В. В. Михеев нервные болезни изданиетретье, дополненное и переработанное допущен Отделом медицинских учебных заведений и кадров Министерства здравоохранения СССР в качестве учебник

Вид материала

Учебник

Содержание 4 — боковой столб спинного мозга; 5— 9— оболочки спинного мозга; Ч — Ь — бульбоспиналь-ные сосудодвигательные пути; с — 1— средний шейный узел- 2— т. 13 — fllor/i?" """Рерные мышцы; 14 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — п. opthalmicus; 4 — 3 — кардиальная часть желудка; 4 — верх­нее желудочное сплетение; S — Гистология нервной системы

Подобный материал:

• Л. М. Клячкин М. Н. Виноградова физиотерапия издание второе, переработанное и дополненное, 2850.23kb.
• В. П. Бисярина детские болезни, 7924.54kb.
• М. В. Коркина Н. Д. Лакосина А. Е. Личко Психиатрия Москва "Медицина" 1995 Рекомендовано, 9008.32kb.
• Н. Е. Булыгин дендрология 2-е издание. Переработанное и дополненное допущено Государственным, 5091.23kb.
• Е. Ф. Жукова Второе издание, переработанное и дополненное Редактирование Министерством, 8799.45kb.
• К. С. Гаджиев введение в политическую науку издание второе, переработанное и дополненное, 7545.88kb.
• В. В. Макарова П. И. Сидоров А. В. Парняков введение в клиническую психологию рекомендовано, 6254.51kb.
• Учебник 3-е издание, переработанное и дополненное, 10138.23kb.
• Учебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк, 11230.01kb.
• Учебник издание пятое, переработанное и дополненное проспект москва 2001 Том 3 удк, 11433.24kb.

10 и 42 — бледный шар (globus pailidus); //—наружная капсула; 12 я 43 — ограда (claustrum); /З—островок; 14, 15 и 16 — зрительный бугор (thalamus opticus); 17 — nucleus habenule: /S — шишковид­ная железа; 19 — хвост хвостатого тела: 20 и 21 — hippocampus; 22 и 31 — calcaravis;

23 — fissura calcarina; 24 — задний рог бокового желудочка: 26 — fissura parieto-occi-ritalls; 28 — продольная щель; 29 — мозжечок; SO — затылочная доля; 32 — пучок Грасьоле; 33 — четверохолмие; 34 — подушечка зрительного бугра; 35 — медиальное коленчатое тело; 36—начало III желудочка; 37 и 38 — красное ядро: 40 — субталами-ческое ядро (Льюиса); 41—пучок thalamo-mamlllarls; 48 — передняя белая спайка.

2 Нервные болезни

черепномозговых нервов и сетчатая субстанция, или ретику­лярная формация.

Волокна ретикулярной формации прослеживаются до пе­редних отделов (ростральных отделов, т. е. расположенных за rostrum большой белой спайки, см. рис. 5) зрительных бугров.

Мозжечок. Мозжечок, покрытый отдельно от полуша­рий головного "мозга твердой мозговой оболочкой в виде моз-жечкового намета (tentorium cerebelli), расположен над IV желудочком. Сверху над ним находятся затылочные доли моз­га. В нем различают среднюю часть—червь мозжечка—и боковые отделы — полушария. Поверхность мозжечка, его тонкий серый корковый слой вследствие глубокой складчато­сти напоминает на разрезе крону густого дерева, что и дало основание древним анатомам назвать получающийся здесв рисунок древом жизни—arbor vitae (см. рис. 1). В толще белого вещества полушарий мозжечка имеется зубчато изог­нутое (на разрезе) серое образование—зубчатое ядро моз­жечка (nucleus dentatus cerebelli). В средней части мозжечка, названной из-за поперечной складчатости червем, располага­ются три мелких парных серых ядра. Мозжечок соединен тремя парами ножек со всеми отделами ствола мозга.

