Структурно-резонансная терапия в комплексном лечении гипоменструального синдрома при нейроэндокринных нарушениях у женщин с ожирением 14.

Вид материала

Автореферат

Содержание Научные руководители Официальные оппоненты Общая характеристика работы Задачи исследования. Научная новизна исследования. Практическая значимость. Положения, выносимые на защиту. Структура и объем диссертации. Публикации и внедрение. Материал и методы исследования. Результаты собственных исследований. Примечание: достоверность различий - Р1 – до и после лечения; Р2 – с основной группой. * - Р Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Квч-терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, 103.76kb.
• Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных, 785.18kb.
• Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных мягкой артериальной гипертонией, 412.16kb.
• Фототерапия и магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении кардиохирургических больных, 30.72kb.
• Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных,, 846.06kb.
• «Структурно-резонансная терапия в педиатрии», 80.03kb.
• Хафизова Альфия Фаязовна, 290.68kb.
• Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 309.17kb.
• Кызы лимфотропная терапия в комплексном лечении воспалительных и трофических процессов, 337.78kb.
• Восстановление фертильности у женщин с ожирением при синдроме поликистозных яичников, 261.85kb.

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

ГУБАРЕВА ВЕРА ВЛАДИМИРОВНА

СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПОМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЯХ

У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ


14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия

14.00.01 – Акушерство и гинекология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


-Москва, 2007-

Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».


Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Кузовлев Олег Петрович


доктор медицинских наук, профессор

Котенко Константин Валентинович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук Цахилова Светлана Григорьевна


Ведущее учреждение – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита диссертации состоится «25» октября 2007г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский Научный Центр Восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский Научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» МЗ РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.


Автореферат разослан «___»____________________________2007г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из основных направлений восстановительной медицины является решение важной медико-социальной проблемы по разработке корригирующих немедикаментозных технологий при социально значимых заболеваниях, а также по повышению функциональных резервов практически здоровых лиц, особенно молодого возраста (Разумов А.Н.,1999-2004; Пономаренко В.А.,1999,2003; Бобровницкий И.П.,2000-2003).

Особо остро стоит вопрос о профилактике развития у женщин нейро-эндокринных нарушений, которые имеют неуклонную тенденцию к росту, занимая второе место по частоте и достигая к настоящему времени 62%-68% в структуре гинекологической заболеваемости (Терешин AT,1998; Прилепская В.Н.,2002,2005; Caufriez A.,1997; Astrup K, 1995; Helm P. et al, 1995; Leistpletai,1995).

Однако, если при заболеваниях воспалительного генеза профилактике нарушений репродуктивной системы в последние годы стало уделяться пристальное внимание, то нарушение менструального цикла у практически здоровых женщин с ожирением выявляется, зачастую, лишь уже при клинически значимом нейрообменно-эндокринном синдроме, хотя именно у этой категории пациенток развивается дисфункция центральных звеньев репродуктивной системы, приводящая в последствии к бесплодию (Вейн А.М. и соавт.,1991; Алиева Э.А. и соавт.,1993, Ротов А.В. и соавт.,1999; Довлетханова ЭР.,2001; Прилепская В.Н.,2002,2005).

Решение этой проблемы особенно остро стоит в настоящее время в связи с тем, что улучшение демографических показателей России возведено в ранг приоритетного национального проекта государства (Путин В.В.,2007).

Несмотря на появление современных гормоно-корригирующих медикаментозных средств, из-за развития различных побочных эффектов их применение ограничено у данной категории больных, в связи с чем, в последние годы стало уделяться большее внимание физиотерапевтическим методам, направленным на активацию естественных механизмов эндокринной саморегуляции, среди которых большой интерес представляет новый физиотерапевтический метод - структурно-резонансная терапия (СРТ), основанный на использовании электромагнитных полей в частотном режиме нормального функционирования различных органов и систем человека.

Рядом научных исследований доказана высокая эффективность его применения в клинической практике (Блинков И.Л., 1998-2003; Годовский Ю.В., 1998; Кузовлев О.П., 2000-2005).

Нашло свое научное обоснование применение структурно-резонансной терапии и в гинекологии. Была доказана высокая эффективность структурно-резонансных воздействий в комплексной терапии заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией (Иванова В.В,2005), за счет улучшения состояния системного иммунитета и снижения активности вируса папилломы.

Также было установлено, что структурно-резонансная терапия обладает высоким профилактическим эффектом у женщин с субинволюцией матки, предотвращая развитие послеродового эндометрита (Крюченкова И.В., 2006). Заслуживают внимания и работы по применению структурно-резонансной терапии в лечении и реабилитации больных с хроническим сальпингоофоритом (Безбах Н.В., 2006) и

при бактериальном вагинозе в сочетании с эктопией, папилломавирусной инфекцией шейки матки (Яковлева М.Н., 2006).

Вместе с тем, при нарушениях менструальной функции у женщин с ожирением этот метод еще не нашел своего применения, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель: Дать научное обоснование применения структурно-резонансной терапии при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением.

Задачи исследования.

1. Изучить в сравнительном аспекте влияние структурно-резонансной и медикаментозной терапии на редукцию массы тела и метаболические процессы при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением.

2. Выявить особенности влияния структурно-резонансной терапии по сравнению с медикаментозной терапией на состояние вегетативной нервной системы и психоэмоциональный статус при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением.

3. Оценить влияние структурно-резонансной и медикаментозной терапии на нейроэндокринный статус у женщин с ожирением и нарушением менструальной функции.

4. Провести сравнительную оценку эффективности применения
структурно-резонансной и медикаментозной терапии при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна исследования.

В работе впервые дано научное обоснование применения структурно-резонансной терапии при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением.

