Статус: Чинний
| Вид материала | Документы |
- Статус: Чинний, 3114.95kb.
- 1. Затвердити державні санітарні правила "Основні анітарні правила забезпечення радіаційної, 3053.42kb.
- Статус: Чинний, 191.69kb.
- Социальный статус личности, социальные роли, 31.68kb.
- Відомості Верховної Ради України (ввр), 2003, n 18, n 19-20, n 21-22, ст. 144, 5738.95kb.
- Світньо-професійної програми підготовки бакалаврів напряму 03050 2 економічна кібернетика, 111.29kb.
- Социальный статус личности. Социальные роли, 76.14kb.
- Депутатський імунітет та індемнітет, 45.71kb.
- Тема Статус и социальная роль, 62.43kb.
- И. С. Егоров / Т. В. Тельтевская, 317.67kb.
Критерії активності пієлонефриту в дітей
| Ознака | Ступінь активності | ||
| І | ІІ | ІІІ | |
| Температура тіла | Нормальна чи субфебрильна | Менше 38,5 0 С | Вище 38,5 0 С |
| Симптоми інтоксикації | Відсутні чи незначно виражені | Помірно виражені | Значно виражені |
| Лейкоцитоз, 109/л | До 10 | 11-14 | 15 і більше |
| ШОЕ, мм/год | До 15 | 16-24 | 25 і більше |
| С-реактивний білок | Немає/+ | ++ | +++/++++ |
3.Діагностика на санаторному етапі
Основні клінічні критерії: зрідка біль у животі, попереку, стомлюваність, головні болі, дизурія.
Обов'язковi лабораторнi дослiдження:
аналiз крові клінічнийi;
загальний аналіз сечі;
аналіз сечі за Нечипоренком.
Додатковi лабораторнi дослiдження:
біохимічний аналіз крові з визначенням рівня креатинину, сечовини;
бактерiологічні: посiв сечi на визначення мiкрофлори та ii чутливостi до антибіотиків – за показаннями.
аналіз сечі за Зимницьким;
мазок iз піхви (для дівчат) за показаннями.
Обов'язковi iнструментальнi дослiдження:
контроль артеріального тиску;
ультразвукове дослiдження сечової системи – за показаннями 1 раз на 6-12 місяців.
Консультації фахівців - проводяться за призначенням: гінеколог, уролог, отоларинголог та ін.
4. Санаторно-курортне лікування (курорти із сухим та теплим кліматом)*:
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменьшення клінічних симтомів захворювання, поліпшення діурезу, загальнозміцнюючий ефект.
Санаторний режім: І-ІІ
Дієта: відповідно до рН сечі дієта: 6 або 14, або дієта №15 з обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія – один із основних методів лікування. Під впливом теплого та сухого повітря кліматопроцедур - формування загальнозміцнюючого ефекту, поліпшення функції нирок внаслідок посиленя віддачи води екстраренальним шляхом, рефлекторне поліпшення кровообігу. Призначають по І-ІІ режиму аеротерапію, повітряні, сонячні ванни, морські купання.
Руховий режім: ранкова гігіенічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова), теренкур або лікувальна ходьба, ближній туризм, екскурсії.
Мінеральні води питні – один з основних методів санаторно-курортного лікування. Рекомендовано вуглекислі гидрокарбонатно- сульфатно-натрієво-кальцієві малої мінералізації або гидрокарбонатно-кальцієві-магнієві води. Це мінеральні води "Нафтуся", „Лужанська”, „Планета”, „Полтава”, Поляна Купіль. Режим дозування: 5 мл/кг маси тіла – разова доза ,тричі перед їжою, четвертий раз – на ніч з урахуванням добового ритму роботи нирок. Методика призначення питної води залежить від кіслотоутворюючої функції шлунку.
