Истоки социального неравенства перед лицом смерти в России
| Вид материала | Документы |
- Ный мир, где почти стерта грань между желанием и осуществлением, где достаточно только, 26.54kb.
- Истоки и судьба идеи соборности в россии, 2153.47kb.
- Книга "Человек перед лицом смерти" новейшая из многочисленных недавних публикаций, 3160.55kb.
- Различия между мужчинами и женщинами имеют сложный характер, 315kb.
- Программа «К 70-летию пакта Рериха», 47.98kb.
- В. С. Клебанер Подвиг Александра Богданова, 178.19kb.
- Торгово-промышленная палата россии, 1015.12kb.
- Учебного курса «истоки» для основной школы, 190.05kb.
- Произведения, находящая на поверхности, рассказ автора о нем самом и его собаке. Субтема, 34.73kb.
- Власти, по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению, 33.08kb.
Истоки социального неравенства перед лицом смерти в России1
Андреев Е.М., Кваша Е.А. и Харькова Т.Л.
Проблема социального неравенства перед лицом смерти в некотором смысле больная проблема современного западного общества, и публикации на эту тему занимают весьма значительное место среди демографических публикаций. Среди фундаментальных работ отметим так называемый Black Report2 (доклад, подготовленный в Великобритании под руководством сэра Дугласа Блека), исследование ВОЗ об измерении неравенства в смертности3, новейшее исследование, выполненное по заказу Совета Европы4.
Исследования показывают, что в западных странах разрыв в уровне смертности между верхними и нижними социальными группами в процессе снижения смертности постоянно увеличивается за счет того, что смертность в группах с более высоким ее уровнем снижается медленнее5. Более того, снижение смертности в отстающих группах не часто затрагивает причины смерти, вызвавшие отставание.
В России последние сорок лет наблюдается рост смертности, при этом факты говорят о том, что рост смертности затронул главным образом и прежде всего социальные группы с более высоким ростом смертности. Рост смертности в стране происходит несмотря на то, что, например, в группе лиц занятых умственным трудом, имеющих высшее образование ситуация в смертности относительно стабильна, а доля этих групп в населении постоянно растет. Проводимая в СССР социальная политика обеспечивала отсутствие серьезных различий в доходах и уровне жизни между основными массовыми группами работающих. Это говорит об особой важности в неравенстве перед лицом смерти культурной и поведенческой составляющих. Последнее подтверждается и тем, что экстраординарный рост смертности начала 1990-х годов был непропорционально сконцентрирован среди лиц с относительно низким уровнем образования.
В данной статье предпринята попытка собрать и обобщить все известные немногочисленные факты о дифференциальной смертности в России.
Анализ социального градиента в области здоровья и определение влияния различных социальных и психологических факторов на физическое здоровье и продолжительность жизни населения России в настоящее время – одно из самых перспективных направлений исследований.
В настоящей публикации рассматриваются наиболее важные на сегодняшний день социальные детерминанты здоровья: уровень образования, занятость и характер труда, а также отдельные характеристики уровня и образа жизни населения России. Приведенные факты и полученные результаты анализа в определенной мере могут быть использованы для разработки общественной политики, направленной на формирование социальной среды, более благоприятной для здоровья людей.
Факты
Исследования дифференциальной смертности в России, проведенные на материалах российской государственной статистики в 1970, 1979, 1989, 1994 годах (годы переписей и микропереписи населения) и по данным за 1998 год6 свидетельствуют о существовании в стране значительных различий в смертности взрослого населения в зависимости от уровня образования и характера труда7. Уровень смертности у занятых преимущественно физическим трудом существенно выше, чем у занятых умственным. Самая низкая смертность – в группе лиц с высшим образованием, и она существенно возрастает по мере снижения образовательного уровня.
