Geum.ru

Эпидемиология рака молочной железы в регионе сибири и дальнего востока 14. 01. 12. онкология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Результаты исследования и их обсуждение
Подобный материал:
1   2   3   4

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


Регион Сибири и Дальнего Востока занимает территорию в 12,0 млн. км2, характеризуется разнообразием природно-климатических зон, неравномерным территориальным распределением населения, различной степенью урбанизации, неоднородностью этнического состава и образа жизни населения. В составе региона выделяют два федеральных округа: Сибирский (СФО) и Дальневосточный (ДФО). Население, численность которого на 01.01.2009 г. составила 26 005 564 человека, распределено на территории неравномерно: в Кемеровской области его плотность составляет 29,5 чел./км2, в Республике Саха (Я) – 0,3 чел./км2. Для региона характерна достаточно высокая степень урбанизации – 71,7% (СФО – 70,8%, ДФО – 74,3%, РФ – 73,1%).

Из общей численности населения региона 53,2% – женщины. Численность постоянного женского населения на 01.01. 2009 г. составила 13 824 725 человек, по сравнению с 1990 г. она сократилась на 7,9% (РФ – на 2,9%). Число горожан снизилось на 9,2%, сельских жителей – на 4,3%.

Численность населения определяется его воспроизводством. С 1990 до 1999 г. наблюдалось снижение коэффициента рождаемости как в целом по региону, так и на отдельных территориях, и в городе, и на селе, с 2000 г. наметилась тенденция роста. Относительно высокий коэффициент рождаемости был в республиках Тыва (25,2 родившихся на 1 000 населения), Саха (Я) (16,0), Алтай (21,3), Бурятия (16,2) и Забайкальском крае (15,9), низкий – в Магаданской области (10,9), Приморском (11,3) и Камчатском (11,7) краях (СФО – 13,7, ДФО – 12,6, РФ, 2008 г. – 12,1). Число детей, рожденных в среднем одной женщиной (в СФО – 1,59, в ДФО – 1,52, РФ, 2008 г. – 1,49), ниже, чем в европейских странах (1,66–1,85), и не обеспечивает простого воспроизводства населения. Произошло смещение структуры рождений по возрасту матери в сторону более старших возрастов, что способствует сокращению многодетности. Важная причина ограничения рождаемости – неустойчивость брачных связей, коэффициент разводимости в регионе выше, чем в среднем по РФ. Высока доля детей, рожденных вне брака. Число абортов в регионе является одним из самых высоких в мире. В 2008 г. на 100 родов было прервано в СФО – 92, в ДФО – 104 беременности (РФ – 81). Наряду с низкой рождаемостью в регионе наблюдается высокий уровень смертности, которая является одним из важнейших интегральных показателей состояния здоровья населения и зависит от влияния социальных и экологических факторов. В 2008 г. в регионе умерло 165 997 женщин, соотношение числа родившихся к числу умерших составило 1,02 (в 1990 г. – 1,6). В городской местности эта тенденция сохраняется, на селе количество родившихся выше числа умерших. Высокие показатели смертности регистрировались в Приморском (16,3 умерших на 1 000 населения), Алтайском (15,0) и Хабаровском (14,5) краях, Амурской (15,1) области и Еврейской АО (15,3) (СФО – 14,4, ДФО – 13,6, РФ – 14,6). В городах на всех территориях смертность выше, чем на селе. Максимальный ущерб обществу наносит преждевременная смертность в трудоспособном возрасте, показатели который с 1998 по 2008 г. выросли в СФО на 14,9%, в ДФО – на 31,3% (РФ – на 17,0%).

Численность населения территории определяется миграционными процессами. Спад производства, изменение экономических отношений, ухудшение социальных условий обусловили отток населения из большинства территорий региона, особенно с Дальнего Востока, в европейскую часть страны. С 1997 по 2008 г. количество выехавших из региона превысило число прибывших на 587 828 человек. С 1998 г. наблюдается снижение общего числа миграционных перемещений. В СФО число прибывших сократилось на 35,5%, выбывших – на 34,2%, в ДФО – на 40,8 и 48,1% соответственно. Увеличивается доля внутренних миграций. Более 80% мигрантов – жителей СФО, и 57–67% мигрантов ДФО перемещаются в пределах своих округов. При суммировании вклада миграционных процессов и естественного прироста в изменение численности населения территорий региона можно сказать, что численность населения снижается в целом по СФО, в Республике Хакасия, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Кемеровской, Новосибирской, Омской и Томской областях за счет низкого естественного прироста, а в ДФО в целом, в республиках Бурятия, Тыва, Саха (Я), Забайкальском, Камчатском краях, Амурской, Магаданской и Сахалинской областях – за счет высокого миграционного оттока. В Иркутской области и Приморском крае эти два показателя равнозначно влияют на убыль населения. И только в Республике Алтай отмечается прирост населения за счет положительных значений коэффициентов и естественного и миграционного приростов.

