«Вторичная профилактика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей» для специальности 060501 «Сестринское дело»
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 63.99kb.
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 70.73kb.
- Программа №16 санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря,, 40.25kb.
- Лекция по внутренним болезням. Тема: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 99.94kb.
- Система применения природных лечебных факторов урала у детей с экологически отягощенными, 564.56kb.
- Реферат На тему: Дискинезия желчевыводящих путей, 100.86kb.
- Учебное задание Для заочной части очно-заочного цикла: «Сестринское дело в терапии», 34.81kb.
- Тематический план лекций по внутренним болезням и сестринскому делу в терапии для студентов, 52.51kb.
- Программа учебной дисциплины физическая культура для специальности: 060501 «Сестринское, 1037.96kb.
- Граф логической структуры темы “Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 32.42kb.
Государственное областное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Кольский медицинский колледж»
Методическая разработка
открытого бинарного практического занятия
по теме:
«Вторичная профилактика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей» для специальности 060501 «Сестринское дело».
г. Апатиты
2010
Авторы: Григорьева Т.А., преподаватель Кольского медицинского колледжа второй квалификационной категории
Скрябина Т.А., преподаватель Кольского медицинского колледжа
^ Внутренний рецензент: Девяткина А.Н., председатель ЦМК № 4 «Внутренние болезни», преподаватель высшей квалификационной категории
| Рассмотрено и одобрено ЦМК № 4 «Внутренние болезни» № протокола 78 От «18» февраля 2010 г. Председатель________Девяткина А.Н. | Рассмотрено и одобрено ЦМК № 5 «Общепрофессиональных дисциплин» № протокола 5 От «24» февраля 2010 г. Председатель________Яковлева М.Н. |
^ Пояснительная записка
Данная методическая разработка составлена на основе требований Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 060109 «Сестринское дело» и предназначена для проведения открытого бинарного занятия.
Предмет «С.д. в терапии с курсом ПМСП » изучается студентами на 3-м курсе (второй год обучения) и 4-курсе (третий год обучения), а предмет «Физиотерапия» только на 4-м, после изучения основных клинических дисциплин.
При проведении таких занятий студенты закрепляют знания по «С.д. в терапии с курсом ПМСП», развивают клиническое мышление, совершенствуют приобретенные навыки общения с пациентом.
Содержание данной разработки позволяет показать возможные ситуации из профессиональной деятельности медсестры терапевтического и физиотерапевтического профиля.
В качестве приложения пособие содержит принципы правильного питания при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (диеты 5, 5а), рекомендации по проведению тюбажа в домашних условиях, ситуационную задачу по ФЗТ, тестовый контроль для закрепления полученных знаний.
Данное пособие может быть использовано преподавателями для проведения бинарных практических занятий по «С.д. в терапии с курсом ПМСП» и «Физиотерапии», что способствует усилению межпредметных связей.
Содержание:
1. Методическое обоснование стр.5
2. Цели занятия стр.5
3. Актуальность темы, мотивация к её изучению стр.6
4. Предварительная подготовка студентов к занятию стр.8
5. Этапы занятия, контроль их усвоения стр.9
6. Ход практического занятия стр.10
7. Приложения стр.12
8. Список литературы стр.26
Методическое обоснование
Основными целями системы среднего профессионального образования является подготовка специалистов среднего звена.
^ Цель обучения состоит в том, чтобы систематизированные знания студент мог не только воспроизвести, но и применить в профессиональной деятельности.
Студенты средних специальных учебных заведений должны овладеть основами профессии, всеми действиями (операциями), которые им предстоит выполнять в профессиональной деятельности. Наряду с функциями манипулятивного характера, специалистам среднего звена придется решать интеллектуальные задачи, требующие обоснованного выбора принимаемого решения из возможных вариантов на основе анализа исходных данных и стоящих перед специалистом задач. Такие задачи носят, как правило, комплексный межпредметный характер.
Осуществление подготовки специалиста более высокой квалификации и приобретение дополнительных знаний в смежной области обеспечивают формирование профессиональной компетенции.
