Ставі цих Правил добровільного страхування від нещасних випадків (надалі Правила) та договору страхування від нещасних випадків (надалі Договір страхування)
| Вид материала | Закон |
- Назва реферату: Індивідуальне та колективне добровільне страхування від нещасних випадків, 126.55kb.
- Авил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі Правила) та договору, 437.13kb.
- Правила добровільного страхування, 146.82kb.
- Ншого, ніж передбачено пунктами 5 9 статті 6 Закону України "Про страхування") (надалі, 603.74kb.
- О страхування наземного транспорту (крім залізничного транспорту) (надалі Правила), 519.47kb.
- Правила добровільного страхування від нещасних випадків м. Київ 2007, 1046.54kb.
- Про затвердження Програми робіт Фонду соціального страхування від нещасних випадків, 348.39kb.
- Розрахункова відомість про нарахування І перерахування страхових внесків та витрачання, 115.46kb.
- Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, 26.12kb.
- Правила добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'Я), 289.44kb.
10. ПІДСТАВИ ДЛЯ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.
10.1. Страховик має право відмовити у страховій виплаті, якщо інше не передбачено Договором страхування, у наступних випадках, якщо це передбачено Договором страхування:
10.1.1. Вчинення Страхувальником (його представником, довіреною особою), Застрахованою особою (її представником, довіреною особою), Вигодонабувачем (його представником, довіреною особою) умисного злочину, який призвів до настання страхового випадку;
10.1.2. Навмисних дій (бездіяльності) Страхувальника (його представника, довіреної особи), Застрахованої особи (її представника, довіреної особи), Вигодонабувача (його представника, довіреної особи), спрямованих на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій здійснюється відповідно до чинного законодавства України;
10.1.3. Несвоєчасного повідомлення Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем про настання події, що має ознаки страхового випадку, без поважних на це причин;
10.1.4. Невиконання (неналежного виконання) Страхувальником, Застрахованою особою своїх обов'язків за Договором страхування;
10.1.5. Ненадання Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем витребуваних Страховиком документів, що підтверджують настання страхового випадку, неподання Страхувальником документів, які необхідні для прийняття рішення щодо страхової виплати, подання документів, оформлених з порушенням дійсних норм (підписаних не уповноваженою особою, з відсутністю номеру, печатки чи дати, наявність виправлень та інше) чи подання документів, які містять недостовірну інформацію щодо строків, причин та обставин страхового випадку;
10.1.6. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування;
10.1.7. Неповідомлення Страхувальником у визначений Договором страхування строк про зміну ступеню страхового ризику та даних, повідомлених при укладенні Договору страхування;
10.1.8. Отримання Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем повного відшкодування заподіяних страховим випадком збитків від третіх осіб, в т.ч. винних у настанні страхового випадку;
10.1.9. Створення Страхувальником (його представником, довіреною особою), Застрахованою особою (його працівником, представником, довіреною особою), Вигодонабувачем (його працівником, представником, довіреною особою) перешкод Страховикові у визначенні строків, причин та обставин страхового випадку;
10.1.10. Невжиття Страхувальником всіх можливих заходів для запобігання та зменшення збитків, завданих страховою подією, усунення причин, що можуть призвести до додаткових збитків або їх збільшення;
10.1.11. Факт страхового випадку не підтверджений компетентними органами.
10.2. Умовами Договору страхування може бути передбачено інші підстави для відмови у страховій виплаті, що не суперечать цим Правилам та закону України, або незастосування окремих підстав, передбачених п.10.1 цих Правил.
11. ПОРЯДОК ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ ТА УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.
11.1. Внесення змін та доповнень до Договору страхування здійснюється за згодою Страхувальника та Страховика на підставі заяви однієї із сторін протягом 5 (п'яти) робочих днів з моменту одержання заяви другою стороною.
11.2. Якщо сторона не згодна із внесенням змін та доповнень до Договору страхування, протягом 5 (п'яти) робочих днів вирішується питання про дію Договору страхування на попередніх умовах або про припинення його дії.