Неблагоприятные изменения в показателях воспроизводства населения повлияли на возрастную структуру населения. Сократилась численность
лиц младше трудоспособного возраста (с 26,6 на 01.01.1990 г. до 16,0% в 01.01.2009 г.) и увеличилась лиц трудоспособного (с 54,9 до 58,8%) и старше трудоспособного возраста (с 18,6 до 25,2%) (РФ, 01.01.2009 г. – 57,1 и 28,5% соответственно). Максимальное постарение женского населения наблюдается в Республике Саха (Я), Магаданской, Сахалинской областях, Камчатском крае. Средний возраст женского населения СФО (39,4 года) ниже показателя по РФ (41,1). Однако при оценке уровня старения населения по шкале Россета население округа относится к категории демографической старости высокого уровня (W60 =18,8). Более молодое население проживает на Дальнем Востоке (38,5 года), показатель колеблется от 32,9 в Республике Саха (Я) до 37,9 года – в Приморском крае и Еврейской АО. При этом население ДФО также относится к категории демографической старости (W60=17,0). Средний возраст женщин, проживающих в городах СФО (39,7 года), старше сельских жительниц (38,9 года). Средний возраст городского населения ДФО старше сельского на 2,1 года.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении у женского населения на всех территориях региона, за исключением Новосибирской области, ниже среднероссийского (РФ, 2008 г. – 74,2 года). Самая низкая продолжительность жизни женщин – в Республике Тыва (66,0 года), Еврейской АО (69,0 года) и Амурской области (69,9 года) (2008 г.). В целом в динамике отмечается рост показателя. Горожане живут дольше сельчан. В Магаданской области разница составляет 10,5 года, в Хакасии – 4,4 года.

Таким образом, из двух типов демографического старения: старения снизу, которое является результатом снижения рождаемости, и старения сверху – как следствия увеличения продолжительности жизни, регион Сибири и Дальнего Востока, как и РФ в целом, принадлежит к обоим, хотя больше выражен первый тип.

Выявленные негативные тенденции в демографической ситуации могут быть интерпретированы как признаки популяционного напряжения, что в совокупности с «постарением» населения и широким распространением вредных привычек предопределяет рост в ней хронических неинфекционных заболеваний, к числу которых относится рак молочной железы, являющийся самым распространенным злокачественным новообразованием (ЗНО) в женской популяции.

На территории региона Сибири и Дальнего Востока с 1994 по 2008 г. зарегистрировано 113 440 случаев РМЖ, т.е. у каждой пятой больной ЗНО. Абсолютное число заболевших в 2008 г. в 1,5 раза больше, чем в 1994 г. Удельный вес РМЖ в структуре онкозаболеваемости женской популяции вырос с 18,1 до 19,7%. В наибольшей степени негативные последствия РМЖ актуальны для женщин трудоспособного возраста. В возрасте до 55 лет удельный вес заболевания в структуре онкопатологии составляет 24,8%, т.е. каждая четвертая злокачественная опухоль, обнаруженная у женщин этого возраста, является опухолью молочной железы.

Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ по региону в 2008 г. составил 42,8±0,5 (за 2004–2008 гг. – 42,0±0,5, в СФО – 43,30,5, ДФО – 41,7±0,4), что соответствовало данным по РФ (2008 г. – 42,8) и странам Центральной и Восточной Европы (в среднем 45,3) [Cancer incidence in Five Continents, 2009].

Высокий уровень заболеваемости отмечался в Томской (47,21,1), Иркутской (46,40,7), Магаданской (45,82,8), Новосибирской (45,50,7) областях, Хабаровском (46,90,9) и Камчатском (45,52,0) краях, относительно низкий – в республиках Тыва (28,61,5), Саха (Я) (29,91,2), Бурятия (31,81,1), Алтай (34,32,5) и Хакасия (38,11,4) – территориях, где достаточно высока доля коренного населения (рис. 1).