Педагогическая наука и практика предлагает богатый выбор методов и приемов обучения. Творческая деятельность преподавателя состоит в том, чтобы рационально использовать в процессе обучения методы, обеспечивающие максимальное достижение целей – усвоение знаний, формирование умений и навыков, развитие творческого мышления и познавательных интересов и способностей студентов, воспитание личности.
^ Прогностическая идея занятия состоит в стремлении развивать клиническое мышление и формировать профессиональное реагирование в рамках своей компетенции; показать межпредметную преемственность, закрепление знаний и практических умений по сестринскому делу в терапии и ФЗТ; полученные ранее знания и умения перевести на более высокий познавательный уровень с помощью использования проблемных компонентов, ролевых игровых ситуаций, «погружения» в профессиональную деятельность.
^ Цели занятия:
Учебная: обобщить, закрепить и проконтролировать теоретические и практические знания студентов по теме занятия.
Воспитательная: стремиться воспитать чувство ответственности, добросовестности, внимательного отношения к пациентам, формирование профессионального самосознания через погружение в атмосферу деятельности, близкой к профессиональной.
Развивающая: способствовать развитию у студентов способности логически анализировать информацию, интерпретировать её для понимания пациента, развивать коммуникационные навыки.
Поставленные цели достигаются путем использования метода «погружения в профессиональную деятельность» через моделирование профессиональной ситуации. Данный метод активизирует процесс усвоения.
^ Тема занятия: «Вторичная профилактика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей»
Место проведения: КМК, доклинический кабинет.
Оснащение:
А. Предметы ухода, медицинское оборудование и инструментарий: минеральная вода, грелка, полотенце, кушетка, бланки направлений, лампа «Соллюкс».
^ Б. Технические средства обучения: мультимедийная установка, компьютеры, мультимедийное сопровождение, компьютерный тест, столы.
Время: 45 минут.
Актуальность темы, мотивация к её изучению
«Заболевания желчного пузыря вышли за рамки медицины и стали социальной проблемой», и это, к сожалению, не просто красивые слова, это действительно так. Известно, что до 30 % людей белой расы страдают из-за камней в желчном пузыре.
Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина болеют желчнокаменной болезнью. От 10 до 15 % населения развитых стран, то есть каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина, страдают от желчных камней. Ежегодно в нашей стране выполняется около 600000 операций по удалению желчного пузыря - по частоте встречаемости они занимают второе место после удаления аппендикса.
Достаточно того, что более 60 % всех больных в хирургических отделениях наших больниц - это именно больные с желчными камнями и осложнениями желчнокаменной болезни.
При этом хронический и острый холецистит, как правило, являются следствием либо осложнением желчнокаменной болезни.
Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится важной частью ежедневной работы медицинской сестры. Обучение – одна из функций сестринского персонала, которая нормативно закреплена в «Положении о специалистах» (приказ Минздрава России от 19.08.97 № 249). Сюда входит обучение навыкам ухода и самоухода, правилам приёма лекарственных средств, основам рационального питания, мерам профилактики обострений и осложнений заболеваний.
По требованиям ГОС:
студент должен знать:
- Анатомо-функциональные особенности и функцию печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- Понятия холецистит, дискенезия желчевыводящих путей, холангит, ЖКБ – их причины, способствующие факторы, классификацию, суть заболевания
- Основные симптомы и синдромы при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей: жалобы и проблемы пациентов, в зависимости от вида и локализации патологического процесса;
- Деонтологические аспекты при работе с данной категорией пациентов;
- Цели и задачи применяемых физических факторов лечения при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- Показания и противопоказания к применению физических факторов;
- Особенности применяемых ФЗТ процедур (техника безопасности, дозировка, ответная реакция организма).
Студент должен уметь:
- Дать рекомендации и обучить пациента принципам рационального питания и диетотерапии при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, контролировать соблюдение врачебных назначений;
- Обучить пациента выполнению простых лечебных манипуляций в домашних условиях;
- Проводить санпросвет работу среди населения по профилактике заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- Выполнить процедуру ИК – облучения на эпигастральную область.
