Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница

Вид материала

Документы

Содержание Неотложная помощь при острых заболеваниях гортани.

Подобный материал:

• Организация оказания амбулаторной специализированной медицинской помощи в условиях, 271.92kb.
• Перечень государственных учреждений здравоохранения и видов предоставляемой ими высокотехнологичной, 275.77kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 54.24kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 70.15kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 95.42kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 122.73kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 77.45kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 63.26kb.
• Государственные учреждения здравоохранения Ленинградской области, 127.37kb.
• Извещение о проведении запроса котировок, 23.74kb.

Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского Края

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24

E-mail: okboffice@mail.ru

_________________________________________________________________

№__577-о__ «_22____»__11__ 2011г.


«Утверждаю»


Главный врач ККБ__________________________


Лиханов И.Д.


Информационное письмо


Неотложная помощь при травмах и острых заболеваниях гортани


Врач отделения оториноларингологии ККБ С.В. Потехин


Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи, а также закрытые и открытые переломы хрящей.

При сотрясениях гортани видимых повреждений нет. Может быть ларингоспазм. Лечебных оториноларингологических мероприятий не требуется.

При ушибах и сдавлениях гортани часто образуются гематомы, припухлость мягких тканей шеи, экхимозы. Жалобы на боль, дискомфорт в области гортани. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу, наблюдение за больным в условиях стационара из-за возможности поздних воспалительных явлений с декомпенсацией дыхания.

Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей.

Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен и смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильном повреждении гортани. Диагноз основывается на патологической подвижности хряща, латеральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.

Тотальный вывих гортани может происходить по отношению к трахее и вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси. У пострадавших сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

При тотальном вывихе гортани показана срочная трахеостомия и ревизия гортани.

При вывихе перстневидного хряща, учитывая, что ему сопутствуют другие повреждения, показана полная хирургическая ревизия гортани. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами, наблюдение за больным в условиях стационара. При развитии стеноза трахеостомия.

Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин и практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально – вертикальным ходом трещин. Иногда изолированно отламываются большие и малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент.

Сразу после перелома хрящей гортани больной теряет сознание от гортанного шока или удушья. У него отмечается одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель.

При осмотре припухлость мягких тканей шеи, подкожная эмфизема, деформация наружных контуров гортани. При полном отрыве гортани, последняя опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови. Глотание невозможно. При осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым. Основной метод лечения – хирургическая ревизия раны. Только ревизия раны дает возможность адекватно оценить размеры повреждения и объем необходимой помощи.


Неотложная помощь при острых заболеваниях гортани.

Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, возникающее вторично при ОРВИ, реже бывает самостоятельным заболеванием. В неотложной помощи нуждаются прежде всего пациенты с отечным ларингитом, абсцессом и флегмоной гортани и дети с подскладковым ларингитом (ложным крупом).

Во время приступа ложного крупа ребенка нужно немедленно взять на руки, придав ему вертикальное положение, к ногам горячую ванну (42 – 45 град), провести ингаляцию смеси гидрокортизона и галазолина, горчичник на грудь, внутрь антигистаминные препараты. Лечение будет адекватным, если воспользоваться классификацией острого ларинготрахеита у детей.

Классификация:

1. По виду ОРВИ
   

1. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция.
   
2. ОРВИ – указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс диагностики.
   

2. По форме и клиническому варианту.
   

Форма первичная или рецидивирующая.

Клинические варианты:

1. Внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ. (Антибиотик не назначается).
   
2. Внезапное начало на фоне ОРВИ. (Антибиотик назначается для профилактики).
   
3. Постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ. (Обязательное назначение антибиотика).
   

3. По течению: 1) непрерывное, 2) волнообразное.
   
4. По стадии стеноза гортани: 1) компенсированная, 2) субкомпенсированная, 3) декомпенсированная, 4) терминальная.
   

При остром ларинготрахеите, сопровождающемся стенозом гортани, внутривенно вводят 20% раствор глюкозы 10-20 мл, раствор аскорбиновой кислоты 5% из расчета 1мл на год жизни, раствор эуфиллина 2,4% из расчета 0,2 мл на 1кг массы, раствор преднизолона 2-3 мг/кг, внутримышечно вводят раствор димедрола 1% 1 мл.

При переходе стеноза гортани в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку. Прежде чем поместить ребенка под тент, проводят туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи. Все мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза.

При декомпенсированном стенозе гортани у детей выделяют два этапа интенсивной терапии:

I – продленная интубация;

II – трахеостомия.

При неэффективности продленной интубации в течение 2 дней проводят трахеостомию.

При отечном ларингите у взрослых могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Применяют аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, преднизолон, 5% раствор аскорбиновой кислоты, панангин, физ. раствор 400 мл и лазикс 1,5-2 мл.

При абсцессе гортани абсцесс вскрывают специальным гортанным ножом. Консервативное лечение такое же, как при отечном ларингите.

Флегмона гортани – очень тяжелое заболевание, проявляющееся инфильтрацией и гиперемией всех стенок гортани с гнойными очагами и выделением густого темного гноя. На первый план в симптоматике выходит нарушение дыхания, требующее ранней трахеотомии, назначается мощная антибактериальная терапия.