В целом исследования показывают очевидное сходство между дифференциацией смертности по образованию и характеру труда в России с тем, что наблюдалось в других странах. При этом величина различий в России, по крайней мере, не ниже, чем в западных странах. Валконен8 показал, что у мужчин в возрасте от 35 до 54 лет в Дании, Норвегии, Швеции, Финляндии, Венгрии и Англии и Уэльсе на каждый добавленный год обучения во всех странах приходится примерно 8%-ное сокращение коэффициентов смертности (и 2%-8% у женщин). Кюнст и Макенбах9 получили примерно тот же результат при анализе смертности в 9 промышленно развитых странах. Анализ показывает, что смертность в России снижается у мужчин на 9%, у женщин - на 7% на каждый дополнительный год обучения10.
Итак, по масштабам социальных различий в смертности Россия не отличается от большинства развитых стран. Но по общим тенденциям смертности Россия выпадает из мирового контекста: уже почти 40 лет в России продолжается рост уровня смертности взрослых. К 2003 году продолжительность жизни в возрасте 15 лет снизилась по сравнению с 1965 годом у мужчин на 7,6 года, у женщин – на 2,8 года. Снижение смертности взрослых в период антиалкогольной кампании (1985-1991 годы) было непродолжительным и уже в 1988 году, у мужчин оно сменилось новым ростом. Подобное долговременное ухудшение ситуации в смертности не то что бы исключительное, но достаточно редкое явление. В 1960-е – 1970-е годы рост смертности взрослых мужчин наблюдался, практически, во всех Европейских республиках бывшего СССР и странах Восточной Европы, а в Латвии, на Украине и в Эстонии росла и смертность взрослых женщин. Применительно к другим странам, где росла смертность взрослых мужчин, скорее можно говорить о стагнации. Однако в 1990-е годы ситуация постепенно начала изменяться и сегодня рост смертности взрослых продолжается только в России, Белоруссии и на Украине11.
В 1965 г. продолжительность жизни 15-летних мужчин в России была на 2,7 года меньше, чем в среднем в 17 развитых странах, а у женщин – показатели практически совпадали, к 2000 году разрыв увеличился у мужчин – до 15,7 года, для женщин – до 8,1 года. В России сложилась невиданная в мирное время разница в уровнях смертности взрослых мужчин и женщин.
Проведенные авторами исследования дифференциальной смертности в России, в том числе новейшие разработки, выполненные в 2004-2005 гг., позволяют утверждать12, что рост российской смертности есть, прежде всего и главным образом, результат роста смертности в менее образованных слоях населения, среди лиц занятых физическим трудом.
Так, уникальные данные о профессиональной смертности в городском населении 17 регионов России в 1970 году позволили оценить влияние смертности в возрасте 20-59 лет на изменение продолжительности жизни в возрасте 20 лет между 1970, 1979 и 1989 годами (табл. 1). Как следует из таблицы, именно смертность занятых физическим трудом определила главное падение продолжительности жизни как мужчин, так и женщин. Весь период с 1970 по 1989 год динамика смертности занятых умственным трудом либо увеличивала продолжительность жизни населения либо, по крайней мере, не меняла ее. В городском населении 17 регионов России продолжительность жизни в возрасте 20-59 лет между 1970 и 1979 годом снизилась у мужчин на 0,5 года, в то же время в группе занятых умственным трудом выросла на 0,1 года. Следует напомнить, что число незанятых в рабочих возрастах в СССР было невелико (в 17 регионах в 1970 г. в возрастах от 20 до 59 лет не были заняты трудовой деятельностью менее 8% мужчин и 18% женщин). В стране проводилась политика полной занятости, и действовал закон, согласно которому «лица, ведущие паразитический образ жизни» подлежали принудительному трудоустройству, высылке и т.д.13, поэтому значительная доля незанятых мужчин в возрастах до 50 лет (возраст выхода на пенсию некоторых категорий рабочих, занятых во вредных производствах) были инвалидами.
Сходные выводы были сделаны Е. Карлсоном на основе исследования по смертности населения Венгрии14 и Болгарии15 в 1960-1980 годах. По его данным, и в этих странах рост смертности в основном концентрировался в группе лиц занятых физическим трудом.