Было установлено, что структурно-резонансные электромагнитные воздействия вызывают улучшение менструальной функции у женщин с ожирением, не уступающее применению медикаментозного комплекса, что проявляется в виде коррекции нарушений эстроген-прогестероновых соотношений.

Показано, что в основе корригирующего влияния структурно-резонансных электромагнитных воздействий на нейроэндокринный статус у женщин с ожирением лежит более выраженное, по сравнению с медикаментозной терапией, улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы, что проявляется восстановлением сбалансированности ее регуляторных механизмов.

Немаловажное значение в восстановлении менструального цикла у женщин с ожирением под влиянием структурно-резонансной терапии лежит устранение метаболических нарушений и редукция массы тела, выраженные в большей степени, чем при медикаментозной терапии.

В работе доказано, что комплексное применение структурно-резонансной и медикаментозной терапии способствует усилению корригирующего влияния на нейроэндокринные и метаболические нарушения у женщин с ожирением, приводящее в целом к улучшению качества жизни этой категории пациенток, что подтверждается данными медико-психологического тестирования.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что структурно-резонансная электромагнитная терапия является высокоэффективным терапевтическим методом при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением.

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный немедикаментозный метод коррекции гипоменструального синдрома у женщин с ожирением, основанный на применении электромагнитных полей в частотном диапазоне нормального функционирования различных органов и систем, ответственных за нейроэндокринное обеспечение.

Метод структурно-резонансной электромагнитной терапии реализуется с помощью отечественного сертифицированного аппарата «РЕМАТЕРП», легок в осуществлении, доступен для приобретения любым лечебно-профилактическим учреждением, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту.

1. Структурно-резонансная терапия способствует редукции массы тела и коррекции метаболических нарушений при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением, и по выраженности эффекта не уступает применению медикаментозной терапии.

2. Структурно-резонансная электромагнитная терапия вызывает более выраженное улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы и психо-эмоционального статуса при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением по сравнению с медикаментозной терапией.

3. Структурно-резонансная терапия вызывает у женщин с ожирением и нарушением менструальной функции восстановление нейро-эндокринного статуса, что лежит в основе улучшения репродуктивной функции.

4. Комплексное применение структурно-резонансной и медикаментозной терапии у женщин с ожирением и нарушением менструальной функции вызывает более выраженный терапевтический эффект, по сравнению с раздельным их применением.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006.
  
• Третьем Международном конгрессе «Восстановительная медицина и
  

реабилитация 2006», Москва, 2006.

• I съезде Врачей Восстановительной медицины, Москва, 2007.
  

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 6 июня 2007г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 15 рисунками. Список литературы включает 210 источников (156 отечественных и 54 зарубежных).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе ЗАО МЦК «Женская консультация Марьино», Центральной медицинской части №165 ФМБА, Клинической больницы №6 ФМБА им.А.И.Бурназяна, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедре акушерства и гинекологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и Учебно-методического центра ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», а также на кафедре восстановительной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленных задач были проведены наблюдения 110 пациенток с ожирением с явлениями олигоменореи в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем 23,6±2,1 года). Длительность заболевания колебалась от 1 до 10 лет, в том числе от 1-го до 3 лет - 28 (25,5%) от 3-х до 5 лет - у 63 (57,3%) пациенток и от 5-и до 10 лет - у 19 (17,2%).

Всем больным, включенным в исследование, кроме общепринятых методов обследования (общего анализа крови и мочи, ЭКГ, R-графического исследования грудной клетки и обследования на инфекции, передаваемые половым путем) проводились специальные методы исследования:

• О состоянии вегетативной нервной системы судили на основании ре­зультатов кардиоинтервалографии с оценкой показателей по Р.М. Баевскому.
  
• Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковые исследования проводились с помощью ультразвукового сканера «Technos Esaote» (Япония) с использованием комбинированного ректально-вагинального датчика 7,5 мГц.
  
• Состояние нейро-эндокринного статуса оценивали по:
  

-содержанию гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в сыворотке крови с использованием тест-наборов фирмы "Orion Diaqnostica" (Финляндия);

-содержанию периферических половых гормонов (тестостерона, эстродиола и прогестерона) в сыворотке крови с использованием тест-наборов фирм "Orion Diaqnostica" (Финляндия) и "Алкор-био" (Санкт-Петербург), исследования у женщин проводились с учётом фаз менструального цикла. Оценка гормональных исследований производилась до начала лечения и после окончания медикаментозной терапии (через 3 месяца). Критерием положительного результата проводимой терапии являлись: сроки наступления менструации, их цикличность, уменьшение массы тела и нормализация показателей гормональных исследований.

• Психо-эмоциональное состояние больных оценивалось с помощью медико-психологического тестирования (по данным опросника САН и цветового теста Люшера).
  

Все пациентки, включенные в исследование методом рандомизации были разделены на 3 группы: I группа (основная) - 40 паци­енток, которые получали гормональную тера­пию и структурно-резонансные воздействия низкоин­тенсивными электромагнитными полями (режим №43 от аппарата «РЕМАТЕРП», экспозиция 43 мин). II груп­па (сравнение) - 40 пациенток, которые получали только структурно-резонан­сные воздействия по вышеуказанной методике и III группа (контрольная) — 30 женщин, которые получали только гормональную терапию (в зави­симости от характера гормональных нарушений: гестагены, дюфастон, диане-35).

Комплексная терапия, направленная на снижение массы тела, включала в себя диету с ограничением жиров и углеводов, медикаментозную терапию (меридиа, ксеникал, бодимарин, верошпирон) и лечебную физкультуру.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

В исходном состоянии у всех больных отмечалась избыточная масса тела, причем, при индивидуальном анализе индекса массы тела (индекс Кеттле) 16 больных (14,5%) были отнесены по классификации ВОЗ к предожирению (ИМТ = 29,6±0,9), 60 (54,5%) - к ожирению 1 степени и 34 (31,0%) - к ожирению II степени. У 77% и 56% соответственно отмечались повышенный аппетит и жажда, преимущественно у больных с ожирением, особенно при II степени.

