Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных 14. 00. 08. глазные болезни

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Таблица 3. Средние значения показателей диска зрительного нерва и макулярной области

Подобный материал:

• Факторы риска развития диабетической ретинопатии 14. 00. 08 глазные болезни 14. 00., 444.54kb.
• Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом, 453.03kb.
• Клинико лабораторная диагностика ранних стадий кератоконуса 14. 00. 08 глазные болезни, 445.38kb.
• Совместный курс последипломного образования для  врачей и молодых специалистов «Заболевания, 17.1kb.
• Программа «Профилактика, ранняя диагностика и лечение онкологических заболеваний, 118.22kb.
• Радионуклидная диагностика в онкологии, 39.04kb.
• Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором хлоринового ряда в офтальмологии (Экспериментально-клиническое, 592.83kb.
• «ранняя диагностика предрасположенности к дислексии у младших школьников с нормальным, 1243.93kb.
• Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (рдс) недоношенных, 3481.6kb.
•  "Будь зрячим без очков!"   , 1389.3kb.

Таблица 3.

Средние значения показателей диска зрительного нерва и макулярной области

Показатель	Основная группа			Контроль (28 глаз)
	I-II стадии (43 глаза)		III стадия (13 глаз)
DДЗН гор., мм	1,6580,044			1.6950.033
DДЗН верт., мм	1,8720,055			1.8120.044
Dэкск. гор, мм	1,0350,121	1,1250,134		0,6810,129
Dэкск. верт, мм	1,0490,051	1,1370,037		0,7250,026
SДЗН , мм2	2,6770,112			2,7980,121
Sэкск, мм2	1,2790,010	1,3670,009		0,560,019
Sэкск / SДЗН	0,4370,031			0,2090,036
Dэкск. гор / DДЗН гор.	0,6970,018			0,4000,009
Dэкск. верт / DДЗН верт.	0,6680,005			0,4120,010
Толщина сетчатки в fovea centralis, мкм	1134	1386 (1)*, 53011,4(2)*		1255
Толщина слоя нервных волокон, мкм	76,71,6			1053,8

Таким образом, проведенные ОКТ исследования позволили выявить значительные нарушения в морфологии ДЗН и макулярной области сетчатки в глазах с ранними стадиями РН. К ним следует отнести расширение экскавации ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, увеличение толщины сетчатки в fovea centralis в зависимости от стадии РН.

Полученные данные доказывают, что в глазах с РН еще в младенческом возрасте выявляются выраженные органические изменения структур заднего полюса глаза, что в значительной мере объясняет причину снижения зрительных функций при РН у детей более старшего возраста.

Учитывая приведенные выше результаты, следует подчеркнуть, что метод оптической когерентной томографии, позволяющий неинвазивно осуществлять морфологическое исследование структур ДЗН и макулярной области сетчатки, может быть использован наравне с другими методами в комплексной диагностике ранних стадий РН, начиная с первых недель жизни ребенка.

Выводы

1. Цифровой мониторинг сосудов глазного дна с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam-120», благодаря оперативности, четкой фоторегистрации состояния глазного дна, архивированию полученных изображений и возможности проведения многопланового сравнительного анализа в течение всего периода наблюдения, обеспечивает высококачественную диагностику и информативность минимальных изменений в динамике ранних стадий ретинопатии недоношенных с первых недель жизни недоношенных младенцев.

2. Увеличение диаметра и коэффициента извитости центральных сосудов глазного дна (на I стадии ретинопатии недоношенных - артерий до 77,25+2,75 мкм, вен до 108,25+1,50 мкм, КИ - до 1,10; на II стадии - артерий до 82,25+2,25 мкм, вен до 130,25+ 1,50 мкм, КИ - до 1,20; на III стадии- артерий до 87,50+2,0 мкм, вен до 150,75+2,75 мкм, КИ - до 1,50), а также увеличение отношения площади аваскулярной сетчатки к ее общей площади (на стадии преретинопатии до 0,65+0,16, на I стадии ретинопатии недоношенных до 0,40+0,08, на II стадии до 0,50+0,05, на III стадии до 0,60+0,05) свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в зависимости характера течения заболевания от морфометрических показателей сетчатки.

