Авил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі Правила) та договору страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі Договір страхування)

  1   2   3

_______________________________________________________________________________________________

1. Загальні положення.


1.1. Страхування здоров’я на випадок хвороби здійснюється відповідно до чинного законодавства України, на підставі цих Правил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі – Правила) та договору страхування здоров’я на випадок хвороби (надалі – Договір страхування).

1.2. Ці Правила розроблені у відповідності із Законом України „Про страхування”, Цивільним кодексом України, Господарським кодексом України та іншими чинними нормативно-правовими актами України.

1.3. Страхувальник має право укласти Договір страхування свого здоров’я або третьої особи лише за її згодою (надалі – Застрахована особа). Укладення Договору страхування здоров’я Застрахованої (третьої) особи не звільняє Страхувальника від виконання покладених на нього обов'язків за Договором страхування, окрім випадків, коли ці обов'язки Страхувальника добровільно, свідомо і у відповідності до законодавства виконані Застрахованою особою. Обов'язки Страхувальника, зазначені в цих Правилах і Договорі страхування, укладеному на підставі цих Правил, рівною мірою поширюються на Вигодонабувачів. Невиконання Вигодонабувачем цих обов'язків спричиняє ті ж наслідки, що і невиконання їх Страхувальником, якщо це передбачено Договором страхування, я також передбачено ознайомлення Вигодонабувача з його обов’язками.

1.4. Якщо Страхувальником укладено Договір страхування власного здоров'я, то він одночасно є і Застрахованою особою.

1.5. Наведені нижче терміни вживаються в цих Правилах в наступному значенні:

1.5.1. Страховик – Відкрите акціонерне товариство „Страхова компанія „ЕйЕмДжи Груп”.

1.5.2. Страхувальник – дієздатна фізична або юридична особа, яка уклала зі Страховиком Договір страхування.

1.5.3. Страховий захист – сукупність зобов'язань Страховика перед Страхувальником згідно з Договором страхування.

1.5.4. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.

1.5.5. Страхова подія – подія, яка виникла внаслідок страхових ризиків, передбачених Договором страхування.

1.5.6. Страховий випадок – страхова подія, яка відбулася і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату. Страхова подія може бути визнана страховим випадком тільки після отримання і розгляду Страховиком всіх документів, що її стосуються.

1.5.7. Навмисні дії – дії (бездіяльність) особи, здійснюючи які особа передбачає та свідомо прагне настання страхової події, або передбачає, але байдуже ставиться до настання страхової події.

1.5.8. Бездіяльність – невжиття заходів (невчинення дій), яких особа могла та повинна була вжити (вчинити) відповідно до правил, інструкцій, норм та інших нормативних актів для запобігання настанню страхової події та/або збільшенню заподіяного збитку.

1.5.9. Зміна ступеня страхового ризику (зміна ризику) – збільшення або зменшення ймовірності настання страхового випадку.

1.5.10. Вигодонабувач – фізична або юридична особа, яка може бути призначена Страхувальником за згодою Застрахованої особи при укладанні Договору страхування для отримання страхової виплати у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок настання страхового випадку. Вигодонабувача, призначеного при укладанні Договору страхування, може бути замінено Страхувальником за згодою Застрахованої особи та Страховика до настання страхового випадку, якщо інше не передбачено Договором страхування. Якщо Вигодонабувача не призначено або він помер, то страхова виплата у разі смерті Застрахованої особи внаслідок страхового випадку виплачується спадкоємцю (-ям) Застрахованої особи відповідно до чинного законодавства.

1.6. При укладанні Договору страхування окремі умови, передбачені цими Правилами, можуть бути змінені, виключені або доповненні за згодою сторін Договору страхування.


2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.


2.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать закону України, пов'язані із життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої особи.


3. СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ.


