В. В. Михеев нервные болезни изданиетретье, дополненное и переработанное допущен Отделом медицинских учебных заведений и кадров Министерства здравоохранения СССР в качестве учебник

Вид материала

Учебник

Содержание изаторы раздражении 3 — tractus bulbo-thalamicus ть о? ядер Голля и Бурдаха в составе медиальной петли : grac и п cuneaius (ядра пучков Голля и Типы высшей нервной деятельности Динамический корковый стереотип Вегетативное регулирование

Подобный материал:

• Л. М. Клячкин М. Н. Виноградова физиотерапия издание второе, переработанное и дополненное, 2850.23kb.
• В. П. Бисярина детские болезни, 7924.54kb.
• М. В. Коркина Н. Д. Лакосина А. Е. Личко Психиатрия Москва "Медицина" 1995 Рекомендовано, 9008.32kb.
• Н. Е. Булыгин дендрология 2-е издание. Переработанное и дополненное допущено Государственным, 5091.23kb.
• Е. Ф. Жукова Второе издание, переработанное и дополненное Редактирование Министерством, 8799.45kb.
• К. С. Гаджиев введение в политическую науку издание второе, переработанное и дополненное, 7545.88kb.
• В. В. Макарова П. И. Сидоров А. В. Парняков введение в клиническую психологию рекомендовано, 6254.51kb.
• Учебник 3-е издание, переработанное и дополненное, 10138.23kb.
• Учебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк, 11230.01kb.
• Учебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк, 11433.24kb.

I

мозга -игает высоких степеней развития и воз­можны^{сознание} Уг, мышления'

ju высшие ф¹" ло в результате развития речи, которая

появй'¹¹¹''¹⁰™ Ще¹¹™ ^в 'W ^и' буДУ⁴" орудием общения людей^ась "Р ⁰ nt ^и уд" борьбы с силами природы, обеспр¹' ^{с л} д-ование человеческого общества.

йвает eyill-⁶ люди обращаются друг с другом, обме­ниваю^{омощью я} 0^{aлaживaют} совместные действия в позна­вании ^tt1 ""ЗДя ' }i сил природы, добиваются производства необхп¹¹ "РД⁰ альных ценностей, непрерывно совершен­ствуя ^{шш ма} 'ftocTb труда. И, значит, без языка, понят­ного r Разводи'!'⁶¹'¹ энного общества, оно не может существо­вать члена " ^вать обществ-

.ИЗАТОРЫ РАЗДРАЖЕНИИ

Вл дражений, которая поступает в наш орга­низм и ^масса ,i.ero мира, а также из собственных тканей тела ь³ РУжа" анализу и синтезу, причем процесс этот в глав Р¹'' с происходит в коре головного мозга.

В Ni своей затора входят как корковые клетки, так и периА^011ятие ай³"" дбор афферентных (чувствительных, вос-прини¹¹⁴¹¹ '0^0B' ^т- ^е- периферические рецепторы, а так­же cah^3101111 'поводящие пути, или, иначе, три отдела — перий Psbi роводниковый и центральный. Централь­ный к кий» дТОра представлен верхними клеточными

слоям)⁰¹¹⁶"' ^ана i/oP¹'¹. ^{так чт0 вся к}op^a выполняет роль ре-цептоп ^мoзгoвo^l ,имающего органа, в то время как от ее нижни¹⁰¹' ^вос(1 слоев начинаются эфферентные (исполни­тельны ^{клeтoчIlы}nI^HЬIe "У™ ^и аоциационные связи.

В ^е) проект" . коры происходит тончайший и , конечный

анадц ализатоРульсов, поступивших сюда и подвергшихся уачад ЧервныХ ^и у в периферических рецепторах, происхо­дит раУ а¹¹'" е⁰¹'^{0 на чacти}> дифференцировка этих частей³'^{4011 д}eHHO их синтезирование. В результате этого физио.п^{11 oднc)}вp^eмgpвнoe возбуждение скачкообразно приоб­ретает Чбск⁰ дтво в форме того или иного" ощущения, а « ощ, Човое к^IlepOpил В. И. Ленин,—есть действительно. непосп¹¹¹¹⁶' ~ 'срязь сознания с внешним миром, есть пре-вращАственн рнешнего раздражения в факт сознания»². Ощущ еръективный образ предмета есть явление психи^{11116 ка1с} бУЯУ⁴¹¹ психическим явлением, ощущение как (h^{60 0}' мозга имеет своей материальной основой ___Икция I<^opy

МГАииД. 4-е, т. 14. 1947, стр. 39.

