Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Общий алгоритм действия медицинской сестры при возникновении неотложного состояния Шкала комы Глазго Детская шкала комы Технологии оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние Действия вне лечебного учреждения Госпитализация в стационар.

Подобный материал:

• Социология Учебно-методическое пособие для студентов Казань 2010 удк 005 101 1701841, 852.92kb.
• Практикум Учебно-методическое пособие Канск 2006 Печатается по решению научно-методического, 1041.76kb.
• Учебно-методическое пособие Ярославль, 2009 Скопин А. А., Разработка и технологии производства, 2904.37kb.
• Методическое пособие Канск 2006 Печатается по решению научно-методического совета Канского, 314.84kb.
• В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
• Методическое пособие, Канск: Канский педагогический колледж, 2005. 44 с. Методическая, 911.35kb.
• Учебно-методическое пособие по дисциплине Управленческие решения Ярославль, 2011, 991.2kb.
• Учебно-методическое пособие по дисциплине Основы рекламы Ярославль, 2007, 1406.32kb.
• Психолого-педагогическая практика, 1553.15kb.
• Методическое пособие для преподавателей колледжа г. Ростов-на-Дону 2010, 106.95kb.

Общий алгоритм действия медицинской сестры при возникновении неотложного состояния:

• Оценить состояние пациента, ребенка (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

• Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.

• Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности

• Проводить мероприятия по утвержденной данным приказом технологии.


При обследовании пациента необходимо:


• Уточнить причину и начало развития неотложного состояния (характер травмы).

• Оценить уровень сознания по шкале Глазго.

• Оценить функцию жизненно важных органов и систем:

1. сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);
   
2. органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
   
3. кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).
   

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).


Начисление баллов


Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла
  
• Как реакция на голос — 3 балла
  
• Как реакция на боль — 2 балла
  
• Отсутствует — 1 балл
  

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  
• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
  
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
  
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
  
• Отсутствие речи — 1 балл
  

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
  
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  
• Отсутствие движений — 1 балл
  

Детская шкала комы

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.


Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла
  
• Как реакция на голос — 3 балла
  
• Как реакция на боль — 2 балла
  
• Отсутствует — 1 балл
  

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
  
• Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
  
• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
  
• Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
  
• Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
  

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов
  
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
  
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
  
• Отсутствие движений — 1 балл
  

Интерпретация полученных результатов


15 баллов — сознание ясное.

10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.

9 – 10 баллов — сопор

7 – 8 баллов — кома-1

5 – 6 баллов — кома-2

3 – 4 балла — кома-3

Технологии оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертермическом синдроме

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• быстрое повышение температуры тела (выше 37*);
  
• «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;
  
• «белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.
  

Показанием к снижению температуры тела являются:

• возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;
  
• заболевания сердца и легких;
  
• неврологические заболевания;
  
• повышение температуры тела выше 38,5 градусов
  

Тактика медицинской сестры Цель: снижение температуры тела
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
При «красной» гипертермии
Ребенка раскрыть. Успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Теплое питье.	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.	Ребенка раскрыть. Успокоить. Оксигенотерапия. Теплое питье.
Парацетамол внутрь 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг)	Контроль пульса, дыхания, температуры тела.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела. Температура снизилась.	Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.
Сообщить врачу (фельдшеру).
При «белой» гипертермии
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Уложить, согреть конечности ( при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье.	Уложить, согреть конечности при необходимости обложить грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Оксигенотерапия. Теплое питье.
Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03».	Контроль пульса, дыхания, температуры тела.
Госпитализация в стационар.	Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.