Оптимизация и значение питания в системе первичной стоматологической профилактики

Вид материала

Документы

Содержание Питание во время беременности Питание в детском возрасте возраста Употребление сахаров Пути снижения кариесогенной роли углеводов Правила культуры потребления углеводов. Роль стоматологического просвещения

Подобный материал:

• Лекций кафедры стоматологии детского возраста для студентов 2 курса на весенний семестр, 295.83kb.
• Национальная Программа профилактики кариеса и болезней периодонта у населения Республики, 47.96kb.
• О роли психологической службы в первичной профилактике социально обусловленных заболеваний, 167.1kb.
• Эпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике, 282.66kb.
• На правах рукописи, 324.71kb.
• Концепция муниципального образовательного стандарта первичной профилактики злоупотребления, 799.04kb.
• 2 Задача первичной профилактики, 1501.85kb.
• Тематический план лекций кафедры стоматологии детского возраста для студентов стоматологического, 619.32kb.
• План Значение питания в жизни человека. Пищевые вещества и их роль в жизни школьников, 309.54kb.
• Методические рекомендации для педагогических работников чита-2010, 504.37kb.

ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В основе антенатальной профилактикой лежит создание оптимальных условий закладки и развития органов и тканей полости рта для формирования их резистентности. Одним из главных условий этого является полноценное по качественному и количественно­му составу питание при хорошем уровне усвоения компонентов организ­мом беременной.

К главным условиям правильного формирования органов полости рта будущего ребенка относятся достаточное по качественному и количественному составу питание беременной и хорошее усвоение ею питательных веществ. Организация питания беременных и контроль за ним входят в обязанности акушеров-гинекологов. Стоматолог должен при необходимости вносить коррективы, напоминать о необходимости употреблять в пищу молочные продукты — творог, неострый сыр, кефир, простоквашу, необходимые для роста и развития плода, сообщать о повышенной потребности в витаминах, о роли здоровья и питания матери в формировании зубов будущего ребенка, о необходимости коррекции питания при болезнях беременной. Вооруженная этими знаниями жен­щина сможет более внимательно и ответственно отнестись к режиму питания.

В первую очередь, говоря об антенатальной профилактике кариеса зубов, нужно отчетливо представлять, что закладка необходимых одонтотропных элементов (Са, Р, F и др.) в формирующуюся эмаль в основном идет в этом периоде, раз и на всю жизнь. В дальнейшем, даже при активном воздействии на эмаль профилактическими средствами, мы можем влиять лишь незначительно на качественный и количественный ее состав в суперповерхностных частях.

В процессе наблюдения за беременными при активном течении кариеса зубов, клинических признаках гиповитаминозов в полости рта, остеопорозе альвеолярного отростка нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион, дополнительно назначать пищевые продукты, витамины, минеральные вещества. В тех случаях, когда повторная беременность наступила через короткий промежуток времени, при наличии сопутствующих заболеваний, данных анамнеза о тяжелом те­чении предыдущих беременностей, плохом состоянии молочных зубов у других детей, вносить коррективы в пищевой рацион, а также дополнительно назначать витамины и минеральные ком­поненты надо заблаговременно, до появления признаков, свидетельствующих о перечисленных нарушениях.

Во II триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых углеводов, так как они наряду с предрасположением к кариесу способствуют аллергизации организма и нарушению об­мена веществ.

Организация питания беременных и контроль за ним входят в обязанности акушеров-гинекологов и в «Школах матерей».. Стоматолог должен при необходимости вносить коррективы, напоминать о необходимости употреблять в пищу молочные продукты — творог, неострый сыр, кефир, простоквашу, необходимые для роста и развития плода, сообщать о повышенной потребности в витаминах, о роли здоровья и питания матери в формировании зубов будущего ребенка, о необходимости коррекции питания при болезнях беременной. Вооруженная этими знаниями жен­щина сможет более внимательно и ответственно отнестись к режиму питания.

Показаниями к коррекции питания служат — высокий прирост кариеса зубов, активное его течение, клинические признаки гиповитаминозов в полости рта, остеопороза альвеолярной кости. При ряде состояний — повторной беременности через короткие промежутки, наличии серьезных сопутствующих заболеваний, трудном течении предыдущих беременностей, плохом состоянии временных зубов у других детей — коррективы в пищевой рацион, а также дополнительное назначение витаминов и минеральных компонентов надо вводить заблаговременно, до наступления клинических признаков выше­перечисленных нарушений.

