15 лет | 3,96±0,93 | 856,4±21,0 *t=11,5 | 13,08±1,48 | 389,0±3,9 *t=5,1 |
| > 15 лет | 4,27±1,03 | 505,7±22,1 **t=6,3 | 12,91±1,22 | 362,9±3,2 | |
| ЛГОК | ≤15 лет | 4,71±0,95 | 924,6±41,7 | 13,92±1,16 | 392,6±9,3 |
| >15 лет | 5,12±1,11 | 788,2±39,4 | 13,58±1,25 | 372,6±6,9 | |
| * - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05); ** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,01-0,05); • - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05) | |||||
Уровень церулоплазмина при высоких показателях у малостажированных рабочих, причем в группе рабочих НГМК выше нормативных пределов − 460,3±8,2 мг/л, достоверно снижался с увеличением стажа работы в группах НГМК и КМА (359,9±7,1 и 362,9±3,2 мг/л соответственно, р<0,01-0,05). Концентрация церулоплазмина в крови малостажированных рабочих НГМК была достоверно выше по сравнению с выявленными показателями аналогичной стажевой подгруппы у рабочих КМА и ЛГОКа (389,0±3,9 и 392,6±9,3 мг/л соответственно, р<0,01-0,05).
Существенные изменения показателей системы перекисное окисление-антиоксидантная защита свидетельствовали о более выраженных нарушениях у рабочих Крайнего Севера, которые подвергаются воздействию не только факторов производственной среды, но и сложных климатогеографических условий.
Показатели гуморального звена иммунитета имели определенные особенности в изучаемых производственных группах рабочих (таблица 9.).
Уровни IgA, не выходя за границы нормы в обеих стажевых подгруппах всех обследованных производственных групп, достоверно нарастали (р<0,05) по мере увеличения стажа у рабочих НГМК и КМА: при стаже <15 лет – 2,91±0,28 и 2,58±0,13 г/л соответственно, при стаже свыше 15 лет – 3,85±0,15 и 3,45 г/л соответственно, тогда как у рабочих ЛГОКа отмечалась лишь тенденция к нарастанию данного показателя.
Концентрация IgM, превышая границы нормативных значений у малостажированных рабочих Норильского комбината (1,83±0,17 г/л), достоверно снижалась с увеличением стажа, достигая в группе рабочих со стажем свыше 15 лет уровня 1,23±0,08 г/л, что, по-видимому, связано с транзиторным его повышением в начале работы в неблагоприятных условиях с последующей стабилизацией на уровне нормы. В остальных производственных группах уровни IgM не выходили за пределы нормативных границ и имели тенденцию к снижению по мере увеличения стажа работы.
Наиболее существенные изменения гуморального звена иммунитета отмечены при определении уровня IgG. У рабочих НГМК отмечалось превышение нормативных уровней IgG уже при стаже <15 лет (14,14±0,56 г/л), что достоверно (р<0,01) отличалось от показателей, полученных у рабочих предприятий средней полосы: 10,34±0,18 г/л – у рабочих КМА, 9,88±0,23 г/л – у рабочих ЛГОКа. У высокостажированных рабочих изучаемых производственных групп отмечено достоверное (р<0,001-0,05) нарастание уровней IgG: до 16,46±0,28 г/л – у рабочих НГМК, 13,54±0,21 г/л – у рабочих КМА и 11,72±0,50 г/л – у рабочих ЛГОКа. Причем у высокостажированных рабочих Заполярья данный показатель, превышая верхнюю границу нормы, достоверно (р<0,01) отличался от результатов, полученных у рабочих сравниваемых производственных групп. Концентрация IgG у высокостажированных рабочих КМА достоверно превышала таковую у рабочих ЛГОКа (р<0,05).
