Психиатрия детского и подросткового возраста
Вид материала | Документы |
СодержаниеАмнестический синдром Частная психиатрия Неврозы и реактивные состояния Возрастная периодизация развития нервно-психических |
- «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
- Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
- Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
- Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
- Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
- Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
- Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
- Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
- Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
- Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.
АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Амнестический синдром (обозначаемый также как амнезический или дисмнезический синдром) характеризуется выраженным расстройством кратковременной памяти и нарушением чувства времени при отсутствии генерализованного снижения интеллекта.
Наш отечественный психиатр и невропатолог С.С.Корсаков описал хронический синдром, при котором расстройство памяти сопровождалось конфабуляциями и раздражительностью. Его пациенты страдали также периферической невропатией.
Термин «синдром Корсакова» использовался более чем в одном смысле: иногда для обозначения сочетания симптомов, в других случаях — для обозначения и патологического процесса, и симптомов. Теперь под ним обычно подразумевают нарушение памяти и научаемости, несоразмерно более значительное по сравнению с поражением других когнитивных функций. Могут иметь место конфабуляции, но это не является существенным признаком.
В соответствии с DSM-IIIR амнестический синдром определяется нарушением как кратковременной, так и долговременной памяти, при отсутствии общего снижения умственных способностей — признака, дающего основания для постановки диагноза деменции. В дополнение к этим критериям согласно МКБ-10 требуется наличие объективных или зафиксированных в анамнезе данных, свидетельствующих об инсульте или о заболевании мозга, а также отсутствие нарушения кратковременной непосредственной памяти, тестируемой, например, по воспроизведению однозначных чисел.
Основная черта амнестического синдрома Корсакова — глубокое поражение кратковременной памяти. Больной может вспомнить события сразу же после того, как они произошли, но не в состоянии сделать этого через несколько минут или часов. Так, при использовании теста на запоминание однозначных чисел испытуемый показывает хорошие результаты лишь при немедленном (в течение нескольких секунд) воспроизведении предложенного ряда чисел, тогда как уже через 10 минут воспроизведение нарушается. Способность к усвоению нового материала значительно снижена, но память на отдаленные события относительно сохранена. По некоторым данным, расстройство памяти отнюдь не обязательно заключается в полном нарушении запоминания: не исключено, что подобные случаи иногда объясняются неспособностью воспроизводить усвоенную информацию — возможно, из-за помех, создаваемых вмешательством не относящейся к делу информации. Одним из последствий глубокого нарушения памяти при амнестическом синдроме является связанная с этим дезориентировка во времени.
Другие когнитивные функции сравнительно хорошо сохранены. Больной кажется достаточно быстро соображающим, способным разумно рассуждать и вести обычную беседу, так что психиатр, обследующий его, нередко с удивлением обнаруживает, до какой степени нарушена память. Однако все же расстройство не ограничивается только памятью, наряду с этим часто наблюдается некоторое эмоциональное притупление и отсутствие волевых побуждений.
ДЕМЕНЦИЯ
Деменция — это генерализованное поражение интеллекта, памяти и личности без нарушения сознания. Это приобретенное расстройство. Хотя в большинстве случаев деменция необратима, среди страдающих ею небольшую, но все же достаточно значительную группу составляют больные, поддающиеся лечению.
Деменция обычно проявляется нарушением памяти. Другие признаки включают изменение личности, расстройство настроения, галлюцинации и бред. Хотя деменция развивается, как правило, постепенно, в большинстве случаев окружающие начинают замечать ее после обострения, вызванного либо изменениями в социальных условиях, либо интеркуррентным заболеванием.
Клиническая картина также в значительной мере определяется преморбидной личностью больного. Например, у некоторых больных усугубляются невротические черты. При хорошем владении социальными навыками больному нередко удается, несмотря на серьезное снижение интеллекта, поддерживать видимость нормальной социальной жизни, тогда как у людей, находящихся в состоянии социальной изоляции, или у страдающих глухотой меньше шансов на то, чтобы компенсировать ухудшение интеллектуальных способностей.
Поведение при деменции часто дезорганизованное, неадекватное ситуации, беспокойное; заметна повышенная отвлекаемость. Такие больные редко проявляют интерес к чему-либо; они, как правило, безынициативны. Изменение личности может проявляться в асоциальном поведении, которое иногда включает сексуальную расторможенность или воровство. Всякое отклонение от нормального социального поведения у человека среднего или пожилого возраста, если для него прежде не были характерны подобные аномальные действия, должно всегда наводить на мысль об органической причине.
Типичны снижение интересов («сужение кругозора»), педантичное соблюдение постоянного режима дня («органическое стремление к порядку»), а в случаях, когда на больного возлагаются какие-либо обременительные обязанности, выходящие за пределы его ограниченных возможностей, — внезапные вспышки гнева или бурное изъявление иных эмоций («катастрофическая реакция»).
