Geum.ru

Истоки социального неравенства перед лицом смерти в России

Вид материалаДокументы

Содержание


Период (годы)
Анализ причин смерти
Занятые физическим трудом
Причины смерти
Незаконченное высшее, среднее специальное, среднее общее
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

На рис. 1 и 2 мы попытались свести воедино всю информацию о динамике продолжительности жизни в России в разных социальных группах населения. Отметим, прежде всего, несомненное сходство показателей смертности по характеру труда в 1979-1989 гг. в России в целом и в 17 регионах, что позволяет надеяться, что данные по 17 регионам за 1970 год адекватно характеризуют ситуацию в стране.

Траектория показателя для всех занятых, как и для средней образовательной группы, с небольшими отклонениями повторяет общероссийский тренд, что вполне естественно. В то же время на рисунке четко видны существенное отличие уровня смертности занятых умственным трудом и имеющих высшее образование от остальной части населения и рост этого отличия со временем.



Рисунок 1. Продолжительность жизни (лет) в интервале возрастов 20-59 лет в России во всем населении, в группах по характеру труда в 1979-1989 годах, по образованию в 1979-1989 годах, в группах по характеру труда городского населения 17 регионов в 1970-1989 годах
1 - высшее образование, 2 - незаконченное высшее среднее специальное и общее, 3 - неполное среднее и ниже, 4 - занятые умственным трудом, 5 - занятые всего, 6 - занятые физическим трудом, 7 – неработающие



Рисунок 2. Продолжительность жизни (лет) в интервале возрастов 20-59 лет в России во всем населении, в группах по характеру труда в 1979-1989 гг., по образованию в 1979-1989 гг., в группах по характеру труда городского населения 17 регионов в 1970-1989 гг.
1 - высшее образование, 2 - незаконченное высшее среднее специальное и общее, 3 - неполное среднее и ниже, 4 - занятые умственным трудом, 5 - занятые всего, 6 - занятые физическим трудом, 7 – неработающие

Известно, что уровень образования населения России непрерывно возрастает. Поскольку более образованные слои имеют более низкий уровень смертности, то повышение образования должно вести к снижению смертности. Именно это обстоятельство отражено в последней графе табл. 5. Рост уровня  смертности взрослых происходит за счет роста смертности их менее образованной части и столь существенен, что перекрывает влияние роста доли более образованных.

Таблица 5. Влияние изменений смертности в возрастах 20-59 лет в разных образовательных группах на общее изменение продолжительности жизни в возрасте 20 лет в населении России

Период (годы)
Продолжительность жизни
Общее изменение
в т.ч. за счет смертности в 20-59 лет
за счет смертности отдельных групп
За счет изменения образовательной структуры населения

в начале периода
в конце периода
высшее  образование
незаконченное высшее среднее специальное и общее
неполное среднее и ниже

Мужчины

1979-1989
44,18
46,46
2,28
1,94
0,15
0,62
0,37
0,79

1989-1998
46,46
43,33
-3,12
-2,58
-0,11
-1,76
-1,32
0,62

Женщины

1979-1989
55,22
57,25
2,04
0,72
0,07
0,20
0,08
0,36

1989-1998
57,25
54,85
-2,41
-0,87
0,01
-0,58
-0,63
0,33

Рост различий уровня смертности в разных образовательных группах приводит, скорее всего, к росту неоднородности всего населения. В качестве меры неоднородности был выбран абсолютный коэффициент Джини18 распределения умерших по возрасту в возрастах 20 лет и старше в таблице смертности. На рис. 3 представлена динамика этого показателя в стране.

Общую тенденцию изменения коэффициента с начала 1970-х можно охарактеризовать как рост. Этот рост прервался в период антиалкогольной кампании, которая сопровождалась заметным снижением неоднородности населения. Затем, как и в случае ожидаемой продолжительности жизни, последовала серия колебаний, при общем росте неоднородности.

Обращает на себя внимание в последние годы рост неоднородности женского населения. Это согласуется с данными, представленными в табл. 4, согласно которым  смертность женщин с высшим образованием продолжает очень медленно снижаться, когда как в других образовательных группах – растет. Столь быстрый рост неоднородности происходит на фоне общего значительного ухудшения ситуации в смертности женщин после 2000 года19.


Рисунок 3. Абсолютный коэффициент Джини распределения умерших по возрасту в возрастах 20 лет и старше согласно таблице смертности населения России (левая панель) и ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 лет (правая панель) в 1960-2004 годах

В отличие от смертности взрослых, детская и особенно младенческая смертность в России, начиная с 1948 года, достаточно последовательно снижалась, лишь в 1973-1978 годах наблюдался кратковременный подъем младенческой смертности. Однако этот процесс не уменьшает различий в смертности на первом году жизни детей из разных социально-экономических групп. Более того, различия в младенческой смертности между детьми женщин с высшим и незаконченным высшим образованием и средним общим образованием даже увеличиваются. Сравнение данных о младенческой смертностью по образованию в 1996 году с аналогичными данными для поколения, родившихся в России в 1979 году показало, что наибольшее снижение зафиксировано в группе матерей с высшим и незаконченным высшим (22%), в группе со средним специальным и средним несколько меньше (15%), а в группе с неполным средним и более низким образованием показатель даже увеличился на 5%20.

Межгрупповые различия в младенческой смертности связаны, прежде всего, с различиями смертности в возрастах 1 месяц и старше и связаны с принципиально устранимыми причинами смерти21. Наши расчеты по данным о смертности в 60 областях России за 1998 год позволяют утверждать, что различия в смертности детей женщин с высшим и неполным среднем и более низким образованием на 61% обусловлены постнеонатальной (т.е. в возрасте от 28 до 365 дней) смертностью.