| Таблица 9 Стажевая зависимость показателей гуморального иммунитета у обследованных рабочих (M±m) | ||||
| Предприятия | Стаж | Показатели гуморального иммунитета | ||
| IgA 1,0-4,0 г/л | IgM 0,6-1,4 г/л | IgG 6,6-14 г/л | ||
| НГМК | ≤15 лет | 2,91±0,28 *t=2,9 | 1,83±0,17 *t=3,2; **t=3,3 | 14,14±0,56 *t=3,7; **t=7,0; •t=6,5 |
| > 15 лет | 3,85±0,15 | 1,23±0,08 | 16,46±0,28 **t=8,3; •t=8,3 | |
| КМА | ≤15 лет | 2,58±0,13 *t=4,1 | 1,44±0,10 | 10,34±0,18 *t=11,6 |
| > 15 лет | 3,45±0,17 | 1,20±0,15 | 13,54±0,21 **t=3,4 | |
| ЛГОК | ≤15 лет | 2,32±0,16 | 1,36±0,10 | 9,88±0,23 *t=3,3 |
| >15 лет | 2,43±0,17 | 1,12±0,07 | 11,72±0,50 | |
| * - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05); ** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,01-0,05); • - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05) | ||||
Был проведен анализ связи показателей периферической гемодинамики, липидного спектра, системы перекисного окисления и антиоксидантной защиты со стажевыми дозами вибрационного фактора. Выявлена линейная зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации: максимальная скорость периода быстрого наполнения cнижается при нарастании стажевой дозы общей (R2=0,738) и локальной (R2=0,515) вибрации (рисунок 7), средняя скорость периода медленного наполнения также снижается при увеличении стажевой дозы общей (R2=0,871) и локальной (R2=0,654) (рисунок 8), межамплитудный коэффициент инцизуры, характеризующий состояние периферического сосудистого сопротивления, увеличивается при нарастании стажевых доз вибрации – общей (R2=0,463) и локальной (R2=0,770) (рисунок 9).
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис. 7. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (максимальная скорость). | |
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис. 8. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (средняя скорость). | |
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис. 9. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (межамплитудный коэффициент инцизуры). | |
| | |
Отмечена линейная зависимость основных показателей липидного спектра от стажевых доз вибрационного фактора: общий холестерин нарастает по мере увеличения накопленной дозы общей (R2=0,875) и локальной вибрации (R2=0,594) (рисунок 10), липопротеиды низкой плотности увеличиваются с нарастанием стажевой дозы (R2=0,900 и R2=0,749 соответственно) (рисунок 11).
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис.10. Зависимость основных показателей липидного обмена от стажевых доз общей и локальной вибрации (общий холестерин). | |
Выявлено увеличение концентрации малонового диальдегида с возрастанием накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации (R2=0,911 и R2=0,609) (рисунок 12), снижение активности каталазы (R2=0,770 и R2=0,895 соответственно) (рисунок 13).
| | | ||
| Общая вибрация | Локальная вибрация | | |
 |  | | |
| Рис.11. Зависимость основных показателей липидного обмена от стажевых доз общей и локальной вибрации (ХС-липопротеидов низкой плотности). | | ||
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис.12 Зависимость основных показателей системы ПОЛ-АОЗ от стажевых доз общей и локальной вибрации (малоновый диальдегид). | |
| Общая вибрация | Локальная вибрация |
 |  |
| Рис.13. Зависимость основных показателей системы ПОЛ-АОЗ от стажевых доз общей и локальной вибрации (каталаза). | |
Анализ профессиональной и общей заболеваемости, выявление факторов и болезней риска горнорабочих, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, оценка этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии явилось основой для разработки дифференцированных подходов к определению приоритетных направлений гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития различных нарушений здоровья рабочих предприятий горнодобывающей промышленности (рисунок 14).
Первостепенным звеном предлагаемой системы является многосторонний анализ и оценка риска влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье рабочих горнодобывающей промышленности. Целесообразной представляется количественная оценка стажевых доз шумовибрационного фактора и анализ дозо-стажевых зависимостей с различными клинико-лабораторными показателями, позволяющая определять прогноз формирования нарушений здоровья с учетом специфики производственных условий.