^ Межпредметные связи:
Исток:
- анатомия: строение и физиология желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- фармакология: лекарственные средства, применяемые для лечения болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- медицинская этика и деонтология, психология общения: этические аспекты работы м/с, правила общения с пациентами;
- организация здравоохранения;
- основы сестринского дела: сестринский процесс, его этапы
- русский язык: медицинская терминология.
Выход:
1.Производственная практика по дисциплине «С.д. в терапии с курсом ПМСП»
2. Профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предварительная подготовка: студентам предложено повторить следующие темы занятий:
1. по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом ПМСП»:
- изучить текст параграфа «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей» (учебник Маколкина В.И. стр. 246-251);
- прочитать конспект лекции по теме: «Сестринский процесс при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей».
2. по предмету «Физиотерапия»:
- прочитать текст параграфа «Светолечение» (учебник Клячкина Л.М. стр.124-162);
- прочитать конспект лекции по теме: «Светолечение».
3. одному студенту приготовить презентацию по теме: «Лечебное питание при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей».
^ Литература, рекомендуемая для самоподготовки (приложение № 1).
Этапы занятия и контроль их усвоения
| № п/п | Этапы занятия | Форма и методы проведения каждого этапа | ^ Цель деятельности | Форма контроля усвоения, уровни усвоения | Ориентировочное время |
| 1. | ^ Вводная часть: организационный момент; мотивация; цели занятия; | -приветствие -контроль готовности к проведению занятия; Знакомство студентов с темой, целями, планом занятия. | Подготовить студентов к восприятию учебного материала. Показать важность изучаемой темы.Создать рабочую атмосферу. | | 5 мин. |
| 2. | ^ Основная часть: -контроль исходного уровня знаний; -закрепление знаний, умений и навыков, применение их на практике | Проводится в форме фронтального опроса Метод «погружения в профессиональную деятельность» через моделирование профессиональных ситуаций | Закрепление теоретических знаний по теме. Повторение вопросов темы + практическая отработка способствуют более глубокому изучению темы, лучшему запоминанию. | Фронтальный опрос Отработка манипуляции. Проблемные задания, ситуационные задачи, вопросы. | 5 мин. 25 мин. |
| 3. | ^ Заключительная часть: контроль знаний; подведение итогов занятия; | Заключительный тест | Оценка знаний, умений и навыков | Компьютерный тест | 5 мин 5 мин. |
^ Контроль знаний и умений:
В течение занятия действия студентов на каждом этапе практического занятия оцениваются в баллах, они получают жетоны. Преподаватель фиксирует полученные студентами баллы на доске. Компьютерный тест оценивается автоматически и прибавляется к общему числу баллов. В конце занятия подсчитывается количество баллов. Студент, набравший наибольшее количество баллов объявляется победителем.
Формы контроля: самоконтроль, взаимоконтроль, контроль со стороны преподавателей.
^ ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационная часть:
- вступительное слово предоставляется преподавателям Григорьевой Т.А. и Скрябиной Т.А;
- организационный момент (внешний вид, проверка отсутствующих);
- знакомство студентов и присутствующих с темой занятия, целями и планом.
^ 2. Контроль исходного уровня знаний:
Интеллектуальная разминка, включает в себя 5 вопросов по предмету «С.д. в терапии с курсом ПМСП» и 5 вопросов по «Физиотерапии». Вопросы вынесены на мультимедийную презентацию. За каждый правильный ответ студент получает 1 балл.
