Значение гипервентиляционнго синдрома в динамике
| Вид материала | Документы |
- Элективный цикл, 36.5kb.
- Превентивная программа лечения метаболического синдрома на базе клиники «Слатина», 31.01kb.
- Научная программа конференции: Эпидемиология метаболического синдрома. Новое в патогенезе, 40.17kb.
- «Гигиеническое воспитание по профилактике и лечению ожирения и метаболического синдрома», 1208.92kb.
- Научная программа конференции предполагает обсуждение следующих вопросов: эпидемиологические, 46.92kb.
- Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных, 307.36kb.
- План лекции: > Классификация ибс. Понятие острого коронарного синдрома (окс). Диагностические, 41.64kb.
- Но повышается ответственность руководителей за финансовое состояние предприятий,, 109.78kb.
- Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей и лечение отечного синдрома, 248.41kb.
- Структурно-резонансная терапия в комплексном лечении гипоменструального синдрома при, 426.82kb.
Международная академия психологических наук
Отделение практической психологии
Специализация по интегративным психотехнологиям
Тема :
“ Значение гипервентиляционнго синдрома в динамике
показателей тревожности при погружениях в РСС.”
Научный руководитель - Козлов В.В.
Исполнитель - Лентюгова Т.М.
Ярославский государственный университет
1996 год
- 2 -
Оглавление
1. Введение
1.1. Актуальность темы.
1.2. Цель исследования
1.3. Задачи исследования
2. Обзор литературы.
3. Материалы и методы исследования.
4. Собственные данные.
5. Выводы.
6. Список использованной литературы.
Актуальность проблемы
Проблемы ГВС имеютбольшое практическое значение. Результаты анкетироования врачей терапевтов различных регионов нашей страны показали, что врачи не имеют цельного представления о сущности ГПВ, не зна-
комы с его основными клиническими прооявлениями , принципами диагностики , методами лечения. Большинство исследователей считают , что именно недостаточная осведомленность практических врачей приводит к несвоевремен-
ной диагностике ГВС. Нераспознанный ГВС служит причиной длительной не-
трудоспособности больных , неадекватной терапии , многочисленных консульта-
ций самых различных специалистов , проводя ненужное обследование , часто до-
рогостоящее , а иногда опасное для больного. ( 1) возникают экономические потери. ГВС еще мало изучен. Обращает на себя внимание противоречивость
взглядов на многие стороны проблемы. остаются недостаточно исследованными этиология и патогенез. По сведениям различных авторов от 60 до 90 % случаев ГВС имеет психогенное происхождение. В 2 % в основе его лежат органические заболевания , в остальных случаях наблюдается комбинация различных причин. (1.3)
Большинство исследователей указывают на ведущую роль ГВС в патогенезе
панических атак и других расстройств в виде треввожности , что само по себе
является серьезной проблемой практической психиатрии.
Клиническое проявление ГВС - одна из труднейших глав в проблематике ГВС.
Самые главные трудности связаны со следующими факторам ;
1) Многочисленность клинических прояввлений ГВС , возникающих у больного
( по данным некоторых исследователей количество субъективных ощущений у этих больных достигает 60 - 80 ) , как правило , дезориентироет врача.
2) Чрезвычайная полиморфность и полисистемность ощущений , часто необыч-
ных как для самих больных , так и для вврачей.
3) Отсутствие в большинстве случаев отчетливых органических признаков поражения соматических , висцеральных систем, центральной нервной системы
- 3 -
при обилии субъективных ощущений приводит к тому , что часть врачей повы-
шают поисковую активность органического субстрата болезни , усиливая тем самым тревогу больных , обеспокоенных фактом налиция у них “ неизвестного
заболевания “
4) Отсутствие отчетливой феноменологической связи между патогенетическими механизмами заболевания и клиническими проявлениями , другими словами , пос-
ледствия самого феномена гипервентиляции.
5) Отсутствие отчетливой и однозначной этиологической и патогенетической
концепции ГВС - это , пожалуй , самая главная причина , вызыввающая и поныне большие трудности в оценке и правильной диагностике ГВС.
Вышеперечисленное объясняет недоверие практических врачей к предлагаемым дыхательным методикам , поскольку возникающий ГВС проввоцирует многочисленные патологические по их мнению эффекты.
Многолетний опыт исследования и использования дыхательных техник
С. Грофом , Л. Орром , Ф. Лаутом , В. Козловым и другими практическими психологами показал , что осознанное погружение в расширенное состояние сознения посредством ГВ способствует полному проживанию и разрешению пси-
хологических конфликтов , в результате чего больной освобождается от дис-
комфорта на психическом и физическом уровне.
