Статус: Чинний

Вид материала

Документы

Содержание 3. Діагностика на санаторному етапі 4. Санаторно-курортне лікування Руховий режим Хлоридні натрієві ванни Вуглекислі ванни Перлинні ванни Кисневі ванни Йодобромні ванни Хвойні ванни Лікувальні душі. Лікувальне плавання Апаратна фізіотерапія Термін санаторно-курортного лікування Можливі побічні дії та ускладнення 1. Шифр за МКХ-10 3. Діагностика на санаторному етапі Обов’язкові інструментальні дослідження 4. Санаторно-курортне лікування Руховий режим Хлоридні натрієві ванни ... Полное содержание

Подобный материал:

• Статус: Чинний, 3114.95kb.
• 1. Затвердити державні санітарні правила "Основні анітарні правила забезпечення радіаційної, 3053.42kb.
• Статус: Чинний, 191.69kb.
• Социальный статус личности, социальные роли, 31.68kb.
• Відомості Верховної Ради України (ввр), 2003, n 18, n 19-20, n 21-22, ст. 144, 5738.95kb.
• Світньо-професійної програми підготовки бакалаврів напряму 03050 2 економічна кібернетика, 111.29kb.
• Социальный статус личности. Социальные роли, 76.14kb.
• Депутатський імунітет та індемнітет, 45.71kb.
• Тема Статус и социальная роль, 62.43kb.
• И. С. Егоров / Т. В. Тельтевская, 317.67kb.

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей у станах після перенесеного неревматичного міокардиту


1. Шифр по МКХ-10: І 40, І 41

2. Назва захворювання: стан після міокардиту через 12 місяців без ознак запального процесу при відсутності недостатності кровообігу.

3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії міокардитів

(Нью-Йоркська кардіологічна асоціація в модифікації Ю.Н. Новикова і співавт., 1984):

А. «Великі» ознаки:

1. Патологічні зміни ЕКГ (порушення ритму, провідності, ST-T і ін.)

2. Кардіомегалія за даними рентгенографії і ЕхоКГ.

Б. «Малі» ознаки:

1. Тахікардія.

2. Ослаблений І тон у верхівки.

3. Ритм галопу.

Відсутність великих та малих ознак ураження серця дозволяє підтвердити відсутність запального процесу.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі,
  
• загальний білок та білкові фракції,
  
• серомукоїд,
  
• сіалові кислоти,
  
• С-реактивний білок,
  
• титри антистрептолізіну-О, АСГ
  

Додатково:

• активність ізоферментів ЛДГ₁/ЛДГ₂,
  

- імунограма (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія,

• фонокардіографія.
  

Додаткові:

• ехокардіографія;
  
• рентгенографія органів грудної клітки;
  
• велоергометрія.
  

Консультації спеціалістів: за показаннями.


4. Санаторно-курортне лікування

Санаторний режим: І-ІІ.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика (групова).

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або лікувальні душі, або лікувальне плавання.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм³ призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу, підвищення імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10-12 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм³) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявності клапанних уражень у серці. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим із вадою серця і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

Перлинні ванни показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8-10 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки). при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10-12 — старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм³, брому — 25 мг/дм³, солі— 10 мг/дм³. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 10-12 процедур.

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8-10 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів центральної і вегетативної нервової систем, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Методика лікування: температура води 37° С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур. Процедури добре переносяться хворими і можуть застосовуватися в комплексному лікуванні з фізіотерапевтичними методами.

Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів тканинного метаболізму, дихання, геодинаміки, підвищення загальної резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 23-27°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10 процедур.

Грязелікування. Грязьові аплікації призначають при наявності хронічного тонзиліту, а також для формування сприятливих відповідних реакцій організму з перебудовами в стані кардіогемодинаміки, вегетативної регуляції серцевої діяльності, поліпшення стану імунної системи. Методика лікування: грязьові аплікації на рефлексогенну комірцеву ділянку та проекцію підщелепних лімфовузлів при температурі грязі при №1-5-й процедурах 38° С і тривалості впливу до 10-15 хв Температуру грязьових аплікацій під час №6-10-ї процедур підвищують до 40° С, тривалість процедур - до 15 хв

Або призначають теплотерапію: озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 хв, через день, курс 8-10 процедур.

