Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов 4 курса, специальность «лечебное дело»

Вид материала

Программа

Содержание Наружный треугольник шеи Лимфатические узлы шеи Абсцессы и флегмоны шеи Операции на шее Контрольные вопросы Грудная стенка Операции на грудной стенке Операции при повреждениях груди Контрольные вопросы

Подобный материал:

• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
• Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
• Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
• Азания для самоподготовки к лабораторным занятиям по оперативной хирургии и топографической, 274.29kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Расписание занятий по анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, 102.62kb.
• Тематический план лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов, 17.47kb.
• Календарно- тематический план лекций по патологической анатомии для студентов 2 курса, 54.73kb.
• Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.

Глубокие межмышечные промежутки

Предлестничный промежуток. Мышечные стенки промежутка. Топография его содержимого.

Лестнично-позвоночный треугольник

Стороны треугольника. Содержимое. Топография подключичной артерии (начального отдела) справа и слева. Ветви подключичной артерии, их топография. Топография шейной части грудного протока. Топография звездчатого узла пограничного симпатического ствола.

Наружный треугольник шеи

Границы. Слои. Поверхностные сосуды и нервы. Лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. Топография второй, третьей и пятой фасций. Межлестничный промежуток. Сосудисто-нервный пучок наружного шейного треугольника (топография его элементов). Проекция подключичных сосудов. Клетчаточные пространства наружного треугольника (поверхностное и глубокое). Сообщение их с соседними областями.

Лимфатические узлы шеи

Пять групп шейных лимфатических узлов:

а) подчелюстные узлы;

б) подподбородочные узлы;

в) передние шейные узлы (поверхностные и глубокие);

г) латеральные шейные узлы (узел Труазье—Вирхова);

д) глубокие шейные узлы.

Абсцессы и флегмоны шеи

Подчелюстные аденофлегмоны.

Флегмоны сосудистой щели.

Превисцеральные и ретровисцеральные флегмоны.

Предпозвоночные абсцессы.

Источники возникновения и пути распространения.

Операции на шее

Перевязка язычной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Внутренние ориентиры (треугольник Пирогова).

Перевязка общей сонной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Техника лигирования артерии. Коллатеральное кровообращение. Осложнения и их профилактика.

Перевязка наружной сонной артерии

Показания. Положение больного. Линия разреза. Хирургическая анатомия разреза. Техника лигирования артерии. Коллатеральное кровообращение. Осложнения и их профилактика

Ваго-симпатическая блокада по Вишневскому

Показания. Положение больного. Техника блокады. Признаки эффективности блокады.

Трахеотомия

Показания. Специальный инструментарий. Положение больного. Наружные и внутренние ориентиры. Виды трахеотомии. Способы рассечения трахеи. Хирургическая анатомия разреза при верхней и нижней трахеотомии. Опасности и осложнения.

Операции не шейном отделе пищевода

Показания. Положение больного. Ориентиры для обнажения пищевода. Хирургическая анатомия разреза. Оперативные приемы в зависимости от показаний к операции.

Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Принципы лечения. Опасности и осложнения. Вскрытие флегмоны подчелюстной области, флегмоны дна полости рта, флегмоны сосудистой щели, флегмон превисцерального и ретровисцерального пространств.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какому анатомическому образованию соответствует грудино-клю­чично-сосцевидная область?
   
2. Какова топография наружной яремной вены?
   
3. Какое нервное образование выходит из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы?
   
4. Как меняется положение основного сосудисто-нервного пучка шеи по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце на протяжении?
   
5. Как по отношению к предпозвоночной фасции располагается шейный симпатический ствол?
   
6. Какова скелетотопия и топография звездчатого узла?
   
7. Какие мышцы ограничивают предлестничный промежуток?
   
8. Какие анатомические образования располагаются в предлестничном промежутке?
   
9. Чем образован лестнично-позвоночный треугольник?
   
10. Какие анатомические образования располагаются в лестнично-позвоночном треугольнике?
    
11. Какие различия отмечаются в топографии подключичной артерии справа и слева в пределах лестнично-позвоночного треугольника?
    