Спинной мозг. Спинной мозг по своему длиннику обра­зует два утолщения — одно в шейной, другое в поясничной части, соответственно отхождению здесь большого количества мощных корешков, образующих периферические нервы верх­них и нижних конечностей. Как и головной мозг, спинной мозг одет тремя оболочками.

По количеству отходящих от спинного мозга пар нервных корешков он может быть разделен на 31—32 части, или 31—32 сегмента: 8 шейных (корешки первого шейного сегмента вы­ходят между I шейным позвонком и черепом), 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—2 копчиковых. Каждый сег­мент спинного мозга, с парой передних и парой задних кореш­ков, у четырехмесячного плода строго соответствует уровню определенного позвонка, спинной мозг заполняет весь позво­ночный канал, и корешки входят через соответствующие им межпозвоночные отверстия. По мере развития плода, а затем родившегося младенца позвоночник становится длиннее спин­ного мозга. Поэтому у взрослого человека нижний конец спинного мозга оказывается на уровне верхнего края II пояс­ничного позвонка (рис. 7). Но так как корешки по-прежнему выходят через соответствующие межпозвоночные промежутки, то путь, проходимый ими от места отхождения до места вы­хода из позвоночного канала, удлиняется, особенно в нижнем, пояснично-крестцовом отделе; здесь они образуют так назы­ваемый конский хвост (cauda equina),

J8

На поперечном разрезе спинного мозга в центре его видно серое ве­щество, имеющее форму буквы Н или летящей бабочки (рис. 8). Пар-• ные передние выступы этого образо­вания, не доходящие до края разре­за мозга, называются передними ро­гами спинного мозга, а более узкие задние выступы, почти доходящие до края разреза,— задними рогами;

между ними расположены боковые рога. В центре серого вещества на­ходится центральный канал спинно­го мозга. Щелями — передней и задней — опинной мозг разделен на левую и правую половины, соеди­ненные между собой белой и серой спайками. Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, в котором различают передние, бо­ковые и задние столбы. Передние' столбы расположены между обоими передними рогами, задние — между задними, боковые — между перед­ним и задним рогами каждой сторо­ны. Столбы состоят из нервных во­локон — проводников.

Понятно, что чем ниже по длин­нику спинного мозга, тем белого вещества (проводников) все меньше и меньше. Серого вещества больше всего в шейном и поясничном утол­щениях, где расположены нервные клетки, иннервирующие конечности, По соотношению серого и белого вещества на срезах спинного мозга можно определить, из какого отдела спинного мозга они взяты: из шей­ного, грудного, поясничного или крестцового.

Спинной мозг снабжается кровью за счет передней и задней спин­номозговых артерий, от которых отходят веточки, погружающиеся в вещество мозга. Особенно обиль­но снабжаются кровью передние рога.

2*



Рис. 7. Сегменты спинного мозга, конский хвост, плече' вой и пояснично-крестцовое сплетение нервов.

Арабскими цифрами обозначена позвонки; римскими — соответст вующие им корешки спинномоз'-

говых сегментов,

19


Корешки спинного мозга. От передних рогов отхо­дят передние «двигательные» (центробежные, эфферентные) корешки, в задние вступают задние «чувствительные» (цен­тростремительные, афферентные) корешки. Оба корешка за пределами твёрдой мозговой оболочки, но еще в пределах позвоночного канала соединяются вместе у межпозвоночного узла и дальше уже идут в виде смешанного (рис. 9) спиналь-



Рис. 8. Два сегмента спинного мозга с корешками. * /—серое вещество спинного мозга; г—задний рог; 3—передний рог:

4 — боковой столб спинного мозга; 5—передний столб спинного мозга;

6—наружная передняя борозда; 7 — передняя щель; в—передний ко­решок (кусочек вырезан); 9 — корешковый нерв или канатик; II) — спи-нальный межпозвоночный узел; // — задний корешок; 12 — волокна, об­разующие передний корешок; 13—волокна, образующие задний коре­шок.