1. – Алтайский край;
11. – Иркутская область;

2. – Республика Алтай;
12. – Забайкальский край;

3. – Кемеровская область;
13. – Республика Саха (Якутия) ;

4. – Новосибирская область;
14. – Приморский край;

5. – Омская область;
15. – Хабаровский край;

6. – Томская область;
16. – Амурская область;

7. – Республика Бурятия;
17. – Камчатский край;

8. – Республика Тыва;
18. – Магаданская область;

9. – Республика Хакасия;
19. – Сахалинская область;

10. – Красноярский край;
20. – Еврейская АО

Рис. 1. Заболеваемость раком молочной железы женского населения территорий Сибири и Дальнего Востока (СП, мировой стандарт на 100 тыс. населения)

С 1994 по 2008 г. по региону заболеваемость РМЖ увеличилась на 31,3% (среднегодовой прирост 2,0%), в СФО – на 37,1% (2,3), в ДФО – на 15,7% (1,0) (РФ – 1,7%) (табл. 1).

Возраст является решающим фактором, который определяет вероятность развития злокачественной опухоли, с точки зрения многостадийной концепции канцерогенеза. Максимального уровня показатели заболеваемости РМЖ достигают у женщин в возрасте 60–64 года (168,4±4,5), высоки они в 65–69 (161,4±5,5) и 75 лет и старше (131,7±3,7).

Средний возраст больных РМЖ в 2004–2008 гг. (59,1 года) на 2,7 года старше по сравнению с 1994–1998 гг. (56,4 года), что обусловлено статистически значимым ростом показателей заболеваемости в старших возрастных группах (в 60–64 года – на 49,0%, 65–69 лет – на 52,6%, в 75 лет и старше – на 47,8%).


Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости раком молочной железы женского населения региона Сибири и Дальнего Востока

(на 100 тыс. населения)


Год
Регион
РФ

ИП
СП
СП

1994
41,0±1,0
32,6±0,5
33,5

1995
42,5±1,1
33,4±0,4
33,7

1996
43,7±1,1
34,2±0,4
33,8

1997
46,2±1,2
35,7±0,4
35,8

1998
49,5±1,2
36,7±0,4
37,3

1999
51,0±1,2
37,5±0,4
38,3

2000
52,4±1,2
38,1±0,5
38,2

2001
53,8±1,3
38,5±0,5
38,5

2002
54,2±1,3
38,2±0,5
38,9

2003
56,1±1,3
39,1±0,5
38,8

2004
60,0±1,4
41,2±0,5
40,8

2005
60,3±1,4
41,3±0,5
40,9

2006
61,3±1,4
41,6±0,5
45,9

2007
64,3±1,5
43,0±0,5
42,7

2008
64,4±1,5
42,8±0,5
42,8

Темп прироста, %
57,1
31,3
27,8

Среднегодовой темп прироста, %
3,3
2,0
1,7

По прогнозу в 2017 г.
80,9
50,7
–


Организация онкологической помощи больным на территориях основывается на данных о динамике интенсивных показателей заболеваемости. С 1994–1998 по 2004–2008 гг. по региону темп их прироста составил 38,4%. Максимален прирост в Республике Тыва (52,9%), высокий – в Республике Хакасия (49,0%), Иркутской (51,1%), Томской (42,0%) областях и Камчатском крае (48,3%). Для выявления, в какой мере рост заболеваемости обусловлен «постарением» населения и повышением риска заболеть в связи с появлением новых или интенсификацией существующих факторов, проведен компонентный анализ, который выявил, что причиной роста показателей в регионе явилось увеличение риска заболеть (24,6%). Однако и изменения в численности и возрастном составе населения также вносят свой вклад (11,7%), по СФО эти показатели составили 27,7 и 10,6%, по ДФО – 15,0 и 15,5% соответственно.

По прогнозу при сохранении выявленных тенденций заболеваемость РМЖ в 2017 г. может составить 50,7±0,2, увеличившись по отношению к 2008 г. на 18,4%. Более высокая заболеваемость прогнозируется в СФО (55,1), несколько ниже – на Дальнем Востоке (48,8). По территориям прогнозируемый уровень варьирует от 34,0 – в Республике Саха (Я) до 61,1 – в Томской области.

