Оптимизация и значение питания в системе первичной стоматологической профилактики
| Вид материала | Документы |
- Лекций кафедры стоматологии детского возраста для студентов 2 курса на весенний семестр, 295.83kb.
- Национальная Программа профилактики кариеса и болезней периодонта у населения Республики, 47.96kb.
- О роли психологической службы в первичной профилактике социально обусловленных заболеваний, 167.1kb.
- Эпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике, 282.66kb.
- На правах рукописи, 324.71kb.
- Концепция муниципального образовательного стандарта первичной профилактики злоупотребления, 799.04kb.
- 2 Задача первичной профилактики, 1501.85kb.
- Тематический план лекций кафедры стоматологии детского возраста для студентов стоматологического, 619.32kb.
- План Значение питания в жизни человека. Пищевые вещества и их роль в жизни школьников, 309.54kb.
- Методические рекомендации для педагогических работников чита-2010, 504.37kb.
ОПТИМИЗАЦИЯ И ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ В СИСТЕМЕ
ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
Флейшер Г.М., г. Липецк.
«Стыдно признаться, но ведь из всех живых существ лишь человек не знает, что для него полезно.»
Плиний Старший.
Еще в 1999 г. сессию общего собрания Российской академии медицинских наук, посвященную медицине XXI в., открыли доклады, характеризующие состояние и перспективы развития двух наиболее интегральных дисциплин, а именно — экологии и нутрициологии. По мнению многих ученых, нарушение баланса в названных сферах оказало наиболее отрицательное влияние на здоровье человека, создав, тем самым, реальную угрозу национальной безопасности России. Вместе с тем нарушения затронули практически все отрасли медицинской науки и здравоохранения.
Министр здравоохранения РФ, академик РАМН Ю. Л. Шевченко считает, что современная эпоха характеризуется глобальным планетарным кризисом, при котором антропогенное воздействие на среду обитания по своим темпам начинает превышать интенсивную эволюционную адаптацию человечества к изменениям. Страдают при этом в первую очередь дети, достаточно сказать, что около 90 % из них имеют отклонения в физическом и психическом развитии, а у половины школьников диагностируют невротические расстройства. В нашей стране ежегодно регистрируется до 35 млн. случаев инфекционных заболеваний, 2 млн. случаев паразитозов, хотя истинное число последних на порядок выше. Остро стоит проблема качественного питания населения. В связи с этим обсуждается вопрос о контроле за генетически модифицированными продуктами. (см. Рис. №1)
Рисунок №1.
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ КОНТРОЛЯ ЗА ГЕНЕТИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ
Что касается вопросов контроля, о которых говорит академик РАМН Ю. Л. Шевченко, то это совершенно необходимо. Но, по нашему глубокому убеждению, с вопросами использования генно-инженерных продуктов спешить нельзя. Нужны серьезные экспериментальные исследования разного уровня, и только затем — грамотно обоснованные рекомендации для применения в пищу человеку.
Наряду с указанными проблемами, которые имеют планетарный характер, существует много других, касающихся непосредственно России. Наша страна подверглась в конце двадцатого столетия еще одному «эксперименту», который сыграл крайне негативную роль для здоровья значительной части ее населения и унес миллионы жизней.
Возникшая необходимость быстрой адаптации к совершенно другой экономической обстановке, изменение социального статуса большинства жителей России в связи с закрытием (так называемым реформированием) заводов, фабрик, предприятий вызвали, прежде всего, затяжной эмоциональный и психологический дистресс.
Население страны в подавляющей своей части стало хуже питаться, кормилец семьи нередко перестал быть таковым. Сегодня вряд ли кто назовет число людей, которые, имея высокую квалификацию, оказались ненужными, потеряли работу, что резко изменило устоявшийся уклад жизни и самым отрицательным образом сказалось на их здоровье. В ходе реализации «шоковой» стратегии реформ люди не только стали плохо питаться (опять же, мы говорим о подавляющей части населения страны, а не о тех 5—10 %, которые «вдруг» стали несметно богатыми). В этой связи весьма важно то, что у людей возник и другой, очень тяжелый патологический процесс, а именно — нарушение динамического стереотипа.