ного нерва. И, значит, каждый смешанный нерв слагается из дендритов клеток межпозвоночного узла (см. ниже) и осево-цилиндрических отростков (аксонов) клеток переднего рога. К межпозвоночному узлу подходят также безмякотные во­локна из симпатического пограничного ствола и образуют вокруг клеток узла перицеллюлярную сеть. В составе переднего корешка выходят из спинного мозга симпатиче­ские волокна, начинающиеся от клеток" боковых рогов (см. ниже).

По периферическому нерву, таким образом, идет нервное возбуждение в двух направлениях: одно—от кожи, костей, мышц через межпозвоночный узел и задний корешок в спин­ной мозг, другое — из переднего рога к мышцам, железам, ре­цепторам.

23

Ряд смешанных спинальных нервов, в какой-то части пе­реплетаясь друг с другом, образуют нервные сплетения, от которых отходят периферические нервы для мышц и кожи.

Различают следующие нервные сплетения (см. рис. 7):

шейное, в которое попадают нервные волокна из четырех верх­них шейных корешков (Ci—С), плечевое (Cs—Di), откуда



Рис. 9. Разрез через позвонок со спинным мозгом.

/—передняя ветвь межреберного нерва; 2 и 10—задняя ветвь межреберного нерва; 3 — мышцы спины: 4 — межпозвоночный узел;

5 — задний корешок; 6 — передний корешок; 7 — симпатический узел;

в—тело позвонка; 9— оболочки спинного мозга; Ч — межрьиарпош нерв.

образуются периферические нервы для верхней конечности (срединный, лучевой, локтевой и ряд других), поясничное (l]—L4, см. рис- 7) и крестцовое (Ls—84), из которых обра­зуются периферические нервы для нижней конечности (бед­ренный, седалищный и др.), и, наконец, копчиковое сплетение (5з—Со). Порядковые номера корешков и сегментов обозна­чают не только арабскими, но и римскими цифрами, как это сделано на рис. 7, а грудные обозначают как буквой D, так и буквами Th.

Вегетативная нервная система. Помимо описан­ной выше соматической нервной системы, осуществляющей связь организма с внешней средой, имеется вегетативная нерв-

21



ная система, через которую в ос­новном осуществляется связь го­ловного и спинного мозга с внут­ренними органами, всеми тка­нями организма. Такое подраз­деление нервной системы на два отдела весьма относительно. Если для примера взять, с одной стороны, реагирование зрачка на световые раздражения, идущие из внешней среды, или изменение окраски кожи в результате воз­действия теплом или холодом, а с другой — зависимость внутренних органов от коры головного мозга, то станет ясно, что функции сома­тической и вегетативной нервной системы тесно переплетаются.

В вегетативной нервной систе­ме различают симпатическую и парасимпатическую части. Они оказывают противоположное дей­ствие на иннервируемые ткани, но действуют сообща.

Рис. 10. Схема сосудистой ин­нервации. а — корково-бульбарные сосудодви-гательные пути: Ь — бульбоспиналь-ные сосудодвигательные пути; с — преганглионаоные сосудодвигатель-чые волокна: d — постганглионарные сосудодвигательные волокна; R.A. — передний корешок; Ц.Р. — задний корешок; R.C А. — ramus commini-cans albus: R.C.G.—ramus commu-nicans griseus; / — корковый cocy-додвигательный отдел; 2 — бульбар-ный сосудодвигательный центр; 3— клетки боковых рогов — спинальный сосудодвигательный центр: 4 — сим­патический узел; 5 — артерия.

Сегментарцая часть симпати­ческой нервной системы начинает­ся от ганглиозных клеток, распо­ложенных в боковых , рога к VIII шейного, всех грудных и. трех поясничных сегментов спинного мозга.