Кроме того, у всех больных имелся гипоменструальный синдром, протекающий по типу олигоменореи, при задержке менструации от 50 до 132 дней (в среднем 68,6±1,4 дня), при этом отсутствие беременности отмечалось у 62% больных. Наряду с этим, у подавляющего большинства больных (78,5%) определялась вегетативная дисфункция, а у 77% обще-невротический синдром.

Таким образом, клиническая картина у обследованных больных характеризовалась большим полиморфизмом.

Все пациентки процедуры структурно-резонансных воздействий переносили хорошо, ни на процедуре, ни в период последействия ни у одной из них не отмечалось развития побочных эффектов или каких-либо неприятных ощущений.

Наиболее выраженный регресс основных проявлений заболевания у пациенток, включенных в исследование, наблюдался под влиянием комплекса, состоящего из структурно-резонансных воздействий и медикаментозной терапии, включая общепринятые при ожирении метаболические и гормонокорригирующие препараты.

В результате применения такого комплекса у подавляющего большинства больных уменьшились масса тела, аппетит и жажда (95%, 97,5% и 100% соответственно). Это сопровождалось устранением вегетативной дисфункции и общеневротического синдрома – в 95,7% и 95% соответственно.

Сравнительный анализ применения структурно-резонансной терапии в качестве монотерапии и комплексной медикаментозной терапии показал, что на такие показатели, как уменьшение массы тела, и аппетита несколько большее влияние оказывает комплексная медикаментозная терапия (82,8% по сравнению с 72,5% и 85,2% по сравнению с 72,5% соответственно), что касается проявлений общеневротического синдрома и вегетативной дисфункции, то в этих группах были получены одинаковые результаты. Обращает на себя внимание, что под влиянием структурно-резонансной терапии в большей степени, чем под влиянием медикаментозного комплекса уменьшилась жажда (87,5% и 77,1% соответственно). Это, возможно связано с тем, что метаболические препараты у ряда больных могут вызывать сухость во рту, что приводит к усилению жажды.

В связи с превалированием избыточной массы тела, определяемой у всех больных, мы изучили характер ее проявления у женщин с различной степенью ожирения по антропометрическим данным.

Объемы талии, бедер и живота достоверно увеличивались в соответствии с нарастанием массы тела у наблюдаемых пациенток, причем преобладал гиноидный тип ожирения (максимальное увеличение объема бедер), характерное для эндокринных нарушений. Начало патологической прибавки в весе совпало с периодом менархе у 15 (13,6%) больных, с началом половой жизни - у 11(10%), с осложненным течением беременности и родов - 76,4%.

Одним из главных критериев эффективности у больных с ожирением является потеря веса.

При сравнительном анализе было установлено, что наиболее выраженная редукция массы тела отмечалась под влиянием фармако-физиотерапевтического комплекса, в меньшей степени под влиянием только структурно-резонансной терапии, которая уступала даже применению лекарственного лечебного комплекса.

Наиболее наглядно редукция массы тела у наблюдаемых пациенток выразилась в динамике индекса массы тела (табл.1).

Таблица 1.

Динамика показателей индекса массы тела под влиянием различных методов лечения.

Степень ожирения	До лечения	После курса лечения
		основная	сравнение	контроль
«предожирение»	29,6±0,9	24,9±1,0 Р1**	27,2±0,6 Р1*, Р2*	26,9±0,5 Р1*, Р2*
I степень	34,2±1,2	27,8±1,3 Р1**	30,2±1,1 Р1*, Р2*	31,6±1,0 Р1*, Р2*
II степень	38,9±1,1	31,5±1,2 Р1***	35,4±1,0 Р1*, Р2*	33,6±0,8 Р1**, Р2*

Примечание: достоверность различий - Р1 – до и после лечения; Р2 – с основной

группой. * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как видно из данных таблицы 1, наиболее выраженная потеря массы тела наблюдается у пациенток основной группы как с «предожирением», у которых индекс массы тела после лечения стал соответствовать уровню физиологической нормы, так и при ожирении I-ой и II-ой степени, у которых индекс массы тела приблизился к значениям «предожирения» и ожирения I-ой степени соответственно.

При применении структурно-резонансных воздействий в качестве монотерапии и фармакологического комплекса так же наблюдалось не только достоверное снижение индекса массы тела, но и после лечения он также стал соответствовать как в группе сравнения, так и в группе контроля значениям более низкой степени ожирения. При этом необходимо отметить, что достоверных различий между медикаментозным комплексом и структурно-резонансными воздействиями выявлено не было.

Редукция массы тела у наблюдаемых пациенток сопровождалась улучшением антропометрических показателей у больных всех групп.

Наиболее выраженное позитивное влияние на антропометрические показатели (объемы талии, бедер и живота) наблюдалось при комплексном применении структурно-резонансной и медикаментозной терапии, особенно у больных с «предожирением», у которых все антропометрические показатели приблизились к значениям физиологической нормы.

При применении структурно-резонансных воздействий в качестве монотерапии, хотя и были получены достоверные позитивные сдвиги в изучаемых антропометрических показателях, однако они уступали медикаментозному комплексу (контроль).

Учитывая, что при избыточной массе тела, особенно при ожирении, нарушаются метаболические процессы (Парфенова Н.С.,1998; Зимин Ю.В., 1999; Белоусов Ю.Б, Гуревич Г.К.,2001), мы изучили наиболее часто изменяющиеся при этом биохимические показатели.