Або використовують гальваногрязелікування. Відпуск грязьових аплікацій здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см², при тих же температурно-часових параметрах, що і при грязелікуванні.

Апаратна фізіотерапія:

Лікарський електрофорез:

електрофорез комірцевої зони за Щербаком віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію або вітамін В₁₂) сприяє поліпшенню процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини);

або електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє поліпшенню трофічних процесів, підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку),

Додатково:

• інгаляційна терапія: при супутніх захворюваннях верхніх дихальних шляхів;
  
• електросон використовують при екстрасистолії, підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості для поліпшення стану нервової системи дітям молодшого і старшого шкільного віку при адекватній переносимості електричного струму. Призначають по очноямковий-потиличній методиці: частотою 10-15 гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10 процедур (залежно від віку);
  
• психокорекція, призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації.
  

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на стомлюваність, на біль у серці, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя.

Протипоказання:

Міокардит при наявності запального процесу.

Серцева недостатність.

Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний

протокол санаторно-курортного лікування

вегетативних дисфункцій у дітей


1. Шифр за МКХ-10: G 90.9

2. Назва захворювання: вегетативна дисфункція.

Класифікація за В.Г. Майданником і співав., 1999:

• нейроциркуляторна дисфункція;
  
• вегето-судинна дисфункція;
  
• вегето-вісцеральна дисфункція.
  

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов’язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові:

глюкоза у крові;

АЛТ, АСТ;

імунограма.

Обов’язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія.

Додаткові:

кардіоінтервалографія,

реоенцефалографія,

холтерівське добове моніторування артеріального тиску,

велоергометрія або степ-тест (проба Майстра),

Консультації спеціалістів: за показаннями невролога, офтальмолога, кардіолога.

4. Санаторно-курортне лікування призначають залежно від форми нейровегетативних порушень.

Санаторний режим: I–II.

Дієта: 15 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна гімнастика (групова),

лікувальна дозована ходьба.

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або лікувальні душі, або плавання.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм³ призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм³) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявності клапанних уражень у серці. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

Перлинні ванни показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам і підліткам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки). при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10-12 — старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану нервової системи, кардіогемодинаміки, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм³, брому — 25 мг/дм³, солі— 10 мг/дм³. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10-12 процедур (залежно від віку дитини).

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів центральної і вегетативної нервової системи, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Методика лікування: температура води 37° С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8 до 10 процедур. Процедури добре переносяться і можуть застосовуватися в комплексному лікуванні з фізіотерапевтичними методами.

Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану серцево-судинної системи, дихання, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів тканинного метаболізму, загальної резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 23-28-29°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

При вегетативної дисфункции із симпатикотонією обґрунтованим є застосування процедур, що мають седативну, гіпотензивну, спазмолітичну дію:

• гальванізація або діатермія синокаротидної зони, або
  
• електрофорез на комірцеву зону 5%-го розчину броміду натрію або 4%-го розчину сульфату магнію, або 2%-го розчину еуфіліну, або 1%-го розчину папаверину.
  

При вегетативній дисфункції з переважанням ваготонії призначають:

• електрофорез на комірцеву зону 5%-го розчину хлориду кальцію або 1%-го розчину нікотинової кислоти, або ефедрину, або 3–5% розчин хлориду кальцію, або 5% мезатону;
  
• дециметрохвильова терапія ділянки надниркових залоз (Th_X-L_IV) для активації функції кори надниркових залоз.
  

Додатково:

• перемінне магнітне поле на комірцеву ділянку оказує гальмуючий вплив на нервову систему, а також виражену гіпотензивну й антиаритмічну дію.
  
