Geum.ru

Хронические заболевания лор органов в формировании профиля патологии ребенка 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа

Вид материалаДокументы

Содержание


Практические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4
ВЫВОДЫ

1. По данным углубленного обследования распространенность патологии в группе детей с хроническими ЛОР заболеваниями существенно выше средней по популяции и составляет для аллергопатологии 43%, невропатологии — 38%, кардиологической патологии –17%, гастроэнтерологической патологии — 17%.

2. Ассоциация видов хронической ЛОР патологии с видами неврологической и соматической патологии существенно зависит от возраста и длительности заболевания. Во всех возрастных группах хронические ЛОР заболевания наиболее устойчиво ассоциируются с наличием патологии в классе «кардиология». В возрастной группе до 6 лет наиболее высокий уровень ассоциации зарегистрирован для классов патологии «аллергология», «иммунология». В возрастной группе 7–10 лет наиболее высокий уровень ассоциации зарегистрирован для класса патологии «ревматология». В возрастной группе старше 10 лет наличие хронических ЛОР заболеваний практически не ассоциируется с патологией в классе «аллергология».

3. Хроническая патология ЛОР органов ассоциируется с парасимпатическим типом вегетативной дисфункции, описываемой в терминах спектрального анализа ритма сердца, нарушением терморегуляции и регуляции артериального давления. В наибольшей степени деформируется паттерн автономной регуляции при наличии аденоидов, хронического тонзиллита, хронического ринита, хронического синусита, искривления носовой перегородки. Комплекс рефлексов вегетативной регуляции внутренних органов, имеющих рецепторы в ЛОР органах, в значительной мере формирует профиль патологии ребенка.

4. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью встречается в группе детей с хроническим тонзиллитом достоверно чаще, чем в среднем в популяции: 58% против 10%. Наиболее высок уровень его ассоциации с декомпенсированной формой тонзиллита.

5. Уровень ассоциации секреторного среднего отита у детей с аллергической паатологией достаточно высок, что подтверждается и широкой распространенностью аллергических заболеваний у детей в подгруппе детей с «клейким ухом» (70,2 %).

6. Формирование хронической патологии ЛОР органов в существенной степени определяется генетическими факторами. Распространенность семейных и спорадических случаев хронического тонзиллита у детей составляет 3 : 2. Диагноз «хронический тонзиллит» достоверно ассоциируется с полиморфизмом гена рецептора IL-4-R_mm, диагноз «секреторный средний отит» у детей в возрасте до 8 лет- с полиморфизм гена СС16.

7. Диагнозы «хронический тонзиллит», «аденоиды», «секреторный средний» отит являются гетерогенными с точки зрения этиопатогенеза, и лечение этого вида патологии должно проводится с учетом этой гетерогенности.

8. Уровень ассоциации патологии лимфоэпителиального глоточного кольца и секреторных отитов с соматической патологией вполне достаточен для удовлетворительного прогнозирования формирования профиля патологии у ребенка по ходу его развития.

9. Комплексная оценка состояния ребенка с учетом ЛОР диагноза, профиля патологии и генетических детерминант позволяют выработать дифференцированные программы диагностики и лечения у детей с хронической ЛОР патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программы обследования ребенка с хронической патологией уха горла и носа следует включать процедуру скрининг-обследования для построения профиля патологии по технологии АСПОНд.

2. При формировании программ диагностики, лечения и диспансерного наблюдения ребенка с хроническими заболеваниями ЛОР органов целесообразно использование выявленных нами ассоциативных связей нозологических форм и классов патологии.

3. При прогнозировании течения хронической ЛОР патологии, в частности, аденоидов, хронического тонзиллита, искривления носовой перегородки, планировании тактики ее ведения и предположительной оценке результатов лечения целесообразно использование характеристик семейного анамнеза и закономерностей, выявленных нами в ходе исследования.