Возможно , ГВС является не патологическим состоянием . а естественной физиологической реакцией на стресс , механизмом бессознательной интеграции , попыткой организма адоптироваться к изменившимся условиям существования.
Многочисленные “ патологические” проявления ГВС , к тому же очень индивидуальные для каждого больного , являются отдельными компонентами
подаленных целостностей по определению В. Козлова. Именно с позиций такого подхода существуют техники длля эффективной рабооты с проявлениями ГВС как медицинской проблемы , таким образом реализуется гомеопатический подход - лечение подобного подобным.
ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным специалльной литературы тревожность является постоянным
спутником гипервентиляционного синдрома. У авторов не сформировано однозначной точки зрения на проблему причинно - следственных связей между
этими феноменами.
Целью работы является попытка определить взаимосвязь между ГВС и тревожностью , используя данные современной практической психологии в исследовании бессознательного.
Определить зависимость уровня тревожности у больных с различной степенью
гипервентиляции при погружениях в расширенное состояние сознания.
ЗАДАЧИ.
1. Ознакомиться с имеющийся литературой по данному вопросу.
2. Разработать методы исследоввания.
3. Подобрать группу больных для проведения экспериментального исследования.
4. провести экспериментальную часть работы.
5. Обработать данные статистически.
6. Сделать выводы
7. Разработать практические рекомендации.
- 5 -
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
То , что в современной литературе обозначается как ГВС , в прошлом ( частично
и в настоящем ) различные авторы обозначают по разному. Количеситво терми-
нов велико , и в связи с тем , что в части из них зафиксированы некоторые понятия , отражающие концепции различных исследователей , мы их приведем. Это : раздраженное сердце , синдром Да Коста , синдром усилия , автономный дисбаланс, сердечно - сосудистый невроз , функциональные заболекания сердца
нервная тахикардия , вазомоторный синдром , невроз истощения , нервный дыхательный синдром , тревожные реакции , нейро - циркуляторная астения и другие.
В Англии наиболее широко распространен термин “ психофизиологические
респираторные реакции” , в Германии чаще других использовался ряд назаний синдромов : дыхательная титания , легочная дистония , кардиореспираторный
тетаниформный симтомкомплекс , нервный дыхательный синдром ( Лоури 1967).
Рассмотрение далеко неполного списка терминов позволяет констатировать ,
что мысль исследователей двигалась от предложения сердечной дисфункции к
выявлению роли дыхания и связи последней с психотравмами.
Остановимся в кратце на некоторых исторических аспектах. История ГВС уходит своими корнями в конец прошлого века. Да Коста ( 1872) в своей статье
под названием “ Раздраженное сердце : клиническое исследование одной формы
функционального расстройствасердца и его последствия “ обобщил опыт одной
формы функционального расстройства сердца и его последствия “ обобщил опыт
исследования 300 больных с кардинальными жалобами. Это были солдаты , учас-
твующие в гражданской войне. Он подчеркнул , что кроме жалоб на сердце име-
лись и другие прооявления , в том числе и дыхательные. Появление неприятных
ощущений автор связывал с физическими упражнениями , тяжелыми нагрузками.
Последний факт способствовал тому , что очередное название описанного состояния был “ синдром усилия “. Левис в 1918 году предложил другое наз-
вание “ нейроциркулярная астения “. Последнее обозначение синдрома прижи-
лось , а из многочисленных обозначений синдорома , которые давно исчезли со
страниц литературы , термин нейроциркукляторная дистония оказался наиболее живуч.
К этому времени были описаны клинические проявления гипервентилляции,
которые заключалсь в проявлении парестезий , головокружении , мышечных
проявлений ( Поултон 1908 , Вернон 1909 ). Связь усиленного дыхания с мышечно
тоническими , тетаническими феноменами описаны в рабоотах Бакуса ( 1920),
которые констатировали снижение порциального напряжения углекислого газа
в альвеолярном воздухе крови при гипервентиляции. Авторы пришли к выводу , что описанная ими дыхательная титания связана с алколозом крови.
В 1929 г. Уайт и Н.Хон убедительно показали , что боли в области сердца при синдроме Да Коста связаны с гипервентиляцией и эмоциональным стрессом.
Особое место занимает работа Керра с соавторами ( 1937 -1938 ) с именем ко-
торых связано и само понятие гипервентиляционного синдрома. Авторы обсуж-
дают роль различных звеньев патогенеза ( тревога , страх , изменение личности,
вегетативное эндокринное расстройство ) , которые в конечном итоге ведут к
усиленному дыханию , последствия которого играют большую роль в симтомообразовании различных патологических состояний. Аввторы подчерки-
вают , что при гипервентиляционной титании симтоматика развивается значительно легче у тревожных людей , чем у больных с более стабильным
- 6 -
эмоциональным контролем. Авторы постулируют идею , что психические изменения , ведущие к физиологическим сдвигам усиливаются под воздей-
ствием последних , то есть формируется возникновение “ порочных кругов “.
