Geum.ru

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

Вид материалаМетодические рекомендации
Составляющие ухода
Шкала Бартела (в сокращенном виде)
Государственное пенсионное обеспечение
Обязательное пенсионное страхование
Подобный материал:
1   2   3   4

Составляющие ухода

  1. ссылка скрыта
  2. ссылка скрыта
  3. ссылка скрыта
  4. ссылка скрыта
  5. ссылка скрыта
  6. ссылка скрыта
  7. ссылка скрыта
  8. ссылка скрыта
  9. ссылка скрыта
  10. ссылка скрыта
  11. ссылка скрыта
  12. ссылка скрыта
  13. ссылка скрыта
  14. ссылка скрыта
  15. ссылка скрыта


Сестринский процесс - это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: обследование больного, диагностирование состояния пациента (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и проблем, выполнение плана сестринских вмешательств, оценка полученных результатов.

Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья и указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.

В пожилом возрасте как никогда важна помощь и поддержка, причем они могут выражаться как в ведении обычной домашней деятельности, так и в профессиональной  медицинской помощи.

Важная роль в организации квалифицированной помощи лицам пожилого и старческого возраста отводится сестринским кадрам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяет обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам

Для правильной организации ухода необходимо знание особенностей поведения пожилых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней.

Работа с пожилыми людьми обладает своей спецификой и требует определенного опыта. Сестринский уход (то есть медицинский) подразумевает выполнение медицинским работником назначенных врачом медицинских процедур. Это может быть: постановка лечебных клизм и катетера, обработка стом, кормление через зонд, постановка различных уколов. Социальный работник может сходить за продуктами и в аптеку, оплатить счета, сдать одежду в химчистку, приготовить обед и т.д.

Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебно-диагностической работы и ухода за пациентами. На средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий.

Особо сложной является работа медицинского работника, осуществляющей уход за лежачими больными. Здесь ее основная работа состоит не только в том, чтобы проводить постоянную профилактику возникновения пролежней, но и мотивировать больного к борьбе с болезнью, поддерживать в нем положительный настрой. Особое значение, в этом случае, приобретают профессиональные качества медработника, которая осуществляет уход: пожилой человек не должен быть обделен вниманием. Идеальный медработник частенько становится тихим ангелом, умеющим понимать больного без слов, воспринимая его мимику и жесты как единственный источник информации.

Уход за пожилыми людьми всегда требует определенного настроя, спокойствия и терпения. Некоторые пожилые могут неадекватно воспринимать знакомую обстановку, а также иногда перестают ориентироваться в окружающем пространстве, становятся тревожными и беспокойными. При уходе за больными пожилого и старческого возраста очень важно правильно организовать питание.

Определение проблем пациента, инвалида или человека пожилого или старческого возраста называется медико-социальной диагностикой (оценкой).

Для проведения полной, последовательной и систематической медико-социальной диагностики Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Эта модель акцентирует внимание при уходе за пациентом на 14 основных физиологических потребностях, самостоятельное удовлетворение которых может быть нарушено в связи с заболеванием:
  1. Нормально дышать.
  2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
  3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
  4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
  5. Спать и отдыхать.
  6. Самостоятельно одеваться и раздеваться.
  7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы.
  8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
  9. Обеспечивать свою безопасность.
  10. Поддерживать общение с другими людьми.
  11. Отправлять религиозные обряды.
  12. Заниматься любимой работой.
  13. Отдыхать.
  14. Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться.

При общении с больным и его родственниками необходимо провести медико-социальной диагностику, для того чтобы определить, в какой степени пациент может эти потребности удовлетворять самостоятельно, и какую помощь ему необходимо предоставить, чтобы данные потребности были удовлетворены. В качестве инструментов такой диагностики используются:
  • опрос пациента и его близких;
  • осмотр пациента;
  • проведение тестов, позволяющих выявить способность пациента выполнить то или иное действие;
  • проведение тестов и заполнение специальных форм, в которых отражаются полученные данные.

В разных лечебных учреждениях приняты разные формы выявления нарушения потребностей больных. В качестве примера диагностической шкалы можно привести достаточно популярную во всем мире и у нас в стране шкалу Бартела для определения активности в повседневной жизни. По шкале диагностируются некоторые важные аспекты повседневной жизнедеятельности.