В виде преганглионарных сое­динительных (белых) ветвей (га" mi communicantes aibi, рис. 10) осевоцилиндрические отростки этих клеток выходят вместе с пе­редними корешками спинного мозга и направляются к узлам пограничного ствола — верте-бральным ганглиям (рис. 11), от­куда начинается второй нейрон. Аксоны клеток отсюда идут уже з виде серых безмиелиновых воло­кон (rami communicantes grisei) и либо в составе перифериче­ских нервов, либо самостоятельно достигают гладких мышц внутренних органов, выводных протоков желез, стенок сосу­дов, мышц, кожи и других тканей. Часть из них проходит на

22



своем пути еще через пре-вертебральные ганглии -(gangl. coeliacum, gangl. mesentericum superius et inferius) и ряд других узлов. Те симпатические серые волокна от клеток боковых рогов спинного мозга, которые не преры­ваются в вертебральных ганглиях, прерываются в превертебральных узлах.

В шейном отделе по­граничного ствола имеет- ся два постоянных симпа­тических узла — верхний и нижний. Нижний симпа­тический узел вместе с непостоянным средним шейным и первым груд­ным сливаются в один — звездчатый узел (gangl. stellatum). Верхний шей­ный узел дает постган­глионарные волокна к че­тырем верхним шейным нервам, к языкоглоточно-му нерву, к нервным спле­тениям глотки и гортани, к внутренней и наружной сонным артериям. От ни­жнего шейного симпати­ческого узла отходят вет­ви к VII и VIII шейным нервам, к подключичной артерии, к позвоночной и

Рис. 11. Пограничный симпати­ческий ствол (truncus sympa-thicus).

1— средний шейный узел- 2— т. cardiacus medius; 3 — n car.Ha-cus inferior: 4 - нижний шейный

Kexus'ar⁴, «."Л¹""¹',- """'•""Щая a. subclavia; 6 - легочная ветвь; 7 - ветви "'H"*¹⁰"⁸, /У^{311 8} ? -.truncus sympathicus; 9 -rami communicantes;

наоужнь?р и r»' ^//~ⁿ• 'anchmcus major; /2 - n. splanchnicus minor 13 — fllor/i?"⁰ """Рерные мышцы; 14- III межреберный нерв' 15-III ребро, 16-Ц грудной узел; 17-1 межреберный нерв; й-грудной узел, IS — плечевое сплетение.

верхнечелюстным артериям, к общей и внутренней сонным ар­териям, к сердцу (рис. 12). В грудной части имеется от 10 до 11 парных узлов, в поясничной части — от 2 до 8, в крестцо­вой — 3 узла, на передней поверхности копчика — 1 непарный узел (gangl. coccygeum).

t г з



Рис. 12. Головная часть вегетативной нервной системы.

/ — гипофиз; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — п. opthalmicus; 4 — симпатические ветви ресничного узла; 5—ресничный узел; 6 — п. maxil-laris; 7 — gangl. sphenopalatinum; 8—gangl. oticu'm; 9—п. mandibula-ris; 10 — п. lingualis; // — gangl. submaxillare; 12 — a. carotis externa и plexus caroticus externus; 13—блуждающий нерв; 14—п. hypoglossus;

— п. alveolaris inferior; 16 — верхний шейный узел; 17 — gangl. nodosum п. vagi; 18 — п. glossopharyngeus; 1Э, — chorda tympani: W — лицевой нерв; 21 — п. petrosus superficialls minor; 22 — п. petrosus superficialis major.

Таким образом, одной из особенностей симпатической, а также парасимпатической нервной системы является узло­вой характер строения.

24

Парасимпатическая нервная система подразделяется на три отдела — мезэнцефалический, бульбарный и Сакральный.

runomanoMi/wc/fSa (дизнцефалчная) область



Рис. 13. Схема вегетативного отдела нервной системы,

В мезэнцефалический отдел (среднего мозга) парасимпа­тической нервной системы входят клеточные скопления и ве­гетативные волокна глазодвигательного нерва (см. главу

