James Madison University Этот учебник

Вид материала

Учебник

Содержание Семейный подход макмастера Подход к лечению семьи

Подобный материал:

• Baltic University Programm А27462 10. Глушенкова Е. В. учебник, 17.54kb.
• А. В. Погорелов «Геометрия 10 11» Этот учебник, 79.93kb.
• Eastern Michigan University (usa) Chongqing University of Technology (China) Doğuş, 197.08kb.
• Урок биологии в IX классе. Этот урок разработан для IX класса учебник, 130.97kb.
• Professor Tiit Land, Rector of Tallinn University keynote presentations пленарное заседание, 110.2kb.
• Алексей Александрович Вовк Татьяна Николаевна Кузьминова Иван Михайлович Ряхов Лидия, 4855.9kb.
• Летние каникулярные программы с изучением английского языка lynn university, 61.66kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.52kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.82kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9474.4kb.

РЕЗЮМЕ

Из трех перечисленных моделей системная модель Биверса имеет наиболее тесную связь с DSM-IV. Согласно этой модели, семейные паттерны связа­ны со специфическим психиатрическим нарушением (см. рис. 4.2). Напри­мер, в семьях выраженного центробежного типа с большой вероятностью вырастают дети, страдающие социопатией.

Модель выделяет различные типы семей в зависимости от уровня их функционирования, который варьирует в диапазоне от оптимального до глубоко дисфункционального. Описание типов семей включает целый спектр семейных паттернов, а также ключевые аспекты структуры семьи, мифологию, возможность обсуждения спорных вопросов, проблему неза­висимости, проявления чувств и состояние общего здоровья. На основе модели можно проводить оценку семьи и планировать вмешательство. По­мимо перехода на более адекватный или оптимальный уровень функцио­нирования, цели терапии включают помощь семье занять более сбаланси­рованную позицию по параметру центростремительности/центробежности.

Как и циркумплексная модель, системная модель Биверса включает в себя следующие инструменты для измерения:

• • Интеракционная шкала компетентности Биверса (Beavers & Hampson, 1990).
  
• Психотерапевты и наблюдатели используют эту шкалу для оценки общего уровня здоровья и компетентности семьи по следующим суб­шкалам: структура семьи, мифология, целенаправленные перегово­ры, автономия, любовь в семье и патология здоровья вообще.
  
• Интеракционная шкала стиля по Биверсу (Beavers & Hampson, 1990). Психотерапевты и наблюдатели используют эту шкалу для оценки семейного стиля, который может варьировать от центробежного до центростремительного.
  
• Семейный опросник-самоотчет (Beavers & Hampson, 1990).
  
• В то время как шкалы компетентности и семейного стиля предна­значены для оценки семьи специалистом, опросник члены семьи за­полняют самостоятельно. Он включает 36 вопросов и заполняется членами семьи в возрасте старше 11 лет.
  

СЕМЕЙНЫЙ ПОДХОД МАКМАСТЕРА

Семейный подход МакМастера (McMaster Approach to Families) также основан на теории систем (Miller, Ryan, Keitner, Bishop & Epstein, 2000). По сравне­нию с предыдущими моделями, этот подход в большей степени ориентиро­ван на клиническую практику, поскольку сосредоточен на специфических семейных паттернах, а план вмешательства вытекает непосредственно из оценки этих паттернов.

Модель МакМастера не фокусируется на каком-то одном параметре, — таком как сплоченность иди гибкость в циркумплексной модели, но подразумевает, что для оценки семей необходимо учитывать множество пара­метров. Модель выделяет следующие параметры.

А Решение проблем. Различия во взглядах и проблемы неизбежны в се­мейной жизни. Решение некоторых проблем не вызывает трудно­стей, тогда как решение других затягивается на длительное время и угрожает стабильности семьи. Неэффективное решение проблем часто отмечается в семьях, испытывающих трудности.

2. Коммуникация. Признавая тот факт, что невербальные коммуника­ций трудно измерить, модель оценивает паттерны вербальной ком­муникации в семье по четырем переменным: а) инструментальные коммуникации, б) аффективные, в) открытые или маскированные, г) прямые или косвенные. Инструментальные коммуникации отра­ жают способность семьи решать повседневные проблемы. Напри­ мер, всем! понятно, кто будет встречать детей после школы. Аффек­тивные коммуникации — это способность к выражению эмоций. Маскированные коммуникации, в противоположность открытым, искажают процесс обмена информацией. Члены семьи обычно не уверены, в чем заключался смысл послания «на самом деле». Пря­мые коммуникации — это способность членов семьи открыто об­щаться друг с другом. В семьях с прямой коммуникацией информа­ция сообщается напрямую тому человеку, которому она предназна­чена. Папа не будет говорить маме что-либо для передачи дочери.
   
3. Роли. Роли определяют обязанности членов семьи. Кто выносит му­сор? Кто проверяет выполнение домашних заданий? К кому члены семьи обращаются за эмоциональной поддержкой? К кому члены семьи обращаются, когда необходимо принять решение?
   
