Курс III курс Vсеместр Специальность: 060501 «Сестринское дело» Санкт-Петербург

Вид материала

Содержание

"Сестринское дело" 060501
Для женщин
Препараты, используемые для лечения ГБ
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпреврагцаюгцего фермента)
Нейротропные гипотензивные средства
Диуретик + диуретик
Диуретик + ингибитор АПФ

Подобный материал:

1 2 3 4 5

"Сестринское дело" 060501

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.

2010 год

Артериальная гипертензия (Гипертоническая болезнь)

Актуальность темы:

Почему медсестре/акушерке так важно знать об этом заболевании?

Гипертоническая болезнь (Г.Б.) - это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В России - в Москве и Санкт-Петербурге около 20-27% взрослого населения больны ГБ

В США 25% взрослого белого населения и около 30% чёрного населения болеют Г. Б.

"Тихий убийца" - так называют ГБ, так как она развивается бессимптомно и больной может годами иметь повышенное АД и не подозревать об этом.
"Тихий убийца" приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациентов и смерти от инсультов, инфарктов, слепоты, поражения почек.
Постепенный подъём АД происходит уже примерно с 20-летнего возраста, с 40 лет подъем АД более значителен, у женщин часто связан с климаксом.

Определение

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - это заболевание, для которого характерно стойкое хроническое повышение систолического и диастолического давления из-за нарушения механизмов, регулирующих гемодинамику.

АГ (ГБ) составляет 90-95% всех случаев хронического повышения давления, остальные 5-10% представлены так называемыми симптомати-ческими гипертониями. В этом случае повышение АД является симптомом заболевания какого-либо внутреннего органа (почек, надпочечников, щито-видной железы). При АГ не определяется патология какого-либо органа.

Почему же происходит повышение АД?

Этиология гипертонической болезни.

Факторы риска при ГБ

Таблица №1

Неустранимые	Устранимые
Наследственность	Ожирение
Возраст	Гиподинамия
Пол	Употребление алкоголя
Раса	Курение
	Употребление натрия (NaCl)
	Стрессы
	Для женщин:
	Приём оральных контрацептивов более 5 лет.

К неустранимым факторам риска АГ относятся:

Наследственность - в семьях с А.Г. в пять раз чаще ГБ, чем там, где нет больных.
Возраст, пол - АД повышается чаще после 30 лет; до 45 лет у мужчин и после 45 лет у женщин; с возрастом процент повышенного АД нарастает.
Раса - у чернокожих АГ возникает в молодом возрасте и распространена в 2 раза чаще, чем у белых.

Патогенез АГ - очень сложен; рассмотрим только отдельные его звенья. В основе лежит генетический дефект, запускающий механизм, повышающий АД.

Во время стресса в коре головного мозга появляются очаги возбуждения. Мы реагируем на стресс выбросом адреналина, норадреналина. Сосуды в ответ на это спазмируются, в том числе и артерии, питающие почки. Почки реагируют на это активацией ЮГА, выбросом ренина. Ренин активизирует ангиотензин и АД повышается.

Выброс альдостерона приводит к задержке Na+, увеличению объёма циркулирующей крови и к увеличению АД.

Классификация АД у взрослых

Таблица № 2

	АД мм рт. ст.
	Систолическое	Диастолическое
Оптимальное	Ниже 120	Ниже 80
Нормальное	Ниже 130	Ниже 85
Пограничное (высокое )	130-139	85-89
Артериальная гипертензия:
лёгкая	140-159	90-99
умеренная (1 степень)	160-179	100-109
среднетяжёлая (2 степень)	180-209	110-119
тяжёлая (3 степень)	210 и выше	120 и выше

Клиническая картина гипертонической болезни

Проявления ГБ у части больных отсутствуют, заболевание выявляется при случайных измерениях АД.

Основные жалобы больных:

головная боль
чувство тяжести в затылочной области
повышенная утомляемость
беспокойство, внутренняя напряженность
беспокойный сон
боль в области сердца при нагрузках (чаще непостоянная, колющая)

Для ГБ характерно резкое ухудшение в течение заболевания, которое называется гипертоническим кризом. Различают два типа кризов:

Таблица № 3

Типы гипертонических кризов

Особенности криза	I тип (молодых) адреналиновый	II тип (пожилых) норадренолиновых
Время появления	Ранние стадии ГБ	поздние стадии ГБ
Течение	лёгкое	более тяжёлое
Развитие	быстрое	Постепенное
АД	высокое	высокое АД диастолическое
Клинические проявления	головная боль, возбуждение	сильная головная боль, тошнота, рвота, заторможенность, нарушение зрения.
Продолжительность	часы, минуты	от нескольких час до нескольких суток
Осложнения	не характерны	инсульт, инфаркт миокарда, сердечная астма и др.

Осложнения гипертонической болезни

Рис.1. Последствия артериальной гипертензии включают угрозу поражения коронарных

и почечных артерий, высокую вероятность возникновения и разрыва аневризмы, а также кардиомегалии. Кроме того, повышается риск инсульта и потери зрения.