Чрезвычайно тонкий клиникофизиологисеский анализ проявлений ГВС
проведен в работе Райса ( 1950 ). Автор выделяет варианты болей в области грудной клетки, связывая их с особенностями различных паттерновв нарушенного дыхания. Существенный вклад в исследование ГВС внесли работы Левиса 1957.
Он подчеркнул , что преобладание фронических форм ГВС связано с флюктурирующим плохо диагностируемым типом гипервентиляции , анализируя 250 случаев больных ГВС , автор указыввает на чисто психологический его генез у 70 % больных и чисто органическую природу синдрома у 2 % . Большое значение
в диагностике данного расстройства играет по заключениям авторов гипервентиляционная проба. Авторы приходят к выводу , что патогенез ГВС чрезвычайно сложен. механизмы и симтомы образования при данном синдроме отражают сочетание различных факторов как психологического , так и физиологического характера.
Особо следует остановвиться на работах крупного исследователя проблемы ГВС Лума ( 1975 -1976 -1981). Глубоко анализируя клинические, психзологические и физиологические аспекты ГВС , он пришел к выводк , что распространенная точка
зрения, согласно которой ГВС связан с психогенными ( в том числе )тревожными )
факторами - не верна. Автор выдвигает свою оригинальную концепцию :
ГВС - это результат привычки усиленно дышать. Привычка имеет сложный генез и в основном связана с поведенческими и культуральными факторами. Возникшая таким путем гипервентиляция приводит к биохимическим изменениям , которые через нарушение вегетативного баланса вызывают ощущение тревоги. Возвращаясь к клинической реальности ГВС , следует отметить , что в последние
годы возрастает количество публикаций , посвященных ГВС , имеет место определенный гипервентиляционный бум. Одна из основных проблем , которую
ставят прерд собой исследовватели , это попытка понять связь имеющихся при при гипервентиляционном синдроме клинических проявлений с их патофизиологической основой. Ваодонк и Бенмер ( 1979) несмотря на существенные клинические проявления , доказанные физиологические явления и наличие этиологических и патогенетических концепций утверждают, что касательно причины ГВС можно лишь спекулировать. Подобную оценку высказы-
вали и другие современные исследователи проблемы ГВС , к примеру Басс и Гарден ( 1985 ) , ктотрые считают , что до настоящего времени факторы , которые вызывают и поддерживают ГВС , остаются неясными.
Многочисленные проявления ГВС потребовали от исследователей определенной классификации этих нарушений и только классификация по системам органов оказалась полной.
1. Эмоционально - поведенческие расстройства:
тревога , паника , нарушение поведения , фобии , реакции избегания и др.
2. Изменения сознания :
сужение сознания , липотимия , обмороки , дереализалия , деперсонализация.
3. Вегетативно - сосудисто - висцеральные нарушения :
- изменение со стороны сердечно - сосудистой системы ,
приступы сердцебиения , перепады артериального давления , сосудистые спазмы и др.
- 7 -
- изменения со стороны дыхательной системы :
нерегулярное дыхание , вздохи , приступы зевания , одышка , чувство затруднен-
ного дыхания , “ ком в горле “, ощущение стеснения в грудной клетке , чувство
непродуективности дыхания - “дышу , дышу - не могу надышаться,“ дыхательное поведение , то есть негативная реакция на тесную одежду , непереносимость душных помещений, стресление быть на свежем воздухе , открывать окна , двери,
устраивать скввозняки.
- Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта :
приступы тошноты , рвоты , чувство переполненности желудка , вздутие живота , отрыжка , икота , склонность к поносам и запорам и др.
- Изменения со стороны урогенитальной системы :
расстройствво мочеиспускания , частые позывы к мочеиспусканию, никтурия , обильное мочеиспускание , нерегулярные месячные , фригидность , импотенция.
- нарушение системы терморегуляции :
похолодание конечностей , чувство жара , потливость , озноб , дрожь в теле.
4. Мышечно - тонические и моторные расстройства:
- судороги , карпопедальные спазмы , непроизвольные дввижения
5. Болевые и другие чувствительные расстройства :
боли в области сердца , головные боли , боли в животе , диффузные мышечные боли , онемение конечностей или участков тела , ощущение ползания мурашек ,
кожный зуд , покалывания в пальцах , ощущение распирания , изменения схемы тела , невосприятие границ тела и др.
