Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Амнестический синдром Частная психиатрия Неврозы и реактивные состояния Возрастная периодизация развития нервно-психических

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Амнестический синдром (обозначаемый так­же как амнезический или дисмнезический синд­ром) характеризуется выраженным расстройст­вом кратковременной памяти и нарушением чувства времени при отсутствии генерализованного снижения интеллекта.

Наш отечественный психиатр и невропатолог С.С.Корса­ков описал хронический синдром, при котором расстройство памяти сопровождалось конфабуляциями и раздражительностью. Его пациенты страдали также периферической невропатией.

Термин «синдром Корсакова» использовался более чем в одном смысле: иногда для обозначе­ния сочетания симптомов, в других случаях — для обозначения и патологического процесса, и симптомов. Теперь под ним обычно подразуме­вают нарушение памяти и научаемости, несораз­мерно более значительное по сравнению с пора­жением других когнитивных функций. Могут иметь место конфабуляции, но это не является существенным признаком.

В соответствии с DSM-IIIR амнестический синдром определяется нарушением как кратко­временной, так и долговременной памяти, при отсутствии общего снижения умственных спо­собностей — признака, дающего основания для постановки диагноза деменции. В дополнение к этим критериям согласно МКБ-10 требуется на­личие объективных или зафиксированных в анамнезе данных, свидетельствующих об инсуль­те или о заболевании мозга, а также отсутствие нарушения кратковременной непосредственной памяти, тестируемой, например, по воспроизве­дению однозначных чисел.

Основная черта амнестического синдрома Корсакова — глубокое поражение кратковременной памяти. Больной может вспомнить события сразу же пос­ле того, как они произошли, но не в состоянии сделать этого через несколько минут или часов. Так, при использовании теста на запоминание однозначных чисел испытуемый показывает хо­рошие результаты лишь при немедленном (в те­чение нескольких секунд) воспроизведении пред­ложенного ряда чисел, тогда как уже через 10 минут воспроизведение нарушается. Способ­ность к усвоению нового материала значительно снижена, но память на отдаленные события от­носительно сохранена. По некоторым данным, расстройство памяти отнюдь не обязательно за­ключается в полном нарушении запоминания: не исключено, что подобные случаи иногда объяс­няются неспособностью воспроизводить усвоен­ную информацию — возможно, из-за помех, соз­даваемых вмешательством не относящейся к делу информации. Одним из последствий глубокого нарушения па­мяти при амнестическом синдроме является свя­занная с этим дезориентировка во времени.

Другие когнитивные функции сравнительно хорошо сохранены. Больной кажется достаточно быстро соображающим, способным разумно рассуждать и вести обычную беседу, так что пси­хиатр, обследующий его, нередко с удивлением обнаруживает, до какой степени нарушена память. Однако все же расстройство не ограни­чивается только памятью, наряду с этим часто наблюдается некоторое эмоциональное притуп­ление и отсутствие волевых побуждений.

ДЕМЕНЦИЯ

Деменция — это генерализованное пораже­ние интеллекта, памяти и личности без наруше­ния сознания. Это приобретенное расстройство. Хотя в большинстве случаев деменция необрати­ма, среди страдающих ею небольшую, но все же достаточно значительную группу составляют больные, поддающиеся лечению.

Деменция обычно проявляется нарушением памяти. Другие признаки включают изменение личности, расстройство настроения, галлюци­нации и бред. Хотя деменция развивается, как правило, постепенно, в большинстве случаев окружающие начинают замечать ее после обос­трения, вызванного либо изменениями в соци­альных условиях, либо интеркуррентным забо­леванием.

Клиническая картина также в значительной мере определяется преморбидной личностью больного. Например, у некоторых больных усу­губляются невротические черты. При хорошем владении социальными навыками больному не­редко удается, несмотря на серьезное снижение интеллекта, поддерживать видимость нормаль­ной социальной жизни, тогда как у людей, нахо­дящихся в состоянии социальной изоляции, или у страдающих глухотой меньше шансов на то, чтобы компенсировать ухудшение интеллекту­альных способностей.

Поведение при деменции часто дезорганизо­ванное, неадекватное ситуации, беспокойное; за­метна повышенная отвлекаемость. Такие боль­ные редко проявляют интерес к чему-либо; они, как правило, безынициативны. Изменение личности может проявляться в асоциальном по­ведении, которое иногда включает сексуальную расторможенность или воровство. Всякое откло­нение от нормального социального поведения у человека среднего или пожилого возраста, если для него прежде не были характерны подобные аномальные действия, должно всегда наводить на мысль об органической причине.

Типичны снижение ин­тересов («сужение кругозора»), педантичное соб­людение постоянного режима дня («органичес­кое стремление к порядку»), а в случаях, когда на больного возлагаются какие-либо обремени­тельные обязанности, выходящие за пределы его ограниченных возможностей, — внезапные вспышки гнева или бурное изъявление иных эмо­ций («катастрофическая реакция»).