• И.Лен !<"• 42

кая, даже самая усовершенствованная машина не I¹¹" лиргкпп пазум.

Е: нервно-физиологический процесс. Ощущение нельзя ни сво-дить к материальному, физиологическому процессу в мозгу, ни отрывать от него. Ощущения эти, являясь, по ленинской теории отражения, субъективными образами предметов объ­ективного мира, лежат в основе восприятии, т. е. в основе способности при помощи периферической (органов чувств) и корковой части анализаторов познавать окружающий мир. Восприятие дает целостный образ предмета как результат анализирующей и синтезирующей деятельное ги коры модга, объединяющей нервные импульсы, поступающие от различ­ных органов чувств. Восприятие, в основе которого, следова­тельно, лежит еще более высокая степень анализа и синтеза, является связующим звеном между ощущением и отвлечен­ным мышлением. Мышление, протекающее в форме понятий, суждений, умозаключений, гипотез, сопоставлений, невозмож­но без ощущений и восприятии. Другими словами, первая сиг­нальная система человека, отражающая действительность в виде ощущений, восприятии и представлений, находится у человека в неразрывном единстве со второй сигнальной си­стемой. С другой стороны, вторая сигнальная система, лежа­щая в основе речи и мышления, направляет и регулирует ра­боту первой сигнальной системы. Положения И. П. Павлова, согласно которым человек, воспринимающий действительность через первую сигнальную систему, затем через вторую сигналь­ную систему становится хозяином действительности, пол­ностью согласуются с известным положением В. И. Ленина:

«Сознание человека не только отражает объективный мир, но и творит его»¹.

Совершенно ясно, что ощущение возможно лишь при пол­ной сохранности всех трех отделов анализатора. Для того чтобы при расстройстве ощущения выяснить, какой из отде­лов анализатора пострадал, необходимо хорошо знать их структуру и функцию.

По всей кожной поверхности рассеяно множество нервных окончаний, рецепторов чувствительных нервных волокон. Раз­дражения, падающие на эти рецепторы, вызывают импульсы, которые идут по волокнам периферических нервов, а затем по задним корешкам до задних рогов спинного мозга; там одна часть импульсов подходит к клеткам переднего рога со­ответствующего сегмента (они входят, таким образом, в Дугу безусловных рефлексов спинного мозга); другая часть, пере­ключившись на второй нейрон, переходит в боковой столб спинного мозга и поднимается вверх (рис. 18) к зрительному бугру, откуда после нового переключения доходит до коры головного мозга, именно до задней центральной извилины,

' В. И. Ленин. Сочинения. Изд. 4-е, т. 38, 1958, стр. 204.

43



Рис. 18. Схема восходящих проводников головного и спинного мозга.

/-медиальная петля в варолиевом мосту; ²-""ЛТат (птвгаоЬе) в продолговатом мозгу; 3 — tractus bulbo-thalamicus ть о? ядер Голля и Бурдаха в составе медиальной петли :

grac и п cuneaius (ядра пучков Голля и БУрдаха 5 -пучок Голля и пучок Бурдаха; 6- задний корешок, 7-• tracius spino-thalamicus.

•/;

l SI

&а!йон которой является центральным отделом кожного анали-S|i'aTopa. Как при поражении этой части анализатора, так и при разрушении идущих к нему проводников утрачивается способ-рВйость различать механические, болевые, температурные и дру-

1 гие раздражения — наступает по­теря чувствительности, анестезия. | Помимо раздражении, поступа-. ющих с кожной поверхности, раз-;'дражения идут от мышц и суста­вов (см. главу «Типы расстройсга чувствительности»). Эти раздра-гжения через соответствующие ре­цепторы и периферические нервы По задним корешкам поступают ч задние столбы спинного мозга; от­сюда часть этих раздражении под< ходит к клеткам передних рогоа |' (по ним-то и осуществляются без-"";• условные сухожильные рефлексы, 'рис. 19), другая часть идет вверх к продолговатому мозгу и дальше через зрительный бугор к перед­ней (область двигательного ана­лизатора) и задней центральным извилинам.