Таблица 1. Влияние изменений смертности в возрастах 20-59 лет в разных группах на общее изменение продолжительности жизни в возрасте 20 лет в городском населении 17 регионов России
| Период (годы) | Продолжительность жизни | Общее изме-нение | В т.ч. за счет смертности в 20-59 лет | за счет смертности занятых | За счет изменения структуры населения | В том числе за счет изменения | ||||
| в начале периода | в конце периода | Умст-вен-ным трудом | Физи-ческим трудом | неза-нятных | структуры занятых | доли незанятых | ||||
| Мужчины | ||||||||||
| 1970-1979 | 46,31 | 44,91 | -1,40 | -1,12 | 0,01 | -0,87 | -0,52 | 0,26 | 0,27 | -0,01 |
| 1979-1989 | 44,91 | 46,65 | 1,74 | 1,40 | 0,32 | 0,99 | 0,10 | -0,01 | 0,03 | -0,04 |
| Женщины | ||||||||||
| 1970-1979 | 55,82 | 55,32 | -0,50 | -0,24 | 0,10 | -0,29 | -0,43 | 0,38 | 0,35 | 0,03 |
| 1979-1989 | 55,32 | 56,24 | 0,92 | 0,57 | 0,15 | 0,36 | -0,05 | 0,11 | 0,04 | 0,08 |
Примечание. 17 регионов, по которым имеются данные за 1970 г.: Ленинградская, Ивановская, Нижегородская (тогда Горьковская), Воронежская, Волгоградская, Самарская (тогда Куйбышевская), Ростовская, Пермская, Челябинская, Кемеровская, Новосибирская, Иркутская, Свердловская области; Краснодарский (включая современную территорию Республики Адыгея) и Приморский края; Татарская и Башкирская республики
Даже в период драматичного повышения уровня смертности в России в 1989-1994 гг. стандартизованный индекс смертности в возрастах 30 лет и старше мужчин с высшим и незаконченным высшим образованием увеличился на 24%, при общем росте на 48%, а у женщин с высшим образованием уровень смертности вообще не увеличился (табл. 2). В то же время, в периоды снижения смертности смертность в высших образовательных группах снижалась также достаточно быстро. Так, в результате антиалкогольной кампании индекс смертности мужчин с высшим и незаконченным высшим образованием в возрасте 30 лет и старше в 1989 году был на 23% ниже, чем в 1979 при общем снижении индекса на 17. В период с 1994 по 1998 год общий индекс смертности мужчин в возрасте 30 лет и старше снизился на 20%, а с высшим образованием – на 17. Разница в индексах смертности между группами высшее и незаконченное высшее образование и неполное среднее и ниже достигает максимума в 1994 году, но если исключить из рассмотрения эту, несомненно особую в истории российской смертности, точку, то станет четко виден устойчивый рост различий – с 1979 года по 1998 год различия у мужчин выросли почти в полтора раза, а у женщин – более чем в 3,5 раза.
Таблица 2. Стандартизованные индексы смертности населения России в возрасте 30 лет16 и старше в зависимости от уровня образования. За 1000 принята смертность всего населения данного пола в 1979 г.