3.1. Страховим ризиком за цими Правилами є захворювання Застрахованої особи на одне з захворювань, що наведені в Додатку №1 до цих Правил та передбачені Договором страхування. Страховим ризиком за Договором страхування можуть бути як усі захворювання, передбачені Додатком №1 до цих Правил, так і обмежений їх набір.

3.2. Страховим випадком за цими Правилами є:

3.2.1. захворювання Застрахованої особи на одне з захворювань, що наведені в Додатку №1 до цих Правил та передбачені Договором страхування, яке вимагає амбулаторного, амбулаторно-стаціонарного, або стаціонарного лікування при умові, що воно сталося під час дії страхового захисту за Договором страхування та підтверджене документами, виданими компетентними органами у встановленому законом порядку;

3.2.2. смерть Застрахованої особи внаслідок захворювання Застрахованої особи на одне з захворювань, що наведені в Додатку №1 до цих Правил та передбачені Договором страхування, при умові, що вони сталися під час дії страхового захисту за Договором страхування та підтверджені документами, виданими компетентними органами у встановленому законом порядку.


4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ.


4.1. Страховими випадками не визнаються (якщо інше не передбачено Договором страхування):

4.1.1. Захворювання, які є наслідком вчинення або спроби вчинення Застрахованою особою умисного злочину;

4.1.2. Захворювання, які є наслідком вживання (в т.ч. отруєння) Застрахованою особою алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин, ліків без призначення лікаря, самолікування;

4.1.3. Захворювання, які є наслідком замаху на самогубство, крім випадків доведення Застрахованої особи до самогубства, що повинно бути підтверджено вироком суду;

4.1.4. Захворювання, які є наслідком навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень;

4.1.5. Захворювання, які є наслідком форс-мажорних обставин (природних катаклізмів, стихійного лиха, ядерного вибуху, впливу радіації або радіоактивного забруднення, війни, військових дій будь-якого роду, надзвичайного стану, оголошеного уповноваженими органами влади, революції, заколоту, повстання, громадських заворушень, страйку, терористичного акту);

4.1.6. Алкоголізм, наркоманія, токсикоманія незалежно від строків виявлення;

4.1.7. Захворювання, на яке Застрахована особа захворіла до набуття чинності Договором страхування;

4.1.8. Загострення та/або ускладнення хронічного захворювання, на яке Застрахована особа була хвора на час укладання Договору страхування;

4.1.9. Захворювання на інфекційні, паразитарні та вірусні хвороби, якщо вони зареєстровані медичним закладом протягом першого місяця після набуття чинності Договором страхування;

4.1.10. Новоутворення, хвороби ендокринної системи, якщо відповідний діагноз встановлений медичним закладом протягом перших трьох місяців після набуття чинності Договором страхування;

4.1.11. Вроджені пороки;

4.1.12. Захворювання, які пов'язані з абортами (перериванням вагітності), вагітністю та пологами, крім позаматкової вагітності, якщо факт позаматкової вагітності встановлено не раніше ніж через три місяці з дня набуття чинності договором страхування;

4.1.13. Венеричні захворювання, СНІД, незалежно від строку виявлення;

4.1.14. Надзвичайно небезпечні інфекції (оспа, чума, холера, сибірська виразка, жовта лихоманка та ін.);

4.1.15. Захворювання інфекційними хворобами під час оголошення епідемії та пандемії;

4.1.16. Захворювання, які пов'язані з масовими епідеміями та потребують введення комплексу карантинних заходів;

4.1.17. Оперативне втручання, пов`язане з пересадкою органів та тканин, а також пластичні операції;

4.1.18. Захворювання, пов'язані з пластичними операціями, та ускладнення, пов'язані з таким хірургічним втручанням.

4.2. Страховим випадком не визнається (якщо інше не передбачено Договором страхування) смерть Застрахованої особи внаслідок обставин, передбачених пунктом 4.1 цих Правил.

4.3. Договором страхування можуть передбачатися інші виключення із страхових випадків та обмеження страхування, або може бути передбачено не застосування одного чи декількох виключень та обмежень, наведених в п. 4.1. – 4.2. цих Правил.