На современном этапе управление риском (снижение риска) осуществляется посредством организационно-технических, административно-правовых, экономических, лечебно-профилактических мер.
Даже при использовании современных гигиенических мер безопасности нельзя полностью исключить вредное воздействие факторов рабочей среды, так как это возможно лишь за счет разработки и внедрения новых высокоавтоматизированных технологий и оборудования, обеспечивающих снижение уровней воздействующих факторов производственной среды до регламентированных норм. Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, организационных мероприятий, не позволяющих полностью элиминировать влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особое значение приобретает оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров за счет расширения методических подходов, позволяющих выявлять функциональные изменения организма на доклинических стадиях и тем самым предотвращать развитие профессиональной и профессионально обусловленной патологии.
Выбор конкретных профилактических, лечебных и реабилитационных методик индивидуально определяется нозологией, степенью, тяжестью и фазой течения заболевания, степенью выраженности патофизиологических (или функциональных) нарушений, сопутствующей патологией. Своевременное применение комплекса медико-профилактических мероприятий, обладая высокой эффективностью, может оптимизировать резистентность организма к неблагоприятным факторам рабочей и окружающей среды, улучшать функциональное состояние организма и влиять на показатели здоровья работающих, способствуя снижению общей и профессиональной заболеваемости горнорабочих, а, следовательно, уменьшению экономического ущерба от нарушений здоровья.
Анализ динамики общей заболеваемости по ЗВУТ на 100 работников на шахте им.Губкина ОАО «Комбинат КМАруда» отражает тенденцию к снижению показателей в течение последних лет с прогнозом ее дальнейшего снижения (R2=0,79 )(рисунок 15).
Научно обоснованная организация лечебно-профилактических мероприятий на базе МСЧ шахты им. Губкина, проводимая в период с 2000 по 2007 г., способствовала формированию отчетливой тенденции по улучшению состояния здоровья горнорабочих. Отмечено снижение показателей ЗВУТ с 671,3 до 299,1 дней на 100 работающих, профессиональной заболеваемости от 7,9 до 1,1 на 10 тыс. работающих. Экономический эффект проведенных оздоровительных мероприятий у горнорабочих шахты им.Губкина, оцененный по снижению показателей ЗВУТ, составил в течение 8-летнего периода около 11,5 млн. рублей.
 |
| Рис. 15. Динамика заболеваемости с ВУТ на 100 работающих на шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» |
Немаловажным условием проведения медико-профилактических мероприятий явилось сохранение действующей системы оздоровления горнорабочих на базе профилакториев изучаемых предприятий.
Таким образом, научно обоснованная и разработанная система управления риском для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности, включающая широкий комплекс гигиенических, санитарно-технических, медицинских, общеоздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение условий труда, оптимизацию функционального состояния, повышение резистентности организма, а также снижение профессионального риска, позволяет достичь высокой медико-гигиенической и экономической эффективности.
ВЫВОДЫ
- Приоритетными факторами риска нарушений здоровья работников предприятий горнорудной промышленности являются: вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и физические нагрузки. При различных способах добычи руды приоритетным является шумовибрационный фактор, достигающий 3.1-3.4 класса при подземном способе добычи и 2-3.1 класса − при открытом способе. Для отдельных профессиональных групп подземных рудников значимыми являются тяжелые физические нагрузки (класс 3.1-3.2). Микроклиматические параметры при открытом способе добычи определяются сезонными региональными климатическими условиями (класс 2-3.1), при подземном способе − гидрогеологическими особенностями разрабатываемых месторождений (класс 2-3.2).
- Диапазоны значений суммарных стажевых доз шумовибрационного фактора пересекаются в разных классах вредности, свидетельствуя о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. Выявлена достоверная линейная обратная зависимость суммарных стажевых доз шума (R