Сравнительная оценка способов хирургической коррекции аномалии эбштейн а 14. 01. 26 Сердечно-сосудистая хирургия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации Публикации, содержащие основные научные

Подобный материал:

• Тактика хирургического лечения аномалии эбштейна у детей до 3-х лет /14. 00. 44. сердечно-сосудистая, 459.29kb.
• Редукция полости левого предсердия при хирургической коррекции порока митрального клапана, 235.93kb.
• Артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий: особенности диагностики, течения,, 282.52kb.
• Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена (клинико-экспериментальное, 502.51kb.
• Оценка динамики соматичнского состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза, 278.3kb.
• Применение ксеноперикардиальных протезов с трехстворчатым клапаном для реконструкции, 446.39kb.
• «оптимизация местного лечения трофических язв венозной этиологии» 14. 01. 17 хирургия, 287.67kb.
• Программа вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «сердечно-сосудистая, 99.88kb.
• Выбор метода реваскуляризации у больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза, 327kb.
• Динамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза, 296.36kb.

ВЫВОДЫ

1. В группе замены трикуспидального клапана биопротезом (n=52 / отдаленный период n=44) отсутствие необходимости в повторных оперативных вмешательствах составило: 93 ± 2,3% (в первые 3 года), 72 ± 1,8% (5 лет) и 32 ± 0,8% (10 лет).
   
2. В группе замены трикуспидального клапана механическим протезом (n=20 / отдаленный период n=19) отсутствие необходимости в повторных оперативных вмешательствах составило: 90 ± 3,4% (в первые 3 года), 77 ± 2,9% (5 лет) и 71 ± 2,6% (10 лет).
   
3. Отдаленные результаты имплантации био-, и механопротезов сопоставимы при сроках наблюдения до 4 лет (p < 0,05), после чего частота реопераций в группе биопротезов прогрессивно нарастает в результате паннусообразования со структурной дегенерацией створок: через 10 лет дисфункция биопротеза определялась кумулятивно у 40 ± 0,9% пациентов.
   
4. В течение первого года после операции в группе замены трикуспидального клапана механическим протезом наиболее грозным осложнением является острый тромбоз протеза при дефектах антикоагулянтной терапии (10 ± 0,4%); через 10 лет выраженная дисфункция искусственного клапана определялась кумулятивно у 20 ± 0,8% обследованных пациентов.
   
5. В группе клапансохраняющих операций (n=28 / отдаленный период n=27) отсутствие необходимости в повторных оперативных вмешательствах составило: 93 ± 2,9% (в первые 3 года), 92 ± 2,9% (через 5 лет) и 81 ± 2,6% (через 10 лет) без паннусообразования и структурной дегенерации.
   
6. Основной причиной необходимости повторного вмешательства в группе клапансохраняющих операций в течение 10 лет является дилатация фиброзного кольца (n=4; 14,8 ± 0,5%).
   
7. Применение разработанного способа имплантации протеза в трикуспидальную позицию (n=9) не сопровождалось развитием нарушения атриовентрикулярной проводимости, в то время как частота полных поперечных блокад при имплантации протеза традиционным способом составила 12 ± 0,2%.
   
8. Отмечена достоверно меньшая продолжительность окклюзии аорты: в группе с использованием разметочно-армирующего шва среднее время ишемии миокарда 28,9  4,7 мин против 44,7  20,6 мин в выборке остальных пациентов, перенесших протезирование трикуспидального клапана (p  0,05).
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с аномалией Эбштейна при наличии подвижного паруса хотя бы одной из створок, относительной сохранности хордально-папиллярного аппарата и достаточных объемных показателях функционирующей части правого желудочка операцией выбора является пластическая клапансохраняющая реконструкция.
   
2. Применение разметочно-армирующего шва при имплантации протеза в трикуспидальную позицию нивелирует риск повреждения проводящей системы сердца и позволяет уменьшить время ишемии миокарда, что, безусловно, оказывает одно из ключевых влияний на общий исход оперативного вмешательства.
   