Различия в среде обитания и образе жизни городского и сельского населения так или иначе проявляются в показателях онкологической заболеваемости. Изучение заболеваемости РМЖ городского и сельского населения на территориях повышенного (Иркутская и Томская области) и пониженного риска (республики Алтай, Тыва и Саха (Я)) показало, что данная патология в структуре онкозаболеваемости на территориях повышенного риска занимала 1-е место как среди городского, так и сельского населения, на территориях пониженного риска: в городской местности – 1-е, в сельской – 4-е место, за исключением Республики Алтай, где как в городе, так и на селе она располагалась на 1-м месте.

Показатели заболеваемости РМЖ в городских популяциях статистически значимо не отличались и колебались от 40,3±1,7 (Республика Саха (Я)) до 47,8±2,0 (Томская область). В сельской местности заболеваемость на территориях повышенного риска в 1,4 раза ниже, чем в городе, на территориях пониженного риска различие более выражено (в 3,0–3,4 раза). В динамике отмечен рост показателей заболеваемости РМЖ в городской местности на всех территориях, при среднегодовом темпе прироста от 1,7 до 4,6%, в сельской местности – снижение показателей в республиках Тыва и Саха (Я) (среднегодовой темп убыли 2,1 и 3,3% соответственно) и рост – в Республике Алтай (5,5%). В 2015 г. прогнозируется рост заболеваемости РМЖ городского населения по сравнению с начальными периодами исследования в 1,3–2,6 раза. В сельской местности картина не однозначна (рис. 2).

Во всех возрастных группах показатели заболеваемости РМЖ ниже у женщин, проживающих в сельской местности. С возрастом повозрастные показатели растут как в городе, так и на селе, пик заболеваемости у горожанок отмечается в более старших возрастных группах (60–69 лет и старше). Рост заболеваемости РМЖ в городской местности в большей степени связан с увеличением риска заболеть, на селе – как с увеличением риска заболеть, так и с изменениями в численности и возрастной структуре населения. Средний возраст больных РМЖ в городской популяции по сравнению с сельской старше на 1,2 (Томская область) – 4,1 года (Республика Тыва). Во времени отмечается увеличение данного показателя от 2,3 года в городе до 0,6 года – на селе, что связано с ростом заболеваемости в старших возрастных группах.




Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ городского и сельского населения и прогноз на 2015 г.


Так как территориальные особенности распространения злокачественных новообразований в определенной степени обусловлены различиями в демографических характеристиках популяций, в исследовании предпринята попытка выяснить их влияние на уровень показателей заболеваемости злокачественными опухолями молочной железы. Регрессионный анализ выявил, что уровень показателей заболеваемости РМЖ выше на тех территориях, где ниже коэффициенты рождаемости женщин в фертильном возрасте и миграции и выше показатели разводимости, смертности женщин в трудоспособном возрасте и продолжительности жизни при рождении:


Y = –94,87 – 0,38X1 – 1,18X2 + 1,97X3 + 0,03X4 + 2,04X5;

R = 0, 91, R2 = 0,82, F = 5,60, p<0,02911,


где Y – показатель заболеваемости раком молочной железы, X1 – коэффициент рождаемости женщин в фертильном возрасте, Х2 – коэффициент миграции, Х3 – коэффициент разводимости, Х4 – коэффициент смертности женщин в трудоспособном возрасте, Х5 – продолжительность жизни при рождении (лет),
R – коэффициент множественной корреляции, R2 – коэффициент детерминации, F – критерий Фишера.

Наибольшее влияние на уровень РМЖ в популяции оказывают показатели продолжительности жизни (22,9%), рождаемости в фертильном возрасте (19,4%) и миграции (18,0%), меньшее – смертности в трудоспособном возрасте (14,6%) и разводимости (7,4%).

Для выявления влияния процессов миграции и адаптации на показатели заболеваемости РМЖ изучена распространенность данного заболевания среди женщин г. Норильска, расположенного в зоне абсолютной дискомфортности для проживания и характеризующегося высокими темпами миграции, в 1970–1989 и 1998–2007 гг. В популяции были выделены 3 группы: старожилы – северный стаж более 10 лет, мигранты – северный стаж до 10 лет и родившиеся в городе. В структуре онкологической заболеваемости РМЖ являлся ведущей патологией, с удельным весом 25,2–25,3%, у мигрантов – 23,5%, старожилов – 26,0%. У лиц, родившихся в городе, – 10,8% (3-е место). Среди женщин, родившихся в Норильске, пик заболеваемости приходился на возраст 30–49 лет, у мигрантов и старожилов максимум заболеваемости отмечался в 54 года и старше (107,8±30,0 и 113,6±5,8 соответственно). В возрасте 40–54 года у старожилов показатели значимо выше, чем у лиц, проживших на Севере менее 10 лет (рис. 3).



