Ставі цих Правил добровільного страхування від нещасних випадків (надалі Правила) та договору страхування від нещасних випадків (надалі Договір страхування)
| Вид материала | Закон |
- Назва реферату: Індивідуальне та колективне добровільне страхування від нещасних випадків, 126.55kb.
- Авил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі Правила) та договору, 437.13kb.
- Правила добровільного страхування, 146.82kb.
- Ншого, ніж передбачено пунктами 5 9 статті 6 Закону України "Про страхування") (надалі, 603.74kb.
- О страхування наземного транспорту (крім залізничного транспорту) (надалі Правила), 519.47kb.
- Правила добровільного страхування від нещасних випадків м. Київ 2007, 1046.54kb.
- Про затвердження Програми робіт Фонду соціального страхування від нещасних випадків, 348.39kb.
- Розрахункова відомість про нарахування І перерахування страхових внесків та витрачання, 115.46kb.
- Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, 26.12kb.
- Правила добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'Я), 289.44kb.
61.
Опікова хвороба, інтоксикація, опіковий шок.
Примітка: Страхова сума за ст. 61 виплачується додатково до страхової суми, що виплачується в зв'язку з опіком або відмороженням.
10
62.
Закрите ушкодження м'яких тканин, що спричинило виникнення м'язової грижі, посттравматичного періоститу, розрив м'язів і сухожиль; взяття м'язового або фасціального трансплантата для проведення пластичної операції у зв'язку з травмою, а також невидаленні сторонні тіла м'яких тканин, гематома, що не розсисалася.
15
Хребет
63.
Перелом або вивих тіл, дужок і складових відростків хребців:
а) одного-двох хребців;
б) трьох і більш хребців.
20
30
64.
Частковий або повний розрив міжхребтових зв'язок, підвивих хребців.
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з травмою хребта проводилося оперативне лікування, додатково виплачується 15 % страхової суми.
2. У тому випадку, якщо перелом або вивих хребців супроводжується ушкодженням спинного мозку, страхова сума виплачується з урахуванням обох ушкоджень шляхом додаванням.
20
65.
Перелом поперечних або остистих відростків:
а) одного-двох;
б) трьох і більше.
Примітка: У тому випадку, якщо внаслідок однієї травми станеться перелом тіла хребта, ушкодження зв'язок, перелом поперечних або остистих відростків, страхова сума виплачується за статтею, що передбачає найбільш важке ушкодження, одноразово.
5
10
66.
Перелом крижі, куприка, вивих куприкових хребців.
10
67.
Перелом або вивих куприкових хребців, у зв'язку з чим зроблене видалення куприка.
Примітка: Якщо внаслідок однієї травми стався перелом (вивих) будь-якого відділу хребта, а також крижі або куприка, страхова сума виплачується з урахуванням кожного ушкодження шляхом додавання.
20
Верхня кінцівка
Лопатка і ключиця
68.
Перелом лопатки, ключиці, розрив акроміально-ключичного, грудиноключичного зчленування:
а) перелом однієї кістки або розрив одного зчленування;
б) перелом двох кісток, розрив двох зчленувань або перелом однієї кістки або розрив одного зчленування;
в) перелом , що не зрісся, хибний суглоб, розрив двох зчленувань і перелом однієї кістки, перелом двох кісток і розрив одного зчленування.
5
10
15
Плечовий суглоб
69.
Ушкодження плечового суглоба (перелом суглоба западини лопатки, головки плечової кістки, анатомічної шийки, великого бугорка, розрив зв'язок, суглобної сумки, вивих плеча):
а) перелом однієї кістки, вивих плеча, ушкодження зв'язок, суглобної сумки;
б) перелом двох кісток, переломо-вивих;
в) перелом кістки (кісток) і ушкодження зв'язок, перелом, що не зрісся.
5
10
15
70.
Ушкодження плечового суглоба, що спричинило:
а) звичний вивих плеча;
б) відсутність рухів у суглобі (анкілоз);
в) плечовий суглоб , що “бовтається”, внаслідок резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають.
Примітки: 1. У тому випадку, якщо в зв'язку з ушкодженнями, перерахованими в ст. 68, 69, 70, будуть зроблені операції, додатково виплачується 10% страхової суми. При цьому додаткова виплата за взяття трансплантата не робиться.
2. Страхова сума при звичному вивиху плеча виплачується лише в тому випадку, якщо цей вивих стався внаслідок первинного вивиху, що стався в період дії договору страхування. Діагноз звичного вивиху плеча повинен бути підтверджений лікувальною установою, у якій робилося його вправляння. При рецидивах звичного вивиху плеча страхова сума не виплачується.