У обследованного контингента женщин с гипоменструальным синдромом и избыточной массой тела отмечалось значительное нарушение в липидном спектре, которое коснулось практически всех его показателей, что в результате привело к повышению в 1,5 раза значений интегрального показателя липидного обмена – коэффициента атерогенности. Такие изменения липидного спектра отражают глубокие нарушения метаболического обмена и настораживают в отношении неблагоприятного прогноза развития атеросклероза.

Другими проявлениями метаболического дисбаланса служили достоверное повышение аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинина и мочевины. Несмотря на достоверные отличия показателей метаболического обмена и глюкозы у обследованных больных по сравнению со здоровыми лицами эти изменения не выходили за рамки стандартной физиологической нормы.

Таким образом, выявленный метаболический дисбаланс у обследованного контингента женщин свидетельствует о нарушении резервных механизмов гомеостаза.

В связи с тем, что коррекция метаболических нарушений является одним из главных показателей эффективности лечения женщин с гипоменструальным синдромом при ожирении, мы изучили в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов на состояние таких важных показателей обмена веществ, как липидный и ферментативный спектры и гликемию у наблюдаемых больных.

Наиболее выраженная коррекция липидного дисбаланса у наблюдаемого контингента женщин с гипоменструальным синдромом и избыточной массой тела выявлялась под влиянием комплексной физио-фармакотерапии (основная группа), в результате чего практически все изучаемые показатели приблизились к значениям нормы, что выгодно отличается от данных, полученных в группах сравнения и контроля. У пациенток этих групп, практически в одинаковой степени, наблюдались аналогичная достоверная позитивная динамика этих показателей, однако это не сопровождалось восстановлением их до нормальных значений.

При исследовании изучаемых показателей через 3 месяца, в течение которых больные основной и контрольной групп продолжали принимать без изменения объема всю медикаментозную терапию, было установлено, что у пациенток основной группы в течение этого периода сохранялись все показатели липидного спектра на уровне физиологической нормы, а в группе контроля продолжали нарастать достоверные позитивные сдвиги, не достигая при этом значений нормы.

В группе сравнения результаты, полученные после курса структурно-резонансной терапии, также сохранялись на достигнутом уровне в течение 3-х месяцев.

Аналогичная картина отмечалась и при изучении других метаболических показателей.

Наиболее выраженная коррекция метаболического дисбаланса отмечалась в основной группе, в которой у наблюдаемых женщин практически все изучаемые показатели после применения фармако-физиотерапевтического комплекса соответствовали значениям нормы. При применении структурно-резонансной терапии в качестве монотерапии и комплексной фармакотерапии отмечалась достоверная позитивная динамика практически всех изучаемых показателей, которые и после курса лечения еще продолжали отличаться от нормальных значений.

При исследовании метаболического обмена через 3 месяца в основной группе сохранялись результаты, полученные непосредственно после окончания курса физиотерапии. В контрольной группе, где больные продолжали получать медикаментозный комплекс, отмечались дальнейшие достоверные положительные сдвиги в изучаемых метаболических показателях, однако, как и в липидном спектре, они не достигали значений нормы. В группе сравнения при исследовании в этот период они не подвергались существенным изменениям.

Таким образом, наиболее выраженная коррекция метаболического дисбаланса отмечалась под влиянием физио-фармакологического комплекса, что выражалось в восстановлении всех изучаемых показателей до нормы, которое сохранялось в течение 3-х месяцев.

При применении 3-х месячного курса фармакотерапии были получены достоверно более значимые сдвиги в метаболическом обмене, чем при применении курса физиотерапии (состоявшего всего из 15 процедур), что проявлялось в сохранении полученных результатов в течение этих 3-х месяцев.

Через 6 месяцев результаты изучаемых метаболических и липидных показателей в основной группе и группе сравнения сохранялись на уровне результатов, полученных через 3 месяца, в то время как в контрольной группе изучаемые показатели приблизились к значениям, полученным при исследовании после окончания курса лечения в группе сравнения (II исследование).

Таким образом, под влиянием всех лечебных методов происходило устранение метаболического дисбаланса у обследованного контингента женщин, что свидетельствует о повышении резервных возможностей гомеостаза.

При оценке менструальной функции у наблюдаемых больных обращает на себя внимание её нарушение в большинстве случаев (60%) уже в периоде позднего менархе. Это проявлялось поздним началом менструаций, нерегулярным менструальным циклом, гипер- или альгодисменореей, что в целом свидетельствует о несовершенности репродуктивной системы у этой категории пациенток.

Важное место при нарушении менструальной функции имеет оценка преморбидного фона, который хотя и определяется по анамнестическим данным, дает четкое представление о возможных причинах нарушения менструальной функции. Так, нарушение генеративной функции наблюдалось у 62% больных, среди которых преобладало вторичное бесплодие (64,7%). При оценке течения предыдущих беременностей было установлено, что у 16,4% отмечалось патологическое ее течение в виде токсикоза I и II половины беременности, угрозы ее прерывания на различных сроках. Роды также характеризовались отклонениями от нормы в виде слабости родовой деятельности, инструментального и оперативного родовспоможения, слабостью родовой деятельности и др.

Таким образом, у наблюдаемых пациентов имела место наследственная предрасположенность и отягощенный преморбидный фон, которые могут явиться причиной развития несостоятельной репродуктивной функции.

Как указывалось выше, у 78,5% больных выявлялась вегетативная дисфункция, что клинически проявлялось вазомоторной лабильностью в 34,5% случаев, гипергидрозом ладоней и стоп – в 45,4%, мраморностью кожных покровов - в 29%, редкими приступами озноба, несвязанного с повышением температуры тела – в 16,4% случаев.

Объективно это подтверждалось данными кардиоинтервалографии (КИГ), которую мы провели у наблюдаемых больных для количественной оценки регуляторных механизмов вегетативной нервной системы.