3. Разработанная классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных позволяет поставить точный диагноз и на его основании определять тактику ведения недоношенных новорожденных в каждом конкретном случае.

4. Выявленные, в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных и гестационного возраста ребенка, изменения амплитудно-временных параметров ЭРГ (снижение амплитуды и удлинение латентности волн “а” и “в”), позволяют определить степень повреждения наружных слоев сетчатки, объективно оценить течение заболевания и использовать их в качестве дополнительных прогностических критериев в ранней диагностике активной ретинопатии недоношенных.

5. Выявленная с помощью ОКТ в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных различная степень морфологических нарушений в ДЗН и макулярной области сетчатки (расширение экскавации ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, увеличение толщины сетчатки в fovea centralis), позволяет использовать этот метод в комплексной диагностике и прогнозе течения ранних стадий ретинопатии недоношенных, начиная с первых недель жизни ребенка.

6. Внедрение в клиническую практику комплексной системы раннего скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных, включающую цифровую ретиноскопию и морфометрию с использованием ретинальной педиатрической системы «RetCam-120», а также ЭРГ и ОКТ, способно обеспечить значительное совершенствование диагностики и прогноза течения ранних стадий активной ретинопатии недоношенных, начиная с первых недель жизни новорожденных и улучшить качество медицинской реабилитации данного контингента больных.

Список статей и изобретений, опубликованных по теме диссертации

1. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Многофункциональная диагностическая система «RetCam-130» в ведении детей с ретинопатией недоношенных // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии: Сб. науч. Статей по материалам науч.-пр. конф. (Москва, 27 мая 2004 года). – М.: «Экономика», 2004. – С. 350-353.
   
2. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Раннее выявление и мониторинг ретинопатии недоношенных // Вестник Оренбургского государственного университета. – декабрь 2004. – спец. выпуск. – С. 72-74.
   
3. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова. Система оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Калужской области // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация детской слепоты: Материалы II Российского межрегионального симпозиума. – Самара, 2004. – С. 154-159.
   
4. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинальная педиатрическая система «RetCam-130» в интерпретации и анализе изменений глазного дна у детей с ретинопатией недоношенных // Офтальмохирургия. – 2004. - №4. – С. 27-31.
   
5. А.В. Терещенко, И.Г. Трифаненкова. Современные возможности мониторинга ранних стадий ретинопатии недоношенных // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. – М., 1-4 июня 2005. – С. 335.
   
6. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова. Количественный анализ сосудов сетчатки при ретинопатии недоношенных // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. тезисов по материалам 8-й научно-практической конференции. – М., 2005. – С. 141-142.
   
7. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова. Электрофизиологические исследования в диагностике ранних стадий ретинопатии недоношенных // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. тезисов по материалам 8-й научно-практической конференции. – М., 2005. – С. 139-140.
   
8. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова. Электроретинография в диагностике ранних стадий ретинопатии недоношенных // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. – С-Петербург, 2005. – С. 181-182.
   
9. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова. Анализ состояния сосудов сетчатки при ретинопатии недоношенных // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. – С-Петербург, 2005. – С. 180-181.
   
10. Tereshchenko A, Belyy Y, Trifanenkova I. Use of the retinal pediatric system RetCam-120. The first experience in Russian Federation // XXXI Meeting of the Eurorean paediatric ophtalmological society EPOS. – Warsaw, Poland, 2005. – P. 25-26.
    
11. Tereshchenko Alexandr, Belyy Yury, Trifanenkova Irina. Retinal vessels morphology and electroretinographic study in premature infants with ROP // World ophthalmology congress WOC 2006: abstracts book. – Brazil, 2006. – PO308.
    
12. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, П.Л. Володин, М.С. Терещенкова. Оптическая когерентная томография у детей с ранними стадиями активной ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. – 2005. - №4. – С. 48-51.
    
13. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова. Количественный анализ состояния сосудов сетчатки на ранних стадиях ретинопатии недоношенных // Новые технологии в офтальмологии: материалы VI Западно-Сибирской региональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2006. – С. 148-150.
    
14. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, П.Л. Володин, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова. Оценка эффективности контактной транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции сетчатки при лечении пороговой стадии активной ретинопатии недоношенных методом цифровой калиброметрии // Матерiали XI з’Iзду офтальмологiв Украiни: Abstracts. – Одеса, 2006. – С. 114-115
    
15. P.L. Volodin, A.V. Tereschenko, Yu.A. Beliy, I.G. Trifanenkova, M.S. Tereshchenkova. Transpupillary argon-laser photocoagulation for threshold stage of retinopathy of prematurity // 6th Euretina Congress: poster abstracts. – Lisbon, Portugal, 2006. – P. 94-95.
    
16. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Современный подход к диагностике и мониторингу ретинопатии недоношенных // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения: Сб. научн. ст. – М., 2006. – С. 117-119.
    
17. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных. Современный подход // Актуальнi питання медичноi науки та практики: збiрник наукових праць: випуск 69, книга 2. – Запорiжжя, 2006. – С. 242-247.
    
18. I.G. Trifanenkova, A.V. Tereshchenko, Yu.A. Belyy, P.L. Volodin, M.S. Tereshchenkova. Slit-lamp argon-laser photocoagulation for the treatment of threshold retinopathy of prematurity // World ROP meeting “Retinopathy of Prematurity” – is Blindness Preventable?: Final program and abstract book. – Vilnius, 2006. – P. 89.
    
19. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, М.С. Терещенкова. Оптическая когерентная томография в мониторинге пороговых стадий ретинопатии недоношенных // II Всероссийский семинар-«круглый стол» «Макула-2006»: микролекции, тезисы докладов, стенограммы дискуссий / Под общ. ред. Ю.А. Иванишко. – Ростов-на-Дону, 2006. – С.385-386.
    
20. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г. Диагностика, мониторинг, лечение и оценка эффективности транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции сетчатки при 3 пороговой стадии и задней агрессивной ретинопатии недоношенных // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2006. - №11 (61), приложение. – С. 283-287.
    
21. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Система раннего скрининга и комплексного мониторинга ретинопатии недоношенных // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Материалы научно-практической конференции. – М., 21-23 ноября 2006. – С. 149-150.
    
22. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Морфометрия сосудов сетчатки в оценке эффективности аргоновой лазеркоагуляции сетчатки при лечении пороговой стадии активной ретинопатии недоношенных // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Материалы научно-практической конференции. – М., 21-23 ноября 2006. – С. 147-148.
    
23. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Анализ состояния сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. – 2006. - №3. – С. 37-40.
    
24. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, П.Л. Володин, М.С. Терещенкова, И.Г. Трифаненкова. Диагностика и лечение 3-й пороговой стадии и задней агрессивной ретинопатии недоношенных // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2006. - №4. – С. 58-61.
    
25. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Тяжелые формы активной ретинопатии недоношенных. Диагностика, мониторинг, лечение и оценка эффективности прямой транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции сетчатки // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2007. – Т. 7. - №2. – С. 12-18.
    
26. Трифаненкова И.Г. Морфометрия сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии недоношенных // Федоровские чтения-2007: Сб. тез. / Под ред. Х.П. Тахчиди. – М., 2007. – С. 175-176.
    
27. А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, И.Г. Трифаненкова, П.Л. Володин, М.С. Терещенкова. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных. Тактика ведения пациентов // Материалы заседания межрегионального отделения общества офтальмологов России. – Смоленск, 2007. – С.107-110.
    
28. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных // Ерошевкие чтения: труды Всероссийской конф. / Под ред. Г.П. Котельникова, Г.И. Гусаровой, В.М. Малова. – Самара, 2007. – С.694-697.
    
29. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Рабочая классификация активных стадий ретинопатии недоношенных // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Мат. VI Российского конгресса. – М., 2007. – С. 418-419.
    
30. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатия недоношенных // Офтальмохирургия. – 2008. – №1. – С. 32-34.
    

Патенты на изобретение

1. Способ прогнозирования течения ранних стадий ретинопатии недоношенных. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Патент на изобретение № 2303942 (по заявке 2006102602 от 31.01.2006). Зарегистрирован 10.08.2007.
   

Заявка на изобретение

1. Способ прогнозирования течения активных стадий ретинопатии недоношенных. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Заявка на изобретение 2007114940 от 20.04.2007.