Geum.ru

Общественная Инициатива «Гражданин и Армия»

Вид материалаПрограмма

Содержание


Нарушения прав граждан при медицинском освидетельствовании (обследовании)
7 мая 2008 года призывная комиссия г.Петрозаводска приняла решение о призыве на военную службу гражданина К., страдающего эпилеп
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

РАЗДЕЛ 3


Нарушения прав граждан при медицинском освидетельствовании (обследовании)


Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития призывников в целях определения их годности к военной службе.

Перед началом каждого призыва военный комиссар района должен истребовать из медицинских учреждений сведений на призывников и запрашивать в медицинских учреждениях списки лиц, состоящих на диспансерном учете. Медицинское освидетельствование призывников не может быть проведено без флюорографического исследования органов грудной клетки, анализа крови, мочи, электрокардиографического исследования. Без результатов этих обязательных исследований старший врач не должен принимать решение об определении категории годности к военной службе.

При невозможности дать медицинское заключение о годности гражданина к военной службе непосредственно при прохождении медицинского освидетельствования, законом предусмотрена возможность направления призывника на стационарное или амбулаторное обследование в медицинскую организацию (п. 4 ст. 5.1 ФЗ «ОВОиВС»).

Нарушения прав граждан при прохождении медицинского освидетельствования – один из самых распространенных и чреватых негативными последствиями видов нарушений во всех без исключения субъектах Федерации, где проводился мониторинг. Как уже было указано во введении к настоящему докладу, подобные нарушения являются наиболее массовыми и составляют более четверти (23,19%) от числа всех нарушений, с которыми граждане обращаются за помощью в правозащитные организации.

Мониторинг 2008 года в очередной раз продемонстрировал, что граждане слабо информированы о медицинских основаниях для предоставления отсрочки, не знают, в каком документе они зафиксированы, как можно с этим документом ознакомиться. В семьях часто существует недостаток финансовых средств на полноценное обследование и лечение. Немалую роль играет отсутствие медицинских учреждений в сельских населённых пунктах и удаленность больниц. Но главное здесь - отсутствие культуры заботы о здоровье детей и наивная вера родителей в то, что медицинское освидетельствование в военкомате выявит все заболевания, и молодой человек, если это соответствует его состоянию здоровья, будет освобожден от призыва.

В силу социально-экономических причин в последние годы наблюдается значительное ухудшение здоровья граждан призывного возраста. При этом жалобы призывников на плохое состояние здоровья часто игнорируются. Часто призывники слышат стандартные ответы: «Все равно пойдешь служить!», «с этим все служат», «если с таким заболеваниями не призывать, служить будет некому».

Как выявлено практически во всех регионах, где проводился мониторинг, определение категории годности к военной службе по медицинским показателям часто происходит без необходимой тщательности, нередко, в отсутствие медицинских документов, отражающих состояние здоровья призывника. Например, в тех случаях, когда призывника насильственно или обманом доставляют в военный комиссариат, и у него отсутствует возможность предоставить медицинские документы.

В Калужской области, например, заключение «годен» без направления на обследование в больницу, т. е. без углубленного медицинского обследования, принимается очень часто и в случае наличия жалоб призывников, которые игнорируются. Игнорируются и объективные факты, например, об освобождении призывника во время учебы от занятий физкультурой по состоянию здоровья.

Прохождение призывниками медицинского освидетельствования зачастую носит формальный и поверхностный характер, с нарушением Расписания болезней, содержащегося в Постановлении Правительства РФ от 25.02.2003г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (далее - Расписание болезней) и не сопровождается всесторонним и глубоким изучением состояния их здоровья.

