Geum.ru

  «роль липидных нарушений и провоспалительных цитокинов в патогенезе псориаза и их коррекция» 14. 00. 11 кожные и венерические болезни   

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Лопатина А.С. (Шмакова А.С.)
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3

Выводы.
  1. Из 130 больных псориазом мужчин было 57,7%, женщин – 42,3%, с легким течением – 23,1%, среднетяжелым – 36,9% и тяжелым – 40%. Вульгарный псориаз диагностирован у 41,5% больных, застарелый – у 20%, интертригинозный – у 13,8%, экссудативный – у 12,3% каплевидный – у 7,7%, ладонно-подошвенный – у 4,6%. Повышенный ИМТ констатирован у 53,1% при всех формах псориаза, кроме каплевидной.
  2. В активной фазе заболевания у 83,1% больных выявлены атерогенные типы дислипидемий, поддерживающие нестабильность мембран гепатоцитов, эндотелиоцитов, кератиноцитов, что обуславливает значительный риск развития сердечно-сосудистой и печеночной патологии у больных псориазом, утяжеляющих течение псориаза. У 72,3% больных выявлен IIб тип дислипидемии, характеризующийся повышением уровней ЛНП, ЛОНП, ОХ и ТГ, который сочетался с тяжелым течением псориаза (PASI 17,2±6,8), патологией сердечно-сосудистой системы у 60%, IIа тип – с достоверно более легким течением (PASI 8,6±6,3). До начала заболевания и в момент манифестации псориаза липидные изменения в сыворотке не выявлялись, формирование дислипидемии начиналось на 1-2 году болезни.
  3. Установлено повышение уровня холестерина эпидермиса в интактной коже (4,8±3,1 мкг/см²) и в очаге поражения (6,6±3,9 мкг/см²). Наиболее значительные изменения, выявленные при прогрессирующей стадии и тяжелом течении, отражают нестабильность клеточных мембран эпидермиса и обуславливают формирование дислипидемии. Выявленная корреляционная связь между содержанием ЭХ в интактной коже и продолжительностью ремиссии, позволяет рассматривать уровень ЭХ в качестве прогностического маркера течения заболевания и активности процесса.
  4. Выявленное повышение уровней провоспалительных цитокинов – IL-17 (5,9±6,2 пг/мл) и IFNγ (3,6±2,7 пг/мл) у больных псориазом свидетельствует об активизации Т-хелперов 1 и 17 типа. Корреляция уровней IFNγ и эпидермального холестерина свидетельствует, что воспаление при псориазе обусловлено активацией провоспалительных цитокинов на фоне нестабильности мембран кератиноцитов, что вероятно связано с повышенным разрушением кератиноцитов, гиперпродукцией холестерина в коже в ответ на асептическое воспаление.
  5. Комплексная терапия оказалась более эффективной по сравнению с базовой, что проявлялось в положительной клинической динамике (у 94,2% и 75,0% больных соответственно) и удлинении сроков ремиссии. У пациентов с ремиссией и улучшением кожного процесса содержание ОХ, ЛВП достигают нормальных значений на фоне увеличения содержания АпоА1, наблюдается достоверное снижение уровня эпидермального холестерина в интактной и пораженной коже (2,5±0,9 и 3,2±1,7 мкг/см2 соответственно), что говорит о нормализации липидного обмена. После терапии у пациентов основной группы снижалась концентрация IL-17 в сыворотке крови (до 3,8±3,2 пг/мл), уровень IFNγ достигал нормальных значений (2,1±1,1 пг/мл).


Практические рекомендации.
  1. Для коррекции выявленной дислипидемии, снижения уровней эпидермального холестерина и провоспалительных цитокинов, целесообразно включать в терапевтический комплекс фосфоглив в инъекционной и капсульной форме, который нормализует показатели липидного обмена и интерфероногенез.
  2. Количественное содержание эпидермального холестерина после проведенной терапии является прогностическим маркером в оценке клинической излеченности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Бутов Ю.С., Лопатина А.С. (Шмакова А.С.), Ипатова О.М. Применение фосфоглива в комплексной терапии больных псориазом // Материалы научно-практической конференции дерматовенерологов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии». – Москва, 28-29 мая 2008 года. – С.112-113.
  2. Васенова В.Ю., Лопатина А.С. (Шмакова А.С.), Бутов Ю.С. Состояние липидного обмена и функции печени у больных псориазом // Сборник трудов юбилейной конференции «Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматологии», Москва; РГМУ 18 июня 2008 год. – С. 33-36.
  3. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Шмакова А.С., Ипатова О.М. Клинико-биохимический статус у больных псориазом и методы его коррекции // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2009. – №5. – С. 23-27.
  4. Бутов Ю.С., Шмакова А.С., Васенова В.Ю. Липидные отклонения у больных псориазом и их коррекция // Тезисы докладов научно-практической конференции «Лечение псориаза – естественный путь», Москва, 1 октября 2009 года. – С. 5-7.

Список сокращений

PASI – Psoriasis Area and Severity Index – клинический показатель тяжести псориаза

АлАт – аланиновая аминотрансфераза
ЛНП – липопротеины низкой плотности

АПК – антигенпрезентирующая клетка
ЛОНП – липопротеины очень низкой плотности

АпоА1 – апопротеин А1
ОХ – общий холестерин

АпоВ – апопротеин В
ТГ – триглицериды

АсАт – аспарагиновая аминотрансфераза
ЩФ – щелочная фосфатаза

ГГТ – гаммаглутамилтранспептидаза
IFNγ – интерферон γ

КА – коэффициент атерогенности
IL – интерлейкин

ЛВП – липопротеины высокой плотности