Geum.ru

Курс IV. Отделение «Сестринское дело». Дисциплина: «Сестринское дело в дерматовенерологии». Теория

Вид материалаДокументы

Содержание


Многочисленные попытки создать искусственную кожу
В жилах диктатора текла золотушная кровь Белые пятна и струпья, уродовавшие его лицо, увеличились
Болезнь ловцов губок –
Заболевания вызываемые атипичными микобактериями
Язва Бурули
Подобный материал:
Курс IV.

Отделение «Сестринское дело».

Дисциплина: «Сестринское дело в дерматовенерологии».

Теория.

Тема: Современные проблемы дерматовенерологии.

Дерматология как наука сформировалась в ХVIII веке, и к началу ХХ века существовавшие ранее отличия немецкой, английской, русской и американской научных школ дерматовенерологии сгладились, в настоящее время можно говорить лишь о некоторых особенностях научных направлений. Например, разные подходы к классификации кожных болезней. В России дерматология долгое время носила характер народной медицины. В 18 веке начали применяться первые переводные иностранные руководства; основоположником дерматологии в России был Александр Григорьевич Полотебнов, совместно с Тимофеем Петровичем Павловым, А.И. Поспеловым, В. В. Ивановым, П. В. Никольским; открыли новые пути и формы лечения и профилактики Г.И. Мещерский, П.С. Григорьев, А.А. Боголепов, М.Г. Мгебров, Н.А. Черногубов, О.Н. Подвысоцкая, Л.Н. Машкиллейсон, А.М. Ариевич и другие. Дерматология как наука, как область медицины, изучающая болезни кожи, существует около 200 лет, а до этого кожные проявления изучались хирургами и другими специалистами. Дерматология как наука разделяется, условно, на общую (изучает физиологические, биологические, эволюционные, морфологические, гистогенетические, цитологические, биохимические аспекты кожных покровов) и частную (изучает, вообще говоря, все те же перечисленные процессы, но – при конкретных нозологических формах дерматозов у конкретных больных). Дерматовенерология как современная наука позволяет добиться хороших результатов в таких случаях, которые еще несколько лет назад казались неизлечимыми, однако современные проблемы науки и практической дерматологии чрезвычайно многообразны. Псориаз (чешуйчатый лишай) – один из самых распространенных дерматозов, известен еще со времен Гиппократа, но до сих пор причины его точно не установлены. Сложной проблемой для дерматологов остается лечение различных микозов, смешанных урогенитальных инфекций. Современная дерматология достигла больших успехов в лечении экземы, но она все еще остается серьезным заболеванием. Продолжают оставаться нерешенными многие проблемы состояния эпидемиологической ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем, диагностики возбудителей ИППП, лечения урогенитальных инфекций у женщин репродуктивного возраста, работы по профилактике врожденного сифилиса. Эпидемиологическая неблагополучная обстановка по ряду инфекционных, паразитарных, венерических заболеваний также является социальной проблемой и требует научно-обоснованного подхода к выработке стандартов помощи больным. Проблемы и перспективы есть и у психодерматологии и у дерматокосметологии. Многочисленные попытки создать искусственную кожу на основе силикона, коллагена коровьих шкур, веществ из акульих хрящей у ученых пока не имеют успеха, удаются лишь писателям-фантастам. Однако достаточно широко применяют отечественные и зарубежные хирурги при обширных и глубоких ожогах вариант искусственной кожи – культуру фибробластов. Деятельность дерматовенерологической службы России направлена на решение задач, отвечающих государственной политике в области здравоохранения, определенной программой социально-экономического развития Российской Федерации.

Тема: АФО и функции кожи.

«Информация к размышлению (вспомним анатомию кожи и дисциплину «основы сестринского дела»):