Шкала Бартела (в сокращенном виде)

  1. Прием пищи
    • не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
    • частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи;
    • полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
  2. Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
    • не нуждается в помощи;
    • нуждается в помощи.
  3. Одевание
    • не нуждается в посторонней помощи;
    • частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
    • полностью нуждается в посторонней помощи.
  4. Прием ванны
    • принимает ванну без посторонней помощи;
    • нуждается в посторонней помощи.
  5. Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)
    • не нуждается в помощи;
    • частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
    • постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.
  6. Посещение туалета
    • не нуждается в помощи;
    • частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
    • нуждается в использовании судна, утки.
  7. Вставание с постели
    • не нуждается в помощи;
    • нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;
    • может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
    • не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
  8. Передвижение
    • может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
    • может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
    • может передвигаться с помощью инвалидной коляски;
    • не способен к передвижению.
  9. Подъем по лестнице
    • не нуждается в помощи;
    • нуждается в наблюдении или поддержке;
    • не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Особое внимание необходимо обратить на пункты, свидетельствующие о частичной способности пациента выполнять ту или иную функцию жизнедеятельности. В каждом таком случае нужно определить, с помощью каких средств реабилитации пациент может в максимально возможном объеме выполнить те или иные действия.

Например, если пациент не может самостоятельно сесть в кровати, то может быть, он может это сделать, если кровать снабжена Балканской рамой или настенным поручнем. Причем здесь надо быть очень внимательным. Больной может не использовать поручень, если он расположен со стороны слабой руки, или, если ухаживающий не разъяснил должным образом, как этим поручнем пользоваться, или если поручень расположен в неудобном для эффективного подтягивания месте.

Поэтому после подбора необходимых средств реабилитации нужно обучить пациента ими пользоваться и корректировать в процессе обучения качество и количество средств реабилитации для достижения наилучшего результата.

При беседе с пожилым человеком следует придерживаться определенному алгоритму:
  1. выяснить как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент;
  2. обладает ли пожилой человек знаниями о лекарствах, которые принимает;
  3. о взаимосвязи между образом жизни и здоровьем;
  4. как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения;
  5. как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи;
  6. как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечнососудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем;
  7. как пациент соблюдает режим сна, отдыха, есть ли нарушения сна, с чем они связаны;
  8. чем занимается пациент в свободное время;
  9. как человек оценивает свою роль в семье;
  10. как пациент обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе (выясняют толерантность к стрессу);
  11. какие существуют увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы важны еще с детства, и к какой культурной, этнической, религиозной или другой группе относится человек, какой ёго система жизненных ценностей.

После опроса медсестра определяет проблемы пациента, которые могут быть связаны с дефицитом его знаний в области укрепления здоровья, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное, нерациональное питание и т.д.).

На основании полученных данных составляется и осуществляется план сестринских вмешательств. При составлении плана медсестра обязательно должна заручиться поддержкой пациента и родственников для успешного выполнения намеченных мероприятий.

При реализации сестринских вмешательств медсестра должна дать полную консультацию пациенту по вопросам рационального образа жизни, помочь в формировании здоровых привычек (отказ от курения, употребления алкоголя). Снабдить пациента печатной литературой по формированию здорового образа жизни. Медсестра должна указать пациенту на факторы риска, которые могут привести к ухудшению его здоровья: это может быть ожирение, гиподинамия, неполноценный отдых, плохой уход за кожей и т.д.

Основная задача сестры — побудить пациента к самообслуживанию и поэтапному решению проблем. Медсестра при посещении пациента на дому должна повторять свои рекомендации как можно чаще, давать их не только устно, но и письменно, а также показать соответствующие приемы ухода на практике. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии то, что медсестра рекомендует делать. На всех этапах сестринского процесса медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.

Важное место в организации ухода за старым человеком занимает предупреждение травм и несчастных случаев.

Государственное пенсионное обеспечение


Государственное пенсионное обеспечение, при котором пенсия финансируется только за федеральный бюджетный счет. Это относится к социальным пенсиям. В соответствии с законом 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении» социальная пенсия выделяется гражданам особой категории, которые не имеют пенсионных накоплений.