5. ПОРЯДОК УКЛАДЕННЯ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ. СТРОК ТА МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.


5.1. Договір страхування укладається, як правило, строком на один рік, якщо інше не передбачено самим Договором страхування.

5.2. Для укладання Договору страхування Страхувальник подає Страховику письмову заяву за формою, встановленою Страховиком, або іншим чином заявляє про свій намір укласти Договір страхування. У разі, коли Страхувальник бажає одночасно застрахувати декілька осіб, до заяви додається список Застрахованих осіб. Заява на страхування та перелік Застрахованих осіб, що подаються Страхувальником – юридичною особою, підписуються керівником та скріплюються печаткою Страхувальника. У разі ознайомлення Страховиком Страхувальника із правилами страхування, Страхувальник вказує про це в Заяві або в Договорі страхування.

5.3. До укладення Договору страхування Страхувальник повинен сповістити Страховика про усі відомі йому обставини, що мають суттєве значення для визначення ступеня страхового ризику (інформацію щодо стану здоров’я, професії, права керування транспортним засобом, заняття спортом тощо щодо кожної особи, про страхування здоров’я якої укладається Договір страхування), а також письмово дати відповіді на усі поставлені йому Страховиком запитання з метою визначення ступеня страхового ризику. 5.4. Усі заяви, повідомлення й інші документи, що стосуються умов Договору страхування і намірів сторін, що уклали його, викладаються в письмовий формі.

5.5. Договір страхування укладається, як правило, у двох примірниках, які мають однакову юридичну силу і знаходяться (по одному примірнику) у кожної із сторін. Факт укладення Договору страхування може посвідчуватися страховим полісом (свідоцтвом, сертифікатом), що є формою Договору страхування.

5.6. Договір страхування набуває чинності з моменту сплати Страхувальником страхового платежу (або його частини), якщо інше не обумовлено Договором страхування.

5.7. У випадку несплати чергової частини страхового платежу (при сплаті страхового платежу частинами) у встановлений Договором страхування термін дія Договору страхування припиняється, якщо це передбачено Договором страхування.

5.8. Місцем дії Договору страхування є територія України, якщо інше не передбачено Договором страхування.


6. ПОРЯДОК ВИЗНАЧЕННЯ РОЗМІРІВ СТРАХОВИХ СУМ.


6.1. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов страхування зобов'язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку.

6.2. Розмір страхової суми визначається за згодою між Страхувальником та Страховиком при укладанні Договору страхування та встановлюється для кожної Застрахованої особи.

6.3. Страхова сума (ліміт відповідальності) може бути встановлено по окремому страховому випадку, по групі страхових випадків, по Договору страхування у цілому.

6.4. Якщо Договором страхування не передбачене інше, після здійснення страхової виплати страхова сума за Договором страхування зменшується на розмір здійсненої страхової виплати. Страхова сума вважається зменшеною з дня здійснення страхової виплати.

6.5. Якщо Договором страхування не передбачене інше, сума всіх страхових виплат за Договором страхування не може перевищувати страхової суми, що визначена цим Договором страхування.


7. СТРАХОВІ ТАРИФИ. СТРАХОВІ ПЛАТЕЖІ.


7.1. Страховий платіж – плата за страхування, яку Страхувальник зобов'язаний сплатити Страховику згідно з Договором страхування. Розмір страхового платежу за Договором страхування визначається шляхом множення страхової суми на страховий тариф.

7.2. Страховий платіж сплачується одноразово або частинами, готівкою чи безготівковим перерахуванням на рахунок Страховика. Порядок сплати страхового платежу визначається у Договорі страхування.

7.3. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.

7.4. Страхові тарифи визначаються в Договорі страхування за згодою сторін. Базові страхові тарифи наведені в Додатку № 1 до цих Правил.