12. Перечислите ветви подключичной артерии, отходящие от нее в лестнично-позвоночном треугольнике?
    
13. В какой анатомической щели расположен второй отдел подключичной артерии?
    
14. Какие треугольники выделяют в наружном треугольнике шеи?
    
15. Какие фасции расположены в наружном треугольнике?
    
16. Какова топография добавочного нерва?
    
17. Какова топография сосудисто-нервного пучка наружного треугольника?
    
18. Как образованы и с какими соседними областями сообщаются клетчаточные пространства наружного треугольника?
    
19. Перечислите основные группы лимфатических узлов шеи.
    
20. Назовите источники возникновения и пути распространения:
    

а) подчелюстных флегмон;

б) флегмон сосудистой щели;

в) флегмон превисцерального пространства;

г) флегмон ретровисцерального пространства;

д) абсцессов позади предпозвоночной фасции;

е) флегмон надключичной ямки.

21. Какими разрезами вскрываются абсцессы и флегмоны шеи различной локализации?
    
22. Укажите ориентиры для обнажения язычной артерии.
    
23. Укажите ориентиры для обнажения общей сонной артерии.
    
24. Укажите ориентиры для обнажения наружной сонной артерии.
    
25. За счет каких анастомозов развивается коллатеральное кровообращение после перевязки:
    

а) общей сонной артерии;

б) наружной сонной артерии?

26. Какие осложнения могут возникнуть после перевязки общей и наружной сонных артерий?
    
27. Каковы особенности механизма действия ваго-симпатической блокады?
    
28. Какие осложнения могут возникнуть при трахеотомии?
    
29. С какой стороны и по каким ориентирам ведется обнажение шейного отдела пищевода?
    
30. Какие способы струмэктомии вы знаете?
    
31. Какие осложнения могут возникнуть после струмэктомии?
    

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия груди

Занятие № 5

Общие данные

Анатомическое понятие термина "грудь". Границы (верхняя и нижняя). Грудная стенка и грудная полость, несоответствие их границ. Верхнее и нижнее отверстия груди. Серозные мешки грудной полости. Средостение.

Наружные ориентиры:

– Костные ориентиры (ключицы, ребра, реберные дуги, грудина, лопатка);

– Мышечные ориентиры;

– Условные линии (передняя срединная, грудинная, окологрудинная, срединно-ключичная; передняя и задняя подмышечные; лопаточная, околопозвоночная, позвоночная и задняя срединная).

Форма груди и грудной клетки

Половые и индивидуальные различия. Корреляция между формой грудной клетки и положением органов (прикладное значение).

Грудная стенка

Мягкие ткани

Кожа, ее толщина и подвижность в различных отделах. Подкожные вены и кожные нервы. Поверхностная и собственная фасции (их топография). Мышцы грудной стенки. Основные сосуды и нервы.

Молочная железа

Границы. Капсула железы. Связочный аппарат. Строение железы (количество долек, направление выводных протоков). Кровоснабжение и иннервация. Лимфатический аппарат железы. Две сети лимфатических сосудов. Пути лимфооттока. Регионарные лимфатические узлы. Отдаленные лимфатические узлы.

Грудная клетка

Скелет грудной клетки (грудина, ребра, грудной отдел позвоночного столба). Межреберные промежутки. Топография межреберных мышц. Топография межреберных сосудов и нервов, внутренних грудных сосудов. Артериальные анастомозы. Топография внутригрудной фасции.

Диафрагма

Ножки диафрагмы. Отверстия диафрагмы, анатомические образования, проходящие через них. Слабые места диафрагмы и их прикладное значение (диафрагмальные грыжи, распространение гнойных процессов). Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.

Операции на грудной стенке

Разрезы при гнойных маститах

Классификация маститов. Обезболивание. Техника операции. Виды разрезов при маститах различной локализации.

Секторальная резекция молочной железы

Показания. Обезболивание. Техника операции. Форма разреза. Ушиваемые ткани. Дренаж раны.