3. Якщо в зв'язку з травмою суглоба страхова сума виплачувалася за ст. 69, а потім виникли ускладнення, зазначені в ст. 70, страхова сума виплачується відповідно до одного із підпунктів ст. 70 з урахуванням раніше зробленої виплати шляхом вирахування.
20
45
60
Плече
71.
Перелом плечової кістки на будь-якому рівні (за винятком області суглобів):
а) без зсуву уламків;
б) зі зсувом уламків.
Примітка. Якщо в зв'язку з переломом плеча провадились оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
15
25
72.
Травматична ампутація верхньої кінцівки або важке ушкодження її, що призвело до ампутації:
а) із лопаткою, ключицею або їхньою частиною;
б) плеча на будь-якому рівні.
80
75
73.
Перелом плечової кістки, що ускладнився утворенням хибного суглоба ( перелому , що не зрісся).
Примітка: Страхова сума за ст. 73 виплачується не раніше, ніж через 9 місяців після травми. Якщо раніше виплачувалася страхова сума в зв'язку з переломом плеча, її розмір відраховується при прийнятті остаточного рішення.
45
Ліктьовий суглоб
74.
Ушкодження області ліктьового суглоба (перелом кісток, що складають суглоб, у тому числі метафізарний, ушкодження зв'язок, суглобної сумки, вивих передпліччя):
а) перелом однієї кістки без зсуву уламків, ушкодження зв'язок;
б) перелом двох кісток без зсуву уламків;
в) перелом кістки (кісток) зі зсувом уламків.
5
10
15
75.
Ушкодження області ліктьового суглоба, що спричинило:
а) відсутність рухів у суглобі;
б) ліктьовий суглоб , що “бовтається” ( внаслідок резекції суглобних поверхонь частин, що його складають).
Примітка: Якщо в зв'язку з ушкодженням ліктьового суглоба проводилися оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми.
40
50
Передпліччя
76.
Перелом кісток передпліччя (діафіза):
а) однієї кістки;
б) двох кісток, перелом однієї кістки і вивих другої.
10
15
77.
Травматична ампутація або важке ушкодження, що призвело до ампутації передпліччя на будь-якому рівні.
65
78.
Перелом однієї або обох кісток передпліччя, що ускладнився утворенням хибного суглоба (перелому , що не зрісся):
а) однієї кістки передпліччя;
б) обох кісток передпліччя;
в) однієї кістки передпліччя і перелом, що зрісся другої.
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з переломом кісток передпліччя провадилися оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
2. Страхова сума в зв'язку з переломом, що не зрісся, або хибним суглобом виплачується не раніше, ніж через 9 місяців після травми.
25
40
35
Лучезап’ястний суглоб
79.
Перелом кісток передпліччя в області дістального метафіза (типове місце), внутрішньосуглобні переломи кісток, що складають лучезап’ястний суглоб, ушкодження зв'язок суглоба, вивих кисті.
10
80.
Ушкодження лучезап’ястного суглоба, що спричинило відсутність руху в ньому (анкілоз).
Примітка. Якщо в зв'язку з травмою лучезап’ястного суглоба проводилися оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
30
Кисть, пальці кисті
81.
Перелом або вивих кісток зап'ястя, п’ястя однієї кисті:
а) однієї кістки (за винятком човноподібної);
б) двох і більше кісток, човноподібної кістки;
в) переломи , що не зрослися, хибні суглоби.
Примітка. Якщо в зв'язку з травмою кисті проводилися оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
5
10
15
82.
Травматична ампутація або важке ушкодження кисті, що призвело до її ампутації на рівні п'ясткових кісток або зап'ястя.
65
Перший палець
83.
Перелом, вивих, поранення з дефектом м'яких тканин фаланги (фаланг), ушкодження сухожилля (сухожиль) пальця, панарицій (див. примітку до ст. 86).
5
84.
Ушкодження пальця, що спричинило відсутність рухів:
а) в одному суглобі;
б) у двох суглобах.
10
15
85.
Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до ампутації на рівні:
а) нігтьової фаланги і міжфалангового суглоба;
б) основної фаланги, п’ястнофалангового суглоба (утрата пальця);
в) п'ясткової кістки.
10
20
25
Другі, треті, четверті, п'ятий пальці
86.
Перелом, вивих, поранення з дефектом м'яких тканин фаланги (фаланг), ушкодження сухожилля (сухожиль) пальця, панарицій.
Примітка: Страхова сума за ст. 83 і 86 виплачується в тому випадку, якщо мав місце підшкірний, сухожильний, суглобний або кістковий панарицій. Запалення білянігтьового валика (пароніхія) не дає підстав для виплати страхової суми.
5
87.
Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до ампутації пальця на рівні:
а) нігтьової фаланги (утрата фаланги);
б) середньої фаланги (утрата двох фаланг);
в) основної фаланги (утрата пальця);
в) п'ясткової кістки.