7.5. Якщо під час дії Договору страхування виникають обставини, що збільшують страховий ризик, Страховик має право висунути вимогу до Страхувальника про сплату додаткового страхового платежу. Відмова Страхувальника від сплати додаткового страхового платежу є підставою для дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страховика з приводу невиконання Страхувальником умов Договору страхування. При цьому Договір страхування вважається достроково припиненим, якщо додатковий страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги Страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування.


8. ПРАВА І ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН.


8.1. Страхувальник має право:

8.1.1. Ознайомитися з цими Правилами;

8.1.2. Призначати Вигодонабувача для отримання страхової виплати, а також замінювати його до настання страхового випадку, якщо інше не передбачено Договором страхування;

8.1.3. При настанні страхового випадку отримати страхову виплату в порядку та в строк, передбачені цими Правилами та Договором страхування;

8.1.4. У разі здійснення заходів, що зменшили страховий ризик, переукласти Договір страхування;

8.1.5. Збільшити за згодою Страховика в період дії Договору страхування розмір страхової суми шляхом внесення змін до Договору страхування із сплатою додаткового страхового платежу;

8.1.6. Ініціювати внесення змін до Договору страхування в порядку та у випадках, передбачених цими Правилами та Договором страхування;

8.1.7. Ініціювати дострокове припинення Договору страхування в порядку та у випадках, передбачених цими Правилами та Договором страхування;

8.1.8. Оскаржити у передбаченому чинним законодавством порядку відмову Страховика у страховій виплаті або розмір страхової виплати.

8.1.9. Умовами Договору страхування можуть бути передбачені також інші права Страхувальника.

8.2. Страхувальник зобов’язаний:

8.2.1. Своєчасно сплачувати страхові платежі у розмірі та порядку, визначеному Договором страхування;

8.2.2. При укладенні Договору страхування надати Страховику інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, протягом 3-х днів письмово повідомляти Страховика про зміну ступеня страхового ризику і відомостей, повідомлених Страховику при укладенні Договору страхування;

8.2.3. Повідомити Страховика про усі діючі на дату укладення Договору страхування договори страхування щодо предмету Договору страхування, в триденний строк письмово повідомляти Страховика про укладення з іншими страховиками договорів страхування щодо предмету Договору страхування;

8.2.4. Повідомити Страховика про настання страхової події протягом 48 годин, якщо інший термін не передбачений Договором страхування, з моменту, коли в нього з'явилась можливість це зробити, будь-яким засобом, що дозволяє об'єктивно зафіксувати факт повідомлення. Якщо Страхувальник не є Застрахованою особою, цих заходів повинна вжити Застрахована особа. У разі настання страхового випадку, передбаченого пунктом 3.2.2 цих Правил, таких заходів повинні вжити Вигодонабувач або спадкоємці Застрахованої особи;

8.2.5. Невідкладно (протягом 3-х днів) повідомляти Страховика про усі випадки одержання компенсації (в грошовій чи речовій формі) заподіяних страховою подією збитків, а також про виявлення таких обставин, які відповідно з цими Правилами, Договором страхування та чинним законодавством України цілком чи частково позбавляють Страхувальника (Застраховану особу, Вигодонабувача) права на страхову виплату, та повернути Страховику протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів (якщо інший строк не передбачено Договором страхування) отриману страхову виплату чи її відповідну частину та відшкодувати витрати на проведення Страховиком усіх експертиз, пов'язаних з подіями, що мали ознаки страхового випадку;

8.2.6. Передати Страховику всі документи та докази і повідомити йому всі дані, необхідні для здійснення Страховиком права регресної вимоги до особи, винної у настанні страхового випадку;

8.2.7. Умовами Договору страхування може бути передбачено також інші обов'язки Страхувальника.