При обследовании у подавляющего большинства пациенток (78,5%) выявлялась вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатикотонии и у 21,5% - эйтония (отсутствие нарушения регуляторных механизмов вегетативной нервной системы).

Вегетативный статус у наблюдаемых больных характеризовался достоверным снижением Мо и ΔХ на 26% и 52% соответственно и повышением Амо на 59%. Все это сопровождалось увеличением индекса напряжения – интегрального показателя напряженности регуляторных систем организма в 2,35 раза.

Анализ изучаемых показателей вегетативной нервной системы показал, что их изменения полностью укладываются в рамки вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии.

Под влиянием структурно-резонансных воздействий, примененных как в качестве монотерапии, так и в комплексе с медикаментозной терапией наблюдался более выраженный регресс клинических проявлений вегетативной дисфункции, в частности после курса лечения они определялись лишь в 5%-10% случаев, а такие проявления как озноб, не выявлялись ни у одной пациентки.

При медикаментозной терапии вегетативная коррекция отмечалась в среднем в 43,8% случаев, что наглядно свидетельствует о менее выраженном корригирующем влиянии медикаментозной терапии на вегетативную дисфункцию.

Сравнительный анализ результатов динамики показателей кардиоинтервалографии под влиянием различных методов лечения показал, что наиболее выраженное устранение явлений гиперсимпатикотонии наблюдалось у пациенток, как в основной, так и в группе сравнения. Это выражалось в восстановлении до физиологической нормы всех изучаемых показателей, в том числе и интегрального показателя вегетативной регуляции – индекса напряжения. В группе контроля существенных сдвигов в вегетативном статусе не наблюдалось.

Полученные результаты со всей очевидностью свидетельствуют о том, что коррекция вегетативных нарушений у наблюдаемых пациенток осуществлялась преимущественно за счет влияния структурно-резонансных воздействий.

При исходной эйтонии ни у одной пациентки после проведенного лечения не отмечалось динамики изучаемых показателей.

При исследовании состояния вегетативной нервной системы через 3 месяца после начала лечения, было установлено, что у больных основной группы и группы сравнения полученные результаты сохранялись на достигнутом уровне, а в группе контроля имели тенденцию к позитивной динамике, которая возможно связана с редукцией массы тела за этот промежуток времени и со снижением гиперактивности центральных гипоталамических структур под влиянием медикаментозной терапии.

Анализ результатов исследования вегетативного статуса через 6 месяцев подтвердил стойкость полученных результатов в основной группе и группе сравнения, в то время как в группе контроля наметившаяся тенденция к улучшению показателей кардиоинтервалографии через 3 месяца в этот период не только не имела дальнейшей положительной динамики, но и некоторые показатели даже имели возврат к результатам, полученным при втором обследовании (после окончания курса структурно-резонансной терапии в основной и группе сравнения).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что реализация вегетативно-корригирующего эффекта у пациенток с гипоменструальным синдромом и ожирением осуществляется благодаря структурно-резонансным воздействиям, которые больные получали как в основной группе, так и в группе сравнения. Такое заключение можно сделать благодаря отсутствию достоверных различий между показателями кардиоинтервалографии в основной группе и группе сравнения. Это подтверждалось также отсутствием динамики изучаемых показателей в группе контроля, т.е. медикаментозный комплекс не оказал существенного влияния на коррекцию вегетативных нарушений.

Одним из показателей качества жизни практически здоровых лиц и больных является их психо-эмоциональное состояние, которое и определяет отношение пациента к своему здоровью и окружающей среде, включающей сферу семейных, производственных и общественных отношений (Леонова А.Б., 1984; Лапкин М.М., 1990; Медведев В.И., 1998; Зайцев В.П., Айвазян Т.Г.,2000), в связи с чем, мы изучили состояние психо-эмоционального статуса, как по клиническим данным, так и по результатам медико-психологического тестирования.

В исходном состоянии у 87% лиц, включенных в исследование, отмечалось нарушение психо-эмоционального состояния. У подавляющего большинства обследованных лиц это проявлялось снижением работоспособности в 95% случаев, повышенной утомляемостью - в 81%, повышенной раздражительностью в 64% случаев, психо-эмоциональной лабильностью – в 77% случаев, снижением внимания в 56% случаев и нарушением ночного сна – в 46% случаев, преимущественно, за счет процессов засыпания, глубины и структуры физиологического сна.

Объективно психо-эмоциональное состояние наблюдаемых больных оценивалось по результатам медико-психологического тестирования с использованием цветового теста Люшера, позволяющего судить об эмоциональной стабильности, уровне тревожности и толерантности к стрессовым воздействиям, а также теста САН, характеризующего самочувствие, активность и настроение.

У подавляющего большинства обследованных пациенток (83%) определялся повышенный уровень тревожности, что рассматривается как один из главных признаков нарушения психо-эмоционального состояния человека, наряду с этим у 77% пациенток определялось снижение эмоциональной стабильности и у 82% - устойчивости к стрессу.

Все вышеуказанные нарушения психо-эмоционального состояния больных приводили к ухудшению самочувствия, снижению активности и настроения, что объективно подтверждалось данными теста САН.

Таким образом, при изучении психо-эмоционального состояния при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением было выявлено значительное снижение функциональных резервов психического здоровья, которое по современным представлениям является определяющим звеном уровня здоровья в целом.

Результаты исследования психо-эмоционального статуса обследуемых больных под влиянием различных лечебных комплексов, показали, что наиболее выраженная коррекция сниженных в исходном состоянии показателей теста САН в виде повышения самочувствия, активности и настроения до уровня здоровых лиц отмечалась в основной группе. Полученные данные подтверждались также и результатами оценки цветового теста Люшера, которые убедительно доказали, что на фоне снижения уровня тревожности значительно повышались эмоциональная стабильность и устойчивость к эмоциональному стрессу. Это сопровождалось повышением работоспособности, улучшением длительности и глубины сна, формированием чувства оптимизма по поводу прогноза своего заболевания.

