Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Синдром невропатии Невротические тики

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ

Невропатия или «врожденная детская нервность» имеет в своей основе нарушение развития центральной нервной системы в раннем детском возрасте (дизонтогенез); психогенный фак­тор играет сравнительно малую роль. Но отнесение невропатии к неврозам может считаться оправданным, поскольку она слу­жит биологической основой многих невротических форм пато­логии. Проявляется она, в основном, функциональными сомато-вегетативными расстройствами и нарушением функции сна. Ча­ще всего встречаются расстройства питания и пищеварения в виде снижения аппетита, частых срыгиваний, рвоты, запоров, сменяющихся поносами, пилороспазм. Наблюдаются также ва­зомоторные нарушения: бледность, цианоз носогубного тре­угольника, неустойчивость частоты сердечных сокращений, вы­раженная дыхательная аритмия. В некоторых случаях имеет место преходящий субфебрилитет, не связанный с соматически­ми, инфекционными заболеваниями. Нарушение сна проявля­ется затрудненным засыпанием, частыми пробуждениями, бес­покойством и плачем иногда в течение всей ночи.

Дети бывают чрезмерно чувствительными к внешним раз­дражениям: холоду при смене пеленок, изменению положения тела, звуковым, зрительным и другим раздражениям. Повыше­ние возбудимости еще более усиливается при любом изменении обстановки, режима питания, при помещении в детское учреждение. Такие дети бывают чрезмерно капризны, плаксивы, бо­ятся незнакомых людей, к которым они не идут на руки. Тесная связь невропатических нарушений с функциональным состояни­ем соматических систем проявляется в том, что дети чаще дру­гих болеют простудными заболеваниями, часто наблюдаются аллергические реакции.

В неврологическом статусе встречаются косоглазие, нистагм, тремор подбородка и рук, клонус стоп, эпизодические судорож­ные состояния и другие неврологические моносимптомы. Часто они являются следствием легкого органического поражения центральной нервной системы в результате патологии беремен­ности у матери, родовой травмы, инфекции или интоксикации. Но нередко они бывают нестойкими, преходящими и служат признаком конституционально, наследственно обусловленной дисфункции нервной системы и нарушения ее созревания.

Встречаются аффект-респираторные судороги, которые нужно отличать от приступов рано начавшейся эпилепсии. Под влиянием сильного раздражения, испуга дети синеют, «закатываются», изгибаются дугой, вслед за чем возникают прерывистые глубокие вдохи, заканчивающиеся полной остановкой дыхания на вдохе. Сознание полностью не отключается, но в случае длительной задержки дыхания могут наступить общие судороги. Приступ длится несколько минут и заканчивается плачем или состоянием общей вялости.

К дошкольному возрасту соматовегетативные нарушения у детей постепенно сглаживаются, но длительно сохраняются по­нижение аппетита, излишняя избирательность в еде с медлен­ным жеванием и глотанием («жевательная лень»), неспокойный сон. У детей с невропатическим синдромом в последующем зна­чительно чаще формируются другие невротические синдромы и нарушения поведения.

Если в происхождении невропатии в раннем детском воз­расте основную роль играют биологические факторы, то в более позднем возрасте на первый план начинают выступать психи­ческие конфликты: дефекты воспитания, суровые и частые на­казания за провинности ребенка, длительная разлука с близ­кими, уход из семьи одного из родителей. В некоторых случаях существенную роль играют конфликты в детском коллективе, неправильное отношение к ребенку со стороны педагога, воспи­тателя. Нередко началу невроза, в отличие от подростков и-взрослых, предшествуют «шоковые» психические травмы, вне­запный испуг (набросилась с лаем собака; взрослый, надев страшную маску, решил «в шутку» попугать ребенка и т. п.).

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ТИКИ

К ним относятся разнообразные автоматизированные, посто­янно повторяющиеся и однотипные движения: мигание, наморщивание лба, облизывание и выпячивание губ, подергивание головой, плечами, покашливание, «хмыкание» и др. Они возни­кают в возрасте после 4 лет и часто бывают связаны с невроти­ческой фиксацией ранее целесообразного движения. Так, напри­мер, фиксируются мигательные движения, вызываемые вначале конъюнктивитом; становятся устойчивыми подергивания головой, ранее связанные с раздражением кожи шеи тугим воротнич­ком и т. п. Тики могут возникать и по механизму подражания, когда ребенок наблюдает их у кого-либо из членов семьи или у товарища. Но эти факторы не являются собственно говоря причиной невротических тиков, а служат лишь непосредствен­ным поводом или одним из условий их развития. У мальчиков невротические тики встречаются чаще, чем у девочек.

Невротические тики нужно отличать от гиперкинезов типа хореи при органических поражениях головного мозга и ритми­ческих клонических подергиваний отдельных групп мышц при приступах миоклонус-эпилепсии. Особенностью невротических тиков является то, что они возникают и усиливаются при на­растании у ребенка тревоги и эмоционального напряжения, на­пример, когда он испытывает чувство стыда, боится наказания, вызова к доске. В состоянии покоя и при отвлечении внимания тики исчезают. Они никогда не появляются во время сна. Ре­бенок может на некоторое время усилием воли задержать воз­никновение тиков, но затем они вновь появляются.

Особое место занимают генерализованные тики — синдром Туретта, при котором наблюдаются импульсивные подпрыгива­ния, приседания, гримасничания с насильственным выкрикива­нием бранных слов (обычно измененных в своем звучании так, что их нелегко бывает распознать), «похрюкиванием». Проис­хождение их до настоящего времени остается недостаточно яс­ным, но предполагается, что в их возникновении играют роль как функциональные, так и органические факторы (врожденная, конституциональная недостаточность). Генерализованные тики возникают совершенно непроизвольно и не могут контролиро­ваться сознанием ребенка. При них нередко наблюдаются вы­раженные психические расстройства, выходящие за рамки нев­ротических.

Длительное наблюдение за детьми, страдающими невроти­ческими тиками, показывает, что при раннем их возникновении — в возрасте 4—6 лет — в дальнейшем они часто трансформи­руются в невроз навязчивых состояний. Дети, у которых тики появляются в возрасте 9—11 лет, в дальнейшем избавляются от них с окончанием периода полового созревания.