8.3. Страховик має право:

8.3.1. До укладення Договору страхування вимагати результатів медичного обстеження та за його результатами приймати рішення про укладення Договору страхування;

8.3.2. Перевіряти достовірність відомостей та інформації, наданої Страхувальником при укладенні Договору страхування;

8.3.3. В разі зміни ступеня страхового ризику протягом строку дії Договору страхування вимагати його переукладення або внесення до нього змін та сплати додаткового страхового платежу;

8.3.4. Ініціювати внесення змін до Договору страхування в порядку та у випадках, передбачених цими Правилами та Договором страхування;

8.3.5. Ініціювати дострокове припинення Договору страхування в порядку та у випадках, передбачених цими Правилами та Договором страхування;

8.3.6. Залучати незалежних експертів та інших фахівців для оцінки розміру заподіяних Страхувальнику збитків та ведення справ по врегулюванню збитків, проводити експертні перевірки їх роботи, давати рекомендації по зменшенню збитків, виступати від імені Страхувальника в судових справах та вживати усіх інших необхідних заходів. Ці дії Страховика в жодному випадку не можуть розглядатися як згода здійснити страхову виплату;

8.3.7. Вимагати від Страхувальника інформацію, включаючи відомості, що складають його комерційну таємницю, необхідну для встановлення факту страхового випадку або розміру страхової виплати;

8.3.8. Самостійно з’ясовувати причини та обставини настання страхового випадку. У разі необхідності робити запити про відомості, що пов’язані із страховим випадком, до органів державної влади та місцевого самоврядування, правоохоронних органів, банків, медичних закладів, інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку;

8.3.9. Відмовити у страховій виплаті у випадках, передбачених цими Правилами, Договором страхування та законом України;

8.3.10. Відстрочити прийняття рішення про здійснення страхової виплати або відмову у здійсненні страхової виплати у випадках, передбачених цими Правилами, Договором страхування та чинним законодавством України;

8.3.11. Протягом строку позовної давності, визначеного законодавством України, вимагати повернення страхової виплати, якщо буде виявлено обставини, які відповідно з цими Правилами, Договором страхування та чинним законодавством України цілком чи частково позбавляють Страхувальника (Застраховану особу, Вигодонабувача) права на страхову виплату;

8.3.12. Умовами Договору страхування можуть бути передбачені також інші права Страховика.

8.4. Страховик зобов’язаний:

8.4.1. Ознайомити Страхувальника з умовами страхування та цими Правилами;

8.4.2. Протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати;

8.4.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у строк та на умовах, визначених Договором страхування, у разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті своєчасно повідомити про це Страхувальника, Застраховану особу та Вигодонабувача у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови;

8.4.4. За заявою Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, переукласти з ним Договір страхування;

8.4.5. не розголошувати відомостей про Страхувальника та його майновий стан крім випадків передбачених чинним законодавством України;

8.4.6. Умовами Договору страхування може бути передбачено також інші обов'язки Страховика.

8.5. Сторони зобов’язані вчасно інформувати одна одну про зміну адреси, банківських реквізитів, про інші зміни, що можуть впливати на виконання сторонами своїх зобов’язань за Договором страхування. Всі повідомлення, передбачені цими Правилами і Договором страхування, здійснюються сторонами в письмовій формі або іншим способом, що дозволяє об’єктивно зафіксувати та/або підтвердити факт одержання повідомлення.


9. ПОРЯДОК, СТРОКИ І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ.


9.1. Страхова виплата здійснюється на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) і страхового акту після отримання всіх необхідних документів, що підтверджують настання страхового випадку.

