Geum.ru

James Madison University Этот учебник

Вид материалаУчебник

Содержание


Какая модель лучше?
Интерперсональные границы
Подобный материал:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   73
РЕЗЮМЕ

Модель МакМастера является комплексным подходом для проведения оцен­ки и вмешательства. Она включает в себя шкалы самоотчета и клинической оценки, а также описание структурированного интервью для проведения оценки. Принципы осуществления терапевтического вмешательства выте­кают непосредственно из обследования семейного функционирования по таким аспектам, как решение проблем, коммуникация, роли, аффективная реактивность и контроль поведения. Хотя модель идентифицирует клини­ческие паттерны, в ней мало говорится о нормальном или оптимальном функционировании.

МакМастер (Miller et al., 2000) не приводит данных исследований ре­зультатов терапии с использованием его модели, как это делает Биверс (Hampton & Beavers, 1996a, 1996b). Разумно предположить, что модель боль-. ше всего подходит клиницистам, которые предпочитают четко структури­рованные подходы, а также семьям, способным выполнять обязательства и довести до конца курс терапии.

И наконец, модель МакМастера также имеет оценочные шкалы для проведения исследований и использования в клинической практике:

• Схема оценки семьи (FAD) (Epstein etal., 1983).

Это самоотчет для измерения индивидуальных перцепций по шести параметрам модели МакМастера. Опросник могут заполнить все члены семьи в возрасте старше 12 лет, затратив около 20 минут.

• Клиническая рейтинговая шкала МакМастера (MCRS) (Miller et al., 1994).

Шкала предназначена для исследователей и клиницистов. Предпо­лагает семибалльную оценку (1 балл — наименее эффективное или нарушенное функционирование; 7 баллов — наиболее эффективное или здоровое функционирование) по шести параметрам модели МакМастера.

• Структурированное интервью МакМастера для семейного функцио­нирования (McSiff) (Bishopetal., 1980).

Комбинация FAD и MCRS позволяет Сопоставить самооценку се­мьи и оценку специалиста. Однако и FAD, и MCRS предполагают получение отдельной оценки по каждому параметру. Структуриро­ванное интервью МакМастера предназначено для уточнения конк­ретных областей в пределах каждого параметра для дальнейшей диф­ференциации семейных паттернов.

КАКАЯ МОДЕЛЬ ЛУЧШЕ?

Есть ли разница между моделями? Какая модель больше подходит для ис­пользования в клинической практике? Можно ли сказать, что одна модель более эффективна по сравнению с другими? Чтобы ответить на этот вопрос Драмм, Карр и Фитцжеральд (Drumm, Carr & Fitzgerald, 2000) сравнили шкалы клинической оценки циркумплексной модели, моделей Биверса и МакМастера по критерию их способности проводить различия между семь­ями, нуждающимися в терапии, и семьями, которым терапия не требуется. Видеозаписи стандартного интервью с 60 семьями оценивались потрем кли­ническим шкалам. Семьи не были знакомы с экспертами, проводящими оценку. Выборка включала 20 семей, воспитывающих ребенка с эмоциональ­ным нарушением, 20 семей с ребенком, страдающим смешанным эмоцио­нальным и поведенческим расстройством, и контрольную группу, которую составили 20 семей с детьми, не имеющими серьезного клинического диагноза.

Результаты исследования указали на сильные стороны и ограничения каждой модели. Шкала клинической оценки Биверса наиболее эффектив­но идентифицировала семьи, воспитывающие детей с эмоциональными проблемами (65% семей по шкале Биверса, 60% семей по шкале МакМасте­ра и 55% по шкале циркумплексной модели). Шкала МакМастера наиболее успешно классифицировала семьи, воспитывающие детей со смешанными эмоциональными и поведенческими нарушениями (90% семей по шкале МакМастера, 80% семей по шкале Биверса и 70% по шкале циркумплекс­ной модели). Точность классификации субъектов без клинических прояв­лений была одинаковой у всех моделей (90% семей по шкалам Биверса и циркумплексной модели, 85% семей по шкале клинической оценки Мак-Мастера).

Каждая шкала клинической оценки отличалась своими недостатками. Параметр центростремительность/центробежность модели Биверса не по­влиял существенным образом на способность шкалы проводить различия между семьями трех типов. Более эффективным показателем семейного функционирования был параметр компетентности. Шкала МакМастера лучше всего идентифицировала семьи с клиническим диагнозом, но не­сколько хуже по сравнению с другими двумя шкалами классифицировала семьи со здоровыми детьми. И наконец, шкала клинической оценки цир­кумплексной модели успешно идентифицировала семьи со здоровыми деть­ми, но была менее эффективной при классификации семей, воспитываю- _ щих детей с эмоциональными нарушениями или детей со смешанными эмо­циональными и поведенческими расстройствами.

Драмм и его коллеги (Drumm, Carr& Fitzgerald, 2000) пришли к выводу, что все шкалы полезны для использования в клинической практике. При комбинированном использовании шкалы можно рассматривать в качестве надежного диагностического инструмента. Кроме того, шкалы позволяют оценить результаты терапии и измерить терапевтический прогресс.

Рекомендации по оценке

Хотя читатель, возможно, пожелает использовать в своей практике одну из перечисленных моделей, следующие разделы этой главы посвящены воп­росу интеграции трех моделей и обсуждению принципов проведения оцен­ки, которые будут полезны начинающим семейным психотерапевтам (табл. 4.1 в конце главы).

ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНЫЕ ГРАНИЦЫ

Семьи состоят из отдельных индивидов, которые связаны семейными уза­ми. Каждая семья, устанавливая интерперсональные границы, определяет для себя с точки зрения динамического напряжения между удовлетворени­ем личных потребностей и семейных нужд, что это значит — быть членом семьи.

Центростремительные, глубоко смешанные ставят потребности семьи выше индивидуальных. В кризисные периоды члены семьи обращаются за поддержкой друг к другу. Лояльности требуют или принуждают к ней через чувство вины.