Интеллектуальная разминка (включает 5 вопросов по С.д. в терапии с курсом ПМСП и 5 вопросов по ФЗТ):
- воспаление желчного пузыря это…(холецистит);
- нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей это…(дискенезия);
- наиболее информативный метод обследования органов ЖКТ это… (УЗИ);
- заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в желчных путях это…(ЖКБ);
- для увеличения моторно-эвакуационной функции желчного пузыря применяют… (тюбаж);
- применение физических факторов с лечебной и профилактической целью это… (физиотерапия);
- лихорадочное состояние для назначения ФЗТ это…(противопоказание);
- ответная реакция организма на процедуру ИК - облучения это… (гиперемия);
- процесс, при котором происходит распад молекул на ионы это…(электролиз);
- лечебная ванна с температурой 34-36 оС называется …(индифферентная).
- ^ Практическая часть:
Преподаватель поясняет, что студенты группы 43 м/с работают в качестве м/с общей практики, м/с ФЗТ – кабинета, и пациентов.
Действие происходит на занятии в «Школе пациентов», посвящённом правильному питанию при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, которое проводит м/с общей практики.
«Погружение в профессиональную деятельность» через моделирование профессиональной ситуации № 1.
М/с общей практики рассказывает о принципах правильного питания при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (приложение № 2). Слушатели (студенты) задают вопросы. Для активизации участников занятия, каждый вопрос студента-слушателя оценивается одним баллом.
«Погружение в профессиональную деятельность» через моделирование профессиональной ситуации № 2.
Один из слушателей спрашивает о проведение тюбажа в домашних условиях. Объясняет 2-ая медсестра (приложение № 3).
«Погружение в профессиональную деятельность» через моделирование профессиональной ситуации № 3.
Второй слушатель говорит о том, что ему назначено ФЗТ - лечение. Где и как его пройти? М/с ФЗТ - кабинета выполняет процедуру с запланированными ошибками. Задача студентов выявить эти ошибки (приложение № 4). За каждую обнаруженную ошибку студент получает 1 балл.
- ^ Итоговый контроль знаний с использованием программы My Test (приложение № 5). Оценивается автоматически и прибавляется к общему числу баллов.
- Подведение итогов. Преподаватели анализируют проведённое занятие, интересуются мнением студентов о занятии и благодарят за участие. Подсчитывается общее число баллов, объявляется победитель, который получает «отлично» по предмету «Физиотерапия» и помощь в виде одного дополнительного балла на аттестации по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом ПМСП»
Приложение № 1
Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
основная
- Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом ПМСП/ Э.В.Смолева; под ред. к.м.н.Б.В. Карбухина. – изд.- 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 473.
- Маколкин, В.И. Внутренние болезни: Учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – изд.2-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998. – 432 с.
- Галкин, В.А. «Внутренние болезни», М.: Медицина, 1987.
- Клячкин, Л.М. Физиотерапия / Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. - М.: Медицина, 1988.-272с.
дополнительная
1. Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит / сост. А.А.Седов. – М.: АСТ; СПБ.: Сова, 2008.- 126 с.
2. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие/ Лычев В.Г., Карманов В.К. - М.: ФОРУМ: ИНФРА – М, 2007.- 544 с.
3. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / Боголюбов В.М., Пономаренко
Г.Н. - М.: Медицина, 1999. – 432с.
Приложение № 2
Диета № 5
Показания для назначения диеты № 5.
Диета № 5 назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях - без выраженных заболеваний желудка и кишечника).
^ Цель назначения диеты.
Цель назначения диеты - химическое щажение печени в условиях полноценного питания, содействие нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.
^ Общая характеристика диеты.
Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка - тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5- 6 раз в день.
^ Что представляет собой диета по химическому составу и энергетической ценности?
Химический состав диеты: белки - 80 г (55 % животные), жиры 80 г (30 % растительные), углеводы - 350-400 г (70-80 г сахара); поваренная соль - 10 г, свободная жидкость - 1,5-2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г). Энергоценность диеты - 2400- 2600 ккал.
^ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.
Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит.
^ Исключают из диеты: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.
Супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.
^ Исключают из диеты: мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.
Мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленные. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные.
^ Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы.
Рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле.
^ Исключают из диеты: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы.
Молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана - как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Неострый, нежирный сыр.
Ограничивают: сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.
Яйца. Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюда. При переносимости - яйцо в всмятку, в виде омлета.