4. При формировании программы терапии, в частности, при оценке необходимости оказания хирургического пособия детям с хронической патологией ЛЭГС, целесообразно предварительно оценить уровни АСЛ-О и IgE плазмы и учитывать выявленный в ходе настоящего исследования эффект аддитивности негативных влияний на профиль патологии.

5. При планировании программ обследования по поводу автономной дисфункции по парасимпатическому типу целесообразно учитывать необходимость консультации врачом-оториноларингологом, предполагая наличие у ребенка (в порядке убывания вероятности) аденоидов, хронического ринита, хронического синусита, искривления носовой перегородки.

6. При выявлении у ребенка хронического тонзиллита и предъявлении родителями жалоб на наличие у него гиперкинезов, нарушения внимания, гиперактивности, целесообразно включить в программу диагностики неврологическое обследование с целью выявления синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) и обследование отоларингологом с тестированием на персистенцию гемолитического стрептококка, предполагая высокую вероятность наличия PANDAS-синдрома; в случае их наличия целесообразно проведение тонзиллэктомии.

7. Выявление полиморфизма IL-4-R_mm при низком уровне IgE плазмы крови у детей до 8 лет позволяет достаточно уверенно высказаться в пользу того, что имеется генетическая предрасположенность к формированию у ребенка хронического тонзиллита.

8. При планировании тактики лечения и прогнозировании исходов секреторного среднего отита (ЭСО) целесообразно проведение генетического исследования и оценки уровня IgE в плазме; необходимо принимать во внимание, что выявление полиморфизма гена СС16_АА и высокого уровня IgE плазмы крови у ребенка свидетельствует о доминирующей роли аллергии в возникновении ЭСО. Низкий уровень IgE плазмы, полиморфизм гена CC16-GG при наличии эндоскопической картины аденоидов, свидетельствуют о преобладании роли анатомической обструкции слуховой трубы при формировании ЭСО.

9. При своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛЭГС у ребенка минимизируется риск формирования заболеваний классов неврология, вазокардиология, ревматология, аллергология.

10. Искривление носовой перегородки, вызывающее синдром цефалгии и кардиалгии целесообразно корригировать без возрастных ограничений. Высокий уровень ассоциации ИНП с ортопедической патологией требует комплексного подхода при построении программы лечения.

11. При формировании лечебной программы для ребенка с диагнозом «аденоиды» необходимо учитывать выявленную в ходе настоящего исследования гетерогенность этого вида патологии и в зависимости от ведущего этиопатогенетического фактора выбирать: а) поднаркозную аденотомию с визуальным контролем в случае наличия генетической предрасположенности и синдрома обструкции, б) комплексное противовоспалительное, антибактериальное, иммуномодулирующее лечение при преобладании роли персистенции патогенной флоры и наличии хронического воспаления, в) интраназальные кортикостероиды, ирригационно-элиминационную терапию, десенсибилизирующие препараты у детей с респираторным аллергозом и увеличением глоточной миндалины на фоне аллергии.

12. Терапия секреторного среднего отита при наличии аллергии как основного этиопатогенетического звена требует применения десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов интратимпанально и интраназально. При высоких значениях экспертной оценки в классе «логопедия» профиля патологии требуется безотлагательное восстановление слуха с использованием тимпанопункции и/или миринготомии с аспирацией экссудата из среднего уха.

Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Heart rhythm structure in prediction of life threatening events during ORL surgery in children / Tikhomirova I., Tsvetkov E., Chasnyk V., Andronnikov V. // Abstracts 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery //
    Laryngo-Rhino-Otologie. — Supplement 79, Mai 2000. — P. 322.
  2. Тихомирова И.А. Клиническая и морфологическая характеристика полипозных риносинуситов у детей / М.Б. Самотокин, И.А. Тихомирова, Н.Н. Науменко //
    Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29–30 сентября 2005 г. — С. 20.
  3. Тихомирова И.А. Соматический, неврологический и психологический профили у детей с хроническим затруднением носового дыхания. И.А. Тихомирова, В.Г. Частнык, Л.С. Чутко // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29–30 сентября 2005 г. — С. 20.
  4. Тихомирова И.А. PANDAS синдром и хронический тонзиллит у детей. Диагностика и стратегия лечения / И.А. Тихомирова, Л.С. Чутко // Материалы Юбилейной Всерос­сийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва, 29–30 сентября 2005 г. — С. 26.
  5. Тихомирова И.А. Оптимизация хирургической тактики при сочетании аденоидов и секреторного отита / М.В. Дроздова, И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 17 — № 4. — С. 71–74.
  6. Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей / И.А. Тихомирова, В.Г. Частнык // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 17 — № 4. — С. 112–115.
  7. PANDAS синдром как один из видов декомпенсации хронического тонзиллита у детей / И.А. Тихомирова, Л.С. Чутко, Ю.Д. Кропотов, и др. // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 19 — № 6. — С. 40–43.
  8. Тихомирова И.А. Ушные капли для детей. Стандартный подход или индивидуальный выбор? / И.А. Тихомирова, С.В. Рязанцев // Российская оториноларингология. — 2005. — Т. 19 — № 6. — С. 75–77.
  9. Тихомирова И.А. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе полипозных риносинуситов / Н.Н. Науменко, Т.И. Шустова, И.А. Тихомирова // Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-пр. конф. с междун. участ. «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии» Москва 29–30 сентября 2005 г. — С. 15.
  10. Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническим затруднением носового дыхания / И.А. Тихомирова // Российская ринология. — 2005. — № 2. — С. 202.
  11. Тихомирова И.А. Программирование формирования хронической ЛОР патологии у ребенка / И.А. Тихомирова, В.Г. Частнык // Материалы XVII съезда оториноларингологов России, Нижний Новгород, 7–9 июня 2006 г. — С. 492–493.
  12. Tikhomirova I. Programming development of chronic ORL pathology in children / I. Tikhomirova, V.G. Chasnyk, Y.K. Yanov // IXth International Congress of the European Society of Pediatric Otorhinolaryngology. — Paris, June 18–21, 2006. — P. 132.
  13. Тихомирова И.А. Реабилитация детей с секреторным средним отитом и тугоухостью / И.А. Тихомирова, Н.Ю. Соломкина. Актуальные вопросы реабилитации: Сб. науч. тр. / Сб. докладов Городской науч.-пр. конференции. — СПб., Медицинская пресса, 2006 — С. 65–66.
  14. Тихомирова И.А. Предпосылки поиска генетических факторов, влияющих на развитие хронического тонзиллита у детей / И.А. Тихомирова, А.С. Петруничев // Российская оториноларингология. — 2006. — Т. 24. — № 4. — С. 23–26.
  15. Тихомирова И.А. Операции на лимфаденоидном кольце у детей / И.А. Тихоми­рова, Ю.К. Янов //Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 1 (21) — С. 41–45.
  16. Тихомирова И.А. Анализ факторов риска развития секреторного отита у детей / И.А. Тихомирова // Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 3 (23) — С. 21–23.
  17. Полиморфизм гена CC16 как маркер предрасположенности к развитию секре­торного среднего отита // И.А. Тихомирова, Ю.К. Янов, В.И. Ларионова, В.Г. Част­нык // Российская оториноларингология. — 2006. — Т. 25. — № 6. — С. 10–12.
  18. Тихомирова И.А. Профиль патологии у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. / И.А. Тихомирова, В.Г. Частнык // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5, приложение (Материалы V Всероссийской Конференции оториноларингологов). — С. 80–83.
  19. Тихомирова И.А. Анализ факторов риска развития секреторного отита у детей. // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5, приложение (Материалы V Всероссийской Конференции оториноларингологов). — С. 125–127.
  20. Тихомирова И.А. Путь повышения эффективности и переносимости антибиотикотерапии при синусите у детей / О.И. Карпов, С.В. Рязанцев, И.А. Тихомирова // Детские инфекции. — 2006. — № 3. — С. 57–60.
  21. Тихомирова И.А. Стандартизация реабилитации детей с экссудативным средним отитом / М.В. Дроздова, И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 127–130.
  22. Стандарты аденотомии у детей в 21 веке / И.А. Тихомирова, Э.А. Цветков, Н.Н. На­уменко и др. // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 209–214.
  23. Тихомирова И.А. Национальные и международные стандарты диагностики и ступенчатого лечения секреторного отита у детей / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 236–239.
  24. Тихомирова И.А. Применение анальгетиков в детской ЛОР практике / И.А. Тихоми­рова // Российская оториноларингология. — 2007. — приложение — С. 240–241.
  25. Plymorphism of gene CC16 as predisposing marker of OME development / I. Tikho­mirova, Y. Yanov, V. Chasnyk, V. Larionova // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, head & neck surgery. — 2007. — Vol. 264, Suppl. 1, June — P. S236.
  26. Tikhomirova I. Allergy as a stage of forming ENT chronical diseases in children / I. Tikhomirova // 8th International Conference of the European Society of Paediatric OtoRhinoLaryngology. — 2008. — Book of abstracts — P. 129.
  27. Тихомирова И.А. Хронические заболевания ЛОР органов у детей в формировании профиля патологии / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2008. — № 3 (34). — С. 8–13.
  28. Тихомирова И.А. Соматическая и неврологическая патология при хронических забо­леваниях полости носа и лимфоэпителиального глоточного кольца у детей / И.А. Ти­хомирова // Российская оториноларингология. — 2008. — № 3 (34). — С. 13–22.
  29. Тихомирова И.А. Синдром затруднения носового дыхания у детей / И.А. Тихомирова // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского — 2008. — Т. 87, № 2 — С. 107–111.
  30. Тихомирова И.А. Дифференцированные схемы лечения хронических заболеваний ЛОР органов у детей с применением бактериальных лизатов / И.А. Тихоми­рова, С.В. Рязанцев // Российская оториноларингология. — 2009. — № 1 (38). — С. 188–193.
  31. Тихомирова И.А. Алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики у детей с хроническими заболеваниями лимфоэпителиальной глоточной системы, секреторным средним отитом с учетом генетической предрасположенности и профиля патологии / И.А. Тихомирова // Российская оториноларингология. — 2009. — № 1 (приложение). — С. 148–155.