Достаточно высокие результаты были получены и при применении структурно-резонансной и медикаментозной терапии, однако изучаемые показатели теста САН и цветового теста Люшера еще не приближались к нормальным значениям, особенно при медикаментозной терапии.

Таким образом, наиболее выраженная коррекция выявленных нарушений в психо-эмоциональной сфере наблюдаемых у больных отмечалась при комплексной фармако-физиотерапии.

При гинекологическом осмотре женщин, включенных в исследование было установлено, что наружные половые органы развиты правильно, влагалище у подавляющего большинства больных (72%) емкое и в 38% случаев узкое с выраженной складчатостью, шейка матки у всех женщин цилиндрической формы.

При бимануальном исследовании у подавляющего большинства больных - 87 (79,1%) определялись нормальные размеры тела матки и лишь у 23 (20,9%) больных имела место гипоплазия матки. Спаечный процесс в области придатков матки различной степени выраженности определялся у 7 больных (6,4%). Физиологическое положение тела матки в полости малого таза выявлялось у 92 (83,6%) больных и лишь у 18% отмечалось неправильное положение (retroflexio, dextra- или sinistra-posicio) с нарушением подвижности матки. При диагностическом УЗИ были исключены у всех больных миома матки, генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия.

Изучение состояния гормонального фона у наблюдаемых больных проводилось по тестам функциональной диагностики. У 75 больных (68,2%) определялась олигоменорея с наличием ановуляторных менструальных циклов. Это характеризовалось монотонностью базальной температуры (в среднем 0,25±0,01°С) без четкой выраженности двухфазности, свойственной нормальному менструальному циклу. У 35 пациенток (31,8%) определялась олигоменорея с двухфазным менструальным циклом и с недостаточностью лютеиновой фазы. Это проявлялось более выраженной разницей базальных температур между первой и второй фазами цикла (в среднем 0,57±0,02°С). Вместе с тем, у этой категории больных вторая фаза была непродолжительной и составила в среднем лишь 6,8±0,3 дня, при норме – 11,2±0,8 дня.

Результаты тестов функциональной диагностики подтверждались нарушением гормонального фона, свидетельствующего об изменении гонадотропной функции центральных эндокринных структур, которое определялось у всех больных с олигоменореей с ановуляторными менструальными циклами. У этих пациенток в целом по группе не наблюдалось нарушения базальной секреции ЛГ и их уровень в крови находился на верхней границе нормы (13,2±1,2 МЕ/л при размахе нормы от 2,1 до 13,4 МЕ/л). Вместе с тем, у 65 больных (59%) уровень гормона достоверно превышал значения нормы, составляя 24,6±1,1 МЕ/л, в остальных случаях уровень гормона находился практически на нижних границах нормы (8,7±0,4 МЕ/л).

Другой показатель функциональной активности центральных эндокринных структур (фолликулостимулирующий гормон) также в среднем по группе находился на верхней границе нормы и составил 4,2±0,1 МЕ/л. Вместе с тем, у 70% пациенток уровень этого гормона соответствовал средним значениям физиологической нормы, а у 30% было отмечено его повышение в среднем до 14,6±0,8,МЕ/л (при норме 4,5±0,2 МЕ/л). Индекс ЛГ/ФСГ у большинства больных превышал 1,5, находясь в пределах 1,9-2,6 МЕ/л.

Функциональное состояние периферических эндокринных органов характеризовалось у 71 больной (64,5%) достоверным снижением эстрадиола в среднем до 108,9±4,9 нмоль/л, а у остальных больных его уровень находился на нижней границе нормы, составляя 215,4±10,3 нмоль/л (норма - 200-800 нмоль/л).

Содержание прогестерона у 91 больной (81,8%) также было снижено и составляло 3,1±0,2 нмоль/л и лишь в 18,2% случаев его уровень соответствовал нижней границе физиологической нормы - 5,8±0,7 нмоль/л (норма - 6 - 46 нмоль/л). Содержание тестостерона и кортизола в плазме крови не имело существенного отклонения от нормы.

Функциональное состояние центральных эндокринных структур у пациенток с олигоменореей по типу 2-х фазного менструального цикла с недостаточностью лютеиновой фазы характеризовалось также отсутствием в среднем по группе нарушений базальной секреции в лютеиновую фазу (уровень ЛГ в крови составил в среднем 11,2±0,2 МЕ/л при размахе нормы от 2,1 до 13,4 МЕ/л). Вместе с тем, у 16 больных из 35 (45,7%) отмечалось повышение его уровня до 19,5±0,6 МЕ/л. Следует указать, что в первую фазу менструального цикла уровень ЛГ у половины больных (51,4%) его уровень составил в среднем 16,3±0,4 МЕ/л.

Содержание фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови характеризовалось повышением его уровня лишь в первую фазу до значений 13,2±0,2 МЕ/л), в то время как его уровень во вторую фазу соответствовал значениям нормы (4,2±0,1 МЕ/л).

Функциональное состояние яичников у пациенток этой группы характеризовалось снижением уровня эстрадиола у 12 пациенток (34,2%) до 135,1±6,8 нмоль/л, у остальных пациенток его уровень находился на нижней границе нормы (235,7±12,8 нмоль/л при норме - 200-800 нмоль/л).

Содержание прогестерона в сыворотке крови также было снижено и составляло в среднем 4,5±0,1 нмоль/л (норма от 6 до 46 нмоль/л) и лишь у 3 больных его уровень соответствовал нижней границе физиологической нормы.

При проведении корреляционного анализа была установлена высокодостоверная прямая зависимость между показателями эстрадиола и прогестерона (r=+0,68). Содержание тестостерона и кортизола в плазме крови соответствовало значениям нормы.