5
10
15
20
88.
Травматична ампутація або ушкодження, що спричинило ампутацію всіх пальців однієї кисті.
Примітка: При ушкодженні декількох пальців кисті в період дії одного договору страхування страхова сума виплачується з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. Однак розмір її не повинен перевищувати 65% для однієї кисті і 100% для обох кистей.
65
Таз
89.
Перелом кісток таза:
а) перелом крила клубової кістки;
б) перелом лобкової, сідничної, тіла клубової кістки, вертлужної западини;
в) перелом двох і більш кісток.
5
10
20
90.
Розрив лобкового, крижово-клубового зчленування:
а) одного зчленування;
б) двох зчленувань;
в) трьох зчленувань.
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з переломом кісток таза або розривом зчленувань проводилися оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми.
2. Якщо внаслідок однієї травми настане перелом кісток таза і розрив зчленувань, страхова сума виплачується з урахуванням кожного ушкодження шляхом додавання
10
15
20
Нижня кінцівка
Тазостегновий суглоб
91.
Перелом головки, шийки стегна, ушкодження зв'язок, вивих стегна.
Примітка. Якщо в зв'язку з травмою тазостегнового суглоба проводилися оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми.
20
92.
Ушкодження тазостегнового суглоба, що спричинило:
а) нерухомість суглоба (анкілоз);
б) поява суглоба, що “бовтається” (внаслідок резекції головки стегна, вертлужної западини);
в) ендопротезування.
50
70
45
Стегно
93.
Перелом стегна на будь-якому рівні (за винятком області суглобів):
а) без зсуву уламків;
б) зі зсувом уламків.
Примітка: Якщо в зв'язку з переломом стегна провадились оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
20
25
94.
Травматична ампутація або важке ушкодження, що призвело до ампутації кінцівок на будь-якому рівні стегна:
а) однієї кінцівки;
б) єдиної кінцівки.
70
100
95.
Перелом стегна, що ускладнився утворенням хибного суглоба ( перелому, що не зрісся).
Примітка. У випадку незростання перелому або утворення хибного суглоба стегна страхова сума виплачується не раніше, ніж через 9 місяців після травми. Якщо раніше виплачувалася страхова сума в зв'язку з переломом стегна, її розмір вираховується при прийнятті остаточного рішення.
55
Колінний суглоб
96.
Ушкодження колінного суглоба, що викликало:
а) гемартроз, ушкодження (менісків), зв’язовідриви кісткових фрагментів;
б) перелом надколінка;
в) перелом кісток, що складають колінний суглоб (дистальній епіфіз стегна і проксимальній епіфіз великогомілкової кістки), вивих гомілки.
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з ушкодженням колінного суглоба провадилися оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
2. У випадку декількох різних ушкоджень колінного суглоба страхова сума виплачується одноразово відповідно до одного із підпунктів ст. 96, що передбачає найбільш важке ушкодження.
5
10
20
97.
Ушкодження колінного суглоба, що викликало:
а) відсутність рухів у суглобі;
б) поява колінного суглобу, що “бовтається”, внаслідок резекції суглобних поверхонь кісток, що його складають.
35
45
Гомілка
98.
Перелом кісток гомілки:
а) малогомілкової кістки;
б) великогомілкової кістки;
в) обох кісток.
Примітки. 1. Якщо в зв'язку з переломом кісток гомілки провадилися оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
2. Страхова сума за ст. 98 визначається при:
- переломах малогомілкової кістки у верхній і середній третині;
- переломах діафіза великогомілкової кістки на будь-якому рівні;
- переломах великогомілкової кістки в області діафіза (верхня, середня, нижня третина) і переломах малогомілкової кістки у верхній або середній третині.
3. Якщо внаслідок травми настав внутрішньосуглобний перелом великогомілкової кістки в колінному суглобі або гомілковостопному суглобі і перелом малогомілкової кістки на рівні діафиза, страхова сума виплачується за ст. 96 і 98 або ст. 101 і 98 шляхом додавання.
5
15
20
99.
Травматична ампутація або важке ушкодження, що привело до ампутації гомілки на будь-якому рівні.
60
100.
Перелом однієї або обох кісток гомілки, що ускладнився утворенням хибного суглоба (перелому, що не зрісся):
а) малогомілкової кістки;
б) великогомілкової кістки;
в) обох кісток;
г) малогомілкової і перелом, що зрісся, великогомілкової;
д) великогомілкової і перелом, що зрісся, малогомілкової.
Примітка: Страхова сума за ст. 100 виплачується не раніше, ніж через 9 місяців після травми.
10
30
40
25
35
Гомілковостопний суглоб
101.
