Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница

Вид материала

Содержание

Определение глюкозы в моче – в норме отсутствует
Определение ацетона в моче пробой Ланге

Подобный материал:

Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я

Министерство здравоохранения Забайкальского Края

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24

E-mail: okboffice@mail.ru

______________________________________________________________________

№_65_____ «__09___»_02___ 2011г.

«Утверждаю»

Главный врач ККБ__________________________

Лиханов И.Д.

Информационное письмо

Методы исследования больных сахарным диабетом.

Профессор курса эндокринологии ЧГМА, д.м.н. О.В. Серебрякова

Ассистент кафедры госпитальной терапии ЧГМА, к.м.н. В.И. Просяник

Главный внештатный эндокринолог МЗ ЗК, к.м.н. О.В. Гвоздева

Врач-эндокринолог поликлиники ККБ Н.Е. Кожемякина

Врач-эндокринолог ККБ И.Н. Номоконова

Сахарный диабет является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. По данным ВОЗ, более 150 миллионов человек страдает сахарным диабетом. Проблема сахарного диабета определяется не только его распространенностью, но и тем ущербом, который он наносит обществу: по причине ранней инвалидизации и высокой летальности, обусловленной развитием сосудистых осложнений. С целью предотвращения развития осложнений сахарного диабета необходимо использовать алгоритм обследования больных. Существуют следующие критерии диагностики сахарного диабета:

нормальное содержание глюкозы крови в плазме крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л,
содержание глюкозы в плазме крови натощак от > 6,1 до < 7,0 ммоль/л определяется, как нарушенная гликемия натощак,
уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в другие дни. Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован 3-кратным определением глюкозы крови натощак.
глюкозотолерантный тест проводится при сомнительных результатах глюкозы крови натощак. Проба проводится после полного голода в течение 10-14 часов, при этом воду не ограничивают. У обследуемого берут капиллярную кровь для определения исходного уровня глюкозы. После этого пациент выпивает 75г глюкозы, растворенной в 250 мл воды. Вторую пробу берут через 2 часа, во время проведения пробы больной не должен курить и выполнять физические нагрузки. Результаты трактуются следующим образом: нормальная толерантность глюкозы характеризуется содержанием гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л,
повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой > 7,8ммоль/л, но <11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе,

содержание глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете.

Помимо определения гликемии важное значение для диагностики имеют такие результаты как:

Определение глюкозы в моче – в норме отсутствует, так как глюкоза полностью реабсорбируется в канальцах почек. Качественной реакцией обнаружения глюкозы в моче является глюкозооксидазная проба – индикатор окрашивается в синий цвет при положительной реакции.
Определение ацетона в моче пробой Ланге. Ацетон дает фиолетовую окраску с натрия нитропруссидом в щелочной среде.
Определение С-пептида в крови – исследование проводится для дифференциальной диагностики между абсолютным (низкое содержание С-пептида) или относительным дефицитом инсулина (нормальное или повышенное содержание С-пептида). При низком содержании С-пептида диагностируется 1 тип сахарного диабета, в случае снижение уровня С-пептида у больных с сахарным диабетом 2 типа, необходим перевод на инсулинотерапию.
Определение гликированного гемоглобина – позволяет оценить состояние углеводного обмена за предшествующие 3 месяца. При установлении диагноза сахарного диабета впервые исследуют: общий анализ крови, мочи, в крови: билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, ACT, АЛТ, К⁺, Са⁺, Р⁺, Na⁺, общий белок, триглицериды.
Гликемический профиль.
Определение глюкозы в суточной моче.
Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфекционных поражений кожи, нарушенного роста ногтей.

НЕДОПУСТИМО В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРОВОДИТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ПРИ ПОМОЩИ ГЛЮКОМЕТРА, т.к. этот прибор предназначен для индивидуального использования и имеет погрешность в определении уровня гликемии.

Диагностика диабетической нефропатии: При отсутствии протеинурии необходимо исследовать мочу на наличие микроальбуминурии. Это исследование проводят:

у больных СД типа 1:

ежегодно, спустя 5 лет от начала заболевания;
ежегодно с момента установления диагноза диабета (при дебюте диабета в пубертатном возрасте);
ежегодно при дебюте диабета до пубертата и длительностью диабета менее 5 лет, если у ребенка имеется диабетическая ретинопатия, осложненная катаракта.

у больных СД типа 2:

не реже 1 раза в 6 месяцев с момента установления диагноза сахарного диабета;
«ложноположительные» результаты при исследовании микроальбуминурии можно получить при наличии инфекции мочевых путей, острых инфекционных заболеваниях, тяжелых физических нагрузках, употреблении высокобелковой диеты, кетоацидозе, повышенной подвижности почек и в период интенсивного роста ребенка. Поэтому при исследовании микроальбуминурии эти причины необходимо иметь в виду и по возможности устранить;
при наличии протеинурии у больных диабетом типа 1 и 2 необходимо мониторировать;
скорость нарастания протеинурии (в суточной моче);
скорость снижения СКФ (скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта или по MDRD);
артериальное давление;
все перечисленные исследования проводить не реже 1 раза в 4-6 месяцев.

На стадии хронической почечной недостаточности – дополнительно мониторировать СКФ, уровень креатинина, мочевины, калия, фосфора и кальция сыворотки крови не реже 1 раза в 2-3 мес.

Диагностика диабетической ретинопатии:

При всех первичных или повторных осмотрах проводятся офтальмологические исследования органа зрения:

проверка остроты зрения с узким зрачком, при необходимости подбор коррекции;
проверка уровня внутриглазного давления (1 раз в год);
наружный осмотр глазного яблока;
исследование полей зрения;
исследование переднего отдела глаза (роговица, радужка, угол передней камеры глаза). Дальнейшее исследование проводится с широким зрачком, если позволяет уровень внутриглазного давления;
биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
обратная и прямая офтальмоскопия офтальмоскопами; офтальмоскопия проводится последовательно от центра до крайней периферии, во всех меридианах, с тщательным осмотром диска зрительного нерва и макулярной области;
исследование стекловидного тела и сетчатки также на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана;
фотографирование глазного дна с помощью стандартной фундус-камеры или немидриатической камеры.

Больные сахарным диабетом типа 1 и 2 независимо от возраста и длительности сахарного диабета, без признаков изменений на глазном дне, нуждаются в офтальмологическом обследовании 1 раз в год, а при наличии диабетической ретинопатии – 2-3 раза в год.

Диагностика диабетической нейропатии:

Биотезиометрия – дважды (исходно и через 3 недели). Исследование проводится биотезиометром или градуированным камертоном 128 Гц. При исследовании камертоном значения считываются со шкалы камертона и выражаются в условных единицах. Норма 6,0-8,0 у.е. Пациенты со значительным снижением вибрационной чувствительности ниже 3,0 у.е. входят в группу риска развития синдрома диабетической стопы.

Определение тактильной, температурной, болевой, проприоцептивной чувствительности. Исследование в условиях стационара проводится дважды (исходно и через 3 недели), амбулаторно - 1 раз в год.

Кардиоваскулярные пробы (проводятся один раз в год): проба Вальсальвы (соотношение самого длинного к самому короткому RR интервалу до и после выдоха) норма >1,21; проба с глубоким дыханием – вариация ЧСС при медленном глубоком дыхании (максимальный показатель минус минимальный) – норма >15 уд. в минуту; тест Шелонга – динамика систолического АД в ответ на ортостатическую нагрузку < 10мм Нg.

Blog

Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница

Содержание