7 мая 2008 года призывная комиссия г.Петрозаводска приняла решение о призыве на военную службу гражданина К., страдающего эпилепсией.20 Жалобы призывника К. и представленные им медицинские документы, подтверждающие указанный диагноз, не были приняты комиссией во внимание. При этом решение о годности К. к военной службе по состоянию здоровья принималось даже без направления его на медицинское обследование, несмотря на его просьбы об этом. 21

Гражданин К. обжаловал решение о своём призыве в призывную комиссию Республики Карелия, которая 23 мая 2008 года отменила решение призывной комиссии г.Петрозаводска и освободила гражданина К. от призыва, после чего он был зачислен в запас. Однако, основанием этого решения призывной комиссии Карелии, принятого после прохождения им военно-врачебной комиссии республики явился не диагноз «эпилепсия». Вопрос об оценке решения о призыве гражданина, страдающего эпилепсией, ни военно-врачебной, ни призывной комиссией республики вообще не рассматривался. Гражданин К. был освобожден от призыва в связи с тем, что ему диагностировали другое заболевание - «болезнь позвоночника с незначительным нарушением функций».22 При этом ранее гражданин К. жалоб на данное заболевание не предъявлял.

Призывник Г. имеет диагноз – «Последствия перенесенных ЗЧМТ (в 2005,2006 и 2007 году были сотрясения мозга), астено-невротический синдром, краналгия средней частоты, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу». Данные заболевания дают право на освобождение от военной службы по состоянию здоровья по ст. 25 и 43 приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе. Несмотря на данные заболевания, призывник признан Псковским городским военным комиссариатом годным к военной службе с ограничениями и ему вручена повестка на сборный пункт с вещами на 3 июня 2008 года.23

На судебном заседании, отвечая на вопросы судьи, врач-терапевт Сормовского военкомата (Нижний Новгород) Русак, сказала: «Я не помню, изучали ли мы амбулаторную карту С.». Сам призывник на вопрос судьи ответил: «Я приносил амбулаторную карту на медицинскую (в протоколе судебного заседания – на призывную) комиссию, но обозревать ее не стали».24

На медицинском освидетельствовании на областном сбором пункте (Калининградская область) было выявлено несколько серьезных нарушений работы врачей призывных комиссий Зеленоградского и Гусевского района. Это говорит о безответственности некоторых врачей районных призывных комиссий, которым призывники жаловались на свои заболевания.

Так, призывник С. имеет врожденную аномалию развития - мошоночный гипоспазм. При прохождении призывной комиссии Зеленоградского района С. предъявлял жалобы врачу-хирургу, однако был освидетельствован по категории годности к военной службе «А» и призван на военную службу. 12 апреля 2008 года на областном сборном пункте С. предъявил жалобы хирургу, был осмотрен комиссией, которая отменила категорию «А», дала категорию «В». Совершенно недопустимый случай, отправляя на военную службу человека с таким пороком развития, призывная комиссия фактически обрекала его на мучения, а возможно и на суицид.

Отдельные призывники отмечали, что врачи-специалисты при проведении медицинского освидетельствования отказывались фиксировать и принимать во внимание их жалобы на серьезные проблемы со здоровьем. Особенно, если нет медицинских документов, в которых зафиксированы заболевания. Считается, что, если призывник не обращался за медицинской помощью, значит, он здоров. При этом из года в год призывники слышат стандартные ответы: «такое заболевание есть у многих», «с этим все служат» и подобное.

Например, в Псковской области врачи медицинских комиссий на протяжении многих лет, нередко встречают призывников вопросом – «Что, косишь?» и всячески усложняют процедуру прохождения медицинских комиссий, призывников и их представителей всячески унижают, оскорбляют своих коллег, (врачей) которые ставят диагнозы, освобождающие от призыва на военную службу.

Призывник Л. имеет заболевание: паховая грыжа с постоянными выпадениями, открытым кольцом и ручным вправлением. Призывная комиссия г. Гусева (Калининградская область) приняла решение о призыве Л. на военную службу и выдала повестку в войска на 3 июня 2008 года. Л. говорил хирургу о своем заболевании. На областном сборном пункте Л. пожаловался хирургу на грыжу и показал, что узел выпадения висит почти до колена. Медицинская комиссия отменила решение призывной комиссии г. Гусева о призыве Л., дала ему категорию годности «В». Л. был отправлен домой на лечение. Отправка на военную службу такого больного призывника угрожала не только его здоровью, но и самой жизни.