В данной таблице авторы дают патогенез перечисленных изменений и место в них дыхательных расстройств :
Алгические + Вегетатиные + Изменения
проявления проявления сознания
ПСИХИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
З И
с т
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Эта схема точасти согласуется с представвлениями В. Козлова о качественной внутренней неоднородности подавленных целостностей , состоящих из семи элементов.
1. Актуально психо - физическое состояние , интенсивность нейро - гуморальных процессов , изменения функционирования внутренних органов.
Это ничто иное , как реакция физического тела на стресс , в основе которой лежит
инстинкт самосохранения. если же двигательная активность подавляется ( человек
не может избить обидчика , бежать в страхе и т.д. _ , эндокринный удар принимает на себя сердечно - сосудистая , моче - выделительная и другие системы , таким
- 8 -
образом , актуальное психо - физическое состояние является базовым компонентом в подавлении любого индивидуального материала.
2. Рисунок мышечного напряжения , как компонент подавленных целостностей достаточно хорошо изучен в разных направлениях телесно — ориентированной терапии. Любое эмоциональное состояние , будь то страх или гнев , раздражение
или волнение содержит в себе мышечно - мускульных компонент. Подавление эмоции сопровождатеся специфическим рисунком мышечного напряжения.
3. Паттерн дыхания.
В процессах свободного дыхания гипервентиляция используется как инструмент
для излечения вытесненного в бессознательное индивидуального опыта.
Известно , что каждое эмоциональное состояние индивида кодируется особым видом дыхания и специфическими телесными проявлениями. Именно поэтому
попытки представителей традиционной медицины уложить клинические эффекты гипервентиляции в определенный диагноз оказывается безуспешными.
4. Структура мотивационно - потребностных процессов. Многие эмоционально -
поведенческие реакции подавляются в силу того , что проявление их находится в противоречии с мотивационной структурой личности , с ее ценностностной ориентацией , сознательными целями и задачами , а так же идут в разрез с общес-
твенными установками. С другой стороны часто сами потребности являются объектом подавления , особенно те , на проявление которых имеются разные социальные табу.
5. Содержание эмоционального состояния является полноценным компонентом
подавляемой целостности. Подавляются эмоции высокой интенсивности, при
этом интенсивность является субъективной и определяется воспитанием , социокультурными особенностями той среды , в которой происходит формирование эмоционального отреагирования , так же подавляется содержание той или иной эмоции , раскрытие которой в той или иной степени оценивается субъектом , как опасный неприемлемый шаг.
6. Образное пространство. Существование этого компонента в структуре подавленного материала не обязательно. Образная компонента отсутствует
или мало выражена в том случае , когда подавление связано с внутренними запретами и внутренними переживаниями, хтоя на самом деле они тоже имеют корни , которые сопровождаются образным пространством.
7. Ментальный компонент , этот компоненьт сводится к мыслям, идеям , вербальным конструкциям , сопровождающим ситуацию подавления. Это
идеи типа “ Я плохой и это запрещено мне делать “ , “ так не принято “ ,
“ Мужчине это не к лицу “ , “ Мне этого никогда не простят “ , “ Никто не может
меня полюбить “ , “ Нельзя быть настолько счастливым “.
Ментальный компонент подспудно присутствует в любом процессе вытеснения. Во многих школах психотерапии, психиатрии , особенно в школах психоаналитичес-
кого направления осознание , то есть проявление ментального компонентка подавленного материала , считается основным элементом катарсиса , освобождение от травмирующего материала. ( 7)
Можно предположить , что неэффективность идей о происхождении , прояв-
- 9 -
лениях и лечении ГВС в системе традиционной медицины связана с отношением к нему как к патологическому состоянию. на основании накопленнного холистичес-
кого опыта применения дыхательных техник использование иного подхода к феномену ГВС как естественной холотропической реакции организма на стресс
выглядит оптимистично.
Обсуждая проблемы лечения ГВС ряд авторов предлагает как симтоматическое
лечение ( вдыхание лидокаина , новокаина , использование транквилизаторов ,
антидесперсантов ) , так указывают на эффективность дыхательной гимнастики,
ссылаясь на использование 2000 летнего эмпирпческого опыта , накопленного в
рамках индийской оздоровительной системы йоги. Однако , отмечают , что дыхательные упражнения сами по себе не эффективны , если они касаются только физиологической части паттерна дыхания , и признают необходимость появления более адекватной системы тренировок для современного человека.
Сегодня практическая психология имеет в своем арсенале набор холистических методик , позволяющих человеку общаться со своим внутренним миром , транс-
формировать и усовершенствовать его.