Кожа – удивительный орган, образно и справедливо называемый «зеркалом организма» за теснейшие взаимосвязи с функциями других систем и тканей. Кожа – орган иммунитета, периферическое звено единой иммунной системы, место действия иммунокомпетентных клеток. Общая поверхность кожи взрослого человека 1,5-2,5 кв.м, масса её – 16-18 % от массы тела; в области естественных отверстий кожа переходит непосредственно в слизистые оболочки. Цвет кожи определяется особенностями расположения поверхностных сосудов и наличием меланина. Анатомы традиционно различают такие отделы кожи, как эпидермис и дерма. Ниже находится подкожно-жировая клетчатка. Эпидермис – пятислойный отдел кожи основой своей имеет базальный или зародышевый слой клеток с большим количеством ДНК, РНК, рибосом, митохондрий и эти клетки постоянно митотически делятся. Следующие слои эпидермиса - шиповатый или шиповидный, зернистый или кератогиалиновый, блестящий или элеидиновый завершают преобразование кератиноцитов базального слоя эпидермиса в роговой слой, состоящий из множества безъядерный клеток-пластинок, тесно прилегающих друг к другу и постоянно отторгающихся – так называемое физиологическое шелушение. Роговой слой эпидермиса отличается плотностью, упругостью, предохраняет кожу от травм, солнечных ожогов, холода, влаги, химических веществ, плохо проводит тепло и электричество, и в то же время имеет так называемые точки акупунктуры с особыми свойствами, используемые рефлексотерапией. Нарушение ороговения (паракератоз) при псориазе, экземе и других дерматозах, или утолщение рогового слоя при ихтиозе, красном плоском лишае и ряде дерматозов, или образование иммунных комплексов на базальной мембране эпидермиса при пузырных дерматозах пока не изучено настолько, чтобы выработать патогенетические методы лечения некоторых тяжелейших и распространенных дерматозов. В эпидермисе находится большое количество нервных окончаний.(на 1 кв.см кожи есть более 100 – 200 болевых, 2-8 тепловых, 12-20 холодовых , чувства глубокого давления, 20-30 тактильных нервных окончаний). Клетки эпидермиса питаются лимфой, проникающей из собственно кожи – дермы. Дерма (толщина от 0.5 до 4мм) условно делится на сетчатый и сосочковый слои; в дерме есть так называемый каркас кожи – коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна. Артерии дермы в виде поверхностной и глубокой сетей, венозная сеть в виде трёх сплетений, лимфатические сосуды в виде поверхностной и глубокой сетей –вся эта развитая кровеносная система кожи может вмещать до 1\5 всего количества крови; сосуды кожи рефлекторно суживаются или расширяются при нервных и психических раздражениях. Мышцы кожи: поперечные полосатые в коже лица, слои гладких мышечных волокон в грудном соске, сфинктере заднего прохода, в крайней плоти и пучки их в мышцах, поднимающих волос. Нормальный тонус мышц, поднимающих волос, прикрепляющихся одним концом к сосочковому слою дермы, а другим к волосяному фолликулу под углом 45*, способствует опорожнению сальных желез. В дерме по всему кожному покрову за исключением ладоней и подошв находятся сальные железы, выводной проток их открывается в волосяной фолликул (6-8 сальных желез вокруг каждого волоса). Часть сальных желез, находящихся на границе красной каймы губ, на краях век, на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, малых половых губах, имеет выводные протоки на поверхность кожи. Дерма без чёткой границы переходит в подкожную жировую клетчатку: она состоит из пучков соединительной ткани, образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках сети – жировая ткань. В подкожной жировой клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, имеются нервные стволы и специфические нервные окончания, здесь есть потовые железы и корни волос. Потовые железы открывают проток на поверхность кожи, их много на ладонях и подошвах, а общее количество 2-5 млн. Есть особые потовые железы – апокринные- у которых проток открывается в устья волосяных фолликулов, а функция тесно связана с половыми железами. Эти особые железы определяют индивидуальный запах пота; находятся они в подмышечных впадинах, в области половых органов, заднего прохода, промежности, вокруг сосков и в наружном слуховом проходе. Волосы различают длинные (на голове, в области усов и бороды, в подмышечных впадинах, на половых органах), Щетинистые (брови, ресницы, в носовых ходах и наружном слуховом проходе) и пушковые (почти на всей поверхности тела). Волос состоит из стрежня и корня, нижняя расширенная часть корня называется луковицей, строение волосяного фолликула достаточно сложное. Современные рекламные проспекты косметических фирм часто содержат красочные рисунки или электронно-микроскопические фотографии волоса – видимо, чтобы подчеркнуть, как трудно лечить выпадение волос и заранее не давать гарантию лечения очередной «панацеей». На волосистой части головы число волос разное у брюнетов, блондинов и рыжих и колеблется от 90000-100000 до 300000 – 500000 волос. Ногти - плотные пластинки, лежащие на ногтевом ложе, включающие тело ногтя, передний свободный край, задний скрытый край, два боковых края. Скорость роста ногтя в неделю 0.5-1.0мм на руках и 0.25-1.0мм на ногах, после удаления ногтей новые отрастают в течение 3-4 месяцев. При заболеваниях ногтей нарушается правильный рост, ногтевая пластинка утолщается, искривляется. Не правда ли – трудно ожидать, что при таком сложном строении дериватов кожи при поражении их патогенными грибами излечение может быть быстрым и лёгким?!