11.3. Дія Договору страхування припиняється за згодою сторін, а також у разі:
11.3.1 Закінчення строку його дії;
11.3.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником (Застрахованою особою) у повному обсязі;
11.3.3. Несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором страхування терміни. При цьому Договір страхування вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги Страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування;
11.3.4. Ліквідації Страхувальника – юридичної особи або смерті Страхувальника – фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених законодавством України;
11.3.5. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;
11.3.6. Прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;
11.3.7. В інших випадках, передбачених законодавством України.
11.4. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика, якщо це передбачено умовами Договору страхування.
11.5. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніш як за 30 днів до дати припинення дії Договору страхування, якщо інше не передбачено Договором страхування.
11.6. У разі дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором страхування.
11.7. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов Договору страхування, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.
11.8. При достроковому припиненні дії Договору страхування за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором страхування.
11.9. При достроковому припиненні дії Договору страхування не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові платежі було здійснено в безготівковій формі.
12. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ТА ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ.
12.1. У разі невиконання або неналежного виконання зобов’язань за цими Правилами та Договором страхування сторони несуть відповідальність згідно з чинним законодавством України.
12.2. За несвоєчасну страхову виплату після прийняття рішення про її здійснення Страховик сплачує пеню у розмірі 0,1 відсотка, але не більше подвійної облікової ставки НБУ від суми простроченої заборгованості, за кожен день прострочення. Загальна сума пені не може перевищувати 5 (п’яти) відсотків від суми простроченої заборгованості.
12.3. Будь-які спори, які виникають між Страховиком, Страхувальником, Застрахованою особою та Вигодонабувачем за Договором страхування, підлягають врегулюванню шляхом переговорів.
12.4. У разі неможливості досягнення згоди у процесі переговорів спір підлягає врегулюванню згідно з чинним законодавством України.
12.5. Сторони звільняються від відповідальності за часткове а6о повне невиконання зобов'язань за Договором страхування, якщо вказане невиконання є наслідком обставин непереборної сили, які перебували поза волею і контролем сторін (форс–мажорні обставини).
12.6. Форс-мажорними обставинами вважаються війна, військове вторгнення, військові дії (з оголошенням війни або без), бунт, повстання, революції, громадські безпорядки, введення військового стану, блокада, ембарго, валютні обмеження, інші дії або акти органів державної влади, що унеможливлюють виконання договірних зобов'язань, інші незалежні від волевиявлення сторін події.
12.7. Сторона, для якої наступили форс-мажорні обставини, зобов'язана протягом 2 днів з моменту їх виникнення повідомити іншу сторону про дію форс-мажорних обставин.
12.8. Сторона, яка своєчасно не поінформувала іншу сторону про настання форс-мажорних обставин, не вправі посилатись на наявність таких обставин, як на підставу невиконання власних зобов'язань, якщо тільки саме неповідомлення, в свою чергу, не було наслідком обставин непереборної сили.
12.9. Належним доказом наявності форс-мажорних обставин є довідка Торгово-промислової палати України за місцем виникнення таких обставин або за місцезнаходженням сторони, яка посилається на такі обставини.
12.10. В разі наявності обставин непереборної сили строки виконання сторонами зобов'язань за Договором страхування продовжуються на строк існування обставин форс-мажору.
Додаток №1
до Правил добровільного страхування
від нещасних випадків
від 26.11.2007 року
СТРАХОВІ ТАРИФИ
при добровільному страхуванні від нещасних випадків
Страхові тарифи за цими Правилами визначаються таким чином:
Тр = Тб х Кр х Кд х Кз х Кг х Кт (1.1)
де: Тр - розрахунковий тариф (в процентах від страхової суми);
Тб - базовий тариф, розмір якого залежить від схеми виплат (Табл. 1.1 і 1.2);
Кр - поправочний коефіцієнт, що враховує категорію Застрахованих осіб (Табл. 1.3);
Кд - поправочний коефіцієнт, що враховує період дії договору страхування в межах добового періоду (Табл. 1.4);
Кз - поправочний коефіцієнт, що враховує непрофесійне заняття спортом (Табл. 1.5), для осіб, які не займаються спортом Кз =1;
Кг - поправочний коефіцієнт, що враховує чисельність Застрахованих осіб у групі (Табл. 1.6);
Кт - поправочний коефіцієнт, що враховує термін страхування (Табл. 1.7).