Это показавшие свою эффективность , приемлемость для использования в современных условиях техники холотропного дыхания , свободного дыхания ,
вайвейшн , ребефинг. Эти подходы наиболее полно охватывают человеческую реальность , учитывая не отлько физический и эмоциональный компоненты , которым занимаются соответственно терапия и психиатрия , но и другие составляющие реальности как ментальный , образный , мотивационно - потребностный элементы.
Представляется полезным рассмотреть место и роль гипревентиляционного синдрома в жизни человека , пережившего стресс с холистических позиций.
Следующая схема позволяет это сделать :
1. СТРЕСС
2. СОСТОЯНИЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
3. РАСШИРЕННОГ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ
4. КОНТАКТ С СОСТАВЛЯЮЩИМИ ВНУТРЕННЕГО КОНФЛИКТА
5. РАСШИРЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ РАБОТЫ С ИНДИВИДУАЛЬ-
НЫМ МАТЕРИАЛОМ.
6. РАЗРЕШЕНИЕ КОНФЛИКТА НА ЭМОЦИОНАЛЬНОМ , ФИЗИЧЕСКОМ
И СИТУАЦИОННОМ УРОВНЕ.
Необычность и болезненность проявлений 4- го пункта данной схемы побуждает человека обратиться к специалисту , и врач предлвгвет традиционные медивоментозные средства , которые, принося временное облегчение , препятствуют естественному разрешению этих состояний. Таким образом , годами пребывая в состоянии расширенного сознания , переходя от одного специалиста к другому, контактируя с дискомфортными , часто болезненными ощущениями в теле , неподдающимися четкой диагностике , лишь усиливает состояние стресса.
В такойситуации рационально предложить пациенту способы результативного
- 10 -
В такой ситуации рационально предложить пациенту способы результативного контакта со своим психо - физическим состоянием в семикомпонентной модели подавленных целостностей В . Козлова , что может оказаться одним из путей
разрешения конфликта на эмоциональном , физическом , ситуационном уровне и способствовать личностному росту.
В своей практической деятельности врача - психиатра мне приходится сталкиваться с таким проявлением ГВС как тревожность. По данным литературы
тревога является одним из наиболее распространенным состояниеем в психиатрической практике. Так , “ Юбольшая “ депрессия сочетается с тревогой в 36 % случаев , “ малая “ в 60 % случаев ( 9 ) . Так же показано наличие тревоги в структуре шизофрении , а ведущая ее роль в клинике неврозов уже давно стала
очевидной.
Следует рассмотреть тревожности более детально. Вот какое определение тревожности дают Б.Дж. Сэдок и Г.И. Каплан ;
Тревожность - является диффузным очень неприятным , часто смутным ощущением , опасением чего - то , сопровождающимся одним или несколькими соматическими ощущениями, например , ощущением пустоты в подложечной области , чувством чтечнения в груди , сердцебиением , потливостью , головной болью или внезапным побуждением опорожнить кишечник.
Типичными являются также беспокойство и невозможность оставаться на одном месте. Все перечисленные реакции являются висцеральными, однако у ряда больных преобладают явления напряжения мышц , и они жалуются на то , что мышцы не гнутся , или спазмы, головную боль, искривление шеи.
Кроме двигательных и висцеральных проявлений тревожности следует учитывать ее влияние на сознание , тревожность вызывает спутанность и расстройство восприятия не только времени и пространства , но и так же людей и событий Это может мешать обучению и снижает способность к концентрации внимания , ухуд-
шая воспроизведение , нарушая способность соотносить одно с другим. важным аспектом эмоционального мышления является его селективность.
Поскольку тревога является настораживающим сигналом, она предупреждает о внешней или внутренней опасности , важна для спасения жизни. Тревожность на
низком уровне предупреждает об опасности повреждения тела , боли, беспомощ-
ности , возможном наказании или фрустрации, социальных или телесных потребностей , об угрозе своим успехам или положенгию , или же опасности , грозящей разрушить согласие и единство. таким путем она подсказывает организму , что надо предпринимать необходимые меры , что бы предупредить опасность или по меньшей мере ослабить ее последствия. Анализируя состояние больного . врач должен отличать нормальную тревожность от патологической.
Нарушения , которые заключаются в патологической тревожности в американ-
ской классификации представлены как синдром органической тревожности , нару-
шения адоптации с тревожным настроением или как расстройство в виде тревож-
ности , выделены различные типы в виде тревожных расстройств :
- панические реакции
- фобии ( агорафобия , социальные и простые )
- обессивно - компульсивное расстройство
- посттравматическое стрессовое расстройство
-11 -
расстройство в виде генерализованной тревожности - ДНО ( другие названия отсутствуют ) , неуточненное относящееся к тем состояниям выраженной тревожности и страха с избеганием , которое нельзя классифицировать как расстройство адоптации с тревожным настроением.
