Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаДокументы
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ

1. Высокий уровень потребности (61,5 %) городского населения при низком объеме реализации (40,7 %) лечебно-восстановительной и консультативной физиотерапевтической помощи определяет необходимость совершенствования клинико-организационных форм ее оказания на догоспитальном и послестационарном этапах. Среди жителей старших возрастных групп, особенно при заболеваниях нервной и костно-мышечной системы значительно ухудшаются показатели доступности, своевременности и завершения полного курса физиотерапевтического лечения.

2. К группе риска населения по уровню распространенности заболеваний нервной и костно-мышечной системы следует отнести прихожан евангелическо-лютеранской церкви, в возрастной структуре которой преобладают (64,7%) лица, старше 60 лет и 68,2% больных с наличием хронической патологии. Среди них выявлен высокий удельный вес одиноких (38,8%), имеющих неудовлетворительные социально-экономи­ческие (34,1 %) и жилищные (22,4%) условия, низкий уровень профилактической (12,5%) и медицинской активности (31,1%), но очень высокие показатели социальной активности (98,3% – помощь по уходу, помощь по жизнеобеспечению, медицинское и лекарственное обеспечение).

3. Результаты скрининг – диагностики свидетельствуют, что у значительной части обследуемых городских жителей часто проявляются признаки, состояния и симптомы, которые предусматривают необходимость своевременного проведения курсов физиотерапевтического воздействия. Однако, большая часть (77,6 %, из них женщин – 78,6 %, мужчин – 75,0 %) пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы не получали физиотерапевтических процедур, а среди жителей, получавших такое лечение в поликлиниках, оно проводилось в виде монотерапии, неполными курсами, без использования современных физиотерапевтических методик и технологий.

4. При комбинированном лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом (50, 4 %) с последовательным воздействием синусоидальными модулированными токами и локальной вакуум – терапией отмечена положительная клиническая динамика (основная группа – 83,3 %, контрольная – 57,1 %, p<0,05). Также эффективным является применение локальной криотерапии, лекарственного электрофореза новокаином и электропунктурной дарсонвализации. Использование сочетанной криоэлектротерапии с воздействием синусоидально-модулированными токами при деформирующих артрозах крупных суставов нижних конечностей (32,3 %) способствуют значительному снижению счета боли, суставного индекса припухлости, ограничения подвижности и др.(p <0,05). Установлена клиническая целесообразность проведения повторных курсов криотерапии и СМТ-терапии не менее двух раз в год. Лечение больных с туннельными компрессионными ишемическими невропатиями (17,3 %) достоверно эффективно при воздействии сложно-модулиро­ванного магнитного поля. Эффективность применения комплексного физиотерапевтического лечения зависит от формы, стадии, тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии. Своевременное начало использования, последовательность, кратность и полнота проведения физиотерапевтического лечения позволяет сократить длительность заболевания и число осложнений.

5. Маркетинговые исследования свидетельствуют о недостаточной обеспеченности в Санкт-Петербурге специализированных физиотерапевтических отделений и лечебно-реабилитационных кабинетов на догоспитальном этапе. Установлен более высокий уровень консультативной и лечебно-диагностической деятельности физиотерапевтов при обслуживании больных, имеющих неврологическую, дерматологическую, травматологическую и оториноларингологическую патологию. При этом выявлен значительный (37,6 %) удельный вес пациентов, не завершивших рекомендованный курс физиотерапевтического лечения. Среди основных причин выделены такие, как: поздние сроки назначения физиопроцедур, невозможность регулярно посещать поликлинику, отсутствие современной эффективной аппаратуры, неиспользование адекватных комбинированных и сочетанных методов лечения, недостаточная медицинская информированность населения и др.

6. На догоспитальном уровне и послестационарном этапах физиотерапевтического лечения городских жителей с хронической патологией практически целесообразной организационно-правовой формой являются амбулаторные физиотерапевтические центры (дневные стационары) при поликлиниках и специализированных стационарах многопрофильных больниц, которые могут осуществлять диагностическую и консультативно-лечебную деятельность совместно с кафедрами физиотерапии, клиниками медицинских ВУЗов и НИИ на договорной основе (научно-практической, коммерческой, благотворительной и др.).