Выплаты государственной пенсии
  • Государственная пенсия на основании инвалидности – под эту категорию попадают люди с приобретенной инвалидностью.
  • Государственная пенсия по старости - в эту категорию входят граждане, получившие ущерб здоровью от техногенных или радиационных катастроф.
  • Государственная социальная пенсия положена нетрудоспособным в следствии врожденной инвалидности людям.
  • Государственная пенсия за выслугу лет начисляется военнослужащим, федеральным государственным служащим и гражданам, имеющим приравненные к подобным профессиям. Гражданин получает пенсию за выслугу лет – по истечении наличия трудового стажа минимум 15 лет.

Обязательное пенсионное страхование


Обязательное пенсионное страхование охватывает и заработанную ссылка скрыта. Когда гражданин достигает пенсионного возраста (мужчины-60, а женщины-55 лет), он имеет право на получение трудовой пенсии, в том числе и льготной. При начислении трудовой пенсии также принимается во внимание приобретенная инвалидность. В трудовую пенсию включена страховая часть, накопительная и базовая часть. Согласно законодательству, для тех, кто моложе 1967 года рождения, пенсия формируется на основании накопительной части. В соответствии с обязательным пенсионным страхованием, каждый гражданин имеет право на самостоятельный выбор страховщика.

Выплаты трудовой пенсии
  • по достижении старости
  • в виду инвалидности
  • когда в семье потеря кормильца

Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", гарантирует каждому гражданину Российской Федерации право на получение трудовой пенсии. В соответствии с этим законом право на трудовую пенсию имеют нетрудоспособные члены семьи застрахованного лица, потерявшие кормильца.

На трудовую пенсию имеют также право иностранные граждане и лица не имеющие гражданства, но постоянно проживающие не территории Российской Федерации. Исключения составляют описанные в федеральном законе случаи или на основании международных договоров Российской Федерации.

Основной причиной травм у пожилых людей являются падения, риск получения травм более вероятен в преклонном возрасте.

Причиной падений могут стать:
  1. нарушение слуха, зрения, общая слабость;
  2. головокружение, связанное с заболеваниями, возрастными изменениями;
  3. прием различных лекарственных препаратов;
  4. замедленная реакция на происходящее;
  5. ограничение подвижности из-за болевых синдромов;
  6. различные психические расстройства;
  7. неблагоприятные погодные условия (гололед, снегопад, туман, скользкая прохожая часть улицы зимой);
  8. несоблюдение правил дорожного движения, состояние дорог;
  9. неудовлетворительные бытовые условия (отсутствие лифта, мусоропроводов, плохая освещенность);
  10. неудобная обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков);

Рекомендации

Какими бы ни были факторы, способствующие падениям, нужно их учитывать и использовать все средства, чтобы избежать падения.
Состояния, при которых в пожилом и старческом возрасте необходимо соблюдать осторожность, не выходить на улицу в одиночку в гололед, сумерки, при тумане или снеге:
  • нарушения равновесия и походки
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • нарушения зрения
  • синкопальные состояния – случаи кратковременной потери сознания.

Для того, что бы помощь при падении была оказана быстрее, приобретите для пожилого человека медицинскую тревожную кнопку.

Вот несколько советов, которые позволят предотвратить травматизм:
  1. регулярные физические тренировки для укрепления мышц и костей;
  2. уберите дома вещи, которые могут способствовать падению;
  3. необходимые вещи храните в легкодоступных местах (пожилому человеку не рекомендуется самостоятельно доставать предметы с верхних полок и антресолей, становиться на стремянки и стулья);
  4. на полу используйте нескользкие циновки;
  5. в ванной и туалете сделайте вспомогательные приспособления (ручки и перила, резиновый коврик), позволяющие пожилому человеку выполнять необходимые процедуры;
  6. лестницу и прихожую держите хорошо освещенной;
  7. носите удобную обувь с нескользкой подошвой (не рекомендуются в качестве домашней обуви шлепанцы без задников, ношение такой обуви повышает риск падения, нога в ней неустойчива, шлепанцы часто соскальзывают с ноги);
  8. на пути следования к туалету не должно быть проводов, ковриков, лишних предметов, обуви, мисок для корма животных, сумок и других предметов;
  9. следует проверить зрение и слух пожилого человека, а при необходимости заказать более сильные очки и слуховой аппарат;
  10. обучить культуре быта, поведение в транспорте и на дороге (выходить на улицу в период гололеда крайне опасно, улицу нужно переходить только в установленных местах, где имеется пешеходный переход, при поездке в автобусе необходимо принять устойчивое положение, держась за поручни, при переходе улицы не разговаривать по телефону).