^ Исключают из диеты: яйца вкрутую и жареные. При желчнокаменной болезни - до 1/2 желтка в день в блюда.
Крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия.
^ Исключают из диеты: бобовые.
Овощи. Различные, в сыром, отварном, тушеном виде - салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.
^ Исключают из диеты: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи.
Закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр.
^ Исключают из диеты: острые и жирные закуски, копчености, консервы, икру.
Плоды, сладкие блюда и сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) - сырые, вареные, запеченные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом).
^ Исключают из диеты: шоколад, кремовые изделия, мороженое.
Соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассируют. Укроп, петрушка; ванилин, корица.
^ Исключают из диеты: горчицу, хрен, перец.
Напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей.
^ Исключают из диеты: черный кофе, какао, холодные напитки.
Жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла.
^ Исключают из диеты: свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.
Примерное меню диеты № 5.
1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное.
Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай.
На ночь: кефир.
Диета № 5А
Показания для назначения диеты.
Показанием к назначению являются острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчнокаменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации, а также другие заболевания в соответствии с целевым назначением диеты.
^ Цель назначения диеты.
Целью назначения диеты является максимальное щажение пораженных органов и обеспечение полноценного питания в условиях выраженного нарушения функциональной способности печени и желчевыводящих путей в связи с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в печеночных клетках и органах желчевыделения; нормализация функциональной способности печени и органов желчевыделения, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, кишечник).
^ Общая характеристика диеты.
Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.
^ Химический состав и энергоценность диеты.
Химический состав диеты: белки - 80 г (60 % животные), жиры - 70-75 г (20-25 % растительные), углеводы - 350 г (80-90 г сахара), поваренная соль - 8 г, свободная жидкость - 2-2,5 л. Энергоценность диеты - 2400 ккал.
^ Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.
Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или вчерашний. Несдобное печенье.
^ Исключают из диеты: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.
Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованным картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой.
^ Исключают из диеты: мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых.
Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Из мяса удаляют сухожилия, жир; у кур - кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу можно иногда отваривать куском.
^ Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся; жареное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености, консервы.
Рыба. Только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлетной массы. ^ Исключают из диеты: жирную, соленую, тушеную рыбу, консервы, икру.
Молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите - только в блюдах), кисломолочные напитки. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые.
^ Исключают из диеты: сливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр. Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают из диеты: другие блюда из яиц.
Крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, протертых гречневой, овсяной, геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель.
^ Исключают из диеты: бобовые, пшено, рассыпчатые каши.
Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками.
^ Исключают из диеты: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук.
Закуски. Исключают.
Плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натуральном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухофрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир.
^ Исключают из диеты: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия.
Соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочный с добавлением сметаны, фруктовый. Муку не поджаривают.
^ Исключают из диеты: пряности.
Напитки. Чай с лимоном, молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника.
Исключают из диеты: какао, черный кофе, холодные и газированные напитки.
Жиры. Сливочное масло - ограниченно (в чистом виде - 20-30 г в день); при переносимости - свежие рафинированные растительные масла в блюда.
^ Исключают из диеты: все другие жиры.
Примерное меню диеты № 5А.
1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.
На ночь: кефир
Приложение № 3
^ БЕЗЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Для того чтобы установить причины застоя желчи в желчном пузыре и желчных протоках, врач обычно назначает пациенту зондирование. Эта процедура позволяет проследить за характером отделения желчи, выяснить, почему она застаивается, промыть желчевыводящие пути.