Во втором триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых углеводов, так как они, наряду с предрасположенностью к кариесу, способствуют аллергизации организма и нарушению обмена веществ.

Потребности беременных составляют:

Фосфор — 1,5 г.

Фтор — 3,0 мг.

Вит. В₁ — 2,5 мг.

Вит. D—5—10 тыс. ед.д.

Наилучшая доставка этих необходимых для формирования зубных тканей веществ осуществляется с молоком— источником легкоусвояемых солей кальция и фосфора, белков. Беременные должны потреб­лять не менее 200 г молока в сутки. На 18—22 и 28—32 неделях беременности, которые являются критическими периодами гистоморфогенеза, дополнительно назначаются по 0,5 г глицерофосфата кальция утром и вечером ежедневно. В местностях с пониженным содержанием фтора в воде необходимо беременным давать фтор в виде 1% раствора по 10 капель ежедневно в эти же сроки. При токсикозах, сопровождающихся рвотой — дозу фтора нужно увеличить до 15 капель. Лучше для этих целей использовать препарат «Витафтор», который наряду с фторида­ми содержит комплекс витаминов.

В процессе наблюдения за беременными при активном течении кариеса зубов, клинических признаках гиповитаминозов в полости рта, остеопорозе альвеолярного отростка нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион, дополнительно назначать пищевые продукты, витамины, минеральные вещества. В тех случаях, когда повторная беременность наступила через короткий промежуток времени, при наличии сопутствующих заболеваний, данных анамнеза о тяжелом те­чении предыдущих беременностей, плохом состоянии молочных зубов у других детей, вносить коррективы в пищевой рацион, а также дополнительно назначать витамины и минеральные компоненты надо заблаговременно, до появления признаков, свидетельствующих о перечисленных нарушениях.

Основой формирования зубов, резистентных к неблагоприятным факторам, является сбалансиро­ванное полноценное питание, которое зачастую резко нарушается при беременности. Поэтому стоматолог при диспансерном наблюдении обязан отметить эти нарушения и совместно с акушером откорректировать пищевой рацион. Для стоматолога особенно важно проследить достаточность солей кальция, фтора, фосфата, микроэлементов, витаминов. При обнаружении их дисбаланса или недостаточности в питании надо отрегулировать пищевой рацион путем дополнительного назначения одних продуктов или отмены других. Регуляция питания является основным и наиболее мощным фактором воздействия на развивающийся плод. Замена его медикаментозными средствами не может быть ни достаточной, ни полноценной, поэтому увлекаться этой стороной коррекции не следует. Показанием к коррекции служат различные эндогенные нарушения в организме беременных, приводящие к недостаточному усвоению или другому нарушению поступления в ткани питательных веществ.

Также хотелось бы добавить о важности добавлении в пищу легко усваиваемого кальция и витаминов (такие комплексы, как например "Матерна" или препараты на кальция из морских раковин).

 

ПИТАНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ВОЗРАСТА

Не меньшее значение в формировании зубных тканей имеет питание ребенка в первый год жизни, когда происходят формирование и минерализация большинства постоянных зубов, тогда как во внутриутробном периоде закладываются молочные зубы и 16 постоянных зубов и минерализуются в основном временные зубы. После рождения ребенка продолжается закладка и минерализация других постоянных зубов. Неблагоприятные воздействия внешней и внутренней среды на организм ребенка в первые годы жизни могут отразиться на формировании, развитии зачатков постоянных зубов. В первые годы жизни ребенка его организм еще слабо адаптирован к внешним влияниям, в том числе к питанию. Он еще неспособен к усвоению широкого ассортимента пищевых веществ, в результате чего легко возникают нарушения питания.

Идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Естественное вскармливание обеспечивает новорожденного всем необходимым и не нуждается в коррекции.

При искусственном вскармливании или недостатке материнского молока необходимо максимально компенсировать его недостатки. Контроль за этой стороной питания осуществляет педиатр, но стоматолог должен информировать мать о недостатках искусственного вскармливания и необходимости дополни­тельного введения в рацион фруктовых, овощных соков, пюре и т.д. Однако полноценной замены молоку матери нет, в связи, с чем дети, бывшие на искусственном вскармливании, болеют чаще, в том числе и кариесом зубов.