| Период | Все население | в том числе | ||
| Высшее и незаконченное высшее | Среднее специальное и общее | Неполное среднее и ниже | ||
| Мужчины. Индексы смертности на 1000 | ||||
| 1979 | 1000 | 655 | 1157 | 1066 |
| 1989 | 834 | 507 | 727 | 948 |
| 1994 | 1232 | 631 | 1165 | 1444 |
| 1998 | 988 | 525 | 1022 | 1124 |
| Изменение за период в % | ||||
| 1979 - 1989 | -17 | -23 | -37 | -11 |
| 1989 - 1994 | 48 | 24 | 60 | 52 |
| 1994 - 1998 | -20 | -17 | -12 | -22 |
| Женщины. Индексы смертности на 1000 | ||||
| 1979 | 1000 | 748 | 961 | 906 |
| 1989 | 879 | 569 | 736 | 926 |
| 1994 | 1085 | 578 | 912 | 1185 |
| 1998 | 949 | 494 | 861 | 1046 |
| Изменение за период в % | ||||
| 1979 - 1989 | -12 | -24 | -23 | 2 |
| 1989 - 1994 | 23 | 2 | 24 | 28 |
| 1994 - 1998 | -13 | -15 | -6 | -12 |
Согласно приведенной таблице, ожидаемая продолжительность жизни лиц с высшим образованием даже выросла между 1988-1989 и 1998 годами. Как показали авторы исследования, этот рост у мужчин с высшим образованием, в значительной мере, связан со снижением смертности в возрастах старше 60 лет, и не улавливается индексом смертности.
Отметим, что стандартизованный индекс смертности все-таки не вполне независимый от возрастного состава населения показатель. Для двух периодов 1988-1989 и 1998 годов имеющаяся статистическая информация позволили оценит ожидаемую продолжительность жизни в возрасте 30 лет в зависимости от уровня образования (табл. 3)17.
Таблица 3. Ожидаемая продолжительность жизни в России в возрасте 30 лет в зависимости от уровня образования
| | Мужчины | Женщины | ||||
| 1988-89 | 1998 | Изменение | 1988-89 | 1998 | Изменение | |
| Все население | 37,86 | 35,41 | -2,46 | 47,41 | 45,98 | -1,43 |
| В том числе с образованием: | ||||||
| Высшим | 43,30 | 44,50 | 1,20 | 51,71 | 53,10 | 1,38 |
| Незаконченным высшим и средним | 38,78 | 35,23 | -3,55 | 49,52 | 47,58 | -1,57 |
| Неполным средним и ниже | 35,52 | 31,42 | -4,09 | 46,17 | 42,89 | -3,52 |
К сожалению, за 1970 год мы не располагаем данными о смертности по образованию, однако достаточно хорошо известна связь между образованием и характером труда: большинство лиц с высшим образованием заняты умственным трудом, большинство лиц, со средним общим и более низким образованием - физическим (табл. 4). Поэтому можно полагать, что особенности динамики смертности в 1970-1979 годах у занятых умственным трудом были такими же, как у лиц с высшим образованием, а у занятых физическим, характерны для лиц со средним и неполным средним образованием.
Таблица 4. Распределение населения в возрасте 25-59 лет по образованию и характеру труда по данным переписи 1989 года (результаты дополнительной разработки 5% выборки из итогов переписи)
| | Мужчины | Женщины | ||||||
| Всего | Высшее и незаконченное высшее | Среднее специальное и общее | Неполное среднее и ниже | Всего | Высшее и незаконченное высшее | Среднее специальное и общее | Неполное среднее и ниже | |
| За 100% приняты все группы образования | ||||||||
| Всего | 100 | 16,3 | 52,1 | 31,7 | 100 | 16,8 | 54,2 | 29 |
| Занятые умственным трудом | 100 | 56,7 | 39,6 | 3,7 | 100 | 35,7 | 59,8 | 4,6 |
| Занятые физическим трудом | 100 | 2,7 | 58,1 | 39,1 | 100 | 1,8 | 57,8 | 40,4 |
| Не имеющие занятия | 100 | 10,5 | 30,1 | 59,4 | 100 | 9,1 | 29,8 | 61,1 |
| За 100% приняты все категории занятости | ||||||||
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Занятые умственным трудом | 24,2 | 84,6 | 18,4 | 2,8 | 40,8 | 86,9 | 45 | 6,4 |
| Занятые физическим трудом | 70,2 | 11,8 | 78,3 | 86,7 | 43,5 | 4,6 | 46,4 | 60,5 |
| Не имеющие занятия | 5,6 | 3,6 | 3,2 | 10,5 | 15,7 | 8,5 | 8,6 | 33,1 |