Данное явление было открыто И. П. Павловы. В его работах, работах сотрудников лаборатории физиологии было доказано, что нарушение динамического стереотипа вызывает развитие самых различных патологических процессов и приводит к преждевременной смерти животных. Как видим, такую «ломку» не переносят даже животные. Кто-то из читателей может возразить: «Что Вы хотите? Реформа...». Ответ на этот вопрос есть в статье академика РАМН Б. Т. Величковского. Он пишет: «Устоявшееся мнение о неизбежности социальных издержек в ходе реформ опровергает Китай. Успешные экономические реформы в этой стране сопровождаются не повышением, а снижением смертности населения. Так, в 1994 г. показатель смертности в Китае составлял 6,6, что даже меньше, чем в Японии (7,0). Непрерывно повышается в Китае и средняя продолжительность жизни».
В бывших Советских республиках — Узбекистане и Туркмении, где реформы не носят шокового характера, смертность по сравнению с 1990 г. снизилась.
Исследователи из НИИ им. Н. А. Семашко РАМН оценивали состояние здоровья взрослого населения по материалам опроса граждан ряда российских городов — Астрахани, Ижевска, Орла, Рязани, всего около 5 000 человек. Более 26 % опрошенных оценивали свое питание как плохое, 69 % — как удовлетворительное, 25 % — как хорошее. 3 % населения находится в крайне тяжелом материальном положении, часто недоедают и даже голодают. Низкий ровень качества жизни, плохое питание стали уделом почти 60% лиц, отмечающих недостатки питания в своем рационе мяса, рыбы, фруктов, соков и т. д. Опрошенные экономили не только на количестве продуктов, но и на их качестве.
Показатели снижения уровня жизни — ухудшение питания населения и рост хронических заболеваний — развиваются параллельно, что отчетливо видно из нижеприведенной таблицы (табл. 1).
Таблица 1.
ЗАВИСИМОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КАЧЕСТВА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ УРОВНЯ ЖИЗНИ
| Уровень жизни | Количество опрошенных, % | |
| имеющих хронические болезни | имеющих плохое питание | |
| Выше среднего | 39,0 | 2,0 |
| Средний | 54,0 | 4,3 |
| Ниже среднего | 62,7 | 14,8 |
| Низкий | 78,2 | 57,0 |
Как видно из таблицы, плохое питание и низкое социальное положение являются важными факторами возникновения и развития заболеваний. Отсюда естественно напрашивается вывод, что предотвратить заболевание, не допустить его переход в хроническую форму можно не только и, в обсуждаемом варианте, не столько медицинскими, сколько социальными мерами и, прежде всего — повысив степень доступности качественных продуктов питания не только для «избранных», а для всего населения. Из-за крайней ограниченности материальных средств 55 % опрошенных покупает дешевые продукты, некачественные, а нередко и вредные для организма.
Приведу еще цифры, характерные для нашего времени, по данным исследователей (табл. 2).
Таблица 2.
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ЖИЗНИ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ
ПРИОБРЕТЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
| Возможность приобретения продуктов | Уровень жизни, % | |||||
| | Высокий | Выше среднего | Средний | Ниже среднего | Низкий | Итого |
| Не ограничена | 78,0 | 54,9 | 15,9 | 3,0 | 1,4 | 9,1 |
| Иногда ограничена | 9,8 | 38,2 | 48,0 | 23,3 | 12,4 | 27,9 |
| Возможность покупать только дешевые продукты | 9,8 | 4,9 | 26,0 | 62,9 | 82,2 | 55,0 |
| Не могу ответить | 2,4 | 1,4 | 9,5 | 10,5 | 3,7 | 7,8 |
| Итого | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Из таблицы видно, что 82 % малоимущих граждан с низким уровнем жизни приобретают продукты только по низким ценам. Поэтому и распространенность хронических болезней среди малоимущих граждан в 2 раза выше, чем среди немногочисленных богатых и обеспеченных, или, соответственно, в процентах — 78,2 и 39 %.
Возрастание количества патологий, связанных с характером питания, отметила Л. Л. Максименко из Ставрополья — казалось бы, всегда благополучного и даже богатого края. Снижение доходов населения сделало малодоступными для его жителей такие продукты, как мясо, рыба, животное и растительное масла, фрукты. Более того, 65 % граждан с низким уровнем жизни и 22 % с уровнем, несколько превышающим низкий, вынуждены лишать себя социально значимого товара — лекарств.