Уствновлено , что расстройство в виде тревожности в Соединенных штатах встречается у 10 - 15 % населения , эта группа расстройств классифицируется
вместе , тат как согласно имеющейся теории тревожности , является основным симптомом всех этих синдромов , однако , то факт , что эти расстройства по разному отвечают на фармако - терапию , указывает на то , что эта группа расстройств является достаточно гетерогенной , а классификация - атеоретической , то есть она избегает выделения психических расстройств на основе их этиологии. Надо сказать , что отечественная психиатрия не имеет
отчетливой классификации тревожности.
В изучении причин тревожности важный теоретический вклад внесли четыре основных направления европейской психиатрии :
психоаналитическая , бихевиористская . экзистенциалистическая и биологическая школы , каждая их которых имеет как теоретическую , так и практическую значи-
мость для лечения больных с расстройствами в виде тревожности.
Так бихевиористская теория или теория обучения тревожности породила некоторое наиболее эффективное лечение тревожных расстройств. В качестве этиологической возможности субъект может обучиться внутренней реакции тревожности имитируя тревожные реакции своих родителей ( социальная теория
обучения ). В любом случае лечение обычно представляет собой десенсибилизацию в какой - либо форме путем повторного предъявления анксио-
генного стимула в сочетании с когнетивным психиатрическими подходами.
Экзистенциалистские теории обеспечивают отличную модель , в которой от-
сутствует специфический индентифицируемый стимул , способный вызывать хроническое ощущение тревоги . Центральным звеном в развитии треввоги является осознание субъектом полнейшей никчемности своей жизни , что может вызывать даже более глубокий дискомфорт , чем признание неминуемой смерти. Тревожность является реакцией на необозримую пустоту существования и отсутствие значимости.
Биологическая теория. Стимуляция вегетативной нерввной системы вызывает определенные сердечно - сосудистые, мышшечные , желудочно - кишечные и дыхательные нарушения. Эти периферические нарушения тревожности не яввляются неожиданными для состояния тревоги.
Дж. Ланг создал теорию , согласно которой субъективная тревога является реакцией на эти периферические явления. Вв настоящее ввремя считают , что тревожность предшествует вегетативным проявлениям.
Нейротрансмиттеры. Большая часть фундаментальной научной информации
относительно тревожности предшествует приобретена в экспериментах на животных. Эти исследования показали , что тревожность связана с тремя основными нейротрансмиттерами - норадреналином , серотонином , гаммааминобутариновой кислотой.
В таких нейроанатомических структурах , как лимбическая система и кора мозга обнаружены потенциальные звенья патологии для расстройств в виде тревожности.
Психоанализ. Внутри психоаналитической теории тревога укладывается в четыре основные категории в зависимости от природы , вызывающих последствий
- 12 -
тревожность суперэго , кастрационная тревожность , тревожность разлуки и
импульсивная тревожность. Полагают , что эти различные виды тревожности развиваются в различных точках континуума при раннем росте и развитии. Импульсивная тревожность рассматривается как связанная с примитивным диффузным дискомфортом младенца , когда его переполняют потребности и стимулы против которых он беспомощен и не может справиться с ними и реаллизовать их. Тревожность разлуки переживает ребенок на стадии , предшествующей Эдипову комплексу , боится потерять любовь или даже будет брошен родителями , если не сможет справиться и направвить свои импульсы в соответствии с их стандартами и требованиями. Страх кастрации , который характерен для ребенка в стадии Эдипова комплекся в связи с развитием его сексуальных импульсов отражается в кастрационной тревоге у взрослого.
Тревожность суперэго является прямым результатом конечного развития
суперэго , когда проходит стадия Эдипова камплекса и наступает препубертанный
период латентности.
Мнения психоаналитиков по поводу природы и источника тревожности расходятся. Отто Ранк , например , проследил генез треввоги в обратном направлении до процессов, связанных с травмой рождения.
Г.С. Салливан акцентировал ранние связи межде матерью и ребенком и важность перехода тревожности матери к ребенку. ( 14 )
Станислав Гроф , основываясь на многолетнем опыте использования психоделиков и безлекарственных способов работы с бессознательным пациентов , подтверждает правомерность перечисленных концепций и указывает на наличие
более глубоких корней тревожности. Процесс рождения сопровождается интен-
сивным переживанием тревоги , страхом смерти , мощным включением телесного компонента. При благоприятном течении родов комплекс этих переживаний разрешается с началом самостоятельного дыхания. В случае осложненных родов эти состояния фиксируются в эмоциональной , телесной памяти и могут воспроиз-
водиться в комплексе во взрослой жизни человека в рестимулирующих ситуациях.