Таким образом, у пациенток с гипоменструальным синдромом отмечалась большая вариабельность гормональных нарушений, как в центральных, так и в периферических эндокринных органах, что проявлялось нарушением эстроген-прогестероновых отношений в виде сниженного уровня концентрации как эстрогенов, так и прогестерона в периферической крови.

При сохранении двухфазного менструального цикла у пациенток с недостаточностью лютеинизирующей фазы отмечалось изменение как циклической, так и базальной секреции ЛГ и ФСГ, что подтверждает в большей степени нарушение функционального состояния центральных эндокринных структур. Это согласуется с данными литературы, которые указывают на наличие дисфункции мезо-диенцефальных структур мозга у женщин с гипоменструальным синдромом и ожирением (Прилепская В.Н.,2005).

При изучении влияния различных лечебных комплексов на состояние менструальной функции женщин с гипоменструальным синдромом при ожирении через 3 месяца (после окончания курса медикаментозной терапии) было установлено, что наиболее выраженное корригирующее влияние на восстановление нормального менструального цикла оказало комплексное применение фармако-физиотерапевтического комплекса.

У 76% пациенток с олигоменореей с двухфазным менструальным циклом и с недостаточностью лютеиновой фазы это подтверждалось результатами тестов функциональной диагностики в виде увеличения размаха базальной температуры до 0,79±0,02ºС, близкого к нормальному менструальному циклу и увеличением времени 2-ой фазы была с 6,8±0,3 дня в исходном состоянии до 9,1±0,4 (р<0,01), в то время как под влиянием структурно-резонансной терапии, так и медикаментозной терапии подобная динамика, хотя и выраженная в меньшей степени, отмечалась лишь в 48% и 54% соответственно. При этом, размах базальной температуры после применения СРТ составил – 0,64±0,02ºС, а после медикаментозной терапии – 0,68±0,02ºС, а увеличение времени 2-ой фазы до 7,8±0,3 и 8,4±0,2 соответственно.

При изучении динамики нарушенных в исходе показателей гормонального спектра после курса лечения (через 3 месяца) у женщин с гипоменструальным синдромом по типу олигоменореи с недостаточной лютеиновой фазой было установлено, что наиболее выраженная коррекция нарушений функционального состояния центральных эндокринных органов отмечалась у пациенток основной группы, у которых уменьшались до средних значений нормы уровни ЛГ и ФСГ в обеих фазах менструального цикла. Это сопровождалось и восстановлением до значений нормы эстрадиола за счет снижения повышенных значений в первую фазу менструального цикла и достоверного снижения значений уровня эстрадиола в рамках физиологической нормы во вторую фазу (табл.2).


Улучшение функционального состояния центральных эндокринных структур находилось в соответствии с изменением функционального состояния периферических эндокринных структур (яичников), что выражалось в улучшении эстрадиол-прогестероновых соотношений за счет снижения до нормальных значений повышенного уровня эстрадиола в 1-ю фазу и достоверного снижения в рамках физиологической нормы во 2-ю фазу менструального цикла, на фоне достоверных изменений уровня прогестерона в рамках физиологической нормы, как в 1-ю, так и во 2-ю фазы менструального цикла.

Вышеуказанные изменения гормонального фона, свидетельствующие об улучшении как базального, так и циклического процессов в системе гипофиз-яичники, сопровождались у 56% больных восстановлением полноценного двухфазного менструального цикла с продолжительностью межменструального периода 38,4±2,7 дня.

При применении структурно-резонансной терапии или медикаментозной терапии, хотя имелась аналогичная тенденция, которая сопровождалась приближением уровня изучаемых гормонов к физиологической норме, однако они значительно уступали результатам, полученным в основной группе.

Преимущество гормонокорригирующего действия фармако-физиотерапевтического комплекса, состоявшего из структурно-резонансных воздействий и медикаментозной терапии, еще более проявилось у женщин с ановуляторным менструальным циклом (табл.3).

Это характеризовалось восстановлением до нормальных значений повышенного уровня базальной секреции гонадотропинов и незначительным повышением уровня периферических гормонов, сниженных в исходном состоянии. Вышеуказанные изменения, к сожалению, не сопровождались полным восстановлением циклических процессов в системе гипофиз-яичники. Видимо поэтому, лишь у 42% больных отмечалось восстановление 2-х фазного менструального цикла и сокращение продолжительности межменструального периода до 45,4±2,3 дня.

В группах сравнения и контроля, также хотя и отмечалась подобная тенденция, однако восстановление менструальной функции было отмечено лишь у 30% и 38% соответственно с уменьшением продолжительности межменструального периода до 56,2±2,4 и 52,6±2,1 дня соответственно.


Таким образом, проведенные исследования, свидетельствуют о том, что наиболее эффективным гормонокорригирующим действием у больных с гипоменструальным синдромом, как при ановуляторном цикле, так и при двухфазном цикле с недостаточностью лютеиновой фазы обладает фармако-физиотерапевтический комплекс.

Обращает на себя внимание очень близкие результаты гормонокорригирующего действия структурно-резонансной терапии и комплексной медикаментозной терапии, что позволяет сократить продолжительность лечения этой категории пациенток до 20 дней, вместо 3 месяцев при медикаментозной терапии.

Сравнительная совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей всех специальных методов исследования, позволила определить более высокую терапевтическую эффективность физио-фармакологического комплекса по сравнению с применением структурно-резонансной терапии и с комплексной медикаментозной терапией.

Преимущество фармако-физиотерапевтического метода проявлялось как в количественном (общая терапевтическая эффективность 94%) так в качественном отношении (со «значительным улучшением» закончило 45% больных). Сравнительный анализ эффективности применения структурно-резонансной терапии и медикаментозной терапии подтвердил приблизительно одинаковые результаты как по общей эффективности - 80% и 83,3% соответственно, так и по «значительному улучшению» –35% и 33,3% соответственно.