OMNE NIMIUM NOCET («всякое излишество вредно», латинская поговорка: "омнэ нимиум ноцет"; афоризм Гиппократа)

Кожа, бесспорно, участвует во всех обменных процессах организма, выполняя функции иммунную, терморегуляторную, защитную, обменную, дыхательную, рецепторную, резорбтивную и секреторную. Кожа прочна и эластична, сопротивляется механическим воздействиям, обладает значительной электросопротивляемостью, защищает от перегревания, охлаждения и вредного воздействия лучистой энергии, воспринимает многочисленными нервными рецепторами разнообразные воздействия внешней среды, имеет способность к всасыванию различных растворов, принимает участие в газообмене, играет большую роль в водном, минеральном, углеводном обмене веществ, участвует в сложнейших взаимодействиях иммунокомпетентных клеток, макрофагов, субпопуляций лимфоцитов, иммуноглобулинов и гуморальных факторов иммунитета, осуществляя иммунный ответ в дерме, эпидермисе и подкожно-жировой клетчатке. Бактерицидные свойства кожи в значительной мере обусловлены постоянным физиологическим отшелушиванием рогового слоя эпидермиса, кислой реакцией водно-липидной мантии кожи (рН=5-6), наличием жирных низкомолекулярных кислот. Понятно, что кожа реагирует на любое, даже небольшое изменение функционирования органов и систем организма и часто именно кожные изменения дают возможность заподозрить висцеральную, нервно-психическую или эндокринную патологию и провести пациенту своевременно соответствующее обследование.

SUBLATA CAUSA TOLLITUR MORBUS (устрани те причину – излечите болезнь). Sublata causa, tollitur morbus [сублата кауза толлитур морбус]. Слова великого врачевателя Древней Греции, основоположника медицинской этики Гиппократа - Основное правило медицины.

Патологические изменения кожи и слизистых оболочек возникают при заболеваниях внутренних органов, особенно печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной, сосудистой системы, при нарушениях обмена веществ, заболеваниях кроветворных органов, авитаминозах, иммунных изменениях, аллергии и генетических болезнях; хронических очаговых инфекциях и интоксикациях. Нередко кожные заболевания развиваются при сочетании неблагоприятных воздействий, генетических факторов, стрессовых ситуаций, эмоциональных нарушений, изменений обмена веществ и внутренних органов, возможно, многие годы влияющие на создание предрасположенности к дерматозу.. Этиология и патогенез многих дерматозов окончательно не установлены. Возможно, большую группу заболеваний кожи следует рассматривать как кожные проявления при определённой патологии органов и систем организма.

Жалобы больного с кожными проявлениями субъективного характера - чаще всего на зуд, чувство стягивания, сухости, боль, покалывания, на жжение или неприятные ощущения.

Выясняя анамнез дерматоза определяют длительность течения, мнение больного о причине начала заболевания (прием лекарств, особенности питания, нервные стрессы и другое), сезонность, реакцию кожи на воду и мыло, семейный анамнез, вредные привычки, профессиональные факторы, перенесённые заболевания, эффективность проводимого ранее лечения, реакцию на разные климатические зоны.

Осмотр кожных проявлений следует делать только при достаточном освещении, осматривая в обязательном порядке весь кожный покров тела, а не только очаг, который показывает пациент. Высыпания на коже – объективные симптомы дерматозов – разделяют на первичные и вторичные симптомы, деление это условное.

^ Многочисленные попытки создать искусственную кожу на основе силикона, коллагена коровьих шкур, веществ из акульих хрящей у ученых пока не имеют успеха, удаются лишь писателям-фантастам. Однако достаточно широко применяют отечественные и зарубежные хирурги при обширных и глубоких ожогах вариант искусственной кожи – культуру фибробластов. О роли клеток кожи в опытах по клонированию человека и в удавшихся случаях клонирования телят и овец не будем говорить подробно. Так же и о проблемах косметологии консервативной, косметологии аппаратной и косметологии хирургической, о некоторых профессиональных дерматозах, об особенностях детской дерматологии, о проблемах аллергии, идиосинкразии и многочисленных генодерматозах – ибо нельзя объять необъятное. Есть соответствующие руководства для интересующихся.

Задача медицинской сестры общего профиля при обнаружении кожных высыпаний у пациента – соблюдая профессиональную этику при общении с пациентом и его родственниками, определить проблему пациента, составить план сестринской деятельности, оказать доврачебную помощь, написать направление, выполнить все манипуляции по назначению врача, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность в отношении пациента и медицинского работника, выполнить все требования по соблюдению санэпидрежима.


Тема «Тропические дерматозы».

Аннотация выбранной темы: В наши дни, в первое десятилетие XXI века, всё чаще на приеме дермато - венеролога бывают пациенты, совершавшие туристические и деловые поездки в тропические регионы.