Рис. 3. Повозрастные показатели заболеваемости раком молочной железы у женского населения г. Норильска (ИП, на 100 тыс. населения) (1970–1989 гг.)


Высокая частота встречаемости РМЖ в старших возрастных группах связана с возрастными особенностями изменения гомеостаза, и в частности гормонального, а в более раннем возрасте – с нарушениями, обусловленными процессами дизадаптации.

Уровень заболеваемости РМЖ был выше в женской популяции с северным стажем до 5 лет (30,3±3,3), затем в популяции со сроком проживания 6–9 лет он снижался (16,9±5,5) и достигал максимума у женщин с северным стажем более 25 лет (47,1±4,6), что свидетельствует о связи онкологической заболеваемости с этапностью адаптационного процесса (рис. 4).

Первый пик заболеваемости приходится на стадию адаптивного напряжения, наступающую после переезда из контрастной по климато-географическим условиям зоны и характеризующейся нарушениями эндокринного статуса, метаболизма, неспецифической резистентности. Повышенный уровень заболеваемости РМЖ во «второй зоне риска» (10 и более лет северного стажа), вероятно, связан как с синдромом адаптационного напряжения, так и с возрастными изменениями гормонального статуса, длительностью экспозиции профессиональных вредностей, потребления алкоголя и табачных изделий, особенностями питания [Авцын А.П.,1985; Агаджанян Н.А., 1989, 2004; Коляда Т.И. с соавт., 1995; Писарева Л.Ф., 1997 и др.]. Заболеваемость старожилов в 1,5 и 11,4 раза соответственно выше, чем мигрантов и женщин, родившихся в Норильске.



Рис. 4. Заболеваемость раком молочной железы у женщин с разным сроком проживания на Севере (СП, на 100 тыс. населения)

Отработав, часть населения возвращается в Европейскую Россию. Изменения в гомеостатических системах организма бывших северян, вызванные процессами реадаптации к исходным условиям средней полосы России и юга Сибири и зависящие от ресурса приспосабливаемости организма, который мигранты сохранили в процессе адаптации, а также степени контрастности мест выезда по сравнению с северным климатом, могут превышать прямое влияние собственно адаптации. Исследование выявило, что у женщин-ремигрантов интенсивный показатель заболеваемости РМЖ (72,6) в 3,6 раза выше уровня по стране, в 2,0–2,4 раза выше, чем в местах вселения, и в 2,0 раза выше, чем в г. Норильске (рис. 5).

В настоящее время в г. Норильске отмечается миграционный отток населения, с 1986 г. число норильчан сократилось на 24%. Результирующий миграционный отток в эти годы составлял от 1,2 до 9,8 тыс. человек, выезжают как лица пожилого возраста, так и экономически активное население. При этом из-за недостатка существующих муниципальных и федеральных целевых программ выезд жителей пенсионного возраста не всегда возможен, что приводит к росту их доли в структуре населения (с 2003 по 2007 г. численность женщин старше 55 лет увеличилась на 38,1%). Этот факт с учетом увеличения ожидаемой продолжительности жизни с 71,8 (2003 г.) до 74,4 года (2007 г.), на фоне общего снижения численности, несомненно, отражается и на показателях заболеваемости РМЖ, которые выросли с 26,7 (1970 г.) до 33,1 (2007 г.), при этом максимальные темпы прироста отмечаются именно в старших возрастных группах. Кроме того, в течение всего исследуемого периода показатели были нестабильными, в отдельные годы они достигали уровня 56,7 (2002 г.) и 55,1 (1989 г.) на 100 тыс. населения, что, очевидно, объясняется нестабильностью миграционных процессов.


Рис. 5. Заболеваемость РМЖ постоянного населения некоторых территорий России и ремигрантов (ИП, на 100 тыс. населения)

Следовательно, миграционную активность населения можно рассматривать как фактор, косвенно определяющий показатели заболеваемости раком молочной железы посредством влияния на гомеостатические системы организма (особенно это относится к миграции в районы Крайнего Севера с экстремальной природной средой), численность и возрастной состав населения региона Сибири и Дальнего Востока.