Осложнения связаны с нарушением кровоснабжения того или иного органа:

ускоренное развитие атеросклероза и ИБС;
развитие острой сердечной недостаточности (сердечной астмы и отёка лёгких);
снижение зрения вплоть до слепоты;
ускоренное развитие атеросклероза мозговых сосудов;
нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика гипертонической болезни

Измерение АД.
Аускультация и перкуссия сердца (расширение границ влево).
Данные ЭКГ.
Анализ крови, анализ мочи.

Принципы лечения гипертонической болезни

Необходимо знать, что лечение ГБ является длительным, кропотливым процессом.

Существуют два основных подхода к снижению АД:

немедикаментозный (изменение образа жизни)

медикаментозный.

Первый путь включает:

нормализацию режима труда и отдыха, обеспечение суточного стереотипа с достаточным ночным сном, снижение нервных напряжений на работе и дома;
ограничение поваренной соли (снижение NaCl до 4-5 г в день уменьшает АД на 10/5 мм рт.ст.), обогащение рациона калием и кальцием;
отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
предупреждение гиподинамии, достаточные физические нагрузки;
исключение курения, ограничение приёма алкоголя (ограничить его двумя стандартными дозами).

Таблица №4

Эквивалент одной стандартной дозы этилового спирта

Эквивалент одной стандартной дозы этилового спирта
Алкогольный напиток	Количество
Обычное или светлое пиво	340 мл
Столовое вино	142 мл
Креплёное вино (портвейн, херес, мадера)	85 мл
Этиловый спирт
100%	28,4 мл
80%	42,6 мл

• контроль за профессиональными факторами: устранение перенапряжения, нормирование шума, вибрации.

Если в течение 3-6 месяцев изменение образа жизни не приводит к снижению АД, назначается медикаментозное лечение. Лекарственное лечение назначают в дополнение к изменению образа жизни, а не вместо него!

Препараты, используемые для лечения ГБ

1. Диуретики

тиазидовые (гипотиазид)

Калийсберегающие

альдактон = спиронолактон

триамтерен (триампур)

верошпирон

Петлевые

фуросемид/ лазикс

Петлевые и тиазидовые мочегонные препараты выводят калий, поэтому его нужно пополнять, принимая продукты, богатые калием (изюм, бананы, картошка, курага).

2. Антагонисты кальция

нифедипин, коринфар, верапамил, амлодипин

3. В-адреноблокаторы
корданум
анаприлин
лабеталол

Снижают АД, вызывая освобождение простагландинов (веществ,

оказывающих сосудорасширяющий эффект).

Побочные эффекты: утомляемость, одышка при небольшой физической нагрузке, бессонница, импотенция, похолодание кистей стоп, рук, депрессия.

4. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпреврагцаюгцего фермента)

каптоприл (капотен) эналаприл (вазотек) рамиприл (алтаце) лизиноприл

Побочные эффекты: сухой кашель, задержка воды, аллергические реакции.

5. Нейротропные гипотензивные средства

Действующее начало - резерпин - в мире не рекомендуют применять, т.к. он вызывает депрессию и паркинсонизм.

У нас широко используются препараты: адельфан, кристепин (они хороши для пациентов старшего возраста).

Клофелин - действует всего 3-4 часа, вызывает угнетение ЦНС, сухость во рту, сонливость.

Допегит - хорош для беременных, не оказывает влияния на плод.

В последнее время выпускается много комбинированных препаратов:

Диуретик + диуретик:

альдактазид

диазид

максзид

модуретик

Диуретик + Бета-адреноблокатор:

корзид

индерид

индерид LA

лопрессор НСТ

теноретик

тимолид

зиак

Диуретик + ингибитор АПФ:

капозид

лотензин НСТ

принзид

вазеретик

зесторетик

Диуретик + антагонист ангиотензина II:

гизаар

Диуретик + другие препараты:

альдорил

апресазид

эзимил

гидропрес

Сестринская помощь пациентам с гипертонической болезнью

Работая с этой группой пациентов необходимо обратить внимание на следующие моменты.

1. При сборе информации:

Что и в каком объёме знает пациент о своем заболевании?
Какие проблемы преобладают у пациента?
Были ли гипертонические кризы?
Знает ли больной признаки криза и умеет ли оказать себе помощь?
Умеет ли измерять АД самостоятельно/ семья?
Особое внимание медсестра должна обратить на технику измерения
давления.
Принимает ли пациент лекарства, что знает о них?

При выделении проблем пациента помните, что признаки неотложного состояния (гипертонического криза) - это всегда приоритетная проблема.
При отсутствии криза проблемами могут быть: головная боль, снижение
зрения, головокружение, плохой сон, боязнь криза, инсульта и т.д.

Планирование сестринской помощи при гипертоническом кризе:

Успокоить пациента.
Обеспечить вызов врача.
Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте - повернуть голову набок.
Устранить звуковые, световые раздражители.
Измерить АД, ЧСС.
Дать таблетку коринфара под язык.

4. Реализация плана и оценка достигнутого проводится с учётом выполнения врачебных назначений.

Задание для студента.

После изучения материала Вы должны:

дать определение заболеванию
знать факторы риска (этиологию)
знать клинические проявления заболевания (симптомы)
возможные проблемы пациента
принципы диагностики заболевания
принципы лечения и ухода
особенности профилактики заболевания
знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

Blog

Курс III курс Vсеместр Специальность: 060501 «Сестринское дело» Санкт-Петербург

Содержание

"Сестринское дело" 060501