7. С учетом специфики медико-демографических процессов, высокого удельного веса городских жителей старших возрастных групп, имеющих хронические формы заболеваний, одиноких, инвалидов, переселенцев в Санкт-Петербурге (и других крупных городах) возрастает организационно-экономическая значимость первичной медицинской помощи (в том числе физиотерапевтической, восстановительно-реабилитационной), социальной защиты и попечительства этих групп риска, осуществляемых государственными, общественными, религиозными и благотворительными структурами.

8. При медицинской, социальной и экономической нецелесообразности при конфессиальных и благотворительных структурах развивать собственные специализированные виды медицинской (особенно стационарной) помощи, рационально развитие и совершенствование организационных форм амбулаторно-поликлинических видов лечебно-оздоровительной, медицинской и социальной помощи. Выявленные закономерности свидетельствуют о значительной эффективности медицинской физиотерапевтической и социально-патронажной деятельности, осуществляемой специалистами немецкой общины евангелическо-лютеранской церкви своим прихожанам в Северо-Западном регионе России. Это способствует оптимизации доступности лечебно-профилактической помощи и социальной защиты, психологической коррекции, взаимодействию с участковой поликлинической службой в постстационарном и диспансерном наблюдении, улучшению качества жизни городских жителей.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокий уровень распространенности заболеваний нервной и костно-мышечной системы, практически целесообразно развивать и организационно-технически укреплять догоспитальные физиотерапевтические центры (отделения, дневные стационары) при поликлиниках и специализированных стационарах многопрофильных больниц. Необходима разработка и внедрение структурно-организационных требований и нормативных документов, регламентирующих деятельность таких центров и функции врачей-физиотерапевтов. Социально важным и медицински обоснованным является развитие совместных организационных форм деятельности органов и учреждений здравоохранения с медицинскими структурами общественных, конфессиональных и благотворительных организаций, способствующих обеспечению доступности, преемственности и качества физиотерапевтической и других видов специализированной медицинской помощи.

2. Главным врачам поликлиник, больниц, медсанчастей, диспансеров: в планах деятельности и развития учреждения предусмотреть возможность организационно-функционального улучшения и технического переоснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов современным лечебным оборудованием, позволяющим использовать адекватные комбинированные и сочетанные методы лечебно-реабилитационного воздействия. Предусмотреть системное повышение квалификации и последипломное образование врачей-физиотерапевтов.

3. Заведующим отделениями, лечащим врачам стационарных и поликлинических учреждений: рекомендуется увеличить число пациентов, которым рекомендовано лечение с использованием физических факторов. Необходимо в более ранние сроки заболевания назначать консультации врачей-физиотерапевтов. Врачи-физиотерапевты должны обеспечить уменьшение доли проведения монотерапии физическими факторами, увеличение числа сочетанных и комбинированных методов физиотерапии, рекомендованных в представленных 3 рационализаторских предложениях.

4. Объединению «Медтехника» необходимо обеспечить адекватное аппаратное оснащение физиотерапевтических отделений и кабинетов современными многофункциональными лечебно-диагностическими аппаратами комбинированного и сочетанного воздействия.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ашурова (Шван) С.Н. Пунктурная физиотерапия заболеваний периферической нервной системы / А.Г. Шиман, М.В. Александров, П.Х. Варнаков, С.Н. Ашурова // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2001. – №4. – С. 77-79.

2. Ашурова (Шван) С.Н. Комбинированное воздействие синусоидальными модулированными токами и локальной вакуум-терапией в реабилитации больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом / А.Г. Шиман, В.С. Лучкевич, С.В. Пирогова, С.Н. Ашурова // Общественное здоровье и здравоохранение: сб. научн. трудов. – СПб., 2002. – С. 87-90.

3. Ашурова (Шван) С.Н. Способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом последовательным применением магнито- и амплипульстерапией / С.В. Пирогова, А.Г. Шиман, С.Д. Шоферова, С.Н. Ашурова // Актуальные вопросы внутренних болезней: сб. научн. трудов. – СПб., 2002. – С. 109-110.

4. Ашурова (Шван) С.Н. Качество жизни и медико-социальные исследовании: методич. рекоменд., утв. город. комит. по здравоохр. админ. СПб. / В.С. Лучкевич, М.А. Чередник, А.Г. Лихонин и др. – СПб., 2002. – 12 с.

5. Ашурова (Шван) С.Н. Качество жизни в медицинских исследованиях: методич. рекоменд., утв. город. комит. по здравоохр. админ. СПб. / В.С. Лучкевич, М.А. Чередник, А.Г. Лихонин, О.С. Нечаева и др. – СПб., 2002. – 14 с.