По мере прогрессирования деменции больные все меньше следят за собой, пренебрегают социальными условностями. Поведение утрачивает целенаправленность, могут появиться стереотипии и манерность. В конце концов у больного наблюдаются потеря ориентировки, состояние спутанности, недержание мочи и кала.
Мышление становится замедленным, его содержание обедняется. Встречаются, в частности, такие нарушения, как конкретность мышления, снижение гибкости мышления и персеверация.
Способность к правильному построению суждений нарушена. Легко развиваются ложные идеи (чаще типа идей преследования). На более поздних стадиях мышление становится крайне фрагментарным и бессвязным. Расстройство мышления отражается на качестве речи, для которой типичны синтаксические ошибки и номинальная дисфазия. При глубокой деменции больной нередко в состоянии издавать лишь бессмысленные звуки. С прогрессированием деменции эмоции и реакции на события притупляются; настроение может резко изменяться без явной причины.
Нарушения когнитивных функций — весьма характерный, бросающийся в глаза признак. Забывчивость обычно возникает рано и бывает ярко выраженной, но иногда ее трудно распознать на ранней стадии. Трудности, связанные с усвоением новых знаний, как правило, очевидны. Более выражено выпадение памяти на недавние, чем на отдаленные события. Больные обычно прибегают к различным уловкам, отговоркам, чтобы скрыть эти дефекты памяти, а некоторые конфабулируют. Другие когнитивные нарушения включают ухудшение внимания и затруднение сосредоточения. Дезориентировка во времени, а на более поздней стадии — в месте и в собственной личности почти всегда наблюдается при развитой деменции.
Объективная оценка своего психического состояния, в частности осознание степени нарушений и природы расстройства, отсутствует.
Частная психиатрия
Неврозы
Актуальность темы.
Неврозы относятся к пограничным психически расстройствам. Распространенность их среди населения весьма велика. Неврозами страдают не только взрослые, но и дети. Диагностика этих состояний у детей очень затруднена в связи со своебразными клиническими проявлениями и особенностями психики детей и подростков. Каждый педиатр должен знать основные проявления этих расстройств, так как зачастую с жалобами на них, родители обращаются не к психиатру, а к педиатру.
Аннотация
НЕВРОЗЫ И РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Неврозы и реактивные состояния у детей и подростков, как и у взрослых, относятся к числу психогенных заболеваний. Они вызываются психическими травмами и конфликтами, приводящими к функциональным нарушениям высшей нервной деятельности. Но механизмы их возникновения и развития, а также клинические проявления имеют существенные особенности, обусловленные незрелостью центральной нервной системы и нервно-психических функций. Эти особенности и отличия тем более выражены, чем меньше возраст ребенка.
Ребенок рождается лишь с ограниченным набором двигательных и вегетативных рефлекторных реакций, позволяющих ему существовать и развиваться в условиях всеобъемлющей опеки и заботы со стороны взрослых. Лишь постепенно путем освоения материальной и духовной культуры общества в процессе воспитания у него формируются все более сложные формы психической деятельности. При этом биологические, природно-психические качества, доминирующие у детей младшего возраста, оттесняются и поглощаются социально-психическими, создающими личность человека. Такая динамика нервно-психического развития обусловливает возрастные особенности клинической картины неврозов. У взрослых возможно выделение клинически очерченных их форм, среди которых основными являются неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Нозологическая специфика каждой из этих форм определяется соотношением особенностей психического конфликта и личности больного. В детском возрасте, когда личность находится в стадии формирования и структура ее еще не определилась, подразделение неврозов по отдельным нозологическим формам затруднительно; реально оно становится возможным лишь в подростковом возрасте. Точно так же у ребенка дошкольного возраста трудно дифференцировать пограничные и психотические формы психогенных заболеваний, а соответственно неврозы и реактивные психозы.
Клинические проявления неврозов у детей находят более полное отражение в характере психопатологического синдрома, определяемого возрастными особенностями ребенка. По мере взросления возникают новые формы реагирования и появляются новые синдромы. Они не вытесняют старые, но преобразуют и подчиняют их. Соотношения между уровнем развития и характером психопатологического синдрома в случае развития невроза наиболее полно были изучены В. В. Ковалевым. Суть их заключается в том, что при неврозах у детей нарушаются те нервно-психические функции, которые наиболее интенсивно формируются на данном этапе развития
Возрастная периодизация развития нервно-психических
функций и невротических синдромов в детском и подростковом возрасте
Возраст | Уровень нервно-психического развития | Невротические синдромы |
От 0 до 3 лет | Соматовегетативный | Синдром невропатии |
От 4 до 10 лет | Психомоторный | Невротические тики Невротическое заикание Невротический энурез Навязчивые и компульсивные действия |
От 7 до 12 лет | Аффективный | Синдром страхов Синдром повышенной возбудимости |
От 12 до 16 лет | Эмоционально-идеаторный | Синдром навязчивых мыслей (обсессивный) |