Таким образом, как видно из изложенного, здоровье человека зависит от социального и экономического благополучия, от размеров личных доходов. Вместе с тем важнейшую роль играют нравственный и здоровый образ жизни, сбалансированное и адекватное питание, состояние природной и окружающей среды и, несомненно, своевременная высококвалифицированная медицинская помощь. «Здоровье нации — это первичная матрица, тот корень, из которого произрастает государственное древо», — говорится в обращении к народу России Межрегионального общественного движения «Здоровье нации» (2002 г.).
Из изложенного видно, что государство не может, не должно оставаться в стороне от решения проблем питания, оно обязано проводить определенную политику в области здорового питания.
Государственная политика в области здорового питания — это комплекс мероприятий по созданию условий, обеспечивающих удовлетворение потребностей различных категорий населения в рациональном здоровом питании с учетом традиций, привычек и экономического положения. Цель государственной политики в области здорового питания — сохранение и укрепления здоровья населения, профилактика заболеваний, которые обусловлены отклонениями от правильного питания детей и взрослых.
В 1997-1998 гг. Министерство науки и техники совместно с Министерством здравоохранения, Минсельхозпромом РФ, Российской академией сельскохозяйственных наук подготовили Концепцию государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года. Постановлением Правительства РФ № 917 Концепция была одобрена. Согласно этому документу, основной задачей государственной политики в области здорового питания является создание экономической, законодательной и материальной базы, обеспечивающей:
• производство в необходимых объемах продовольственного сырья и пищевых продуктов;
• доступность пищевых продуктов для всех слоев населения;
• высокое качество и безопасность пищевых продуктов;
• обучение населения принципам рационального, здорового питания;
• постоянный контроль за состоянием питания населения.
Таким образом, ведущие ученые страны разработали приоритеты в реализации политики здорового питания населения.
Из разработанных приоритетах видно, что ликвидация дефицита полноценного белка, микронутриентов, создание условий для оптимального физического и умственного развития, обеспечение безопасности отечественных и импортных пищевых продуктов, повышение знаний населения в области вопросов здорового питания — только комплекс этих условий может обеспечить здоровье нации.
Основные положения теории сбалансированного питания сводятся к ряду следующих фундаментальных постулатов:
1. Питание поддерживает молекулярный состав организма и возмещает его энергетические и пластические расходы.
2. Идеальным считается питание, при котором поступление пищевых веществ максимально точно (по времени и составу) соответствует их расходу.
3. Поступление пищевых веществ в кровь обеспечивается в результате разрушения пищевых структур и всасывания нутриентов, необходимых для метаболизма, энергетических и пластических потребностей организма.
4. Пища состоит из нескольких компонентов, различных по физиологическому значению — нутриентов, балластных веществ (от которых она может быть очищена) и вредных (токсических) веществ.
5. Ценность пищевого продукта определяется содержанием и соотношением в нем аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, витаминов и некоторых солей.
6. Утилизация пищи осуществляется самим организмом.
Как видно из представленных положений, теория сбалансированного питания предполагает, что в организм человека должен поступать такой набор питательных веществ, который возмещал бы вещества, расходуемые
Первый пункт этой теории является одним из важных, ибо он гласит, что питание человека, животных должно поддерживать молекулярный состав в организме, возмещать пластические и энергетические расходы. Весьма важным в теории сбалансированного питания является содержание четвертого пункта, где указывается, что пища состоит из собственно пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, а также из балластных веществ, от которых она может быть очищена.
Хотелось бы заметить, что употреблено слово «может», а не «должна» или, например, «обязательно должна». Кроме того, в пище могут содержаться и вредные (токсические) вещества.
Как видно из изложенного, пища должна иметь определенные компоненты и учитывать особенности питания данного вида, популяции. А. М. Уголев определяет пищу как сложную смесь неорганических и органических веществ, полученных организмом из окружающей среды и используемых для построения и возобновления тканей, поддержания жизнедеятельности и восполнения расходуемой энергии.
Теория сбалансированного питания, несомненно, сыграла важную роль и, на наш взгляд, продолжает ее играть, так как своими основными постулатами, о чем мы скажем несколько позже, она вошла в теорию адекватного питания. Ей принадлежат идеи идеального элементного, парентерального питания. Она является научной базой перехода от пищевой агротехники к индустриальной технике.