«Ведь он жил некоторое время на островах южного моря,

а там кожные болезни весьма распространены»

Агата Кристи. Тайна египетской гробницы.

«Покрытое какой-то грязноватой сыпью, с рассеянными там и сям белыми пятнами, его лицо было,

согласно злой остроте одного африканского шутника, похоже на лицо мавра, осыпанное мукой…

^ В жилах диктатора текла золотушная кровь Белые пятна и струпья, уродовавшие его лицо, увеличились

числом, и теперь уж всё его тело было усеяно гнойными язвами

Рафаэлло Джованьоли. Спартак .Роман., 1985. – С.5.

В тропиках распространены и те же воспалительные заболевания кожи, что и в западных странах и некоторые другие, специфические для тропиков, заболевания кожи. Заболевания кожи в тропических странах распространены чрезвычайно широко. Ими страдают не менее 50% населения. Наиболее распространены импетиго, дерматофитии, чесотка. Заболеваемость ими остается высокой вследствие скученности, бедности, недостаточной оснащенности медицинских учреждений. Некоторые специфические для тропиков заболевания кожи связаны с миграцией в ней паразитов, развитием их яиц и миграцией личинок.

Бактериальные инфекции, чрезвычайно распространенные в тропиках:
  • импетиго,
  • рожа,
  • лепра,
  • лейшманиоз.

Грибковые инфекции распространены повсеместно, в том числе и поверхностные и глубокие микозы.

Поверхностные микозы.

Целый ряд грибковых инфекций встречается особенно часто именно в тропических областях, это:
  • - черепитчатый микоз - возбудитель Trichophyton concentricum; (преимущественно в странах Азии);
  • - кладоспориоз – возбудитель Cladosporium werneckii; (в странах Нового Света, Азии, Австралии(;
  • - трихоспория возбудитель;
  • - пьедра - возбудитель чёрной - Piedra hortai, возбудитель белой – Trichophyton beigelii
  • фавус - возбудитель Trichophyton schoenleinii (повсеместно в странах Средиземноморья, Ближнего Востока, в тропических областях)

Глубокие микозы:
    • - мицетома (мадурская стопа);
    • - бластомикоз;
    • - хромомикоз;
    • - гистоплазмоз.

Паразитарные инфекции:
      • - тунгиоз (проникновение в кожу песчаных блох) – в Индии, Африке, Америке;
      • - миаз подкожной клетчатки (инвазия в кожу личинок манговой мухи);

Филяриатозы – группа заболеваний, вызываемых нитевидными гельминтами:
        • - вухериоз – поражение лимфатической системы, вызванное Wuchereria bancrofti, личинки которых первоначально проникают в кровоток (страдают 120 миллионов жителей 73 стран, 34% населения тропической Африки);
        • - онхоцеркоз («речная слепота») – возбудитель Onchocerca volvulus переносят мелкие двукрылые кровососущие насекомые, размножающиеся в стоячей воде
        • -лоаоз (гельминт лоа-лоа переносится манговой мухой)
        • - дракункулез – инвазия подкожной клетчатки гельминтом; заражение происходит при питье воды, содержащей промежуточных хозяев – микрокопических ракообразных, циклопов.

^ Болезнь ловцов губок – синоним «коралловые язвы» - контактный дерматит, вызванный плавающими личинками актиний. Через несколько часов или суток после купания в море на участках тела, закрытых плавками или купальником, появляется мономорфная сыпь: красные папулы или папуловезикулы. Сыпь держится 1 – 2 недели.

^ Заболевания вызываемые атипичными микобактериями:
  • Гранулёма купальщиков (аквариумная гранулёма, «бассейновая» гранулема) – вызывается микобактериями V. marinum, заражение происходит при контакте с тропическими рыбками, или в бассейне с морской водой. Этот микроорганизм повсеместно присутствует в водной вреде, включая как пресную так и соленую воду. Он проникает в кожу через мелкие порезы и ссадины, когда человек плавает в бассейне или чистит аквариумы. На кожных покровах появляются узелки, маленькие фиолетовые папулы, которые изъязвляются; нередко воспаляются регионарные лимфоузлы.
  • ^ Язва Бурули – вызывается М. ulcerans , встречается наиболее часто в Африке, Австралии и Мексике. Возбудитель проникает в кожу через мелкие порезы преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Через 4 – 6 недель под кожей образуется опухоль, которая потом изъязвляется.

ЛИТЕРАТУРА:

Бакстон П. Дерматология. Пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 2005. – С. 139 - 146.

Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг. Секреты дерматологии / Пер.с англ. – М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «невский Диалект», 1999. – С.232 – 239.

Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология : Атлас – справочник / Пер. с англ. – М. : ПРАКТИКА, 2009. – С. 866 – 877.