Подведем некоторые итоги. На протяжении последних сорока лет в России происходит устойчивый рост смертности взрослых, прервавшийся на короткое время только во второй половине 1980-х, в период антиалкогольной кампании. Этот рост происходит главным образом в результате ухудшения ситуации в группах населения занятых физическим трудом и имеющих более низкий уровень образования. В группах населения с высшим образованием ухудшение ситуации минимально, в то же время в благоприятные периоды рост продолжительности жизни в населении с высшим образованием происходит примерно так же, как в менее образованных группах.

Анализ причин смерти

Различия в смертности лиц в возрасте 20-59 лет занятых умственным и физическим трудом в 1970 году определялось у мужчин, в основном, смертностью от несчастных случаев (табл. 6). При этом различия связанные со смертностью от непроизводственных несчастных случаев и у мужчин, и у женщин меньше, чем от несчастных случаев, связанных с производством22. К 1989 году существенно возрастает роль болезней системы кровообращения23, но роль несчастных случаев сохраняется.

Таблица 6. Стандартизованные коэффициенты смертности по причинам смерти в возрасте 20-59 лет в 1970 году у занятых умственным и физическим трудом в 17 регионах России (на 100000)
Мужчины
Женщины

Занятые умственным трудом
Занятые физическим трудом
Разность
Занятые умственным трудом
Занятые физическим трудом
Разность

Все причины
514
744
229
212
238
26

Несчастные случаи
180
340
160
32
62
30

в т.ч. производственные несчастные случаи, самоубийства и убийства24
83
157
74
17
30
13

другие непроизводственные несчастные случаи
97
183
86
15
32
17

Новообразования
107
133
25
87
74
-14

Болезни системы кровообращения
158
168
10
57
61
5

Болезни органов дыхания
20
38
18
9
10
1

Инфекционные болезни
15
24
8
6
6
0

Болезни органов пищеварения
21
22
1
9
8
0

Другие причины
13
19
6
12
17
4

Анализ структуры смертности по причинам смерти в зависимости от уровня образования по данным за 1989 год показал, что отличия между высшими и низшими образовательными группами сопряжены с теми же причинами, которые определили рост смертности в России после 1965 года и отличие смертности в России от экономически развитых стран25.

В 1998 году появилась возможность проанализировать смертность от 175 причин смерти в соответствии с использованной в СССР и России до 1998 года номенклатурой причин смерти 1980 года (с уточнением 1988 года), основанной на 9-й ревизии Международной классификации болезней. Взяв в качестве измерителя уровня смертности взрослых стандартизованный коэффициент смертности в возрасте 25 лет и старше (рассчитанный на 1000), мы попытались сопоставить изменения смертности в 1965-1998 годах и ее дифференциацию в зависимости от уровня образования в 1998 году.

Таблица 7. Стандартизованные коэффициенты смертности населения России в 1965 году и 1998 году от основных классов и отдельных причин смерти (на 1000)

Мужчины

Причины смерти
Все население, 1965 год
Все население, 1998 год
в том числе имели образование
"Неполное среднее и ниже" минус "Высшее"

Выс-шее
Незаконченное высшее, среднее специальное, среднее общее
Неполное среднее и ниже

Все причины
233,1
288,5
169,8
291,0
342,2
172,4

Болезни системы кровообращения.
111,6
152,1
99,0
153,7
169,3
70,3

Ишемическая болезнь сердца (всего)
55,0
78,5
54,6
80,7
85,7
31,0

Гипертоническая болезнь (всего)
25,2
20,9
14,8
22,1
22,4
7,6

Несчастные случаи, отравления и травмы.
22,7
41,2
17,3
41,4
57,4
40,1

Случайные отравления алкоголем
2,5
4,3
1,0
4,1
7,2
6,2

Самоубийство
6,0
8,6
2,3
8,3
12,8
10,5

Убийства
1,1
4,7
1,9
4,6
7,7
5,8

Повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера
0,9
6,5
3,4
7,1
8,0
4,7

Болезни органов дыхания.
20,8
16,9
4,9
12,7
23,5
18,6

Острые пневмонии (всего)
2,2
3,4
1,5
3,3
5,1
3,6

Бронхит хронический, эмфизема легких
4,9
9,2
1,9
6,1
12,6
10,8

Новообразования.

48,6
49,1
33,9
55,8
52,1
18,1

Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, и легких
11,1
15,4
7,1
16,2
18,0
10,9

Злокачественные новообразования пищевода
3,3
1,8
0,7
1,8
2,1
1,4

Злокачественные новообразования желудка
19,2
7,9
5,4
8,9
8,5
3,1

Злокачественные новообразования молочной железы
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0

Злокачественные новообразования женских половых органов
-
-
-
-
-
-

Злокачественные новообразования предстательной железы
1,2
2,2
2,6
2,8
2,0
-0,6

Инфекционные и паразитарные болезни.
9,9
4,7
0,8
4,0
9,8
9,0

Туберкулез органов дыхания
8,8
4,2
0,5
3,5
9,2
8,6

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния.
7,7
9,1
3,1
6,4
11,9
8,9

Болезни органов пищеварения.
6,0
8,7
5,7
9,4
10,0
4,2

Цирроз печени
1,6
3,3
1,9
3,4
3,8
1,9

Болезни нервной системы и органов чувств
1,3
1,5
1,0
1,4
2,3
1,3

Психические расстройства.
0,7
1,0
0,5
1,0
1,6
1,1

Другие причины
3,8
4,3
3,6
5,1
4,2
0,6