Повторное проживание негативного опыта рождения в дыхательных сессиях способствует осознаванию и разрешению гнетуцщего , чаще всего необъяснимого состояния , сопровождвемого чувством тревоги , которое активизируется и подкрепляется в ситуациях , кажущихся или на самом деле являющихся и подкрепляется в ситуациях , кажущихся или на самом деле являющихся опасными для
жизни и благополучия , будь то на этапе Эдипова комплекса или в момент потери работы , то есть в момент стресса. Возможно , что состояние гипервентиляции является даже не ответом на стрессовую ситуацию , а воспроизведением одной
из составляющих родового опыта.
Это процесс видится в такой схеме :
Стрессовый стимул Перинатальная тревога
усиление Телесные проявления
Первый вдох
И З в
Вторичная тревога Гипервентиляция
- 13 -
Для подтверждения данной схемы в амбулаторных условиях было возможным определлить зависимость уровня тревожности от степени гипервентиляции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При проведении данного исследования участвовали 16 больных в возрасте от 19 до 60 лет , все женщины. первую группу с диагнозом нейро - циркулярная дистония, ГВВС составили 8 человек. Контрольную группу составили 8 больных с хроническими заболеваниями желудочно - кишечного тракта , не имеющие расстройств дыхания в виде ГВС. При беседе с больными из первой группы выявлено , что все больные длительное время пребывают в стрессогенной ситуации. Четверо из них имеют тяжело больного родственника , двое переменили
место жительства , длительное время находятся без работы, одна занята тяжелым
физическим трудом , одна больная имеет конфликтную ситуацию в семье.
Жалобы по системе органов распределились следующим образом:
Характер жалоб Количество человек с
| | ГВС | БДР |
| Астенического плана : утомляемость, плохой сон , раздражительность Аффективные расстройства : чувство тревоги , страх смерти , страх сойти с ума Кардио - сосудистые расстройства , перепады А.Д, приступы сердцебиения Мышечные проявления: судороги , парес- тезии Респираторные расстройства : чувство нехватки воздуха “ ком в горле “ чувство сдавления грудной клетки периодические вздохи приступы зевоты “ дыхательное поведение “ изменение сознания: головокружение , дереализация Болевые расстройства ; боли в области сердца , в конечностях , головные боли | 8 8 5 4 4 5 3 2 2 3 4 2 8 | 6 3 - - - - 1 - 2 1 - 4 |
Все больныпе приняли участие в трехдневном тренинге. До и после проведения учитыввались показатели личностной тревожности ( ЛТ) и реактивной тревожности ( Р Т ) по шкале Спилберга. ВВ программу тренинга входило : лекции по теории и практике свободного дыхания , дыхательные сессии , телесно - ориентированные практики ( театр прикосновений , холистический палсинг )
Полученные результаты были обработаны статистически и представлены в табл. 1
- 14 -
Собственные данные
| Average | Standart |
| 40,875 | 3,87068 |
| 40,125 | 4,05101 |
| 46,875 | 4,32394 |
| | |
| | AV | SD |
| Больные с ГВС | | |
| ЛТ исх. | 40,875 | 3,87068 |
| ЛТ леч. | 40,125 | 4,05101 |
| РТ исх. | 46,875 | 4,32394 |
| РТ леч. | 28,75 | 5,87367 |
| | | |
| Больные без дыха- тельных рас- стройств | | |
| ЛТ исх. | 26 | 3,29502 |
| ЛТ леч. | 23,75 | 2,81577 |
| РТ исх. | 27,75 | 3,45378 |
| РТ леч. | 25,625 | 2,72226 |
Влияние вхождения в РСС на показатели тревожности больных
с ГВС и без ВРД
60
50
46,9
40 40,9
40,1
30 28,8 27,8
23,6 25,6
20
10
Примечания :
РСС - расширенное состояние сознания
ГВС - гипервентиляционный синдром
ВРД - выраженные растройства дыхания
БДР - без дыхательных расстройств
РТ исход - реактивная тревожность до тренинга
РТ лечение - реактивная тревожность после тренинга
ЛТ исход - личностная треввожность до тренинга
ЛТ лечение - личностная тревожность после тренинга
В таблицах представлены средние ввеличины показателей личностной и реактив-
ной тревожности.
1. Показатели личностной тревожности в первой группе находятся в пределах умеренно тревожности ( от 31 до 45 баллов ) , разница между ними не яввляется статистически достоверной
2. Показатели реактивной тревожности в первой группе до тренинга соответствуют уровню “ высокой тревожности “ ( 46 , 9 балла )
После проведения тренинга имеет место статистически достоверное снижение показателя тревожности до чровня “ Низкой тревожности” ( 28,8 балла ) .