9.2. Для отримання страхової виплати Застрахована особа надає Страховику наступні документи:

9.2.1. Заява на страхову виплату за формою, визначеною Страховиком;

9.2.2. Документ, що засвідчує особу, яка звертається за страховою виплатою;

9.2.3. Документи, що підтверджують повноваження представника Застрахованої особи (у випадку, коли за страховою виплатою звертається представник);

9.2.4. Договір страхування (страховий поліс, страхове свідоцтво);

9.2.5. Документи, що підтверджують факт настання страхового випадку (висновок (довідка) медичного закладу, виписка із амбулаторної картки чи з історії хвороби із зазначенням діагнозу та тривалості лікування, копія лікарняного листка, акт про нещасний випадок на виробництві, довідка ДАІ про дорожньо-транспортну пригоду, рішення суду тощо);

9.2.6. Копії вироку (рішення) суду або постанови органу досудового слідства, що підтверджує відсутність вини Страхувальника (його працівника, представника, довіреної особи), Вигодонабувача (його працівника, представника, довіреної особи) у випадках, коли за фактом страхового випадку проти зазначених осіб порушено кримінальну справу;

9.2.7. Окрім перелічених вище документів Страховик має право вимагати від Застрахованої особи інші документи відносно причин та обставин страхової події, якщо відсутність цих документів у Страховика робить для нього неможливим (або вкрай важким) визначення факту та причин настання страхової події чи розміру страхової виплати.

9.3. При настанні страхового випадку, передбаченого п.3.2.2 цих Правил, додатково до вищевказаних документів подаються свідоцтво про смерть Застрахованої особи та/або документ, що засвідчує право на спадщину (якщо особа, що звернулася за страховою виплатою, не є Вигодонабувачем).

9.4. Документи для страхової виплати подаються в оригіналах, нотаріально засвідчених копіях, копіях, засвідчених органом, що видав документ, або простих копіях за умови надання Страховику можливості звірки цих копій з оригіналами документів.

9.5. Страховик складає страховий акт або приймає рішення про відмову у страховій виплаті (її частині) в строк не більше 7 (семи) робочих днів від дати отримання від Страхувальника всіх необхідних документів, передбачених цими Правилами та Договором страхування, що підтверджують факт настання страхового випадку, та отримання висновку незалежної експертизи, якщо така проводилася з ініціативи Страховика.

9.6. У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати Страховик протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття такого рішення письмово повідомляє про це Застраховану особу або Вигодонабувача з обґрунтуванням причин відмови. Відмову Страховика у здійсненні страхової виплати може бути оскаржено у судовому порядку.

9.7. Загальна сума страхових виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми для цієї Застрахованої особи, встановленої Договором страхування.

9.8. У разі настання страхового випадку розмір страхової виплати визначається наступним чином (якщо інше не передбачено Договором страхування):

9.8.1. При настанні страхового випадку, передбаченого пунктом 3.2.1 цих Правил – згідно з таблицею „Перелік захворювань та розмір виплат по відповідним страховим випадкам. Страхові тарифи” Додатку № 1 до цих Правил.

9.8.2. При настанні страхового випадку, передбаченого пунктом 3.2.2. (смерті Застрахованої особи) – в розмірі 100% страхової суми.

9.9. Якщо на день страхового випадку страховий платіж був сплачений не повністю (у разі сплати його частинами), Страховик визначає розмір страхової виплати за вирахуванням несплаченої частини страхового платежу або пропорційно до сплаченої частини страхового платежу, якщо інше не передбачено Договором страхування.

9.10. Сума страхової виплати, належної до сплати, зменшується на суму компенсації (в грошовій чи речовій формі), одержаної Страхувальником від третіх осіб (в т.ч. від осіб, винних в настанні страхового випадку). Якщо після здійснення Страховиком страхової виплати Страхувальник отримає компенсацію (в грошовій чи речовій формі) збитків, заподіяних страховим випадком, від третіх осіб (в т.ч. від осіб, винних в настанні страхового випадку), Страхувальник зобов’язаний повернути відповідну суму страхової виплати протягом 15 робочих днів з дня отримання відшкодування (компенсації).