Вместе с тем период естественного вскармливания предъявляет значительные требования к организму матери, особенно к ее питанию в связи с лактацией. Кариес у матерей в этот период отмечается чаще, чем при беременности. Следовательно, во время вскармливания необходимо контролировать и регулировать питание кормящей матери. В период лактации у женщин наблюдается повышенная поражаемость зубов кариесом.

С позиций стоматологии особенно важно обеспечить ее организм солями кальция, фосфора, фтора и витаминами в виде молочных продуктов, овощей и фруктов.

Таким образом, в диететике кариеса как фактора формирования резистентных зубных тканей особая роль отводится снабжению организма матери и ребенка кальцием, фосфором, фтором и витаминами. Именно они могут быть дефицитными при различных нарушениях. Выраженных особенностей в питании относительно белков, жиров и углеводов с точки зрения формирующегося зубочелюстного аппарата не выявлено.

При искусственном вскармливании детей необходимо максимально компенсировать недостатки солей кальция, фосфора, фтора и витаминов. Это частично возможно при тщательной коррекции качественного и количественного состава пищи, которую осуществляет педиатр.

По мере роста и развития детей необходимо учитывать высокую потребность в солях кальция, ви­таминах, фторе, белках, в связи, с чем большое значение в питании имеют молочные продукты, овощи, фрукты. В случае надобности можно регулировать питание, в частности используя медикаментозные добавки к рациону (соли кальция, витамины, фториды). Особое внимание должно быть уделено детям в возрасте 5-9 лет, т.е. в годы, предшествующие периодам наиболее интен­сивного роста ребенка.

 

УПОТРЕБЛЕНИЕ САХАРОВ

Основными факторами в возникновении кариеса зубов являются прием легкоусвояемых углеводов и наличие микрофлоры.

Известно, что для усиления активности микрофлоры, обладающей углеводрасщепляющими свойствами, достаточно даже незначительного поступления в полость рта легкометаболизируемых углеводов (глюкозы, сахарозы), при их расщеплении в зубном налете создается потенциал органических кислот, под действием которого деминерализуется эмаль зубов.

В возникновении кариеса важнейшая роль принадлежит легкоусвояемым углеводам — сахару (сахароза), глюкозе, фруктозе и наличие микрофлоры. Известно, что для усиления активности микрофлоры, обладающей углеводрасщепляющими свойствами, достаточно даже незначительного поступления в полость рта легкометаболизируемых углеводов (глюкозы, сахарозы), при их расщеплении в зубном на­лете создается потенциал органических кислот, под действием которого деминерализуется эмаль зубов.

По времени рост распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом совпадает с введением в рацион и увеличением потребления легкоусвояемых углеводов. Поэтому важным аспектом рационального питания является путь снижения кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов.

Многочисленные исследования свидетельствуют о прямой корреляции между потреблением сахара и интенсивностью поражения кариесом. В полости рта человека есть все условия, а также полный набор ферментов микробного происхождения, необходимые для гликолитического расщепления углеводов.

Достаточно добавить к такой среде простые углеводы, чтобы началось метаболическое расщепление.

Длительная задержка углеводов в полости рта отмечается в тех случаях, когда их принимают изолированно от другой пищи — беспорядочно, т. е. в промежутках между основными приемами пищи или как последнее блюдо (на десерт), в виде липких и вязких конфет, надолго задерживающихся в полости рта, где и осуществляется метаболизм углеводов. Особенно длительно они остаются в полости рта, если были приняты на ночь, так как ночью снижается секреция слюнных желез и замедляются процессы самоочищения полости рта.

Еще более продолжительно задерживаются углеводы в полости рта при потреблении их и виде твердых и липких веществ. Так, после выпитого стакана газированного напитка повышенное содержание глюкозы в смешанной слюне человека сохраняется в течение 15 мин, после приема карамельной конфеты оно удлиняется уже до 30 мин, после печенья — до 50 мин.

Остатки углеводов задерживаются в зубах и метаболизируются микрофлорой до стадии молочной кислоты. Снижение рН на поверхности эмали приводит к активации в ней процессов деминерализации, а подкисленная слюна приобретает декальцинирующее свойство. Об этом факте следует помнить, пропагандируя рациональное питание.

Метаболизм углеводов в полости рта завершается образованием органических кислот. При этих условиях за счет полного набора ферментов микробного происхождения, постоянной температуры (37°), влажности осуществляется в полости рта полное расщепление углеводов, которое завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов. При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается.