, По таким же трехнейронным а четырехнейронным путям переда­ется и ряд других раздражении — световых, звуковых, обонятель­ных, рецепторный аппарат кото­рых в принципе аналогичен аппа­рату кожной чувствительности. В сетчатке глаза волокна зри­тельного нерва подходят к так называемым дистанц-рецепторам, а именно к палочкам и колбочкам, в которых, как и в пигментном слое сетчатки, под влиянием све­

товой волны происходит разложение пигмента, носящего на­звание родопсина. Возникает фотохимическая реакция—на­чальная стадия тех процессов, в результате которых образу­ется нервное возбуждение, пробегающее по зрительному нер­ву. Волокна зрительного нерва, совершая неполный перекрест на основании головного мозга, достжают наружного колен­чатого тела, откуда нервное возбуждение по проводникам передается в кору затылочной доли головного мозга, к корко­вым клеткам зрительного анализатора (см. рис. 4),

45



Рис. 19. Схема рефлекторной дуги проприоцептивных реф­лексов (коленного рефлекса).

ч — чувствительное волокно с пери­ферическими рецепторами: У—клет­ка межпозвоночного узла; Д — двигательное волокно, подходящее к мышце (Л<); //—сухожилие над-колгшика: П — пирамидный путь;

о — рефлекторная коллатераль. б — встйвочный нейрон: в — проводники задних столбов: / — клетка передне­го рога спинного мшга: е — клетка передней центральной извилины.


Погибнет ли .сетчатка, зрительный нерв, наружное колен­чатое тело или затылояный отдел коры — результат будет один и. тот же: больной не будет видеть.

Аналогично построен и орган слуха. Звуковая волна при­водит в колебание барабанную перепонку. Колебания барабан­ной перепонки передаются системе косточек (молоточек, на­ковальня и стремечко), из которых одна—стремечко, вы­двигаясь и вдвигаясь в овальное окошко лабиринтной стенки барабанной полости, приводит в колебание эндолимфу, нахо­дящуюся в улитке.

Колебание передается на концевой аппарат слухового нер­ва (кортиев орган), и в нем возникает физико-химический процесс—изменение концентрации ионов, что и вызывает нервное возбуждение, передающееся затем по слуховым про­водникам. Как и зрительные проводники, слуховые частично перекрещиваются, переключаются во внутреннем коленчатом теле'и заканчиваются в. звуковом или слуховом анализаторе— в верхней части височной доли под сильвиевой бороздой. Не­зависимо от того, будет ли разрушено внутреннее ухо, слухо­вые проводники или звуковой корковый анализатор, у больно­го страдает слух.

По тому же плану построены проводники, идущие от спе­циальных нервных окончаний в слизистой оболочке носа и языка и заканчивающиеся в обонятельном и вкусовом анали­заторах в районе аммонова рога и лимбической извилины (над corpus callosum).

Проприоцептивные раздражения, т. е. раздражения, иду­щие от глубоких тканей (мышц и суставов), поступают, как указано выше, помимо задней центральной, преимущественно в переднюю центральную извилину, где расположен двига­тельный анализатор (рис. 20). Отсюда в результате синтети­ческой деятельности коры начинается ответный импульс, кото­рый рассматривается как начало произвольного движения. По нисходящим проводникам это раздражение, переключившись на второй (периферический) нейрон в сегментарно-рефлектор-ном аппарате ствола мозга или спинного мозга, доходит до мышцы, которая, сокращаясь, осуществляет движение.

Импульсы, идущие по другим нисходящим проводникам— из подкорковых узлов и мозжечка, придают плавность и чет­кость движениям (подробности в соответствующих главах).