• електросон використовують при підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості для поліпшення стану нервової системи дітям молодшого і старшого шкільного віку при адекватній переносимості електричного струму. При вегетативної дисфункції з симпатикотонією призначають по очноямковий-потиличній методиці частотою 5-10-15 Гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку), при переважанні ваготонії – частотою 100 Гц, тривалістю до 20-30-40 хв
  
• масаж комірцевої зони, або сегментарний, масаж голови, або нижніх кінцівок;
  
• локальний вакуумний масаж застосовується для поліпшення вегетативної регуляції серцевої діяльності і підвищення функціональної здатності серцево-судинної і нервової систем, резистентності організму. Методика добре сприймається хворими дітьми в молодшому, старшому шкільному і підлітковому віці. Ефективне її використання в комплексі з призначенням мінеральних ванн. Методика лікування: вплив на комірцеву ділянку за лабільною методикою. З №1 по №3 процедуру частота надлишкового тиску 3кПа, час впливу до 3 хв, а на №4-6 процедури максимальний і мінімальний рівень негативного тиску становить 4 кПа при частоті пневмоімпульсів 6 імп./хв, тривалість - до 3 хв Після процедури №6 при доброму загальному самопочутті частоту пульсацій збільшують до 12 імп./хв, максимальний і мінімальний рівень негативного надлишкового тиску - до 5 кПа, час впливу - до 5 хв Відпуск процедур щоденний, курс лікування передбачає до 8-10 процедур дітям 7-10 років, до 10-12 процедур від 11 - до 16-річного віку.
  
• психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;
  
• ароматерапія;
  
• медикаментозна терапія: настійки аралії або женьшеню, або лимоннику китайського, або інше за показаннями.
  

Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.


Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних функціональних досліджень, якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування

ревматичних уражень центральної нервової системи у дітей

1. 
   Шифр по МКХ-10: І 02
   
2. Назва захворювання:
   

І02 ревматична хорея з залученням серця

І02 ревматична хорея без залучення серця, хорея Сіденхема

3. Діагностика на санаторному етапі
   

Діагностичні критерії:

клінічні: - гіперкінези,

• м’язова гіпотонія,
  
• порушення статики і координації рухів,
  
• вегетативна дисфункція
  

параклінічні:

• швидкість зсідання еритроцитів;
  
• С-реактивний білок, лейкоцитоз.
  

Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію:

• підвищення титрів антистрептококових антитіл
  

Обов’язкові лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі,
  
• загальний білок та білкові фракції,
  
• сіалові кислоти,
  
• С-реактивний білок,
  
• титри антистрептолізіну-О, АСГ
  

(при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів).

Додаткові: імунологічний аналіз крові.

Обов’язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія,

фонокардіографія.

Додаткові:

ехоенцефалографія,

Консультації спеціалістів: за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування
   

Санаторний режим: І-ІІ.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: -ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна дозована ходьба,

- лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або радонові, або лікувальне плавання.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм³ призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу, підвищення імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск 8 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/дм³ призначаються для поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки, поліпшення рухливості нервових процесів, при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для підвищення імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість від 7-10 до 12-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм³) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

Перлинні ванни показані для тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур старшим школярам і підліткам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку до 10 - старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану нервової системи, процесів обміну речовин, імунної реактивності. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм³, брому — 25 мг/дм³, солі— 10 мг/дм³. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10 процедур.

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Радонові ванни сприяють поліпшенню стану нейрогуморальних механізмів, справляють виражену протизапальну дію, впливають на формування сприятливих реакцій загального метаболізму, підвищення резистентності. Методика лікування передбачає концентрацію радону до 20 мКи/дм³, відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість процедур від 6-8 до 10 хв, відпускаються через день. Курс включає 8-10 процедур залежно від вікової реактивності і переносимості лікування.

Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану нервової, серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів дихання, тканинного метаболізму, підвищення резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 28-29°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10-12 процедур.

