Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов 4 курса, специальность «лечебное дело»

Вид материала

Программа

Содержание Техника ревизии органов брюшной полости Остановка кровотечения из паренхиматозных органов Виды кишечного шва Ушивание ран желудка, тонкой и толстой кишки Наложение калового свища (колостомия) Наложение искусственного заднего прохода Контрольные вопросы Занятие № 11 Операции на желудке Контрольные вопросы Занятие № 13 Контрольные вопросы

Подобный материал:

• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
• Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
• Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
• Азания для самоподготовки к лабораторным занятиям по оперативной хирургии и топографической, 274.29kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Расписание занятий по анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, 102.62kb.
• Тематический план лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов, 17.47kb.
• Календарно- тематический план лекций по патологической анатомии для студентов 2 курса, 54.73kb.
• Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.

Техника ревизии органов брюшной полости

Способ лапоротомии. План ревизии отлогих мест брюшной полости. Тактика хирурга при обнаружении источника кровотечения. Последовательность осмотра полых органов. Осмотр желудка. Особенности осмотра 12-перстной кишки. Способы осмотра тощей и подвздошной кишки. Правила осмотра. Особенности осмотра толстой кишки. Тактика хирурга при обнаружении ран полых органов.

Остановка кровотечения из паренхиматозных органов

Две группы способов. Биологические средства и способы. Механические способы. Приемы временной остановки кровотечения. Общие принципы гемостатического паренхиматозного шва. Шов Кузнецова—Пенского.

Виды кишечного шва

Теоретические основы кишечного шва. Футлярное строение стенок желудочно-кишечного тракта. Требования к кишечному шву. Виды кишечного шва. Техника наложения. Обоснование одновременного применения двух видов швов.

Оснащение (иглы, шовный материал).

Ушивание ран желудка, тонкой и толстой кишки

Ушивание небольших (колотых) ран. Ушивание больших ран. Направление линии швов по отношению к оси органа. Особенности обработки ран желудка.

Требования к ушиванию ран толстой кишки.

Наложение калового свища (колостомия)

Показания (кроме ранения).

Вид разреза брюшной стенки. Хирургическая анатомия разреза. Изоляция жировой клетчатки брюшной стенки от инфицирования. Этапы операции на кишке.

Наложение искусственного заднего прохода

Показания к операции. Доступ к сигмовидной кишке. Хирургическая анатомия разреза. Изоляция жировой клетчатки брюшной стенки. Этапы операции на кишке.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите требования, предъявляемые к разрезам брюшной стенки.
   
2. Каким требованиям удовлетворяет срединная лапаратомия?
   
3. Ранение каких органов можно предполагать при обнаружении крови:
   

а) в левом боковом канале;

б) в правом боковом канале?

4. Какая связка препятствует затеканию крови из селезеночного мешка в левый боковой канал?
   
5. О ранении ветвей какой артерии можно думать при обнаружении крови:
   

а) в правой брыжеечной пазухе,;

б) в левой брыжеечной пазухе?

6. Из какой брыжеечной пазухи кровь может свободно стекать в малый таз?
   
7. Какую связку следует пережать для временной остановки кровотечения из печени?
   
8. Рассечение какого анатомического образования обеспечивает свободный осмотр задней стенки желудка и сальниковой сумки?
   
9. Какие отделы 12-перстной кишки не могут быть осмотрены со всех сторон?
   
10. Перечислите три варианта осмотра тонкой кишки.
    
11. Как отыскивается начальный отдел тощей кишки?
    
12. Каковы особенности ранения тонкой кишки?
    
13. Какие отделы толстой кишки доступны осмотру со всех сторон?
    
14. Как осмотреть забрюшинный отдел восходящей и нисходящей ободочной кишки?
    
15. Какие операции применяются при ранении:
    

а) желудка;

б) тонкой кишки;

в) толстой кишки?

16. Какие слои кишечной стенки входят в состав:
    

а) наружного футляра;

б) внутреннего футляра?

17. Каким требованиям, предъявляемым к кишечному шву, отвечают:
    

а) краевой шов;

б) серо-серозный шов?

18. Почему на рану полого органа накладывают не менее двух рядов швов?
    
19. В каких случаях накладывается трехрядный шов?
    
20. Узловой или непрерывный шов:
    

а) обеспечивает лучший гемостаз;

б) меньше суживает просвет органа?

21. В каком направлении по отношению к оси органа ушивается рана?
    
22. Как осуществляется гемостаз при ранениях желудка?
    
23. При ранении какого органа иссекается избыток слизистой?
    
24. При ранении каких отделов толстой кишки:
    

а) накладывается каловый свищ;

б) создается искусственный задний проход?

25. Для чего и как создается шпора при наложении искусственного заднего прохода?
    
26. Как осуществляется изоляция от инфицирования:
    

а) подкожной жировой клетчатки;

б) свободной брюшной полости?

Занятие № 11

ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНОМ

Остановка паренхиматозного кровотечения

Ушивание ран полых органов

Занятие № 12

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Гастростомия

Определение. Сущность и цель операции. Историческая справка. Показания.

– Техника операции по Витцелю.

Вид разреза брюшной стенки. Хирургическая анатомия (послойность) разреза. Этапы оперативного приема на желудке. Положение и направление инвагинируемой в стенку желудка резиновой трубки. Место наложения кисетного шва. Техника рассечения желудка и погружения в его полость трубки. Методика гастропексии. Ушивание раны брюшной стенки.

– Техника операции по Топроверу.

Вид разреза брюшной стенки. Этапы оперативного приема на желудке. Методика гастропексии. Вид образовавшегося свища.

– Техника операции по Кадеру.

Показания к гастростомии по Кадеру. Доступ. Этапы оперативного приема на желудке. Принципиальное отличие от способа Топровера. Методика гастропексии.