Подобные нарушения типичны для большинства регионов, где проводился мониторинг, причём в первую очередь это относится к оценке состояния здоровья призывников на уровне района (города).

Выявлены случаи, когда в нарушение пункта 1 статьи 5.1 ФЗ «ОВОиВС», призывники при прохождении медицинского освидетельствования не осматривались всеми семью обязательными врачами-специалистами. Однако число подобных случаев в 2008 году, по сравнению с предыдущими периодами стало гораздо меньше.

Призывник Л. (Калининградская область) имеет кожные заболевания – фотодерматит и красный плоский лишай. Согласно «Расписанию болезней» призывник с такими заболеваниями является ограниченно годным к военной службе, но врач призывной комиссии, не являющийся дерматологом и проводивший осмотр кожных покровов Л. В отсутствие дерматолога, не направив призывника к профильному специалисту, заявил, что таких кожных заболеваний он не знает и призывная комиссия признала Л. годным к прохождению военной службы.25

Во многих регионах, где проводился мониторинг, отмечены случаи, когда в военкоматах отказывались принимать от призывников и их родных медицинские документы, свидетельствующие о наличии заболеваний, являющихся основанием для отсрочки или освобождения от призыва. Мотивировка сотрудников военкоматов и врачей медицинских комиссий заключается в том, что данные медицинские заключения и справки сфальсифицированы и не обладают никакой юридической силой. Основным аргументом в пользу своих доводов они считают, что если освидетельствование оплачено за счет призывника, то результатам данного освидетельствования доверять нельзя.

У призывника П. имеется заболевание S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника первой – второй степени, что подтверждено актом исследование состояния здоровья от 13.12. 2007 г. городской больницы «Свободный сокол» и актом исследования состояния здоровья № 676 от 29.05.2008 г. поликлиники при Липецкой областной клинической больнице. По заключению Липецкой городской военно-врачебной комиссии присваивается категорию годности «В», п. в ст. 66 Расписания болезней. Однако при прохождении медицинской комиссии в Липецком областном военном комиссариате хирург перечеркнул предоставленные снимки и признал П. годным к военной службе.

В военном комиссариате Сормовского района города Нижнего Новгорода у призывника Д. отказались принять медицинские документы, подтверждающие у него наличие заболевания – плоскостопие 3 ст. Призывник был вынужден отправить медицинские документы почтой.

Призывник Сормовского района города Нижнего Новгорода Д. предоставил в военный комиссариат новые результаты МРТ, которые в очередной раз подтвердили наличие кисты в головном мозге. Старший врач Рубан обвинил призывника в том, что он купил заключение специалиста проводящего обследование. Старший врач не поверил, что имеется заболевание, так как киста не помешала призывнику получить высшее образование. Позднее призывник был освобожден от призыва на военную службу областной военно-врачебной комиссии.

Выявлены случаи, когда из личных дел призывников исчезали те или иные документы.

Призывник Л. решением призывной комиссии г.Калининграда от 17 апреля 2008 года был призван на военную службу. Это решение было доведено до Л. председателем призывной комиссии ему была выдана повестка на явку в войска на 2 июня 2008 года. Между тем, 18 лет Л. исполнялось только 1 июня 2008 года. На суде Ленинградского района г. Калининграда, куда Л. обратился в защиту своих прав при исследовании личного дела призывника Л. и протокола призывной комиссии г. Калининграда, решение о призыве Л. не было обнаружено. На судебном заседании представитель призывной комиссии Иванов А.С. назвал повестку на явку в войска «ничего не значащей бумажкой», а слова председателя призывной комиссии «ошибочными». Однако Комитет солдатских матерей предполагает, что после обращения Л. в суд, в связи с грубостью допущенного нарушения, решение о призыве Л. было изъято из протокола призывной комиссии, который теперь готовится в электронном виде.2627