Для всего живого на Земле питание является важнейшим фактором жизни, теснейшей связью организма с окружающей средой.
При правильном питании нормально растут и развиваются дети, укрепляется здоровье людей среднего и пожилого возраста, повышается работоспособность у людей активного возраста, продлевается жизнь пожилых и старых. Грамотно организованное питание способствует предупреждению заболеваний, создает условия для соответствующей адаптации к окружающей среде. Так что же такое питание?
Питание — это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом питательных веществ, необходимых для компенсации энергозатрат, регенерации клеток и тканей тела, осуществления регуляции функций организма.
Следующий термин, который начал использоваться в ряде развитых стран, в том числе и в России — рациональное питание. Как известно, люди весьма широко включают в рацион питания продукты, которые далеко не всегда можно назвать рациональными, поэтому использование данного термина не все считают достаточно оправданным. В некоторых странах используется термин «благоразумное питание».
В настоящее время обсуждаются вопросы не только рационального, но здорового (оптимального) питания. Ведущие отечественные ученые в области гигиены питания, здравоохранения дали такое определение: в основе современных представлений о здоровом питании должна лежать концепция оптимального питания, предусматривающая необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма не только в энергии, эссенциальных макро- и микронутриентах, но и в целом ряде минорных компонентов пищи, перечень и значение которых нельзя считать окончательно установленным. В монографии А. Ф. Даронина и Б. А. Шендерова дается следующее определение: «Под здоровым питанием предлагается понимать употребление в пищу таких пищевых субстанций, которые в максимальной степени удовлетворяют потребностям человека в энергетических, пластических и регуляторных соединениях, что позволяет поддерживать на должном уровне здоровье и предотвращать возможность возникновения каких-либо острых и хронических заболеваний». Вторая половина данного определения, по моему мнению, небесспорна.
В 1999 г. М.Н. Волгарев, В.А. Тутельян, В.А. Княжев и И.А. Рогов определили факторы здорового питания (см. Рис. 2).
Рисунок №2.
ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ
Авторы акцентировали низкую покупательную способность населения, низкое качество пищевых продуктов и продовольственного сырья — т. е. на проблемы, которые до сих пор стоят весьма остро, а также на недостаточный уровень культуры питания населения. Все это, несомненно, оказывает негативное влияние на состояние здоровья жителей Российской Федерации.
ДВЕНАДЦАТЬ ШАГОВ НА ПУТИ К ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ (по Робертсону)
Датский ученый Э. Робертсон, освещая вопросы питания и здоровья, утверждает, что одной из главных детерминант здоровья и, следовательно, болезней являются пищевые продукты — начиная от их производства и кончая потреблением. Э. Робертсон предложил своеобразную программу, которую назвал «Двенадцать шагов на пути к здоровому питанию». Суть ее заключается в следующем:
1. Здоровый пищевой рацион основан на потреблении разнообразных пищевых продуктов, в основном растительного, а не животного происхождения.
2. Несколько раз в день при каждом принятии пищи нужно есть хлеб, крупяные продукты, макаронные изделия, рис или картофель.
3. Несколько раз в день необходимо потреблять разнообразные овощи и фрукты (не менее 400 г в день), желательно выращенные в вашем регионе.
4. Ежедневно в рационе должны быть молоко с пониженным содержанием жира и молочные продукты с малым его содержанием (простокваша, кефир, кислое молоко, сыр, йогурт).
5. Жирное мясо и мясные продукты нужно заменить фасолью, бобовыми, рыбой, яйцами или растительным мясом. Следует потреблять лишь небольшое количество рыбы, птицы или мяса.
6. Общее потребление жиров и растительного масла, включая жиры в мясе, молоке и других продуктах, используемых в кулинарии, должно обеспечивать 15-30 % дневной потребности в энергии.
7. Полезен пищевой рацион с малым содержанием сахара (не более 10 % от дневного энергопотребления).
8. Общее потребление соли, включая соль в хлебе, обработанных, копченых или консервированных продуктах, не должно превышать 1 чайную ложку (6 г в день); следует рассмотреть вопрос о широкой иодизации соли.
9. Идеальной массой тела должна быть та, которая находится в рекомендуемых пределах (ИМТ между 18,5 и 24,9): каждый день следует придерживаться, по крайней мере, умеренных уровней физической активности.