Таким образом, непосредственные результаты свидетельствуют о преимуществе физио-фармакологического комплекса.

При изучении отдаленных результатов, в сроки через 6 и 12 месяцев, нами были получены данные, подтверждающие непосредственные результаты. Высокая клиническая эффективность применения комплексной физио-фармакотерапии подтверждалась и длительностью ремиссии, которая у 80% больных составила 1 год и выше, у 20% пациенток отмечалось повышение массы тела через 6 месяцев после начала лечения в среднем на 3,9±0,5 кг при отсутствии ухудшения менструальной функции.

Полученные результаты после применения структурно-резонансных воздействий сохранялись в 75% случаев до 1 года, и в 25% случаев до 6-9 месяцев, а после медикаментозной терапии – в 70% и 30% случаев соответственно.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигнутая ремиссия, независимо от используемых лечебных методов, сохранялась у подавляющего большинства больных (70%-80%) в течение 1 года, у остальных больных в течение 6-9 месяцев, после чего лишь масса тела имела тенденцию к увеличению.

Таким образом, разработанные методы являются патогенетически обоснованными и эффективными, в большей степени физио-фармакологический комплекс, при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением, длительно улучшая функциональное состояние центральных и периферических эндокринных структур и вызывая редукцию массы тела.


ВЫВОДЫ

1. Комплексное применение структурно-резонансных воздействий и медикаментозной терапии вызывает достоверно более значимую редукцию массы тела и уменьшение антропометрических показателей при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением по сравнению со структурно-резонансной и медикаментозной терапией, под влиянием которых были получены достоверные изменения вышеуказанных показателей, которые не имели значимых различий между собой.
   
2. Наиболее выраженная коррекция метаболического и липидного дисбаланса при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением наблюдалась под влиянием комплексной физио-фармакотерапии, что выражалось в приближении всех изучаемых показателей к значениям нормы, в то время как при раздельном применении структурно-резонансных воздействий и медикаментозной терапии достигнутая коррекция была менее значимой.
   
3. Применение структурно-резонансной терапии способствует выраженной коррекции вегетативных нарушений по данным кардиоинтервалографии, что проявляется в устранении вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии как в комплексе с медикаментозной терапией, так и в качестве монотерапии, чего не наблюдается при медикаментозной терапии.
   
4. Комплексное применение структурно-резонансной и медикаментозной терапии вызывает выраженную коррекцию психо-эмоциональных нарушений в виде восстановления до нормы показателей медико-психологического тестирования (САН и цветовой тест Люшера), что достоверно выше, чем при применении структурно-резонансной и медикаментозной терапии, под влиянием которых изучаемые показатели и после лечения не приближались к нормальным значениям, особенно при медикаментозной терапии.
   
5. Проведенные исследования, свидетельствуют о том, что более выраженным гормонокорригирующим действием у больных с гипоменструальным синдромом, как при ановуляторном цикле, так и при двухфазном цикле с недостаточностью лютеиновой фазы обладает фармако-физиотерапевтический комплекс по сравнению со структурно-резонансной и медикаментозной терапией, где были получены менее выраженные, хотя и достоверно значимые результаты.
   
6. Разработанный метод комплексного применения структурно-резонансных воздействий и медикаментозной терапии обладает более высокой терапевтической эффективностью при гипоментруальном синдроме у женщин с ожирением (94%) по сравнению с их раздельным применением (80% и 83% соответственно) с сохранением полученных результатов в 70%-80% в течение 1 года.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод комплексной физио-фармакотерапии целесообразно применять при гипоментруальном синдроме, как при ановуляторном цикле, так и при двухфазном цикле с недостаточностью лютеиновой фазы у женщин с ожирением.
   
2. Для коррекции вегетативных и психо-эмоциональных нарушений при гипоментруальном синдроме у женщин с ожирением можно использовать лишь структурно-резонансную терапию.
   
3. Учитывая сопоставимые отдаленные результаты при применении комплексной физио-фармакотерапии, структурно-резонансной и медикаментозной терапии для профилактики эндокринных нарушений можно применять 1 раз в 6-9 месяцев лишь структурно-резонансную терапию, так как это значительно сократит сроки профилактических воздействий (20 дней по сравнению с 3 месяцами при комплексной фармако-физиотерапии или медикаментозной терапии).
   
4. Противопоказаниями для физио-фармакологического комплекса служат общие противопоказания для электро-магнитной терапии и непереносимость отдельных медикаментозных средств, входящих в комплекс.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Губарева В.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В. Сруктурно-резонансная терапия в лечении гипоменструального синдрома у больных с нейроэндокринными нарушениями //Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.48-49.
   
2. Губарева В.В., Кузовлев О.П., Котенко К.В., Лактионова Л.В. Применение структурно-резонансной терапии для коррекции гормональных нарушений у больных с ожирением //Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006, стр.169.
   
3. Губарева В.В., Кузовлев О. П., Котенко К.В., Лактионова Л.В. Применение структурно-резонансной терапии для лечения гипоменструального синдрома у женщин с нейроэндокринными нарушениями //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №1, 2007, стр.50-61.
   
4. Губарева В.В., Кузовлев О. П., Котенко К.В., Лактионова Л.В. Структурно-резонансная терапия при гипоменструальном синдроме у женщин с ожирением //Материалы 1 съезда Врачей восстановительной медицины, 2007, стр.77.
   
5. Губарева В.В., Кузовлев О.П., Лактионова Л.В.Структурно-резонансная терапия как метод коррекции гормональных нарушений у практически здоровых женщин с ожирением //Материалы 1 съезда Врачей восстановительной медицины, 2007, стр.77-78.