25



Рис. 14. Брюшная часть симпатической нервной системы. /—n vaeus- г—plexus phrenicus; 3 — кардиальная часть желудка; 4 — верх­нее желудочное сплетение; S — plexus lienalis: 6'— селезенка; 7 — надпочечное сплетение- S — надпочечник; 9— левая почка; 10— почечное сплетение, II— plexus spermatlcus; i2 — толстая кишка; 13 — plexus mesentencus infenus;

14 — тонкий кишечник- IS — plexus aorticus abdominalis; 16 — брюшная аорта;

17 — plexus mesentericus superior; IS — gangl. mesentericum superius; 19 — под­желудочная железа; 20 — двенадцатиперстная кишка; 2/— солнечное сплетение (plexus coeliacus); 22 — печень; 23 — пп. splanchnici major et minor; 24—ворот­ная вена; 25—узлы солнечного сплетения; 26 — печеночное сплетение.

«Симптомы поражения черепномозговых нервов»), в бульбар-ный отдел — клеточные образования и вегетативные волокна V, VII, IX и особенно Х нерва. К парасимпатической нервной системе относятся также gangl. ciliare, gangl. sphenopalati-num, gangl. oticum, расположенные экстракраниально, от ко­торых идут постганглионарные волокна Сакральный отдел об­разован вегетативными нервными клетками, расположенными в крестцовых сегментах (Sz—84), и их осевоцилиндрическими отростками. Преганглионарные волокна, выходящие из спин­ного мозга, направляются к plexus hypogastricus и носят назва­ние nn. pelvici. Выходящие из plexus hypogastrici постганглио­нарные волокна иннервируют сосуды прямой кишки, сосуды и гладкую мускулатуру наружных половых органов, гладкую мускулатуру мочевого пузыря, уретры и нижнего отрезка тол­стых кишок (рис. 13 и 14). Парасимпатические сосудорасши­ряющие волокна (они не всеми признаются) выходят из боко­вых рогов спинного мозга через задние корешки.

В гипоталамической области, особенно в стенках III желу­дочка, расположены большие вегетативные клеточные скопле­ния (п. paraventricularis, n. supraopticus, n. tuberis), которые являются тем высшим уровнем вегетативной регуляции, где интегрируется деятельность симпатической и парасимпатиче­ской систем. Интересно также отметить, что какая-то часть клеток гипоталамической области выделяет инкрет, поступаю­щий в гипофиз и в кровь (нейрокриния).

Поражение этих клеток (ядер) ведет к вегетативным дис­функциям, к сложным эндокринообменным нарушениям, к расстройству чувства голода и жажды, терморегуляции, сна, полового чувства, что находит отражение в так называемых диэнцефальных синдромах.

Совершенно оставлен неправильный взгляд на вегетатив­ную нервную систему как на систему «автономную», не зави­сящую от сознания. Несомненно, что в коре головного мозга расположены структуры, участвующие в регуляции деятель­ности внутренних органов и организма в целом, приспособляя его к условиям среды,

Глава II ГИСТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В нервных клетках различают протоплазму, ядро и ядрыш­ко; они имеют ряд особенностей, к которым относятся: свое­образная форма клеток, их отростчатость и наличие в прото­плазме особых включений — тигроидной субстанции, а в не­которых — и включений буро окрашенного пигмента. Нервные клетки разнообразны: многополюсные, или многоотростчатые (клетки переднего рога спинного мозга), треугольные, или пирамидные (клетки коры), овальные—псевдоуниполярные (клетки межпозвоночных узлов), двуполюсные (клетки симпа­тических узлов), грушевидные клетки Пуркинье (кора моз­жечка) и др. Если нервные клетки импрегнировать серебром, то выявляется волокнистое строение протоплазмы и беспре­рывный ход волокон. Отростки нервных клеток сострят из од­ного главного, или осевоцилиндрического, отростка — аксона и нескольких древовидных — дендритов, которые недалеко от тела клетки начинают ветвиться.