Больные в пожилом возрасте плохо переносят факт госпитализации в стационар и с трудом приспосабливаются к новой незнакомой обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой человек как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация в стационар необходима, нужно постараться убедить больного, что это временное явление, что после лечения и стационарного обследования больной обязательно вернется домой, а родственники ежедневно будут его навещать. Известны случаи, когда после госпитализации пожилые больные начинали терять ориентировку в пространстве и времени, и их состояние резко ухудшалось, несмотря на адекватное лечение.

Комната.

Комната больного, туалет, ванная комната должны быть снабжены электрическими звонками для экстренного вызова сиделки; Лучше установить переговорное устройство. Современное решение проблемы – «тревожная кнопка» - специальное устройство в виде небольшого брелка, которое больной постоянно носит с собой на шее или в виде браслета. При нажатии, на кнопку, осуществляется громкая голосовая связь со службой экстренной помощи. При помощи кнопки можно вызвать скорую помощь, врача, пожарных, милицию, аварийную службу, оповестить родственников больного о случившемся.

Передвижение.
  • Для предупреждения падений в комнате пожилого человека не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами, складок на коврах; Необходимо убрать половики и маленькие скользкие коврики. У кровати могут находиться не скользящие моющиеся коврики.
  • После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытирать, чтобы больной не поскользнулся на мокром месте;
  • Обувь пожилых больных и ослабленных пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой. Лучше проверяйте сами, как скользит подошва по полу! На разных покрытиях разные подошвы скользят по-разному!
  • Мебель не должна препятствовать передвижению.
  • Оборудовать все помещения поручнями и перилами
  • Приучайте ослабленных больных и больных с нарушениями координации пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками; Периодически проверяйте прочность закрепления перил и поручней; При использовании ходунков, костылей, тростей периодически проверяйте их прочность, прочность сочленений, целостность наконечников.
  • Все средства передвижения больного, имеющие колеса: каталка, кресло-каталка, функциональная кровать и др. - должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств убедитесь, что вы знаете, как работают тормоза и что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы. Если вы вынуждены оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде, чем отойти от больного, вы должны зафиксировать тормоза.
  • Во время движения плохо видящего человека лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.
  • Переключатели света должны быть большими нажимными и находиться на достигаемой высоте.

Кровать
  • При угрозе падения больного с кровати пользуйтесь кроватями, имеющими боковые бортики; Периодически проверяйте прочность боковых перил на кровати; Если установить кроватные бортики не представляется возможным, уложите рядом с кроватью матрац для наиболее безопасного падения больного.
  • Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.
  • В комнате больного ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.
  • В комнате больного на видном месте должны быть часы для ориентации больного во времени.

Ванная
  • Расширить   двери   в   ванной   и   туалете   для   прохождения инвалидной коляски или ходунков.
  • Ослабленные больные, престарелые должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.
  • При вставании или, наоборот, усаживании в ванной нельзя пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы пожилой человек может получить ожоги.
  • В связи с плохой чувствительностью кожи пожилого человека к температуре температуру воды в ванной ему нужно измерять не рукой, а с помощью водяного термометра, иначе он может сесть в чрезмерно горячую воду.

Уход
  • Во избежание травмирования кожи нельзя грубо хватать пожилых людей.
  • Ухаживая за тяжелобольным, держите свои ногти коротко подстриженными, снимите с рук украшения.
  • Не подавайте пожилым пациентам пищу слишком горячую, обжигающую.
  • Во избежание ожогов нельзя пользоваться электрической грелкой людям, страдающим недержанием мочи и кала.
  • Пить и есть люди с нарушениями глотания должны только в присутствии второго лица.
  • Периодически проверяйте качество очков (состояние стекол) и их соответствие потребностям подопечного (консультация окулиста).
  • Периодически проверяйте качество работы слухового аппарата.