Гальваногрязелікування використовується при наявності хронічного тонзиліту, гаймориту або у разі порушень вегетативного забезпечення зі зміною вегетативної реактивності організму, для поліпшення процесів регуляції серцевої діяльності. Методика лікування: відпуск грязьових аплікацій на проекцію підщелепних лімфовузлів або гайморових пазух, або комірцеву ділянку здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см², при тих же температурних параметрах 38-40°С, до 15 хв, через день, №8-10 процедур;

або теплотерапія: озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 мін, через день, курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє поліпшенню трофічних процесів, мікроциркуляції, зменшенню запальних процесів, заспокійливому впливу, підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см², тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку),

електрофорез комірцевої зони за Щербаком віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В₁₂) сприяє поліпшенню процесів гемодинаміки при невротичних реакціях. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см², тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини)

• електросон призначають, підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості по очноямковий-потиличній методиці: частотою 5-10-15 Гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку);
  
• масаж комірцевої зони;
  
• психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;
  
• медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (за показаннями).
  

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах та серці, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя.

Протипоказання:

1. Ревматизм в активній фазі вище I ступеня.

2. Серцева недостатність вище I стадії.

3.Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

4. Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

5. Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

6. Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

7. Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Директор Департаменту

материнства, дитинства

та санаторного забезпечення Р.О. Моісеєнко


ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

від_________2009 №________


КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ

САНАТОРНО – КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування вазомоторного риніту у дітей


1. Шифр по МКХ-10: J30

2. Назва захворювання:

J 30 — вазомоторний і алергічний риніт

J 30.1 — алергічний риніт, викликаний пилком рослин

J 30.2 — інши сезонні алергічні риніти

J 30.3 — інши алергічні риніти

J 30.4 — алергічний риніт не уточнений

Класифікація

за формами: нейровегетативна форма, алергічна форма;

за перебігом: гострий епізодичний, сезонний, персистуючий алергічний риніт

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові дослідження:

загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

загальний аналіз сечі.

Додатково:

біохімія крові (білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, глюкоза),

імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE),

бактеріологічний висів із носоглотки,

рентгенограма придаткових пазух носа.

Консультація фахівців: алерголога, оториноларинголога, фізіотерапевта.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим І—ІІІ.

Дієта: стіл № 15 або 5.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, дозована ходьба або теренкур.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, №10-12.

Спелеотерапія або галотерапія І режим, по 30-45 хвилин, кожен день, на курс 8—10 сеансів.

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, дімедролу на курс до 8—10 сеансів.

Загальноукріплюючий масаж.

Бальнеотерапія

- Хлоридні натрієві, вуглекислі, сухі вуглекислі, азотні, штучні кисневі ванни. Тривалість 10-15 хвилин, на курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, Т води27-28⁰С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс №8-10.

Апаратна фізіотерапія.

Гальванічний комірець кожен день або через день чергують з впливом на шийні симпатичні вузли, тривалістю процедури до 15 хвилин. На курс 8—10 сеансів, або використовують кальцій-електрофорез на вказані області.

Електросон-терапія за очно-потиличною методикою, частота 10—40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії — 30—40 Гц; при симпатикотонії — 5-10 Гц), тривалість 20—40 хвилин. На курс 8—10 процедур.

Нормобарична гіпокситерапія. Гіпоксична суміш, яка застосовується для лікувальних впливів містить 10-12% кисню та 88-90 % азоту. Її подають під тиском 1020 гПа. Температура суміші складає 18-23° С. У сеанс 3—4 гипоксичних фази тривалістю до 10-15 хвилин з перервою до 10-15 хвилин, через день, №4-5 процедур у неділю. На курс 8—10 процедур.

Додатково: лазеротерапія, рефлексотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 18 -21-24 дні

Критерії якості лікування: відсутність або значне зменшення виділень з носа, вільне носове дихання, підвищення якості життя.

Протипоказання: гостра стадія процесу

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного риніту, фарингіту, риносинуїту, хронічних хвороб ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів у дітей


1. Шифр по МКХ-10: J31, J32, J35 (виключено хронічний тонзиліт).