Нервная клетка со всеми ее отростками носит название нейрона и считается нервной единицей. Пути, проводящие нервные импульсы, состоят из цепи нейронов, причем аксон предыдущей клетки своими конечными разветвлениями соеди­няется с дендритами последующей клетки или с ее телом. Мес­то контакта, стыка между нейронами носит название синап-с а. Синаптических связей на теле каждой клетки имеется огромное количество, поэтому недаром нервную клетку срав­нивают с роялем, отдельная клавиша которого связана с определенным звуком. Синапсы образуются ке только на те­лах нейронов и дендритах (рис. 15), но и на капиллярах, ок­ружающих клетку, по-видимому, участвуя в регуляции тро­фики нейронов. Нервный импульс, раздражение передаются всегда от тела клетки по аксону к дендриту следующей клетки. Это так называемый закон динамической полярности нейрона. Осевоцилиндрические отростки тянутся иногда на очень дале-

28

ЯСкое расстояние. Так, например, аксоны пирамидных клеток и коры, входящие в состав двигательного пирамидного пути, тянутся на десятки (50—70) сантиметров. Все аксоны вскоре f после отхождения от тела клетки покрываются так называе­мой миелиновой (жироподобной) оболочкой белого цвета. Значение этой оболочки можно сравнить со значением изоля-



Рис. 15. Схема синапсов.

ционной ленты, одевающей электрический провод. Миелиновая оболочка препятствует рассеиванию импульса, идущего по волокну, на прилегающие осевые цилиндры.

Нервные волокна, идущие в составе периферических нер­вов, одеты поверх миелиновой еще шванновской оболочкой, клеточной по своему строению.

Нервная клетка и ее отростки составляют одно целое. Осе-воцилиндрический отросток, отделенный от клетки, погибает.

Что касается клетки, то она продолжает существовать даже в случае гибели ее осевоцилиндрического отростка. Более то­го, клетка вместе с наружной оболочкой нерва принимает участие в восстановлении погибшего волокна. Если же поги­бает сама нервная клетка, то погибают и ее отростки, на месте погибших нервных клеток, по-видимому, новых клеток не образуется.

Помимо нервных клеток, входящих со своими отростками в состав нейронов, в мозгу различают глию, или глиозную

2Э

ткань, отчасти играющую роль соединительной, опорной тка­ни центральной нервной системы. Глия также состоит из отростчатых клеток, но они значительно мельче нервных кле­ток, почти лишены протоплазмы и имеют вид круглых кле­ток — ядер. Тончайшие отростки глиозных ядер густо перепле­таются с отростками соседних ядер и образуют картину, напоминающую переплетенные нити войлока. Это астроцитар-ная гяия.Рояь ее, по-видимому, заключается в том, чтобы слу­жить опорой для нервной ткани и замещать участки погибшей дифференцированной ткани, состоящей из нервных клеток и проводников. Так, после кровоизлияния часть мозговой ткани вследствие местного нарушения кровоснабжения погибает, и весь очаг кровоизлияния после рассасывания сгустка крови заполняется глией; образуется глиозный рубец — происходит склерозирование ткани.

Глия, оплетая в виде муфты ганглиозную клетку, лишен­ную миелиновой изоляционной оболочки, играет роль этого изолятора. По современным представлениям, нейроглия при­нимает также участие в метаболизме нервной ткани и выпол­няет защитную барьерную функцию.

Помимо астроцитарной (паукообразной) глии, отмечают протоплазматическую и малоотростчатую глию (олигоден-дроглию), роль которой сходна с ролью астроцитарной глии, и мезенхимный тип нейроглии, которую называют микрогли-ей, или клетками Хортега. Эти клетки с длинными, широко ветвящимися отростками способны к перемещениям и фаго­цитозу. Их роль состоит в очистке ткани от продуктов распа­да, что в других тканях выполняют гистиоциты.

Таким образом, серое вещество в центральной нервной системе состоит преимущественно из нервных и глиозных кле­ток, а белое — из аксонов, одетых белой миелиновой обо­лочкой.

Как и всякий другой орган, центральная нервная система пронизана кровеносными сосудами. Оболочки мозга являются соединдтельнотканными образованиями,