Процесс метаболизма углеводов наиболее интенсивно протекает в мягком зубном налете, а, кроме того, в слюне и некоторых других структурах полости рта. Прием легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом цепи реакций, которые неблагоприятны для гомеостаза полости рта, ведут к его нарушению, местному сдвигу рН (в зубном налете), изменяют динамическое равновесие эмали в сторону увеличения интенсивности процессов деминерализации эмали под зубным налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонентам пищи придается наибольшее значение.

Кариесогенный потенциал углеводов зависит не только и не столько от потребляемого их количества, сколько от частоты приема, количества сахара, остающегося в полости рта после потребления, физического вида сахара (вязкость, липкость), его концентрации и многих других факторов. Чем чаще, длительнее и в наиболее высоких концентрациях сахар задерживается в полости рта и соприкасается с зубами, тем более выражено его кариесогенное действие.

Рисунок №5.

ПУТИ СНИЖЕНИЯ КАРИЕСОГЕННОЙ РОЛИ УГЛЕВОДОВ



Уменьшение потребления углеводов — один из естественных путей борьбы с кариесом (см. Рис 4,5). Однако на практике это сделать трудно. Простые углеводы являются наиболее дешевыми продуктами, имеющими высокую энергетическую ценность, и заменить их другими пищевыми веществами сложно. Замена сахара эквивалентными сладкими веществами, производство которых не налажено, требует больших затрат.

В связи с этим в последнее время наблюдается не снижение потребления сахара, а противоположный результат. Так, в 1960 г. в нашей стране потребление сахара составляло до 28 кг в год, а в 1990 г. — 44,4 кг на душу населения. В последние годы данные отсутствуют.

При этом особое внимание необходимо обратить на режим и качество потребления легкоусвояемых углеводов: какую часть пищи составляет сахар, конфеты, в какое время суток они принимаются, в каком виде (в виде жидких блюд, печенья, пирожных, липких конфет и т.д.). Все эти сведения имеют очень важное значение для выяснения роли углеводов в развитии стоматологической патологий у обследуемых групп населения, а, следовательно, на построение программы профилактики, особенно по разделу гигиенического воспитания, определения уровня гигиены полости рта и в выборе соответствующих адекватных средств профилактического воздействия.

В настоящее время запрещение в широких масштабах потребления углеводов в качестве меры профилактики кариеса — задача непосильная и бесперспективная. Лишь в отдельных случаях при активном течении кариозного процесса, в период прорезывания и созревания зубов можно на определенное время исключить из пищевого рациона сахар и содержащие его продукты. Снижение частоты потребления углеводов ведет к уменьшению контакта зубов с ними. В данном случае перед населением ставятся реальные, вполне достижимые цели. Такое направление профи­лактики кариеса особенно перспективно в организованных коллективах и общественном питании, где его реализация наиболее проста и доступна.

Замена легкометаболизируемых микрофлорой в полости рта углеводов на неметаболизируемые также является прогрессивным направлением профилактики кариеса зубов. Действительно, ряд углеводов, в основном многоатомные спирты пищевого назначения (ксилит, сорбит, маннит), обладает сладким вкусом, безвредны и не метаболизируются в полости рта, в результате чего не оказывают кариесогенного действия. Однако промышленность пока не может выпускать эквивалентного сахару количества таких заменителей — это вопрос времени. По своим питательным и вкусовым качествам они уступают сахару. И, наконец, нет гарантии, что путем мутации не появятся штаммы микробов, способные их расщеплять.

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов.

При уменьшении времени пребывания углеводов в полости рта кариесогенное действие углеводов также снижается.

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение проблемы — на практике оказалось трудно выполнимым. Простые углеводы наиболее доступны и дешевы, обладают высокой энергетической ценностью для организма. Преодоление стереотипа питания может быть решено на протяжении длительного периода времени. Поэтому указанное направление диететики кариеса зубов пока не оправдало себя. Лишь в период прорезывания и созревания зубов, при активном течении кариеса можно на определенное время запретить потребление сахара.

Наиболее простым способом является быстрое заглатывание углеводов вместе со слюной или другой пищей. Для этого необходимы два условия: сладкое не должно быть последним блюдом при приеме пищи и последующее блюдо должно очищать полость рта от углеводов.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта основано на сокращении контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние. Доказано, что в течение 20-40 минут после приема углеводов происходит активная утилизация их остатков микрофлорой. Это самый критический период для эмали.

Чтобы избежать этого, профессором В.К.Леонтьевым предложен термин «культура потребления углеводов» в виде 4 правил для стоматологического просвещения. (см. Рис.6)..