Следует отметить, что не всегда вина за заключение о категории годности к военной службе, не соответствующее объективному состоянию здоровья призывника, лежит на врачах-специалистах, проводящих медицинское освидетельствование. Иногда это связано с тем, что акт исследования состояния здоровья призывника, на основании которого и принимается решение, заполнен врачом, проводившим обследование неправильно. Например, поставленный диагноз не вытекает из результатов проведенных обследований, отраженных в акте. Это дает основание усомниться в диагнозе. Но, исходя из того, что призывники обследуются в специализированных отделениях, и врач несёт ответственность за выставленный диагноз, врачам-специалистам, проводящим освидетельствование, в таких случаях следует принимать меры для уточнения, исходя из чего был поставлен диагноз, а не отвергать его.

Еще одним из нарушений, допускаемым при медицинском освидетельствовании, является изменение диагноза, имеющегося в акте исследования состояния здоровья по результатам дополнительного медицинского обследования. Заключение о категории годности призывника к военной службе и решение призывной комиссий не может приниматься произвольно, а только на основании диагноза, указанного в акте, согласно Приказу Министра обороны № 400. Нередко врачи-специалисты, проводящие освидетельствования, изменяют этот диагноз. Чаще всего это касается таких заболеваний, как гипертоническая болезнь. Данный диагноз заменяют на нейроциркуляторную дистонию (диагноз, с которым гражданин признается годным к военной службе с незначительными ограничениями). Уменьшается степень плоскостопия, сколиоза, не признается наличие нарушений функции позвоночника и др.

Врачи-специалисты, проводящие медицинское освидетельствование призывников в военном комиссариате, не наделены полномочиями установления диагноза заболевания, а лишь определяют категорию годности путем сопоставления выявленного при специальном обследовании призывника диагноза заболевания с тождественной формулировкой Расписания болезней. Категория годности к военной службе должна соответствовать данной формулировке.

Установление диагноза возможно только в результате оказания комплексной медицинской услуги, являющейся совокупностью простых и сложных услуг. Любая медицинская услуга есть мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение. Сопоставление формулировки диагноза, полученного в результате обследования в медицинском учреждении, с формулировкой диагноза, присутствующей в Расписании болезней, не является медицинской услугой, так как не направлено на профилактику, диагностику и лечение.

В военном комиссариате Сормовского района города Нижнего Новгорода врачом-терапевтом Русак был изменен диагноз «Гипертоническая болезнь 1 стадии» на «гипертоническую болезнь 1 ст. пограничная», в результате меняется категория годности и призывник подлежал призыву на военную службу. Диагнозы были изменены призывникам Д., Ч., С..28

При прохождении медицинской комиссии в военном комиссариате Центрального и Железнодорожного района Хабаровска призывник К. предоставил врачам медицинскую карту, где был указан диагноз «атопический дерматит». Для подтверждения диагноза К. был направлен в кожно-венерологический диспансер, где первоначальный диагноз был подтвержден. После изучения акта исследования, врач комиссии сказал, что «карта сфальсифицирована» и поставил категорию годности к военной службе «А» (годен, несмотря на то, что «атопический дерматит» в соответствии с гр.1, пп. «б», ст.62 Расписания болезней попадает под категорию «В» и предполагает освобождение от службы в армии.

В мае 2008 года при прохождении медицинской комиссии в военном комиссариате Индустриального района Хабаровска представил документы, подтверждающие наличие у него гипертонии 1 стадии. Данный факт был проигнорирован врачом медицинской комиссии. Вместе с тем вместо исследования гипертонии 1 стадии, призывника направили на исследование желудочных заболеваний. Врачи не обратили внимание на тот факт, что гипертония 1 стадии. в соответствии со гр.1 пп «б» позволяет получить освобождение от военной службы.