В целом кора полушарий, по образному выражению И.П.Павлова, представляет собой грандиозную сигнализаци­онную доску, на которой как бы беспрерывно вспыхивают и гаснут огни при постоянном наличии огромных запасных пунктов для образования новых условных связей. Кора пред­ставляет собой функциональную мозаику, каждый и:', элемен­тов которой находится в определенном физиологическом со-

46

|у>янии (положительное или тормозное) в данный момент. у: в то же время эти элементы объединены в каждый данный омент Бифункциональную систему, которая находится во взаимодействии со всеми остальными элементами, объединен-КйНЫми в другие системы.

', Кора, обладая исключительной динамичностью функцио­нальных систем, неоднородна как в функциональном, так и в



Рис. 20. Двигательный корковый анализатор, Более значительная территориальная обеспечен­ность изощренных функций кисти, особенно большого пальца, языка (из работы Пенфилда),

структурном отношении. Функционально отличные друг от друга корковые отделы и являются корковыми анализаторами.

Самой характерной особенностью работы коры головного мозга И. П. Павлов считал исключительную подвижность, из­менчивость протекающих в ней процессов. В зависимости как от процессов внутренней среды организма, так и от измене­ний окружающего внешнего мира в коре головного мозга воз­никает множество очагов возбуждения, вступающих в слож­нейшие взаимодействия друге другом, и на основе этого обра­зуются и вновь исчезают разнообразные положительные и отрицательные условные рефлексы, производится анализ и синтез действительности. Благодаря этой особенности корко­вой деятельности происходит необходимое быстрое приспо­собление организма к постоянно меняющимся условиям внеш­ней среды.

47

ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Срывы высшей нервной деятельности происходят по-раз­ному в зависимости от индивидуальных особенностей живот­ного, от типа его высшей нервной деятельности. В основу подразделения ее на типы И. П. Павлов положил степень си­лы, уравновешенности и подвижности корковых процессов. Тип сильный,с хорошо уравновешенными и подвижными про­цессами возбуждения и торможения, по гиппократовской клас­сификации, — сангвиник; тип сильный, уравновешенный, но малоподвижный—флегматик: тип сильный, легко возбудимый, подвижный, но с плохой уравновешенностью возбудительных и тормозных процессов—холерик; слабый тип, у которого оба процесса недостаточны и который особенно легко впадает в тормозное состояние—меланхолик.

Эти типы, общие для животных и человека, могут быть представлены схематически:

Сильный

-уравновешенный

—подвижный (сангвиник)

—малоподвижный (флегматик)


—неуравновешеннный—подвижный (холерик) Слабый—легко тормозимый (меланхолик)

У человека И. П. Павлов еще выделил типы нервной дея­тельности в зависимости от степени уравновешенности между первой и второй сигнальными системами: мыслительный тип— с преобладанием второй сигнальной системы, художественный тип — с преобладанием первой сигнальной системы и тип, средний между ними (см. главу «Неврозы»).

ДИНАМИЧЕСКИЙ КОРКОВЫЙ СТЕРЕОТИП

Условнорефлекторные связи очень подвижны и в то же время, будучи упрочены предшествующим опытом, могут фик­сироваться. Зафиксированный условнорефлекторный меха­низм, трафаретно дающий ту же самую реакцию, носит в фи­зиологии название динамического коркового стереотипа, который оказывается мощным и тугоподвижным. Так, если в выработанной и зафиксированной условной связи подкожной инъекции физиологического раствора с пищевым подкреплени­ем через 15 минут (например, молоком) экстренно заменить физиологический раствор токсической дозой морфина, то ника­ких явлений, свойственных морфину, не наступает, условная и безусловная пищевая реакция, как и общее поведение со­баки, не показывает изменений. Зафиксированный стереотип оказывается физиологически настолько мощным, что устра-

48

няет естественную реакцию организма на морфин (опыты А. О. Долина). Решающая роль здесь принадлежит корковому функциональному компоненту — корковому динамическому стереотипу.

В нашей повседневной жизни мы то и дело сталкиваемся с этой особенностью корковой деятельности. Ведь выработан­ная привычка, приобретенные навыки — это и есть корковый динамический стереотип. А как бывает иной раз трудно идти против многолетней упрочившейся привычки и как легко спо­рится, само собой делается привычное дело. Следует лишь подчеркнуть, что в выработке навыков, в частности двигатель­ных, принимает участие не только кора больших полушарий, но и подкорковые, и стволовые, и спинальные образования, входящие в состав функциональной системы, обеспечивающей движение.

ВЕГЕТАТИВНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

Кора головного мозга регулирует отношения организма не только с внешней средой, но и с внутренними органами, т. е. с его внутренней средой.

К. М. Быков, используя для создания условного рефлекса интерорецепторы, объективно доказал, что связь внутренних органов с корой головного мозга двусторонняя: поток импуль­сов идет не только от коры к внутренним органам, но и от внутренних органов, от их механо-, баро- и хеморецепторов к коре. Нет ни одного внутреннего органа, связь деятельности которого с корой мозга не могла бы быть продемонстрирована методом условных рефлексов. Если собаке при введении воды в желудок раздражать электрическим током лапу, собака ее отдергивает. После ряда сочетаний этих двух раздражителей оказывается, что уже при одном только вливании воды в желудок собака делает это движение. Естественно заключить, что в коре головного мозга образовалась временная связь, выработался условный рефлекс на сочетание раздражении, поступающих от экстеро- и интерорецепторов (лапы и желуд­ка). Исследования К. М. Быкова имеют большое практическое значение, открывая возможность активного терапевтического воздействия на внутренние органы путем перевоспитания ус­ловных рефлексов. Следует учесть, что кора больших полу­шарий оказывает влияние на внутренние органы через подкор­ковые и стволовые вегетативные аппараты.

Из этих опытов следует, что вегетативная нервная система, связанная с внутренними органами, находится в тесном взаи­моотношении с корой головного мозга. Физиологической осно­вой ее деятельности, как и соматической нервной системы, яв­ляется также кольцевая связь. Здесь отмечается бесконечное

4 Нервные болезни 49

количество разнообразных -рефлексов. Механизм некоторых из них может быть к тому же чрезвычайно простым и наруша­ющим установленное представление о рефлекторной дуге. Это (правда, не всеми признаваемые) псевдорефлексы, или аксон-рефлексы, протекающие в пределах одного нейрона без участия какой бы то ни было нервной клетки (рис. 21). Кроме того, узловой характер вегетативной нервной системы обеспе­чивает замыкание рефлекторных дуг в узлах пограничного симпатического ствола, а возможно, и а других перифериче­ских ганглиях.



Рис. 21. Схема аксон-рефлекса.

— участок, откуда исходит раздражение: С — капилляр? (i - нервная клетка. Волна возбуждения переходит с чувствительного волокна на капилляр (3), не доходя до нервной клетки (/).

Важной физиологической особенностью вегетативной нервной системы является ее способность реагировать не толь­ко на чисто нервные, но и на химические, и гуморальные раз­дражения. Так, химическое раздражение адреналином вызыва­ет физиологический эффект, полностью совпадающий с эф­фектом, возникающим при электрическом раздражении симпатического нерва. Пилокарпин возбуждает перифериче­ские окончания парасимпатических нервов, атропин парализу­ет их. Местное применение кокаина возбуждает перифериче­ские аппараты симпатического нерва; то же дает применение эфедрина и бензедрина. Морфин вызывает торможение дея­тельности гипоталамических центров.

Эти факты получили объяснение в учении о медиаторах, т. е. химических веществ, с участием которых осуществляется передача возбуждения с нервного волокна на рабочий аппа­рат. Таким медиатором в парасимпатической нервной системе является широко распространенное в организме животных азотистое соединение ацетилхолин, в симпатической нервной системе—адреналиноподобное вещество симпатии (по последним данным—норадреналин). Это дало право го­ворить о «холинергическом» и «адренергическом» типе пере-

50

дачи возбуждения. Вегетативная нервная система играет зна­чительную роль в поддержании динамического постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) и таких физиоло­гических функций, как кровообращение и кровяное давление, обмен веществ, терморегуляция.

Огромное количество связей в симпатической нервной си­стеме и ее богатая периартериальная сеть по всем кровенос­ным сосудам обусловливают диффузность и распространен­ность вегетативных реакций.

Именно благодаря этому поражение в одной части тела может найти отражение в другой часчи, непосредственно с очагом не связанной. Это явление, получившее название от­ражения (реперкуссии), занимает видное место в патологи­ческих процессах, протекающих в организме человека.