Розрахований за формулою (1.1) розрахунковий тариф Тр при укладанні договору страхування (полісу) зменшується за умови безперервного страхування в ВАТ „СК “ЕйЕмДжи Груп” протягом кількох років поспіль з другого року страхування.
Таблиця 1.1
Базові тарифи, Тб
(при страхуванні за Схемою 1 з розрахунку страхування на один рік)
| Код | Страховий ризик (наслідки нещасного випадку) | Відсоток від страхової суми, що підлягає виплаті за один день непрацездатності (розладу здоров’я) | Базовий тариф, Тб, % |
| А1 | Т + І + С | 0,2 % | 0,70 |
| А2 | 0,3 % | 0,95 | |
| А3 | 0,4 % | 1,20 | |
| А4 | 0,5 % | 1,40 | |
| Б1 | Т + І | 0,2 % | 0,55 |
| Б2 | 0,3 % | 0,80 | |
| Б3 | 0,4 % | 1,05 | |
| Б4 | 0,5 % | 1,25 | |
| В1 | Т + C | 0,2 % | 0,65 |
| В2 | 0,3 % | 0,90 | |
| В3 | 0,4 % | 1,15 | |
| В4 | 0,5 % | 1,35 | |
| Г | i+C | - | 0,30 |
Примітка. Позначення: Т – тимчасова непрацездатність, І – інвалідність, С – смерть.
Таблиця 1.2
Базові тарифи, Тб
(при страхуванні за Схемою 2 з розрахунку страхування на один рік)
| Код | Страховий ризик (наслідки нещасного випадку) | Базовий тариф, Тб, % |
| Д | Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку згідно з Додатком 3 до цих Правил | 1,0 |
Таблиця 1.3
Поправочний коефіцієнт на категорію Застрахованих осіб, Кр
| Код | Категорія Застрахованих осіб | Кр |
| 3.1 | Група 1: Діти до 16 років, а також особи віком від 16 до 18 років, студенти учбових закладів денної форми навчання. | 0,85 |
| 3.2 | Група 2: Службовці, iнженерно-технiчнi працівники, що не зайняті безпосередньо в процесі виробництва, працівники літератури, мистецтва, освіти, медичних та лікувально-профілактичних установ (окрім робітників швидкої допомоги), а також iншi, що не зайняті безпосередньо у процесі виробництва, домогосподарки, медичні працівники, обслуговуючий персонал, та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих. | 1,0 |
| 3.3. | Група 3: Особи, якi безпосередньо зайняті в процесі виробництва в машинобудівній, деревообробній та легкій промисловості; працівники ветеринарної служби та швидкої допомоги; особи, якi працюють на будівництві, залізничному та іншому рейковому транспорті, річкових i озерних пароплавствах та риболовних суднах; водії автотранспорту, мотоциклісти, працівники відомчої охорони, наземний обслуговуючий персонал авіаційних підприємств та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих, а також особи віком понад 70 років та інваліди. | 1,5 |
| 3.4 | Група 4: Особи, якi безпосередньо зайняті в процесі виробництва в металургійній промисловості (доменне, прокатне, сталеплавильне та чугуно-ливарне виробництво, а також лиття кольорових металів), в гірничо добувній промисловості (добування на поверхні), на нафтоперегонці та нафтоочистцi; особи, якi працюють на будівельних механізмах, в т.ч. кранівники баштових, плавучих, підйомних та інших кранів, на морському судноплавстві, члени авіаційних екіпажів (пілоти, штурмани та ін.), працівники воєнізованої охорони та спеціалізованих охоронних служб, журналісти, фото-, теле-, кінорепортери, інкасатори, керівники комерційних, акціонерних структур, працівники міліції, Державної автомобільної інспекції, Державної податкової адміністрації та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих. | 2,0 |
| 3.5 | Група 5: Особи, якi безпосередньо зайняті на шкідливих та небезпечних виробництвах, в т.ч. у підготовці і проведенні вибухових робіт, зберіганні вибухових речовин, працюючі з вибуховими та отруйними речовинами i шкідливими газами, на водолазних роботах, виконуючі роботи в підземних умовах; на нафтових промислах, на верхолазних та кесонних роботах; електрики-високовольтники, працівники рятівних служб, пожежники, водії-випробувачі та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих | 2,5 |
Таблиця 1.4.