Гастроэнтеростомия

Определение. Сущность и цель операции. Историческая справка. Методы наложения желудочно-кишечного соустья. Показания.

– Задний желудочно-кишечный анастомоз.

Техника операции по Петерсену

Разрез брюшной стенки (хирургическая анатомия). Выбор кишечной петли для наложения соустья. Наложение кишечного жома. Доступ к задней стенке желудка. Направление накладываемого на желудок жома. Техника наложения собственно анастомоза. Виды швов и последовательность их наложения. Фиксация анастомоза. Швы на рану брюшной стенки.

– Передний желудочно-кишечный анастомоз.

Техника операции по Велфлеру

Доступ. Выбор кишечной петли, подведение ее к желудку. Основные требования к расположению кишечной петли по отношению к продольной оси желудка. Техника создания соустья. Дополнительный оперативный прием, предупреждающий развитие прочного круга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В каких случаях желудочный свищ накладывается:
   

а) временно;

б) постоянно?

2. В каких случаях накладывается желудочный свищ по Кадеру?
   
3. Перечислите слои брюшной стенки при трансректальном доступе.
   
4. Почему при гастростомии применяют трансректальный доступ?
   
5. Какие виды кишечных швов применяются при гастростомии по Витцелю?
   
6. Почему при гастростомии по Витцелю конец трубки вводят в полость желудка по направлению к дну?
   
7. К каким слоям брюшной стенки фиксируется желудок при способе Витцеля и Кадера?
   
8. К каким слоям брюшной стенки подшивается конус желудка при способе Топровера:
   

а) на уровне самого глубокого кисета;

б) на уровне второго кисетного шва;

в) на уровне первого кисетного шва?

9. К какому слою желудка прилегает резиновая трубка:
   

а) при способе Кадера;

б) при способе Топровера?

10. Сколько кисетных швов накладывается при разных видах гастростомии?
    
11. Укажите показания к гастроэнтеростомии.
    
12. Как отыскивается начальный отдел тощей кишки?
    
13. На каком расстоянии от трейцевой связки берется участок петли тощей кишки для задней гастроэнтеростомии?
    
14. Повреждения каких сосудов следует остерегаться при рассечении отверстия в брыжейке ободочной кишки?
    
15. В каком направлении по отношению к оси желудка располагают задний гастроэнтероанастомоз?
    
16. На каком расстоянии от первого ряда серо-серозных швов вскрывается просвет желудка и кишки?
    
17. Какой шов накладывается:
    

а) на внутренние губы анастомоза;

б) на наружные губы анастомоза?

18. Каким швом завершается наложение анастомоза?
    
19. У какой кривизны желудка располагается при задней гастроэнтеростомии:
    

а) приводящий отдел кишки;

б) отводящий отдел кишки?

20. В каком этаже брюшной полости оказывается задний гастроэнтеро­анастомоз?
    
21. На каком расстоянии от трейцевой связки берется петля кишки для переднего гастроэнтероанастомоза?
    
22. В каком направлении по отношению к оси желудка накладывается передний гастроэнтероанастомоз?
    
23. На каком расстоянии от переднего желудочно-кишечного соустья накладывают дополнительный межкишечный анастомоз?
    

Занятие № 13

ОПЕРАЦИИ НА КИШЕЧНИКЕ

Аппендэктомия

Доступы к червеобразному отростку (по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову и Леннандеру). Приемы отыскания червеобразного отростка. Этапы оперативного приема при типичной топографии отростка. Последовательность этапов операции при ретроградном удалении отростка. Особенности аппендэктомии у детей.

Резекция тонкой кишки

Показания. Обезболивание. Оперативный доступ.

– Техника операции при концевом анастомозе.

Этапы оперативного приема. Техника мобилизации кишки. Особенности собственно резекции (направление раздавливающих жомов). Перитонизация "слабых мест" кишки. Виды кишечных швов, применяемых при создании соустья. Способы ушивания брыжейки.

– Техника операции при боковом анастомозе.

Этапы операции на кишке. Способы ушивания культей кишки. Виды кишечных швов, применяемых при наложении анастомоза. Возможные ошибки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как определяется место разреза для доступа к червеобразному отростку:
   

а) по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову,

б) по Леннандеру?

2. Как называются точки, через которые проводятся эти разрезы?
   
3. Какие слои брюшной стенки при доступе по Мак Бурнею—Волковичу—Дьяконову разъединяются:
   

а) в направлении кожного разреза;

б) поперек кожного разреза?

4. Какие слои брюшной стенки рассекаются при доступе Ленандера?
   
5. Как отличить слепую кишку:
   

а) от тонкой;

б) от поперечной ободочной и сигмовидной?

6. Как отыскивается червеобразный отросток?
   
7. Какова последовательность этапов при типичной и ретроградной аппендэктомии?
   
8. Как производится перитонизация культи червеобразного отростка?
   
9. В каких случаях не прибегают к перитонизации культи?
   
10. Перечислите этапы резекции тонкой кишки:
    

а) с анастомозом конец в конец;

б) с анастомозом бок в бок.

11. Какие существуют способы мобилизации кишки; от чего зависит их выбор?
    
12. Какой прием увеличивает просвет анастомоза конец в конец?
    
13. Какими способами можно закрыть культи кишки при наложении анастомоза бок в бок?
    
14. Перечислите достоинства и недостатки:
    

а) анастомоза конец в конец;

б) анастомоза бок в бок.

15. Почему при анастомозе бок в бок применяют непрерывный краевой шов, а при анастомозе конец в конец предпочтительно наложение узлового краевого шва?
    

Занятие № 14

ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНОМ

Трахеостомия.

Энтероэнтероанастомоз