Таблица № 6.

ПРАВИЛА КУЛЬТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ УГЛЕВОДОВ.



  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Эти правила легки, понятны для усвоения, легче других приемов могут перейти в убеждения и навыки людей, поэтому данный подход перспективен и может рекомендоваться в широкую практику.

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оп­равдано, т.к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболи­ческий взрыв». Снижение частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть ре­комендовано в практику.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем их ус­коренного выведения предполагает закрепить в привычку населения полоскание полости рта после каждого приема пищи, особенно углеводной. При этом за счет эвакуации углеводов исчезает субстрат для метаболизма микрофлоры и естественно падает кариесогенное воздействие. Этот способ не требует специальных затрат, прост в исполнении, может проводиться в любом помещении, в связи с чем может быть рекомендован к внедрению.

Снизить кариесогенное влияние углеводов можно путем выведения свободных углеводов из по­лости рта, т.е., не нарушая привычек людей, эвакуировать сладкую кариесогенную пищу при по­лоскании полости рта после каждого приема пищи или стимулировать функцию слюнных желез и увеличивать объем и скорость секреции слюны (в частности, применением жевательной резинки.

Эвакуация углеводов ведет к устранению субстрата для метаболизма микрофлоры, в связи с чем падает их кариесогенное воздействие.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем специального ферментативного расщепления. Этот метод предполагает применение ферментов, предназначенных для неацидогенного метаболизма углеводов в полости рта. С этой целью за рубежом были использованы ферменты инвертаза и лактатдегидрогеназа. Предложенная ме­тодика научно обоснована и проходит стадию глубоких эксперимен­тальных и клинических испытаний. Производство и технология изготовления как ферментов, так и препаратов на их основе является очень сложным делом и требует больших затрат и усилий.

 

РОЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ

В СНИЖЕНИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ УГЛЕВОДОВ

Следует в первую очередь широко проводить пропаганду куль­туры питания среди детей, подростков, родителей, воспитателей, педагогов, средних медицинских работников. В детских дошкольных учреждениях и школах-интернатах не­обходимо снизить потребление углеводов, исключая из меню блюда, содержащие мучные и сахаросодержащие продукты, и сокра­щая число дней, приемов пиши и количество блюд из этих про­дуктов. Целесообразно продукт со значительным количеством сахара включать в рацион завтраков и обедов не чаше, чем 2 раза в неделю.

Как правило, после дневного сна детям в дошкольных учреждениях и школах-интернатах во время полдника дают сладкие булочки, печенье, конфеты. Необходимо, чтобы эти продукты со­четались с фруктами или их заменяли на салаты, бутерброды с сыром, блюда с творогом

В школьных буфетах необходимо исключить блюда с высоким содержанием рафинированных углеводов и мучные кондитерские изделия. Необходимо «сладкий» день делать не чаше 2 раз в неделю. В школьном буфете должны быть широко представлены блюда из молочных продуктов, морских продуктов, овощей, фрук­тов. Желательно постоянно иметь в ассортименте минеральную воду, несладкий чай, молоко.

Воспитатели и медсестры дошкольных учреждении не должны разрешать родителям давать ребенку с собой в группу конфеты, печенье и другие сладости. Следует обращать внимание родителей на то, что ребенок во время пребывания в детском саду получает с питанием дневную порцию сахара и поэтому дома ему давать сладкую пищу не надо.

Важно, чтобы учителя и воспитатели следили за гигиеной полости рта детей после еды. В яслях, детских садах и школах-интернатах в умывальных комнатах желательно иметь готовый 1— 2%-ный раствор бикарбоната натрия. Приготовить этот раствор может воспитатель, медсестра, а в школах-интернатах и сами школьники.

В дневных школах после приема пищи школьники должны прополоскать полость рта водопроводной водой. Необходимо, чтобы в школьных буфетах была щелочная минеральная вода, которую школьники могли бы использовать для питья, как последнее блюдо при приеме пищи. Щелочная  минеральная вода может заменить раствор натрия бикарбоната для обработки полости рта после приема рафинированных углеводов.

Профилактика кариеса зубов не исключает мер по ограничению содержания сахара в пищевых продуктах. Потребность организма в ощущении сладкого вкуса не зависит от его потребности в углеводах. Для ощущения сладкого вкуса необходима концентрация сахара в пищевых продуктах 3-5%.