3. Во второй группе больных наблюдается разница в показателях личностной и реактивной тревожности до и после проведения тренинга , которые , однако , не являются статистически достоверны. Показатели тревожности соответствуют “низкому уровню тревожности “ ( ЛТ 26,8 -23,6) , ( РТ 27,8 - 25,6 )
В двух группах существенна была разница в эффективности прохождения ды-
хательных процессов. Больные ГВС с большим энтузиазмом воспринимали новую для них информацию , дыхательные процессы у них протекали более ярко , полно , насыщенно , приводили к эмоциональной разрядке , чувству облегчения.
При опросе после тренинга было выяснено , что у них улучшился сон , появился прилив сил , они отмечали , что их опыт работы со своим внутренним состоянием расширился.
У больных без дыхательных расстройств процессы протекали мягче , на уровне эстетического опыта , драматические переживания отсутствовали. Больные это группы не проявили глубокого интереса к материалу , переживаемому в дыхательном процессе.
Распределение больных по характеру переживаний в дыхательных сессиях представлено в таблице.
| Характир переживаний у больных с | ГВС | БДР |
| Переживания эстетического опыта Переживания комфортных биоргафических событий Переживания драматических событий индивидуального прошлого Переживания опыта рождения Трансперсональные переживания | - 1 5 3 3 | 6 3 - - - |
| Динамика состояний в дыхательных сессиях | ГВС | БДР |
| чувство тревоги - покой радость ровное протекание процесса возрастание тревоги мышесные спазмы - релаксация термальные изменения ( холод - тепло ) болевые ощущения - комфортные ощущения приступы зевоты , вздохи - нормализация “мышечный корсет” , “ ком дыхания “ в горле | 5 - 3 8 6 5 8 | - 8 - 3 2 3 2 |
Исходя из вышеперечисленного , можно рекомендовать метод Свободного Дыхания для работы с больными вегетососудистой дистонией , гипервентиляционным синдромом.
ВЫВОДЫ
1. Возможно , ГВС является компонентом родового опыта , который прояввляется в рестимулирующих для индивида ситуациях вв комплексе с другими составляющими перинатального переживания.
2. ГВС через усиление вегетососудистых проявлений способствует прявлению вторичной тревоги.
3. Эксперимент показал , что погружение в расширенное состояние сознания у пациентов с выраженными дыхательными расстройствами происходит эффективно на биографическом , перинатальном и трансперсональном уровнях.
4. пациенты без дыхательных расстройств имеют доступ к более поверхностному содержимому своего бессознательного на уровне эстетического опыта.
5. У пациентов с ГВС при погружениях в расширенное состояние сознания показатели реактивной тревожности достоверно снижаются
6. Погружение в РСС практически не влияет на динамику личностной тревожности в обеих группах пациентов ( что , возможно связано с малым объемом выборки )
7. Разница показателей реактивной тревожности у пациентов без дыхательных расстройств при погружении в РСС оказалась статистически недостоверной
Список литературы
1. Амбросимов В.И. ГВС в клинике внутренних болезней . Автореферат 1992.
Москва
2. Амбросимов В.И., ГармашВ.Я. , Ушмаров А.К. ГВС. Вопросы лечения.
Терапевтический архив. 1990 N 3
3. Вейн А.М. , Колосова О.А. , Вегетососудистые параксизмы. Москва мед , 1971
4. Вейн А.М. , Молдовану И.В. Эмоциональные и вегетативные нарушения у больных неврозами с титаническим синдромом. Советская медицина , 1983 N 6
5. С. Гроф. За пределами мозга , Москва 1993
6 Козлов В.В, Истоки сознания Минск , 1995
7. Коровин А.М. Обморочное состояние при ГВС. Клиническая медицина , 1971
N 7
8. Орликов А.Б. Новая модификация шкалы тревоги. Невролгия и психиатрия.
1989, N 12
9. Шик Л.Л. , Копаев Н.Н.Руководство по клинической физиологии дыхания Л. 1980
10. ЛумЛ.С. Гипервентиляция. Психосоматические исследования 1975 N 19
11. Райс Р,Л. Американский мед. журнал 1950 N 8
12. Молдовану И.В., Яхно И.И, Психонерологический аспект титании. Клиника, этиопатегенез , лечение.ж. Неврология и психиатрия, 1983 г.N 8
13.
Каплан Г.И. , Сэдок Б.ДЖ, Клиническачя психиатрия .Москва, Медицина 1995 г.