4. Аффективная реактивность. Эмоциональные реакции варьируют на диапазоне от гнева, с одной стороны, до проявления нежных чувств, с другой. Семьи, испытывающие трудности, могут быть ограниче­ны в эмоциональных проявлениях. Для некоторых семей гнев выра­жать легче, чем нежность. В других семьях гнев — запрещенная эмо­ция, которая никогда не выражается и держится в себе.
   
5. Аффективная вовлеченность. Эмоциональная вовлеченность — это больше чем просто способы реагирования членов семьи друг на дру­га. Это степень проявления интереса к личности и увлечениям друг друга. Это ценность, придаваемая семейному времени, а также ин­дивидуальной деятельности вне семьи.
   
6. Контроль поведения. Поведенческий контроль специально оценива­ется в трех видах ситуаций: а) физически опасных ситуациях; б) си­туациях, которые связаны с удовлетворением и выражением психо­биологических потребностей или позывов; в) ситуациях, затрагива­ющих интерперсональное социализирующее поведение. В общем смысле контроль поведения связан со стандартами или нормами приемлемого поведения, которые устанавливаются и поддержива­ются в семье.
   

Семейный подход МакМастера (McMas-ter Approach to Families) — модель се­мейного функционирования, обоснован­ная данными исследований и клиничес­кой практикой. Модель позволяет оце­нить семьи по ряду параметров и пред­назначена для проведения оценки и вме­шательства.

Нарушение по одному или более из перечисленных параметров счи­тается дисфункциональным транзактным паттерном. Это считается защитными реакциями, снижающими уровень тревоги в семье, однако — в ущерб общему функционированию. На­пример, поскольку открытое выражение гнева угрожает семье, гнев маскируется и выражается опосредованно через пас­сивно-агрессивное поведение. Маль­чик-подросток в семье такого типа «за­бывает» вовремя выносить мусор, пре­красно зная, что доминирующий отец придет в ярость, когда увидит переполненное ведро, все еще стоящее на пороге. В другом случае отец разрешает дочери-подростку пойти на кон­церт тайком от жены, зная, что последняя была бы категорически против. В отличие от модели Биверса, модель МакМастера не идентифицирует специфические семейные паттерны, продуцирующие специфическую па­тологию. Вместо этого модель МакМастера предполагает, что дисфункцио­нальные транзактные паттерны связаны с различными нарушениями в се­мье и для улучшения семейного функционирования необходимо изменить эти паттерны. Так же, как и циркумплексная модель, подход МакМастера допускает, что некоторые паттерны общения являются дисфункциональны­ми для одной семьи и адаптивными для другой. Без указания на прямую связь с уровнем функционирования модель МакМастера отмечает живучесть этнических семейных паттернов. Таким образом, не существует единых дис­функциональных паттернов, характерных для всех семей. Для конкретной семьи вариации семейных паттернов по шести перечисленным параметрам могут быть адаптивными или дезадаптивными.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ СЕМЬИ

В отличие от двух предыдущих моделей — циркумплексной и Биверса, мо­дель МакМастера легла в основу четко структурированного, многоплано­вого системно-ориентированного подхода, который называется проблем­но-ориентированной системной психотерапией семьи (Problem Centered Systems Therapy of the Family — PCSTF) (Epstein et al., 1990). PCS FT — это краткосрочная, не требующая больших материальных затрат модель, кото­рая делает акцент на сотрудничестве между семьей и психотерапевтом по­средством открытых, прямых коммуникаций. Работая в рамках этой моде­ли, психотерапевт опирается на сильные стороны семьи и сосредоточива­ется на изменениях поведения, необходимых для решения создавшихся проблем. При этом психотерапевт полагает, что семья несет ответственность за изменения.

PCSTF разделяет психотерапевтический процесс на четыре основные стадии: 1) оценка; 2) заключение контракта; 3) вмешательство; 4) заверше­ние. Каждая стадия подразделяется на подстадии, имеющие специфические задачи. Например, на стадии оценки психотерапевт устанавливает откры­тые отношения сотрудничества, выявляет актуальные проблемы, сортирует их по значимости и начинает строить гипотезы относительно того, как свя­заны эти проблемы между собой.

Психотерапевт, использующий PCSTF, действует строго в соответствии со структурой подхода. На стадии заключения контракта психотерапевт и семья подготавливают и подписывают письменный контракт, который опи­сывает взаимные экспектации, цели и обязательства, связанные с терапи­ей. Контракт выступает в качестве программы вмешательства на третьей стадии терапии, в соответствии с которой специалист пытается изменить поведение членов семьи, используя домашние задания. Семья выполняет или, по крайней мере, пытается выполнять задания в промежутках между сессиями. Терапевтические сессии предназначены для того, чтобы оценить успех или проанализировать неудачи при выполнении заданий. В целом за­дача терапии заключается в достижении когнитивных и поведенческих из­менений, которые повышают способность семьи успешно решать свои про­блемы.