9.11. Страхова виплата виплачується Застрахованій особі (Вигодонабувачу) протягом 10 (десяти) робочих днів з дати складання страхового акту шляхом:

• виплати готівкою з каси Страховика (якщо сума страхової виплати не перевищує 50 000 гривень);
  
• перерахування на рахунок банку для отримання суми готівкою з каси банку;
  
• перерахування на банківський рахунок Застрахованої особи (Вигодонабувача);
  

9.12. Договором страхування може бути передбачено здійснення страхової виплати шляхом оплати наданих Застрахованій особі в зв'язку з захворюванням платних медичних послуг в межах суми, яка належить до виплати з приводу цього захворювання, за письмовою заявою Застрахованої особи про оплату медичних послуг Страховиком.

9.13. Страховик має право відстрочити прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати у наступних випадках:

9.13.1. Якщо у нього є сумніви в повноваженнях Застрахованої особи (Вигодонабувача) на одержання страхової виплати (наприклад, Застраховану особу (Вигодонабувача) обмежено чи позбавлено дієздатності під час дії Договору страхування та не надані відповідні документи для встановлення опікуна чи піклувальника, тощо) – до тих пір, доки не будуть одержані необхідні докази, але не більше, ніж на 90 (дев’яносто) календарних днів з дня отримання заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача);

9.13.2. Якщо з приводу події, що має ознаки страхового випадку, уповноваженими органами дізнання або попереднього слідства порушено кримінальну справу або ведеться судовий розгляд – до закінчення розслідування або винесення судового рішення по такій справі і його вступу в законну силу, але не більше, ніж на 12 місяців.

9.14. До Страховика, який здійснив страхову виплату, переходить у межах виплаченої суми право вимоги, яке Страхувальник (Вигодонабувач) має до особи, відповідальної за настання страхового випадку та заподіяння збитків.


10. ПІДСТАВИ ДЛЯ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.


10.1. Страховик має право відмовити у страховій виплаті, якщо інше не передбачено Договором страхування, у наступних випадках, якщо це передбачено Договором страхування:

10.1.1. Вчинення Страхувальником (його представником, довіреною особою), Застрахованою особою (її представником, довіреною особою), Вигодонабувачем (його представником, довіреною особою) злочину, який призвів до настання страхового випадку;

10.1.2. Навмисних дій (бездіяльності) Страхувальника (його представника, довіреної особи), Застрахованої особи (її представника, довіреної особи), Вигодонабувача (його представника, довіреної особи), спрямованих на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій здійснюється відповідно до чинного законодавства України;

10.1.3. Несвоєчасного повідомлення Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем про настання події, що має ознаки страхового випадку, без поважних на це причин;

10.1.4. Невиконання (неналежного виконання) Страхувальником, Застрахованою особою своїх обов'язків за Договором страхування;

10.1.5. Ненадання Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем витребуваних Страховиком документів, що підтверджують настання страхового випадку, неподання Страхувальником документів, які необхідні для прийняття рішення щодо страхової виплати, подання документів, оформлених з порушенням дійсних норм (підписаних не уповноваженою особою, з відсутністю номеру, печатки чи дати, наявність виправлень та інше) чи подання документів, які містять недостовірну інформацію щодо строків, причин та обставин страхового випадку;

10.1.6. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування;

10.1.7. Неповідомлення Страхувальником у визначений Договором страхування строк про зміну ступеню страхового ризику та даних, повідомлених при укладенні Договору страхування;

10.1.8. Отримання Страхувальником, Застрахованою особою, Вигодонабувачем повного відшкодування заподіяних страховим випадком збитків від третіх осіб, в т.ч. винних у настанні страхового випадку;

10.1.9. Створення Страхувальником (його представником, довіреною особою), Застрахованою особою (його працівником, представником, довіреною особою), Вигодонабувачем (його працівником, представником, довіреною особою) перешкод Страховикові у визначенні строків, причин та обставин страхового випадку;

10.1.10. Невжиття Страхувальником всіх можливих заходів для запобігання та зменшення збитків, завданих страховою подією, усунення причин, що можуть призвести до додаткових збитків або їх збільшення;

10.1.11. Факт страхового випадку не підтверджений компетентними органами.