6. Ашурова (Шван) С.Н. Применение локальной криотерапии и лекарственного электрофореза новокаина в комплексном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом / А.Г. Шиман, А.М. Чернышев, С.Д. Шоферова, С.В. Пирогова, С.Н. Ашурова // Актуальные вопросы внутренних болезней: сб. научн. трудов. – СПб., 2002. – С. 120-121.

7. Ашурова (Шван) С.Н. Клинико-статистическая оценка эффективности и качества восстановительного лечения с заболеваниями костно-мышечной системы / С.Н. Ашурова // Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии: матер. II Межд. научн. конф. – СПб.: СПбГМА, 2003. – С. 11-13.

8. Ашурова (Шван) С.Н. Особенности организации восстановительно-реабилитационных мероприятий у прихожан диаконической службы евангелическо-лютеранской церкви при заболеваниях костно-мышечной системы / С.Н. Ашурова // Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии: матер. II Межд. научн. конф. – СПб.: СПбГМА, 2003. – С. 14-15.

9. Ашурова (Шван) С.Н. Клинико-статистическая оценка сочетанного воздействия диадинамофорезом мильгамы в магнитном поле в реабилитации больных туннельными компресионно-ишемическими невропатиями конечностей / С.Н. Ашурова, Е.В. Егорова, В.В. Влади­миров // Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. – 2003. – №1. – С. 28.

10. Ашурова (Шван) С.Н. Низкочастотная импульсная электротерапия заболеваний периферической нервной системы: учебн. пособ.; утверд. учебно-метод. объед. мед. и фарм. вуз. (№415 от 24.06.2003) / А.Г. Шиман, С.В. Пирогова, Е.В. Егорова, С.Н. Ашурова, А.Б. Шиш­кин. – СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. – 115 с.

11. Ашурова (Шван) С.Н. Эффективность применения сочетанных методов физиотерапии в лечении больных деформирующим остеоартрозом в амбулаторных условиях / А.Г. Шиман, А.В. Максимов, С.Н. Ашурова // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2003. – №1. – С. 214-215.

12. Ашурова (Шван) С.Н. Оценка эффективности применения локальной криотерапии и синусоидальных модулированных токов в лечении больных деформирующим остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей / Е.И. Кушнер, М.К. Кондрашева // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе: сб. научн. труд. – СПб., 2004. – С. 39-40.

13. Ашурова (Шван) С.Н. Клинико-статистический анализ использования сложно-модулированного магнитного поля при лечении больных с туннельными компресионно-ишемическими невропатиями конечностей / Г.Д. Гунзенов, С.Н. Ашурова, И.В. Науменко // Человек и его здоровье – 2005: сб. научн. труд. – СПб.: СПбГМА, 2005. – С. 67.

14. Ашурова (Шван) С.Н. Применение сочетанных методов физиотерапии при лечении больных компресионно-ишемическими невропатиями конечностей / А.Г. Шиман, Е.Г. Клочева, Г.Д. Гунзенов, С.Н. Ашурова, Е.В. Егорова // Клинические и организационные формы совершенствования комплексной реабилитации: сб. научн. труд. – СПб.: СПбГМА, 2005. – С. 110-111.

15. Шван С.Н. Эффективность и организационные формы восстановительного лечения больных ортопедо-травматического профиля в условиях городского стационара / Б.И. Орешков, Е.Н. Шибанов, С.Н. Шван, Ю.В. Варжель // Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения: труды Сибирского межд. конгресса. – Омск, 2006. – С. 196-199.

16. Ашурова (Шван) С.Н. Комплексное лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с использованием электропунктурной дарсонвализации / М.В. Александров, М.В. Мартинен, Н.Л. Шаброва, С.Н. Ашурова // Актуальные проблемы курортов Северо-Запада: материалы II Международной научно-практической конференции. – СПб., 2007. – С. 18-19.





Шван. С.Н. Организация амбулаторного физиотерапевтического лечения городских жителей при заболеваниях нервной и костно-мышечной системы с учетом их медицинского и социального обеспечения (на примере прихожан евангелическо-лютеранской церкви) // Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение и 14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия. – СПб., 2007. – 24 с.


ЛР № 020365

__________________________________________________

Подписано в печать 15.11.2007 г. Заказ № ___

Формат бумаги 60×84 1/16. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1,0

___________________________________________________


Санкт-Петербургская государственная

медицинская академия им. И.И.Мечникова

Типография ООО «КАРО»

Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3