Но устранить застой желчи можно и без помощи зонда - такое промывание желчных протоков именуется слепым тюбажем. Слепым он называется потому, что желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, а затем выводится во время дефекации, тогда как во время зондирования желчь, вытекающую из зонда, видно хорошо. Обычно эту процедуру врач назначает при гипокинезии желчного пузыря, при хронических запорах, поскольку наполненный кишечник способствует застою желчи в пузыре. Особенно полезен тюбаж после родов, поскольку гормональные сдвиги, сопутствующие беременности, и механическое сдавление желчного пузыря могут привести к образованию камней. Показана эта процедура и тем, у кого удален желчный пузырь, и страдающим ожирением, и просто после переедания. Проводить ее надо раз в десять дней. Но все равно в любом случае консультация врача необходима, поскольку не всем больным можно делать слепой тюбаж. Одно из противопоказаний - камни в желчном пузыре. Дело в том, что при активизации двигательной функции желчного пузыря камни могут сдвинуться и закупорить просвет желчного протока. В этом случае без экстренного хирургического вмешательства не обойтись.
Нельзя проводить эту процедуру и при язве двенадцатиперстной кишки. Излившийся в кишку избыток желчи будет раздражать ее слизистую оболочку и способствовать прогрессированию.
Делают слепой тюбаж утром натощак. Для этой процедуры годятся воды малой и средней минерализации, такие, как Боржоми, Нарзан, Арзни, Миргородская, Славяновская, Смирновская. Под влиянием минеральной воды желчь разжижается, становится менее вязкой, улучшается двигательная функция желчного пузыря. Какую именно воду выбрать, подскажет лечащий врач.
Минеральную воду перед употреблением подогрей до температуры 45-55°С. Предварительно не забудьте откупорить бутылку. Поставьте ее в кастрюлю с теплой водой или перелейте минеральную воду в какую-нибудь металлическую посуду и подогрейте на огне.
Теплую воду пейте так: сделайте два-три небольших глотка и полежите 3 - 5 минут на спине или на правом боку, положив на область правого подреберья горячую грелку, обернутую полотенцем, чтобы сохранялось тепло и не возник ожог кожи. Тепло снимает спазм сфинктера желчевыводящего протока, расслабляет мускулатуру желчных путей, что способствует оттоку желчи. Затем сядьте или встаньте, сделайте еще 2 - 3 глотка и снова лягте на 3 - 5 минут с грелкой.
Таким образом, - маленькими глотками с 3 - 5 минутными перерывами - выпейте всю воду (0,5 литра) и полежите с грелкой еще 15 - 20 минут. Вся процедура займет не больше часа.
У некоторых уже после первой процедуры исчезает чувство тяжести в правом подреберье, пропадают отрыжка желчью, горечь во рту. Однако независимо от того, почувствовали вы облегчение или нет, повторите процедуру.
Во второй раз врачи нередко советуют добавить желчегонные средства. Из бутылки отлейте 1 стакан минеральной воды и растворите в нем 1/3 чайной ложки карловарской соли, или 1/2 чайной ложки ксилита или 2 гранулы сорбита. Сначала этот раствор, а потом и оставшуюся чистую минеральную воду выпейте по вышеописанной методике.
Если добавленные желчегонные средства неприятных ощущений - боли в правом подреберье, отрыжки - не вызывают, их дозу в следующий, третий, раз иногда увеличивают. Карловарскую соль - до 1/2 чайной ложки, ксилита - до 1 чайной ложки, сорбита - до 3 гранул. Более высокие дозы этих средств недопустимы, так как они могут вызвать спазм сфинктера желчевыводящего протока и сильную боль в правом подреберье. Оптимальную для вас дозу желчегонных средств подберите вместе с лечащим врачом.
Приложение № 4
Ситуационная задача по ФЗТ
Пациенту с хроническим холециститом назначено облучение эпигастральной области лампой «Соллюкс». В кабинете ФЗТ медсестра так выполнила процедуру: ознакомилась с назначением врача; уложила пациента на кушетку; установила лампу «Соллюкс» на расстоянии от тела пациента 15 см, под углом 30 градусов; процедура закончилась через 40 минут. Найти ошибки медсестры.
ОШИБКИ:
- Не провела подготовку пациента к процедуре, не рассказала об ощущениях.
- Расстояние от лампы должно быть 30-50 см.
- Лампа должна быть установлена под углом 45-50 0С.
- Продолжительность процедуры 10-20 минут.