10.2. Умовами Договору страхування може бути передбачено інші підстави для відмови у страховій виплаті, що не суперечать цим Правилам та закону України, або незастосування окремих підстав, передбачених п.10.1 цих Правил.


11. ПОРЯДОК ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ ТА УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.


11.1. Внесення змін та доповнень до Договору страхування здійснюється за згодою Страхувальника та Страховика на підставі заяви однієї із сторін протягом 5 (п'яти) робочих днів з моменту одержання заяви другою стороною.

11.2. Якщо сторона не згодна із внесенням змін та доповнень до Договору страхування, протягом 5 (п'яти) робочих днів вирішується питання про дію Договору страхування на попередніх умовах або про припинення його дії.

11.3. Дія Договору страхування припиняється за згодою сторін, а також у разі:

11.3.1 Закінчення строку його дії;

11.3.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником (Застрахованою особою) у повному обсязі;

11.3.3. Несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором страхування терміни. При цьому Договір страхування вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги Страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування;

11.3.4. Ліквідації Страхувальника – юридичної особи або смерті Страхувальника – фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених законодавством України;

11.3.5. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;

11.3.6. Прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;

11.3.7. В інших випадках, передбачених законодавством України.

11.4. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика, якщо це передбачено умовами Договору страхування.

11.5. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніш як за 30 днів до дати припинення дії Договору страхування, якщо інше не передбачено Договором страхування.

11.6. У разі дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором страхування.

11.7. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов Договору страхування, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.

11.8. При достроковому припиненні дії Договору страхування за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором страхування.

11.9. При достроковому припиненні дії Договору страхування не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові платежі було здійснено в безготівковій формі.


12. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ТА ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ.


12.1. У разі невиконання або неналежного виконання зобов’язань за цими Правилами та Договором страхування сторони несуть відповідальність згідно з чинним законодавством України.

12.2. За несвоєчасну страхову виплату після прийняття рішення про її здійснення Страховик сплачує пеню у розмірі 0,1 відсотка, але не більше подвійної облікової ставки НБУ від суми простроченої заборгованості, за кожен день прострочення. Загальна сума пені не може перевищувати 5 (п’яти) відсотків від суми простроченої заборгованості.

12.3. Будь-які спори, які виникають між Страховиком, Страхувальником, Застрахованою особою та Вигодонабувачем за Договором страхування, підлягають врегулюванню шляхом переговорів.

12.4. У разі неможливості досягнення згоди у процесі переговорів спір підлягає врегулюванню згідно з чинним законодавством України.

12.5. Сторони звільняються від відповідальності за часткове а6о повне невиконання зобов'язань за Договором страхування, якщо вказане невиконання є наслідком обставин непереборної сили, які перебували поза волею і контролем сторін (форс–мажорні обставини).

12.6. Форс-мажорними обставинами вважаються війна, військове вторгнення, військові дії (з оголошенням війни або без), бунт, повстання, революції, громадські безпорядки, введення військового стану, блокада, ембарго, валютні обмеження, інші дії або акти органів державної влади, що унеможливлюють виконання договірних зобов'язань, інші незалежні від волевиявлення сторін події.

12.7. Сторона, для якої наступили форс-мажорні обставини, зобов'язана протягом 2 днів з моменту їх виникнення повідомити іншу сторону про дію форс-мажорних обставин.

12.8. Сторона, яка своєчасно не поінформувала іншу сторону про настання форс-мажорних обставин, не вправі посилатись на наявність таких обставин, як на підставу невиконання власних зобов'язань, якщо тільки саме неповідомлення, в свою чергу, не було наслідком обставин непереборної сили.

12.9. Належним доказом наявності форс-мажорних обставин є довідка Торгово-промислової палати України за місцем виникнення таких обставин або за місцезнаходженням сторони, яка посилається на такі обставини.

12.10. В разі наявності обставин непереборної сили строки виконання сторонами зобов'язань за Договором страхування продовжуються на строк існування обставин форс-мажору.