Список сокращений

АСЛ-О — антистрептолизин О

БГСА — бета-гемолитический стрептококк группы А

ВДП — верхние дыхательные пути

ВР — вегетативная регуляция

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей

ИНП — искривление носовой перегородки

КТ — компьютерная томография

ЛЭГК — лимфоэпителиальное глоточное кольцо

ЛЭГС — лимфоэпителиальная глоточная система

МАС — малые аномалии сердца

ММД — минимальная мозговая дисфункция

ПП — профиль патологии

ПЗ — профиль заболеваний

РС — ритм сердца

СНВГ — синдром нарушения внимания с гиперактивностью

ЭСО — экссудативный средний отит

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХТ — хронический тонзиллит

ХС — хронический синусит

ХЗ — хронические заболевания

ХЛЗ — хронические ЛОР заболевания

ХЛП — хроническая ЛОР патология

K10 — коэффициент вариации, представляющий дисперсию М1

S1 — выраженность спектра РС в диапазоне недыхательных волн 1-го порядка

S2 — выраженность спектра РС в диапазоне недыхательных волн 2-го порядка

S3 — выраженность спектра РС в диапазоне дыхательных волн

M1 — среднее выборочное длительности RR ЭКГ в ряду 100 значений

IN — индекс напряжения по Р.М.Баевскому