2. Назва захворювання:

J 31.0 — хронічний риніт (катаральний, хронічний субатрофічний, атрофічний, гіперпластичний)

J 31.2 — хронічний фарингіт (гіпертрофічний дифузний, гіпертрофічний локалізований, гранулезний боковий гіпертрофічний)

J 32 — хронічний синусит (ексудативна та гіперпластична форма)

J 35 — хронічні хвороби ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів (аденоїди, вегетації аденоїдні)

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження:

бактеріальний висів із носоглотки.

Додаткові інструментальні дослідження:

передня та задня риноскопія при синуситах;

рентгенограма придаткових пазух носу.

Консультація спеціалістів: оториноларинголога, кардіолога (за показаннями).

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим І—ІІІ.

Дієта: дієта №15.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, теренкур або дозована ходьба.

Кліматотерапія: І-ІІ режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія.

Хлорідні натрієві, вуглекислі, азотні, хвойні, перлинні штучні кисневі ванни. Т води 36-37⁰С, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день. На курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, Т води27-28⁰С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс №8-10.

Пелоїдотерапія та теплолікування: Грязьові аплікації на область проекції придаткових пазух патологічного вогнища. Температура грязі 38-40ºС, тривалість процедури поступово збільшують від 8—10 хвилин до 15 хвилин. На курс 8-10 процедур.

Теплолікування: озокеритові або парафінові коржики на область проекції патологічного процесу, Т 40-42⁰С, тривалість 15-20 хв., на курс 8—10 процедур, щодня.

Пелоїдотерапія та теплолікування протипоказано хворим з аденоїдитом.

Спелеотерапія або галотерапія І режим, 30 хв., кожен день, на курс 8—10 сеансів.

Апаратна фізіотерапія.

Гальваногрязелікування на область проекції патологічного процесу, щільність струму 0,03—0,05 мА/см², по 10—15 хвилин, через день, всього 8—10 процедур.

Лазерна терапія гелій-неоновим лазером, красний спектр опромінювання верхнє щелепних пазух, потужність 20 мВт/см², 30 сек–1хв., щодня, на курс №7-8.

Електрофорез ропи або 5% броміду натрію на комірцеву зону, щільність струму від 0,02 до 0,05 мА/см², тривалість 10-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8—10 сеансів.

Нормобарична гіпокситерапія, на курс 8—10 сеансів.

Електросон-терапія по очно-потиличній методиці, при частоті від 10 до 40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії — 30—40 Гц; при симпатикотонії — 10—20 Гц, тривалістю 20—40 хвилин). На курс 8—10 процедур.

Магнітотерапія. ПеМП-процедури на проекцію патологічного вогнища тривалістю 5-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8—10 процедур.

Додатково: рефлексотерапія (електро-, лазеропунктура), промивання носа методом переміщення.

При наявності ознак загострення запального процесу: електричне поле УВЧ, КУФ-опромінення слизової оболонки носоглотки, мікрохвильова ультразвукова терапія, небулайзерні інгаляції 1% діоксидину(5-10 хв., 2 рази на день, №6-8).

Фітотерапія, кожен день, №8-10-12 процедур (залежно від віку).

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, №8-10-12 (залежно від віку).

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, протизапальних фітозборів, 2% гідрокарбонат натрію, 3% хлориду натрію. Тепло вологі інгаляції соку каланхое, відвару листя евкаліпта (10:200), щавлії (6:200), квітків ромашки (6:200), тривалість процедури 5-10 хв., щодня, курс №8-10.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Крітерії якості лікування: покращення самопочуття, відсутність скарг; відсутність або значне зменшення виділень з носа; вільне носове дихання; поліпшення або нормалізація лабораторних показників.

Протипоказання: гостра стадія процесу, стан після тонзілектомії до 12 місяців.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного тонзиліту у дітей


1. Шифр по МКХ-10: J35.

2. Назва захворювання:

J 35 — хронічні хвороби ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів (хронічний тонзиліт компенсований та некомпенсований)

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження:

бактеріальний висів із носоглотки.

Додаткові інструментальні дослідження:

передня та задня риноскопія при синуситах;

рентгенограма придаткових пазух носу;

електрокардіографія.

Консультація спеціалістів: оториноларинголога, кардіолога (за показаннями).

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим І—ІІІ.