В данном случае был нарушен п.1 ст.30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»; п. 32 приложения №3 к приказу Министра обороны РФ № 240 и Министерства здравоохранения РФ № 168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» (во время освидетельствования гражданина в случае признания его нуждающимся в обследовании или лечении гражданин должен быть направлен на дополнительное обследование или лечение).

Иногда подобные нарушения связаны с фальсификацией документов.

Призывник Б. проходил обследование по направлению военного комиссара Сормовского района города Нижнего Новгорода в больнице № 12. После проведенного обследования установлен диагноз – гипертоническая болезнь 1 стадии и составлен акт исследования состояния здоровья. Призывник сделал для себя ксерокопию акта, а оригинал отдал в военном комиссариате. Через несколько дней в военном комиссариате отдали обратно акт, так как в больнице не отметили с какого и по какое число призывник находился на обследовании. Призывник обнаружил, что в акт исследования состояния здоровья совершенно другим почерком вписано заключение врача-окулиста, что глазное дно в норме. 2930

Во многих регионах распространены случаи отказов призывникам в направлении на обследование в медицинское учреждение, когда это необходимо для определения вопроса о годности к военной службе по состоянию здоровья. При наличии амбулаторной карты призывника и жалоб на состояние здоровья, врачи призывной комиссии часто не предоставляли призывникам направления на амбулаторное или стационарное обследование. Врачи призывных комиссий не являются лечащими врачами призывника, между тем, только лечащий врач может ставить гражданину диагноз его заболевания. При этом призывнику предстоит прохождение военной службы с заболеваниями во всех их проявлениях и военная служба со всеми её тяготами и лишениями способствует быстрому прогрессированию всех заболеваний, которыми призывник страдал до военной службы.

Известны случаи, когда призывные комиссии принимали решение о призыве, не дожидаясь результатов обязательных медицинских обследований, либо медицинское освидетельствование призывников проводилось уже после принятия решения о призыве.

Так в нарушение п. 15 Положения о военно-врачебной экспертизе значительная часть призывников, как показывает практика, проходит медицинское освидетельствование до получения результатов диагностических исследований (анализы крови и мочи, флюорография, ЭКГ). Согласно указанному Положению, данные исследования должны быть проведены не ранее, чем за 30 дней до освидетельствования. Они естественным образом полагаются в основу любого решения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья.

Призывник К. был вызван в военный комиссариат Хабаровска на заседание призывной комиссии 09.06.2008. За несколько дней до этого, он получил направления на анализы крови, мочи, ЭКГ, результаты которых еще не готовы. На заседании призывной комиссии ему вручили повестку на отправку в армию на 23.06.2008.

Призывник С., по которому было вынесено решение призывной комиссией Нижнего Новгорода по Сормовскому району о призыве на военную службу, вообще не получал направления на необходимые исследования состояния здоровья. На судебном заседании старший врач Сормовского военного комиссариата, анестезиолог А.С.Рубан, отвечая на вопрос судьи, сказал: «Для заключения по заболеванию, о котором говорит С., необходимо представлять исследования такие, как электрокардиограмма или эхография. На данные обследования Самсонов не направлялся, поскольку считаем, что было достаточно оснований для вынесения решения».

В Калужской области обычным в работе призывных комиссий является прохождение медицинской и призывной комиссии за один день. Призывник, вызванный повесткой, обходит ряд врачей. Врачи результатов анализов не имеют, т.к. только что выдали призывнику направления на эти анализы. На комиссии врачи принимают решение, что призывник по состоянию здоровья годен к военной службе, и тут же представитель военкомата, изображая призывную комиссию, обычно без кворума, вручает призывнику повестку о явке для отправки к месту прохождения службы.

