Длительно сохраняющиеся признаки воспаления брюшины, высокая обсемененность брюшины микроорганизмами, тяжелые расстройства центральной гемодинамики и высокие показатели эндотоксикоза, сохраняющиеся в течение 14 суток после операции, указывают на недостаточную эффективность плоскостного дренирования брюшной полости марлевыми тампонами у больных с распространенным гнойным перитонитом.
Структурные преобразования брыжеечных лимфатических узлов в динамике послеоперационного периода при применении традиционного метода – плоскостного дренирования брюшной полости марлевыми тампонами по Н.С. Макохе у больных с распространенным гнойным перитонитом (гипоплазия регионарных лимфатических узлов, за счет уменьшения площадей коркового и мозгового вещества, синусной системы, синусгистиоцитоз, преобладание аттенуированных лимфоидных узелков, фибринозные наложения в мозговых синусах) на фоне сохраняющихся признаков эндотоксикоза являются морфологическими критериями недостаточности дренажно-детоксикационного обеспечения в регионе лимфосбора.
Разработанный метод плоскостного дренирования брюшной полости углеродным гемосорбентом ВНИИТУ-1 в сочетании с регионарной лимфотропной терапией при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом обеспечивает активизацию дренажной, транспортной, иммунной функций брыжеечных лимфатических узлов, на что косвенно указывает их гиперплазия, за счет увеличения площадей паракортикальной зоны, мозговых тяжей, Т- и В-зависимых зон, корковых и мозговых синусов, а подтверждением тому служит более быстрое, в сравнении с традиционными методами лечения, снижение показателей эндогенной интоксикации.
Предлагаемый метод способствует уменьшению отека стенки кишечника, снижению уровня бактериальной обсемененности тканей брюшины, восстанавливает моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, способствует более ранней нормализации критериев эндогенной интоксикации (температуры тела, снижению содержания в крови ВСММ, креатинина, мочевины, нормализации ЛИИ и показателей центральной гемодинамики), приводит к ранней активизации больных.
Метод плоскостного сорбционного дренирования брюшной полости углеродным гемосорбентом ВНИИТУ-1 в сочетании с регионарной лимфотропной терапией является патогенетически обоснованным, экономичным и эффективным способом санации очага воспаления при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Сорбционное дренирование брюшной полости при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом осуществляется углеродным гемосорбентом ВНИИТУ-1 с суммарным объемом пор не менее 0,4 см3/г и зольностью не более 0,15%, помещенным в капроновые контейнеры. После хирургического устранения источника перитонита и интраоперационной санации брюшной полости растворами антисептиков на петли кишечника укладывается однослойная матричная марлевая салфетка. Затем по периметру лапаротомной раны в брюшную полость помещаются капроновые контейнеры с гемосорбентом ВНИИТУ-1 в количестве 6 – 8 штук по 45 см3, общим объемом сорбента до 360 см3. Верхний и нижний углы лапаротомной раны ушиваются единичными узловыми швами. Оставшаяся неушитой лапаротомная рана сверху накрывается марлевой салфеткой. По показаниям (наличие абсцессов и большого скопления гнойного экссудата) полость малого таза дополнительно дренируется трубчатым дренажем через контрапертурный разрез в правой или левой подвздошных областях. После завершения дренирования брюшной полости живот пациента ушивается в стерильную простынь с целью предупреждения эвентрации внутренних органов. Перевязку и смену тампонов проводят на 2 сутки послеоперационного периода. На 4–5 сутки производят дополнительную санацию брюшной полости и ушивание лапаротомной раны при купировавшихся явлениях гнойного воспаления брюшины.
Предварительно помещенный в капроновый контейнер гемосорбент ВНИИТУ-1 стерилизуют методом автоклавирования при температуре 120 0С и давлении 1,1 атм., в течение 45 мин.
При определении сроков ушивания передней брюшной стенки необходимо использовать следующие критерии:
– восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта;
– нормализация температуры тела;
– нормализация адаптационных реакций (по данным лейкограмм);
– уменьшение экссудации из брюшной полости до 30-45 мл в сутки.