Дієта: дієта №15.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, теренкур або дозована ходьба.

Кліматотерапія: І-ІІ режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія.

Хлорідні натрієві, вуглекислі, азотні, хвойні, перлинні штучні кисневі ванни. Т води 36-37⁰С, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день. На курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, Т води27-28⁰С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс №8-10.

Пелоїдотерапія та теплолікування: Грязьові аплікації на область проекції придаткових пазух патологічного вогнища. Температура грязі 38-40ºС, тривалість процедури поступово збільшують від 8—10 хвилин до 15 хвилин. На курс 8—10 процедур. Можливе призначення аплікацій на комірцеву зону при наявності хронічного тонзиліту разом з аплікаціями на проекцію підщелепних лімфовузлів. Процедури призначають через день або поспіль з перервою на третій день.

Теплолікування: озокеритові або парафінові коржики на область проекції патологічного процесу, Т 40-42⁰С, тривалість 15-20 хв., на курс 8—10 процедур, щодня.

Пелоїдотерапія та теплолікування протипоказано хворим з аденоїдитом.

Спелеотерапія або галотерапія І режим, 30 хв., кожен день, на курс 8—10 сеансів.

Апаратна фізіотерапія.

Лазерна терапія гелій-неоновим лазером, красний спектр опромінювання верхнє-щелепних пазух, потужність 20 мВт/см², 30 сек–1хв., щодня, на курс №7-8.

Електрофорез ропи або 5% броміду натрію на комірцеву зону, щільність струму від 0,02 до 0,05 мА/см², тривалість 10-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8—10 сеансів.

Ультрафонофорез при хронічному тонзиліті – з гіоксизоновою маззю або інтерферонами на безводному ланоліні, або гидрокортизону, спленину на область патологічного вогнища по 3—10 хвилин, через день, 8-10-12 процедур на курс.

Нормобарична гіпокситерапія, на курс 8—10 сеансів.

Електросон-терапія по очно-потиличній методиці, при частоті від 10 до 40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії — 30-40 Гц; при симпатикотонії — 10-20 Гц, тривалістю 20-40 хвилин). На курс 8-10 процедур.

Додатково: рефлексотерапія (електро-, лазеропунктура), промивання носа методом переміщення.

При наявності ознак загострення запального процесу: електричне поле УВЧ, КУФ-опромінення слизової оболонки носоглотки, мікрохвильова ультразвукова терапія, небулайзерні інгаляції 1% діоксидину(5-10 хв., 2 рази на день, №6-8).

Фітотерапія, кожен день, №8-10-12 процедур (залежно від віку).

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, №8-10-12 (залежно від віку).

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, протизапальних фітозборів, 2% гідрокарбонат натрію, 3% хлориду натрію. Тепловологі інгаляції соку каланхое, відвару листя евкаліпта (10:200), щавлії (6:200), квітків ромашки (6:200), тривалість процедури 5-10 хв., щодня, курс №8-10.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Крітерії якості лікування: покращення самопочуття, відсутність скарг; відсутність або значне зменшення виділень з носа; вільне носове дихання; поліпшення стану ротоглоточних мигдаликів; поліпшення або нормалізація лабораторних показників.

Протипоказання: гостра стадія процесу, стан після тонзілектомії до 12 місяців.

Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного бронхіту у дітей


1. Шифр по МКХ – 10 : J 41, 42

2. Назва захворювання: рецидивуючий бронхіт, хронічний бронхіт, трахеобронхіт, неуточнений бронхіт.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов`язкові лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі;
  
• загальний аналіз мокротиння.
  

Обов`язкові інструментальні та функціональні дослідження:

• спірографія
  

Додаткові лабораторні дослідження:

• біохімічний аналіз крові: (протеїнограма, альбумін-глобуліновий коефіцієнт: _________альбумін________
  

альфа1 + альфа2 глобуліни,

• гаптоглобін, сіалові кислоти, серомукоїд), сечовина, креатинін , білірубін, аминотрансферази, глюкоза
  
• імунограма;
  
• бактеріологічне дослідження мокротиння.