Так, житель г. Обнинска Кирилл Сергеев - студент 3 курса Университета Дружбы народов. До 2008 г. Сергеева не пытались призывать, т. к. у него была отсрочка по учебе. 13 мая 2008 г. Кирилл обратился в военкомат г. Обнинска за справкой для получения загранпаспорта. Вместо выдачи справки в тот же день его направили на призывную комиссию, где он прошел медицинское освидетельствование, и ему дали направление на обязательные анализы. Но ждать результатов анализов призывная комиссия не стала, - и в тот же день Сергееву вручили повестку на отправку к месту службы на 26 июня 2008 года.

Призывник Р. 4 июля 2008 года решением призывной комиссии г.Калининграда был признан годным к военной службе по состоянию здоровья без результатов обязательных диагностических исследований.31

В ходе мониторинга отмечены случаи попыток убедить граждан, сомневающихся в результатах медицинского освидетельствования, в том, что они до отправки в войска будут дополнительно освидетельствованы военно-врачебной комиссией субъекта Федерации, которая и примет во внимание все их жалобы.

Однако медосмотр, который осуществляет военно-врачебная комиссия субъекта Федерации, сам по себе вообще не является медицинским освидетельствованием. Этот осмотр направлен на выявление непосредственно перед отправкой призывников к месту несения службы возможных заболеваний, возникших после прохождения городской (районной) комиссии. Контрольное же медосвидетельствование военно-врачебной комиссией субъекта Федерации проходят только граждане, подавшие заявления о несогласии с заключением нижестоящей комиссии об их годности32. Таким образом, происходит подмена понятий: призывники не подают таких заявлений, считая, что в любом случае они будут освидетельствованы.

Как показал мониторинг, много нареканий у граждан возникает по поводу объективности заключений о годности призывников военно-врачебными комиссиями субъекта Федерации, иных нарушений в их работе.

Пунктом 2 статьи 29 ФЗ «ОВОиВС» определено, что призывная комиссия субъекта Российской Федерации осуществляет контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья. Она вправе отменять решения нижестоящих призывных комиссий, а также принимать любые решения, входящие в их компетенцию. Нередко эти полномочия используется вышестоящими комиссиями с целью выполнения плана призыва вне зависимости от того, нарушаются или нет при этом права призывников.

Серьезной проблемой в отдельных регионах является нахождение военно-врачебной комиссии субъекта Российской Федерации непосредственно на сборном пункте. Подобное расположение определяет доступ призывников только через контрольно-пропускной пункт, смешивание призывников, освидетельствуемых перед отправкой в войска и тех, в отношении которых контролируется правильность решений городских (районных) медкомиссий. У призывников фиксируются опасения, что подобное расположение может быть использовано для принудительного оставления их после принятия решения военно-врачебной комиссии на сборном пункте для отправки в армию.

Указанные в данном разделе проблемы в конечном счете приводят к тому, что на военную службу зачастую призываются граждане, фактически не годные или ограниченно годные к военной службе по состоянию здоровья. Вооруженные силы пополняются военнослужащими, которые объективно не в состоянии в полном объеме исполнять обязанности военной службы. В результате имеющиеся заболевания у них нередко обостряются и достигают степени, при которой может наступить инвалидность. Впоследствии эти военнослужащие не всегда могут стать полноценными гражданами общества. При досрочном увольнении военнослужащего с военной службы по состоянию здоровья ему положены страховые выплаты, а в случае, если в течение года он будет признан инвалидом, дополнительные выплаты, которые осуществляются из бюджета.

Типичным примером может служить призыв на военную службу призывной комиссией Московского района Нижнего Новгорода в июне 2008 года гражданина Терехина, страдающего врожденным пороком сердца. Непосредственно после призыва Терехин был госпитализирован, а затем был перевезен из одного госпиталя в другой для оказания необходимой медицинской помощи.

Масштабы этих проблем, которые могут служить темой отдельного комплексного исследования, в данном докладе точно определить не представляется возможным, но, очевидно, что эти явления носят далеко не единичный характер.