Поправочний коефіцієнт на дію договору страхування
в межах добового періоду, Кд
| Код | Період дії договору страхування в межах добового проміжку часу | Кд |
| 4.1 | Впродовж 24 годин на добу | 1,0 |
| 4.2 | При виконанні службових обов’язків, під час учбових занять, під час знаходження в дошкільному дитячому закладі, в т.ч. при слідуванні на роботу (до місця навчання, дошкільного дитячого закладу) і з роботи (з місця навчання, дошкільного дитячого закладу) за оптимальним маршрутом руху. | 0,8 |
| 4.3 | При виконанні службових обов’язків (незалежно від місця знаходження по відношенню до розташування постійного робочого місця), під час учбових занять, під час знаходження в дошкільному дитячому закладі | 0,6 |
| 4.4 | Впродовж доби поза проміжком часу виконання службових обов’язків за місцем працевлаштування, перебування на учбових заняттях, знаходженні в дошкільному дитячому закладі | 0,6 |
Таблиця 1.5
Поправочний коефіцієнт
на непрофесіональне заняття спортом, Кз
| Код | Категорії спортсменів | Кз |
| 5.1 | Група 0 (екстремальні види спорту): дельтапланеризм, альпінізм, скелелазіння, підводні та підземні види спорту, стрибки з парашутом, автомотоспорт, фрістайл-акробатика і т.ін. | 2,0 – 3,5 |
| 5.2 | Група 1 (високий ступінь ризику): контактні види спорту (боротьба вільна, боротьба греко-римська, рукопашний бій, традиційне карате, кікбоксінг, бокс, дзюдо, боротьба самбо), футбол, хокей з шайбою, важка атлетика, спортивна гімнастика, багатоборство, регбі, гірськолижний та лижний спорт і т.ін. | 1,5-2,5 |
| 5.3 | Група 2 (середній ступінь ризику): Ігрові види спорту (баскетбол, волейбол, гандбол, теніс, хокей на траві і т.ін., крім футболу і хокею з шайбою), художня гімнастика, легка атлетика, стрільба з лука, стендова та кульова стрільба, фехтування, фігурне катання, віндсерфінг, вітрильницький спорт, кінний спорт, акробатика, стрибки на батуті, ковзанярський спорт, санний спорт, велосипедний спорт і т.ін. | 1,2 – 1,7 |
| 5.4 | Група 3 (низький ступінь ризику): плавання, водне поло, синхронне плавання, гольф, веслування, настільний теніс, спортивна аеробіка, бадмінтон, біатлон, городковий спорт і т.ін. | 1,0 – 1,3 |
Таблиця 1.6
Поправочний коефіцієнт,
на чисельність Застрахованих осіб у групі, Кг
| Код | Чисельність Застрахованих осіб | Кг |
| 6.1 | 1 - 5 чол. | 1,00 |
| 6.2 | 6 - 10 чол. | 0,90 |
| 6.3 | 11 - 20 чол. | 0,85 |
| 6.4 | 21 - 50 чол. | 0,80 |
| 6.5 | 51 - 100 чол. | 0,75 |
| 6.6 | 101 - 200 чол. | 0,70 |
| 6.7 | 201 – 300 чол. | 0,60 |
| 6.8 | більше 300 чол. | 0,50 |
Таблиця 1.7
Поправочний коефіцієнт на термін страхування, Кт
| Код | Термін страхування | Кт |
| 7.1 | до 7 днів | 0,06 |
| 7.2 | до 15 днів | 0,10 |
| 7.3 | до 1 місяця | 0,20 |
| 7.4 | до 2 місяців | 0,25 |
| 7.5 | до 3 місяців | 0,30 |
| 7.6 | до 4 місяців | 0,40 |
| 7.7 | до 5 місяців | 0,50 |
| 7.8 | до 6 місяців | 0,60 |
| 7.9 | до 7 місяців | 0,65 |
| 7.10 | до 8 місяців | 0,70 |
| 7.11 | до 9 місяців | 0,75 |
| 7.12 | до 10 місяців | 0,80 |
| 7.13 | до 11 місяців | 0,90 |
| 7.14 | 12 місяців | 1,00 |