Ушкодження гомілковостопного суглоба:
а) ушкодження зв'язок гомілковостопного суглоба, перелом однієї з щиколоток або краю великогомілкової кістки;
б) перелом обох щиколоток із краєм великогомілкової кістки, розривом дистального міжгомілкового синдесмозу;
в) перелом однієї або обох щиколоток із краєм великогомілкової кістки, розривом дистального міжгомілкового синдесмозу і підвивихом (вивихом) стопи.
5
10
15
102.
Ушкодження гомілковостопного суглоба, що спричинило:
а) відсутність рухів у суглобі (анкілоз);
б) появу гомілковостопного суглобу, що “бовтається” (внаслідок резекції суглобних поверхонь частин, що його складають).
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з травмою гомілковостопного суглоба провадились оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми.
2. Перелом дистальної (нижньої) третини малої гомілкової кістки прирівнюється до перелому зовнішньої щиколотки.
35
40
103.
Ушкодження ахіллова сухожилля:
а) при консервативному лікуванні;
б) при оперативному лікуванні.
10
20
Стопа, пальці стопи
104.
Перелом або вивих кістки (кісток) стопи, ушкодження зв'язок:
а) перелом однієї - двох кісток, розрив зв'язок;
б) перелом трьох і більше кісток;
в) перелом, що не зрісся, хибний суглоб.
Примітки: 1. Якщо в зв'язку з переломом або вивихом кісток або розривом зв'язок стопи провадились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % страхової суми.
2. При переломах або вивихах кісток стопи, що сталися внаслідок різних травм, страхова сума виплачується з урахуванням факту кожної травми.
5
10
15
105.
Травматична ампутація або важке ушкодження стопи, що спричинило її ампутацію на рівні:
а) плюсне - фалангових суглобів (відсутність усіх пальців стопи);
б) плюснових кісток;
в) передплюсни;
г) таранної, п'яткової кісток, гомілковостопного суглоба.
30
35
40
50
106.
Переломи, вивихи фаланг, ушкодження сухожиль пальця (пальців) однієї стопи:
а) перелом або вивих однієї або декількох фаланг, ушкодження сухожиль одного або декількох пальців;
б) перелом або вивих однієї або декількох фаланг, ушкодження сухожиль трьох-п’яти пальців.
5
10
107.
Травматична ампутація або ушкодження, що спричинило ампутацію пальців:
першого пальця:
а) на рівні нігтьової фаланги (утрата нігтьової фаланги);
б) на рівні основної фаланги (утрата пальця);
другого, третього, четвертого, п'ятого пальців:
в) одного-двох пальців на рівні нігтьових або середніх фаланг;
г) одного-двох пальців на рівні основних фаланг (утрата пальців);
д) трьох-чотирьох пальців на рівні нігтьових або середніх фаланг;
е) трьох-чотирьох пальців на рівні основних фаланг (утрата пальців).
5
10
5
10
15
20
108.
Ушкодження, що спричинило розвиток посттравматичного тромбофлебіту, лімфостазу, остеомієліту, порушення трофіки.
Примітки: 1. Ст. 108 застосовується при тромбофлебітах, лімфостазі, порушеннях трофіки, що сталося внаслідок травми верхніх або нижніх кінцівок (за винятком ушкодження великих периферичних судин і нервів), не раніше, ніж через 6 місяців після травми.
2. Гнійні запалення пальців кистей і стіп не дають підстав для застосування ст. 108
10
109.
Травматичний шок.
Примітка. Виплата страхової суми за ст. 109 провадиться додатково до виплат, зроблених у зв'язку з іншими ушкодженнями, що настали внаслідок травми.
10
110.
Смерть.
100
Актуарій О.О.Поплавський
Диплом №014 від 17.09.1999р.
З М І С Т
-
1. Загальні положення ..................................................................................................................
2
2. Предмет Договору страхування………………………………...............................................
3
3. Страхові ризики. Страхові випадки.........................................................................................
3
4. Виключення із страхових випадків і обмеження страхування.............................................
3
5. Порядок укладання Договору страхування. Строк та місце дії Договору страхування....
4
6. Порядок визначення розмірів страхових сум.........................................................................
4
7. Страхові тарифи. Страхові платежі.........................................................................................
5
8. Права і обов’язки сторін...........................................................................................................
5
9. Порядок, строки і умови здійснення страхових виплат........................................................
7
10. Підстави для відмови у страховій виплаті............................................................................
9
- Порядок внесення змін до Договору страхування та умови припинення дії Договору
страхування...............................................................................................................................
10
12. Відповідальність сторін та порядок вирішення спорів.......................................................
11
13. Додаток № 1.............................................................................................................................
12
14. Додаток № 2..............................................................................................................................
17
15. Додаток № 3..............................................................................................................................
20
- Порядок внесення змін до Договору страхування та умови припинення дії Договору