Одним из направлений эпидемиологии злокачественных новообразований, и в частности РМЖ, для углубленного изучения причин и условий возникновения опухолей является изучение их распространения среди отдельных групп населения, отличающихся особенностями образа жизни. В структуре населения региона можно выделить 3 категории. Первая категория – коренное, аборигенное население (более 44 национальностей, численность в 2002 г. – 1,4 млн. человек), отличающееся по антропологическим, генетическим характеристикам, образу жизни и т. д.; вторая – европейское население (сибиряки во втором и более поколении) и третья – мигранты, лица, живущие в регионе на протяжении одного поколения.

Русские, украинцы и белорусы составляют большинство населения региона (около 90%), проживают в основном в городах и селах средней и южной части Сибири. 29,4–89,1% коренного населения северных округов проживает в сельских населенных пунктах. Существенная часть южных национальных этносов также проживает в сельской местности, однако процент городского населения среди них более высок.

Заболеваемость РМЖ женского коренного и пришлого населения автономных округов и республик Сибири и Дальнего Востока изучена в два периода. В первый период исследования (1976–1990 гг.) в структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимал у женщин коренных национальностей 6-е (6,9%), у пришлых – 2-е (18,3%) место. Среди женщин, проживающих в зоне тундры (чукчи, коряки, эскимосы, ненцы) РМЖ делил 5–6-е места с раком ободочной кишки (6,2% соответственно), в зоне тайги (якуты, эвены, эвенки, ханты, манси, коми) он находился на 6-м (4,2%), в зоне степи (буряты, алтайцы) – на 5-м месте (9,2%). У пришлых народов в северных зонах (тундра и тайга) он стоял на 1-м (28,6 и 23,5% соответственно), в степях – на 3-м месте (11,1%). Заболеваемость РМЖ женщин коренных национальностей (12,6±2,1) в 2,0 раза ниже, чем у пришлых (25,1±2,0). Уровень РМЖ у женщин коренных национальностей в зонах тундры (13,2±4,1), тайги (12,1±5,5) и степей (12,6±2,7) был практически одинаков, среди пришлого населения прослеживалась тенденция к снижению показателей при продвижении на юг: максимальны они в тундре (37,8±5,2), в тайге – в 1,4 раза (27,2±3,7), в степях – в 1,7 раза ниже (15,8±2,7). Превышение показателей заболеваемости РМЖ у пришлых женщин по сравнению с женщинами коренных национальностей прослеживалось во всех зонах, статистически значимая разница отмечалась только в зоне тундры (в 2,9 раза; p<0,01) (рис. 6).

Низкие показатели заболеваемости аборигенок по сравнению с пришлыми женщинами связаны, вероятно, с особенностями питания, образа жизни и репродуктивного поведения (раннее начало половой жизни, ранние первые роды, более длительный лактационный период, редкие аборты, 5 и более родов) [Лузина Ф.А., Агафонова С.В., 1984; Орехов К. В., 1985; Пономаренко С.П. с соавт., 1985; Пузырев В.П., 1993; Гладкая В.С., Егорова А.Т., 2008]. Высокий уровень заболеваемости РМЖ пришлого населения на Севере, вероятно, обусловлен воздействием суровых климатических условий, изменениями в образе жизни, особенностями репродуктивного поведения (в частности, низким уровнем рождаемости мигрирующего населения). Отсутствие значимой разницы в уровнях заболеваемости РМЖ среди коренного и пришлого населения при продвижении с севера на юг можно объяснить сглаживанием различий в образе жизни данных популяций на южных территориях [Демографический энциклопедический словарь, 1985]. Кроме того, продолжительность жизни коренных народов Крайнего Севера невелика, у женщин она составляет 54 года [Информационный центр коренных народов,1988]. До возраста 70 лет и старше они практически не доживают, поэтому в данной возрастной группе не регистрируется РМЖ у женщин, проживающих в тундре и тайге. Что касается пришлого населения, то пики на возрастной кривой заболеваемости отмечаются в 50–59 лет и в возрасте старше 70 лет во всех зонах. Вероятно, это связано с тем, что к 50–59 годам вырабатывается северный стаж и женщины уезжают в европейскую часть страны, снижается их численность и, соответственно, показатели заболеваемости РМЖ, оставшиеся женщины дают второй всплеск заболеваемости.