По мере прогрессирования деменции боль­ные все меньше следят за собой, пренебрегают социальными условностями. Поведение утрачи­вает целенаправленность, могут появиться сте­реотипии и манерность. В конце концов у боль­ного наблюдаются потеря ориентировки, состояние спутанности, недержание мочи и кала.

Мышление становится замедленным, его со­держание обедняется. Встречаются, в частности, такие нарушения, как конкретность мышления, снижение гибкости мышления и персеверация.

Способность к правильному построению сужде­ний нарушена. Легко развиваются ложные идеи (чаще типа идей преследования). На более позд­них стадиях мышление становится крайне фраг­ментарным и бессвязным. Расстройство мышле­ния отражается на качестве речи, для которой типичны синтаксические ошибки и номинальная дисфазия. При глубокой деменции больной не­редко в состоянии издавать лишь бессмысленные звуки. С прогрессированием деменции эмо­ции и реакции на события притупляются; настроение может резко изменяться без явной причины.

Нарушения когнитивных функций — весьма характерный, бросающийся в глаза признак. За­бывчивость обычно возникает рано и бывает яр­ко выраженной, но иногда ее трудно распознать на ранней стадии. Трудности, связанные с усво­ением новых знаний, как правило, очевидны. Бо­лее выражено выпадение памяти на недавние, чем на отдаленные события. Больные обычно прибегают к различным уловкам, отговоркам, чтобы скрыть эти дефекты памяти, а некоторые конфабулируют. Другие когнитивные наруше­ния включают ухудшение внимания и затрудне­ние сосредоточения. Дезориентировка во време­ни, а на более поздней стадии — в месте и в собственной личности почти всегда наблюдается при развитой деменции.

Объективная оценка своего психического со­стояния, в частности осознание степени наруше­ний и природы расстройства, отсутствует.


Частная психиатрия

Неврозы

Актуальность темы.

Неврозы относятся к пограничным психически расстройствам. Распространенность их среди населения весьма велика. Неврозами страдают не только взрослые, но и дети. Диагностика этих состояний у детей очень затруднена в связи со своебразными клиническими проявлениями и особенностями психики детей и подростков. Каждый педиатр должен знать основные проявления этих расстройств, так как зачастую с жалобами на них, родители обращаются не к психиатру, а к педиатру.

Аннотация

НЕВРОЗЫ И РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Неврозы и реактивные состояния у детей и подростков, как и у взрослых, относятся к числу психогенных заболеваний. Они вызываются психическими травмами и конфликтами, приводя­щими к функциональным нарушениям высшей нервной деятель­ности. Но механизмы их возникновения и развития, а также клинические проявления имеют существенные особенности, об­условленные незрелостью центральной нервной системы и нерв­но-психических функций. Эти особенности и отличия тем более выражены, чем меньше возраст ребенка.

Ребенок рождается лишь с ограниченным набором двига­тельных и вегетативных рефлекторных реакций, позволяющих ему существовать и развиваться в условиях всеобъемлющей опеки и заботы со стороны взрослых. Лишь постепенно путем освоения материальной и духовной культуры общества в про­цессе воспитания у него формируются все более сложные фор­мы психической деятельности. При этом биологические, природно-психические качества, доминирующие у детей младшего воз­раста, оттесняются и поглощаются социально-психическими, соз­дающими личность человека. Такая динамика нервно-психиче­ского развития обусловливает возрастные особенности клиниче­ской картины неврозов. У взрослых возможно выделение клини­чески очерченных их форм, среди которых основными являются неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Нозологическая специфика каждой из этих форм определяется соотношением особенностей психического конфликта и лично­сти больного. В детском возрасте, когда личность находится в стадии формирования и структура ее еще не определилась, под­разделение неврозов по отдельным нозологическим формам за­труднительно; реально оно становится возможным лишь в под­ростковом возрасте. Точно так же у ребенка дошкольного воз­раста трудно дифференцировать пограничные и психотические формы психогенных заболеваний, а соответственно неврозы и реактивные психозы.

Клинические проявления неврозов у детей находят более полное отражение в характере психопатологического синдрома, определяемого возрастными особенностями ребенка. По мере взросления возникают новые формы реагирования и появляют­ся новые синдромы. Они не вытесняют старые, но преобразуют и подчиняют их. Соотношения между уровнем развития и ха­рактером психопатологического синдрома в случае развития невроза наиболее полно были изучены В. В. Ковалевым. Суть их заключается в том, что при неврозах у детей нарушаются те нервно-психические функции, которые наиболее интенсивно формируются на данном этапе развития

Возрастная периодизация развития нервно-психических

функций и невротических синдромов в детском и подростковом возрасте

Возраст	Уровень нервно-психического развития	Невротические синдромы
От 0 до 3 лет	Соматовегетативный	Синдром невропатии
От 4 до 10 лет	Психомоторный	Невротические тики Невротическое заикание Невротический энурез Навязчивые и компульсивные действия
От 7 до 12 лет	Аффективный	Синдром страхов Синдром повышенной возбудимости
От 12 до 16 лет	Эмоционально-идеаторный	Синдром навязчивых мыслей (обсессивный)