С целью лимфотропной терапии в корень брыжейки тонкой кишки во время первой санирующей операции и во время последующих перевязок, вплоть до ушивания лапаротомной раны вводят раствор новокаина 0,25% - 80-100 мл, лидазы 16 ЕД, селемицина 0,5 г, гепарина 2,5 тыс.ЕД.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Филиппов С.И. Лечение распространенных форм перитонита с позиций клинической лимфологии / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой // Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса: материалы научной конференции с международным участием. Часть II. – Новосибирск, 2004. – С. 152–154.
Филиппов С.И. Комплексный подход в лечении распространенных форм гнойного перитонита / С.И. Филиппов, К.А. Низовой, Р.А. Арестович, С.С. Павлов, А.И. Малюк, С.И. Бархатов // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний: Материалы научно-практической конференции посвященной 15-летию МУЗ ГК БСМП №1. – Омск, 2005. – С. 330–336.
Низовой К.А. Методы лимфотропной терапии при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом / К.А. Низовой, И.Н. Путалова, С.И. Филиппов // Материалы I Сибирского съезда лимфологов с международным участием. – Новосибирск, 2006. – С. 225–227.
Филиппов С.И. Анализ лечения больных с распространенными формами гнойного перитонита / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой, С.И. Бархатов // Омский научный вестник. – 2006. – № 3 (37). – С. 264–269.
Долгих Т.И. Исследование эффективности использования нового углеродного гемосорбента при лечении больных с перитонитом / Т.И. Долгих, В.Ф. Суровикин, Л.Г. Пьянова, П.Г. Пилипенко, В.Т. Долгих, С.И. Филиппов, Б.А. Рейс, Т.В. Притыкина, Л.С. Лузянина, К.А. Низовой, А.В. Глущенко // Эфферентная терапия. – 2006. – Т. 12. – № 3. – С. 36–38.
Филиппов С.И. Совершенствование методов хирургического лечения распространенного гнойного перитонита / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой, С.И. Бархатов // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Сборник научных работ посвященных 80-летию со дня рождения академика РАМН Л.В. Полуэктова. – Омск, 2007. – С. 146 – 149.
Низовой К.А. Комплексная лимфотропная терапия распространенного гнойного перитонита / К.А. Низовой, И.Н. Путалова, С.И. Бархатов // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы XV Всероссийской конференции с международным участием. – СПб, 2007. – С. 127 – 129.
Филиппов С.И. Совершенствование методов хирургического лечения больных с распространенным гнойным перитонитом / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой, А.И. Малюк, С.И. Бархатов // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний: Материалы научн. практ. конф. Т. 2. – Омск, 2007. – С. 180 – 182.
Низовой К.А. Морфологические и клинические критерии лимфосанации при различных методах лечения распространенного гнойного перитонита / К.А. Низовой, И.Н. Путалова, Т.Ф. Грицаева // Морфология. – 2008. – Т. 133. – № 2. – С. 95.
Путалова И.Н. Брыжеечные лимфатические узлы человека при перитоните и различных методах лечения / И.Н. Путалова, К.А. Низовой, Т.Ф. Грицаева // Морфология. – 2008. – Т. 133. – № 3 – С. 94.
Филиппов С.И. Новый метод хирургического лечения больных с распространенным перитонитом / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой, А.И. Малюк, С.И. Бархатов // Омский научный вестник. – 2008. – № 1 (65). – Омск, – С. 237 – 239.
Филиппов С.И. Сорбционное дренирование брюшной полости в сочетании с регионарной лимфотропной терапией, как лимфосанирующий метод лечения больных с распространенным перитонитом / С.И. Филиппов, И.Н. Путалова, К.А. Низовой, С.И. Бархатов // Материалы Всероссийского пленума проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии МЗ и СР и РАМН совместно с V-й Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием. – Ростов-на-Дону, 2008. – С. 130–132.
Патент RU 2306927 C1, Российская Федерация. Способ лечения распространенного гнойного перитонита / Филиппов С.И., Путалова И.Н., Низовой К.А., Павлов С.С., Малюк А.И., Бархатов С.И. Зарегистрирован 27 сентября 2007г. по заявке № 2005141374.