Рис. 6. Показатели заболеваемости РМЖ женского населения, проживающего в разных климато-географических зонах (СП, на 100 тыс. населения)


Среди этносов высокая заболеваемость отмечается у коряков (41,6), эвенков (30,7), славян (25,1) и коми (22,4). Практически не болеют РМЖ ненцы, эскимосы, нивхи.

Во второй период (1989–2006 гг.) изучена распространенность РМЖ среди коренного и пришлого населения республик Тыва, Саха (Я) и Алтай. По данным Всесоюзной переписи населения 2002 г., на этих территориях проживало 420 644 (57,6%) женщин коренного населения и 309 380 (42,4%) – пришлого. В Республике Тыва коренное женское население составляло 79,3%, в Республике Саха (Я) – 53,9%, в Республике Алтай – 41,0% от общей численности популяции. Диагностировано 2 325 случаев РМЖ, из них 599 (25,7%) – среди коренного и 1 726 (74,3%) – среди пришлого населения. РМЖ в структуре онкологической заболеваемости коренного женского населения занимал 1–3-е места с удельным весом 12,2 – 22,0%, пришлого – 1-е место (19,4 – 23,8%). СП заболеваемости среди коренного населения колебались от 4,8±2,2 (Республика Алтай) до 12,6±1,3 (Республика Саха (Я)) и были в 3,7–8,7 раза ниже, чем среди пришлого населения, у которого они были на уровне от 42,1±1,7 (Республика Саха (Я)) до 46,0±2,6 (Республика Алтай). Пик показателей у коренного населения приходился на возраст 50–54 (Алтай) и 55–59 (Тыва) лет, что на 10 лет раньше, чем у пришлого населения (60–64 и 65–69 лет). В динамике наблюдался рост повозрастных показателей в старших возрастных группах, что указывает на постарение коренного и пришлого населения. Средний возраст больных РМЖ у коренного населения меньше (тувинки – 48,1, алтайки – 57,2 года), чем у пришлых женщин (56,9–58,0 лет). И за период исследования он увеличился среди коренного населения соответственно на 3,5 и 8,3 года, среди пришлого – на 2,0 и 1,3 года. Во времени наблюдался рост интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости РМЖ. У лиц коренных национальностей общий прирост интенсивных показателей был в большей мере обусловлен увеличением риска заболеть: в Тыве – 34,4%, в Сахе (Я) – 61,6%, Республике Алтай – 152,1%. У пришлого населения в республиках Тыва и Саха (Я) общий прирост в равной степени связан как с изменениями численности и возрастного состава населения (36,1 и 26,2% соответственно), так и с увеличением риска заболеть (31,4 и 35,7% соответственно), в Республике Алтай – преимущественно с увеличением риска заболеть (122,6%). Прогнозируется в Республике Алтай статистически значимый прирост стандартизованных показателей в обеих популяциях (в 3,2 раза среди коренного и в 3,0 раза у пришлого населения), умеренный прирост показателей у тувинок (в 1,7 раза) и пришлого населения (в 1,3 раза) в Республике Тыва и стабилизация ситуации у коренного и пришлого населения в Республике Саха (Я).

Значительный разброс онкологической заболеваемости у представителей отдельных популяций дает основание полагать, что частота заболеваемости РМЖ может обуславливаться как генетическими особенностями, так влиянием факторов внешней среды и образа жизни.

Так как предрасположенность к злокачественным новообразованиям и опухолевая прогрессия могут обуславливаться не только соматическими мутациями, но и аллельными полиморфизмами генов [Имянитов Е.Н., 2007; Thiagalingam S.A., 2006], проведено исследование распространенности полиморфных вариантов Arg72Pro 4-го экзона гена-супрессора p53, мутации которого ассоциируются с увеличением риска возникновения опухолевых образований, у здоровых женщин и больных РМЖ ряда этнических групп региона, относящихся к монголоидной (буряты, тувинцы, хакасы, алтайцы, корейцы) и европеоидной (русские) расам и отличающихся по истории формирования, значимости факторов популяционной динамики, социально-экономическим и природно-климатическим условиям обитания. Показано, что у женщин монголоидной расы риск развития заболевания повышен при Arg/Arg
(у больных РМЖ частота встречаемости данного варианта 58,3%, против 47,0% у здоровых; RR= 1,41 (1,02–1,95), χ2 =4,37; p=0,037) и снижен при Pro/ Pro генотипах у лиц славянской национальности, риск снижен при Arg/Pro генотипе (у больных РМЖ частота встречаемости данного варианта 38,2%, против 46,1% у здоровых; RR = 0,83 (0,70–0,99), χ2 = 4,54; p = 0,033), что позволяет предположить различные механизмы участия гена в патогенезе РМЖ у представительниц различных этнических групп.