Бальнеолікування (при наявності стійкої ремісії сприяє поліпшенню геодинаміки, процесів обмцну, загальнозміцнюючому ефекту):
мінеральні ванни або хлоридні натрієви (10 г/л-20 г/л), або на звичайній воді загальні або сидячі, 5-10 хвилин, Т води 37-380С, щодня або через день, курс №8-10, під контролем за самопочуттям.
Теплолікування
грязьові ілові аплікації (38-40ºС) на поперекову область, 8-10 хв, через день, курс 8-10 процедур;
озокеритові аплікації на поперекову область, температура озокериту 40-45оС, 20-25 хв, щодня або через день, курс 8-10 процедур.
Пелоїдотерапію протипоказано хворим на хронічний калькульозний пієлонефрит у загостренні основного або супутніх захворювань, макрогематурії. Озокеритотерапія – більш щадний метод лікування.
Апаратна фізіотерапія:
- при наявності хронічних осередків інфекції верхніх дихальних шляхів, шлунку, печінки за загальними методиками для дітей з урахуванням віку.
Для лікування хронічного пієлонефриту апаратна фізіотерапія призначається в окремих випадках:
- ампліпульстерапія (СМС - терапія) області нирок. Розташування електродів: роздвоєний електрод розміщають в місті проекції нирки, другий електрод 20 см2 в епігастральній області, струм перемінний- 3-4 рід, частота 80 Гц, глибина модуляції 50%, сила струму до відчуття помірної вибрації, тривалість процедури 5-7 хв кожного струму, щодня. Всього 6-10 процедур. Призначають для підвищення тонусу сечових шляхів при гіпотонії та атонії, посиленя діурезу, зменшення запального процесу при хронічному необструктивному пієлонефриті у фазі ремісії, нефрогенній гіпертензії.
- ультразвукова терапія області проекції нирок, режим імпульсний - 4 мс, контакт прямий, методика жвава, інтенсивність 0,2 - 0,4 Вт/см2, по 3 хв на кожне поле, щодня або через день. Курс 8-10 процедур. Призначають у фазі латентного запального процесу. Протипоказання: полікістоз, гідронефроз, стриктури сечовіду, сечокам’яна хвороба.
Психологічна реабілітація.
Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 24 дні.
Критерії якості лікування: зникнення або зменьшення болю в поперековій области, покращення загального стану за основними клінічними та лабораторними показниками.
Протипоказання: хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія, підвищений залишковий азот); полікістоз нирок, декомпенсирований гідронефроз.
Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
хворих на цукровий діабет
1. Шифр по МКХ-10:
R73.0 - Знижена толерантність до глюкози
Е.10 - Цукровий діабет типу 1
Е.11 - Цукровий діабет типу 2
Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти з порушеною толерантністю до глюкози, хворі на цукровий діабет 1 і 2-го типів, незалежно від його ступеня важкості тільки за умови стабільного ідеального, оптимального або субоптимального глікемічного контролю, за відсутності або наявності хронічних ускладнень діабету (які не супроводжуються порушення функцій внутрішніх органів і не потребують лікування в умовах стаціонару), а також супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних ускладнень без органічних розладів.
визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.
Класифікація цукрового діабету (ВООЗ , 1999)
Цукровий діабет типу 1 (деструкція b-клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
А. Автоімунний
Б. Ідіопатичний
Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).
Гестаційний цукровий діабет.
Інші специфічні типи:
А. Генетичні дефекти функції b- клітин
В. Генетичні дефекти в дії інсуліну
С. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози
D. Ендокринопатії
E. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями
F. Інфекції:
G. Незвичні форми імуногенного діабету:
H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом:
Критерії діагнозу цукрового діабету (IPAD 2006-2008)
Наявність симптомів цукрового діабету плюс глікемія у випадково взятій пробі крові ³ 11,1 ммоль/л
Глюкоза в крові натще ³ 6,3 ммоль/л (капілярна та венозна кров)
Глюкоза в крові через 2 години після вуглеводного навантаження ³ 11,1 ммоль/л.
Цукровий діабет типу 1.