3. У пациентов с синдромом Wolf-Parkinson-White радиочастотную аблацию целесообразно проводить до открытого оперативного вмешательства, в связи с высокой вероятностью манифестации скрытых дополнительных путей проведения после транскатетерной терапии или открытого оперативного вмешательства.
   
4. Механические протезы в трикуспидальную позицию могут быть рекомендованы пациенту в случае возможности обеспечения постоянной  адекватной антикоагулянтной терапии, если пациент уже принимает антикоагулянты, при высоком риске ускоренной структурной дегенерации створок и при повторном хирургическом вмешательстве.
   
5. Биологические протезы в трикуспидальную позицию могут быть рекомендованы при отсутствии возможности обеспечения постоянной  адекватной антикоагулянтной терапии, невозможность подбора адекватной дозы антикоагулянтов, прогноз ситуаций риска кровотечения в будущем, сниженном риск кальциевой дегенерации створок.
   
6. Базовая антикоагулянтная терапия при любом типе протеза должна быть пожизненной, непрерывной и регулируемой.
   

ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ

1. Горбатых Ю.Н. Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана / Горбатых Ю.Н., Ленько Е.В., Стенин В.Г., Наберухин Ю.Л., Соловьев О.Н., Волков А.М., Архипов А.Н., Тихонова И.И., Ленько О.А., Новикова М.А., Иванов А.А. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2008. № 4. С.5-14.
   
2. Архипов А.Н. Способ имплантации клапанного протеза в трикуспидальную позицию / Ленько Е.В., Архипов А.Н., Стенин В.Г., Иванов А.А. // Патент № 2371116 от 27.10.2009, бюллетень № 30.
   
3. Стенин В.Г. Непосредственные результаты протезирования трикуспидального клапана биопротезами «Кемкор» при аномалии Эбштейна / Стенин В.Г., Архипов А.Н., Иванов А.А., Ленько Е.В., Тихонова И.И. // Первый съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока, Улан-Уде, 2005. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра, 2005. С.70-70.
   
4. Стенин В.Г. Осложнения отдаленного периода клапанозамещающих операций у детей с ВПС / Стенин В.Г., Архипов А.Н., Иванов А.А., Ленько Е.В., Тихонова И.И. // Первый съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока, Улан-Уде, 2005. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра, 2005. С.72-72.
   
5. Стенин В.Г. Отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана протезом «Кемкор» у детей / Стенин В.Г., Архипов А.Н., Иванов А.А., Тихонова И.И. // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, с международным участием. Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа, Новосибирск, 2006. С.3-3.
   
6. Горбатых Ю.Н. Оценка результатов хирургического лечения аномалии Эбштейна / Горбатых Ю.Н., Стенин В.Г., Архипов А.Н., Иванов А.А., Тихонова И.И. // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, с международным участием. Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа, Новосибирск, 2006.. С.11-11.
   
7. Горбатых Ю.Н. Сравнительная оценка различных способов хирургического лечения аномалии Эбштейна / Горбатых Ю.Н., Стенин В.Г., Архипов А.Н., Иванов А.А., Грехов Е.В., Тихонова И.И. // Двенадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 29-31 октября 2006. С.283-283.
   
8. Горбатых Ю.Н. Результаты протезирования трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами в педиатрической группе / Горбатых Ю.Н., Грехов Е.В., Наберухин Ю.Л., Иванов А.А., Архипов А.Н., Хапаев Т.С. // Двенадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 29-31 октября 2006. С.283-283.
   
9. Горбатых Ю.Н. Сравнительная оценка способов хирургической коррекции аномалии Эбштейна / Горбатых Ю.Н., Архипов А.Н., Стенин В.Г., Ленько Е.В., Иванов А.А., Грехов Е.В. // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 20-летию Кузбасского кардиологического центра “Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии” Кемерово, 24-25 сентября 2010. С.76-78.
   

Соискатель Архипов А.Н.