- Не объяснила как вести себя после процедуры, не отметила Ф 044у, не назначила следующую процедуру.
Приложение № 5
Итоговый компьютерный тест
1 вариант
1. Холодовые процедуры при холецистите применяют:
а) в острую стадию
б) в хроническую стадию
2. Можно ли ИК облучение проводить в острый период заболевания?
а) да
б) нет
3. Как дозируется ИК излучение?
а) в биодозах
б) по ощущениям
в) в мА
4. Назовите какие источники света дают ИК излучение?
а) «Соллюкс»
б) лампы дневного света
в) «Узор»
5. Назовите курс лечения ИК облучением:
а) 1-5 процедур
б) 5-10 процедур
в) 10-15 процедур
6. Выберите препараты для лечения хронического холецистита:
а) атропин, альмагель
б) эуфиллин, преднизолон
в) валидол, корвалол
г) эритромицин, холосас
7. Укажите основные симптомы желчнокаменной болезни:
а) снижение аппетита
б) желтуха
в) тошнота
г) приступ желчнокаменной колики
8. Укажите основной симптом гипомоторной (гипокинетической) ДЖВП:
а) резкая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) ноющая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье
9. Назовите основную проблему пациента с гиперкинетическим типом ДЖВП:
а) колющая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) сверлящая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье
10. Выберите группу препаратов, назначаемых при гипермоторной ДЖВП:
а) антибиотики
б) диуретики
в) нитрофураны
г) спазмолитики
2 вариант
1. Щадящая диета при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей предусматривает приём:
а) жирных блюд
б) горячих блюд
в) закусок
г) блюд в протёртом виде
2. Укажите причину обострения хронического холецистита:
а) стресс
б) переохлаждение
в) приём углеводов
г) приём жирной пищи
3. Назовите проблему пациента с хроническим холециститом:
а) слабость
б) боль в правом подреберье
в) гектическая лихорадка
г) кал "мелена"
4. Выберите основные клинические симптомы при хроническом холецистите:
а) асцит, "сосудистые звёздочки" на теле
б) боль в правом подреберье, горечь во рту
в) отрыжка тухлым, рвота
г) рвота "кофейной гущей, кал "мелена"
5. Обучение пациента с хроническим холециститом включает овладение навыками:
а) измерения АД
б) простого тюбажа
в) определение суточного диуреза
г) определение массы тела
6. Назовите лечебное действие ИК света:
а) рассасывающее
б) бактерицидное
в) нормализует психологические процессы
7.Назовите время проведения ИК облучения:
а) 15 минут
б) 30 минут
в) 45 минут
8. Можно ли проводить ИК облучение при новообразовании?
а) да
б) нет
9. При остром гастрите применение ФЗТ:
а) ограничено
б) не ограничено
10.Какова глубина проникновения ИК излучения?
а) 2-3 см
б) 1 см
в) 1 мм
Эталоны ответов
| 1 вариант | 2 вариант |
| 1. а | 1. г |
| 2. б | 2. г |
| 3. б | 3. б |
| 4. а | 4. б |
| 5. в | 5. б |
| 6. г | 6. а |
| 7. г | 7. а |
| 8. в | 8. б |
| 9. а | 9. а |
| 10. г | 10. а |
Список литературы
1.Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. - М.: Медицина, 1999. – 432с.
2. Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит / сост. А.А.Седов. – М.: АСТ; СПБ.: Сова, 2008.- 126 с.
3.Клячкин, Л.М. Физиотерапия / Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. - М.: Медицина, 1988.-272с.
4.Козлова, Л.В. Основы реабилитации / Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. - Ростов н/Д: Феникс, 2003.- 480с.
5. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие/ Лычев В.Г., Карманов В.К. - М.: ФОРУМ: ИНФРА – М, 2007.- 544 с.
6. Маколкин, В.И. Внутренние болезни: Учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – изд.2-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1998. – 432 с.
7.Соколова, Н.Г. Физиотерапия / Соколова Н.Г., Соколова Т.В. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 314с.