РМЖ в большем числе случаев является гормонозависимым, неравномерность территориальной распространенности заболевания может быть обусловлена особенностями гормонального статуса. Изучение гормонального профиля здоровых женщин региона (славяне, алтайки, тувинки, хакаски, бурятки) показало, что каждая этническая группа уникальна, имеет присущий только ей гормональный фон: у представительниц коренных народов Сибири выше уровень эстрадиола (z = –3,585; p=0,000) и тестостерона (z=–3,494; p=0,000), у русских женщин – пролактина (z=3,391; p=0,000), фолликулостимулирующего гормона (z=2,305; p=0,021) и тироксина (z=2,988; p=0,003), так как неповторима наследственная программа, реализованная в их онтогенезе, и специфичны условия среды обитания, контролирующие реализацию генотипа в фенотип.

Проведенные ранее исследования показали, что у коренных народов Сибири наблюдаются особенности морфологических параметров: низкорослость, преобладание брахиморфного типа телосложения, высокая степень выраженности мышечного и костного компонентов при незначительной величине развития жировой ткани, более позднее наступление биологической зрелости [Копосов П.Г., 2005; Гладкая В.С., Вериго Л.И., Егорова А.Т., 2005; Годовых Т.В., Годовых В.В., 2006; Гладкая В.С., Егорова А.Т., 2008]. В нашем исследовании рост и масса тела женщин славянской национальности были больше аналогичных параметров женщин других этнических групп. Значения индекса массы тела (ИМТ) у алтаек (z= –2,46; p=0,013), буряток (z= –2,24; p=0,025), хакасок (z= –3,32; p=0,000) статистически значимо ниже, чем у русских, у тувинок разница статистически не значима. В целом ИМТ у женщин коренных национальностей статистически значимо ниже, чем у русских (z= –2,43; p=0,015). Среди женщин коренных национальностей чаще регистрировалась нормальная масса тела (43,75%), чем у женщин европеоидов (24,69%) (χ2=5,74; p<0,017). При этом статистически значимая разница в показателях ИМТ отмечалась только у женщин, находящихся в менопаузе, доля женщин с избыточной массой тела у русских (80,5%) статистически значимо выше (χ2=12,91; p<0,0003), чем у лиц коренных национальностей (41,2%). Избыточная масса тела, особенно у женщин постменопаузального возраста, может быть фоном, на котором при возрастном дефиците эстрогенов («выбывании» гонадной функции) возможно относительное повышение их концентрации в крови. Ожирение становится фактором риска формирования метаболического синдрома, основой проявлений которого выступает первичная инсулинрезистентность и связанная с ней системная гиперинсулинемия, которая в настоящее время расценивается как один из ведущих факторов предиспозиции к развитию рака молочной железы [Ваганова М.Е., 2003; Гинсар Е.А., 2009; Манчук В.Т., Надточий Л.А., 2010]. Наблюдаемый в настоящее время рост заболеваемости РМЖ среди коренных народов можно объяснить несоответствием между «биологией» и изменившимся стилем жизни.

В регионе, как в целом по стране, РМЖ является одной из основных причин смерти женского населения от злокачественных новообразований. С 1999 по 2008 г. от данного заболевания умерло 37 096 женщин, абсолютное число умерших в 2008 г. по сравнению с 1999 г. увеличилось на 8,9%. В структуре онкосмертности удельный вес злокачественных новообразований молочной железы в среднем за период исследования составил 16,5%. Доля РМЖ увеличилась с 15,8% в 1999 г. до 16,8% в 2008 г. (p<0,05). Стандартизованный показатель соответствовал среднероссийскому (2008 г. – 17,3±0,1) и составил по СФО 17,8±0,4, по ДФО – 16,2±0,6. Высокие показатели смертности наблюдались в Еврейской АО (25,0), Магаданской (23,0), Омской (21,2), Томской (18,8) областях и Красноярском крае (18,9). В динамике, как и по РФ, на территориях региона отмечается стабилизация показателей смертности, за исключением Республики Алтай и Магаданской области, где они растут, и Республики Хакасия и Сахалинской области – где снижаются (табл. 2).

Таблица 2