10. Если вы употребляете алкоголь, пейте не более двух рюмок в день (20 г) алкоголя. Один раз в неделю воздерживайтесь от алкогольных напитков.
11.-12. Выбирайте пищевые продукты (желательно выращенные в вашей местности) в свежем, замороженном или высушенном виде, вареные, запеченные, приготовленные на пару или в печи СВЧ. Используйте при их приготовлении меньшее количество жиров, растительного масла и сахара.
Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения являются рекомендации, касающиеся не только обучению рациональной чистки зубов и полости рта, но и питания.
Важным моментом в определении характера необходимых профилактических мероприятий является анализ питания населения.
Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания.
Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Большое значение имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов.
Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения являются рекомендации, касающиеся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья полости рта.
Питание как основная часть здорового образа жизни играет значительную роль в профилактике стоматологических заболеваний (см. Рис.3.). Во-первых, оно является фактором формирования зубов, резистентных к неблагоприятным воздействиям; во-вторых, сбалансированный пищевой рацион снижает кариесогенное действие легкоусвояемых углеводов; в-третьих, питание рассматривается как средство самоочищения полости рта, преодоления жевательной лености и тренировки зубочелюстной системы.
Рисунок №3.
ЧАСТИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Физиологические нормы — это научно обоснованные нормы питания, полностью показывающие энергетические траты организма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих количествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях.
В физиологических нормах питания различают две стороны:1. количественную, т. е. калорийность рациона:
2. качественную, где расшифровывается структура калорийности, т. е. за счёт каких пищевых веществ обеспечивается калорийность.
Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энергозатрат организма, складывающихся в обычных условиях из нерегулируемых трат — основного обмена (1400-1700 ккал) и специфического динамического действия пищи, составляющего 10 % от основного обмена, т. е. 140-170 ккал, и регулируемых трат — расхода энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др. (200-260 ккал/час).
В соответствии с ныне действующими физиологическими нормами всё население разделено на ряд групп. Выделено 9 групп детского населения по возрастному принципу, в том числе 3 группы детей грудного возраста, 6 групп дошкольного и школьного возраста. В двух последних группах, кроме возрастного, использован и половой признак — мальчики и девочки в группе 11—13 лет и юноши и девушки в группе 14-17 лет. По возрастному принципу выделены и группы лиц пенсионного возраста 60-74 года и старше 75 лет, с дифференциацией по половому признаку.
Согласно ныне действующим физиологическим нормам питания, взрослое трудоспособное население в зависимости от тяжести трудовой деятельности подразделено на пять групп у мужчин и четыре группы у женщин.
1-я группа. Работники преимущественно умственного труда.
2-я группа. Работники, занятые лёгким физическим трудом.
3-я группа. Работники среднего по тяжести труда.
4-я группа. Работники тяжёлого физического труда.
5-я группа. Работники, занятые особо тяжёлым физическим трудом.
В каждой из этих групп выделена дифференциация по возрасту: 18-29 лет, 30-39 и 40-59 лет. В качестве дополнительных групп выделяются беременные и кормящие женщины с детьми 1-6 месяцев и 7-12 месяцев. Для таких женщин в физиологических нормах приведены добавки к соответствующим их физической активности и возрасту нормам.
Физиологическая потребность организма в пищевых веществах зависит от возраста, пола, энергетических затрат, состояния нервной системы, условии окружающей среды и т. д. Рациональное питание предусматривает употребление полноценной пищи с соблюдением оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, поды и других биологически активных веществ. Несбалансированное питание, преимущественное потребление отдельных продуктов может принести к различным нарушениям в организме. Прежде всего, это относится к потреблению сахара.
Современный человек включает в свой рацион много легко ферментируемых углеводов, оказывающих негативное воздействие на твердые ткани зуба, вызывая развитие кариеса. (см. Рис. 4.). Эти и другие сведения обязательно должны включаться в информационные материалы стоматологического просвещения для пациентов.
Рисунок №4.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ И ПРОГРЕССИРОВАНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ У НАСЕЛЕНИЯ
Правильное питание — употребление молока, творога, сыра, рыбы, свежих овощей и фруктов, хорошее пережевывание, употребление жесткой пищи, регулярный уход за зубами способствует предупреждению заболеваний зубов и десен.