Общие принципы радикальной мастэктомии

Цель операции. Обезболивание. Положение больной. Вид и ориентиры кожного разреза (расстояние от опухоли). Площадь препарирования кожи, техника его выполнения. Объем и состав удаляемых тканей. Принципы абластичности операции. Предупреждение развития слоновости руки.

Пункция плевральной полости

Показания. Ориентиры места прокола. Оснащение. Положение больного. Обезболивание. Техника прокола. Ошибки и осложнения, их предупреждение.

Межреберный дренаж плевральной полости по Субботину—Бюлау

Показания. Обезболивание. Техника операции. Сифонный подводный дренаж по Бюлау. Торакоцентез.

Методы активного дренажа плевральной полости

Принципы действия аппарата Пертеса—Гартерта, водоструйного насоса.

Резекция ребра

Показания. Обезболивание. Техника операции при эмпиеме плевры (поднадкостничная резекция ребра). Линия разреза. Техника отслаивания надкостницы ребра, собственно резекции. Специальные инструменты. Торакотомия. Установка дренажа плевральной полости. Особенности резекции ребра при остеомиелите.

Торакопластика

Определение. Показания. Виды торакопластики, их характеристика.

Лестничная торакопластика по Линбергу. Обезболивание. Техника операции. Линия разреза мягких тканей. Объем резекции ребер. Создание межреберных "перекладин". Манипуляции при осмотре остаточной полости. Приемы ликвидации полости. Тампонада и ушивание раны.

Операции при повреждениях груди

Классификация повреждений груди. Осложнения проникающих ранений груди, их характеристика. Виды пневмоторакса, их характеристика. Осложнения открытого пневмоторакса. Клапанный пневмоторакс, его разновидности. Гемоторакс, источники его развития. Виды гемоторакса по П. А. Куприянову. Проба Рувилиа—Грегуара, ее практическое значение. Плевро-пульмональный шок, причины его развития.

Операции при открытом пневмотораксе

Первая помощь пострадавшим. Обезболивание. Положение больного. Техника операции. Первичная хирургическая обработка раны. Осмотр плевральной полости. Способы ушивания раны (плевро-мышечный шов, плевро-мышечный шов после резекции выше- и нижележащего ребра, мышечная пластика по Ахутину, диафрагмопексия, пневмопексия). Основные требования к ушиванию раны.

Операции при клапанном пневмотораксе

Первая помощь. Место торакоцентеза. Дренаж по Петрову. Дренаж по Субботину—Бюлау. Активная аспирация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что включает в себя понятие "грудь"?
   
2. Перечислите стенки грудной полости.
   
3. Какие внутренние органы, не лежащие в грудной полости, располагаются в пределах области груди?
   
4. Какие органы грудной полости частично располагаются за пределами области груди?
   
5. Укажите характерные анатомические признаки формы грудной клетки у лиц:
   

а) с брахиморфным типом телосложения;

б) с долихоморфным типом телосложения.

6. Какая существует корреляция между формой грудной клетки и положением органов груди?
   
7. Какое ребро прощупывается сразу ниже ключицы?
   
8. Назовите самое нижнее ребро, прикрепляющееся к грудине.
   
9. На уровне какого ребра находится нижний угол лопатки?
   
10. Какой межреберный промежуток самый широкий?
    
11. В каком межреберьи определяется сердечный толчок?
    
12. По каким костным ориентирам проводится:
    

а) стернальная линия;

б) позвоночная линия?

13. Какие условные линии не имеют собственных ориентиров?
    
14. Какие условные линии проводятся не по костным ориентирам?
    
15. Чем образована капсула молочной железы?
    
16. Чем обусловлена возможность ограниченного течения гнойных процессов в молочной железе?
    
17. Какие артерии кровоснабжают молочную железу?
    
18. Какие из нижеперечисленных лимфоузлов молочной железы являются регионарными, а какие отдаленными:
    

а) подмышечные;

б) подключичные;

в) эпигастральные;

г) стернальные;

д) средостенные?

19. Где располагается лимфатический узел Зоргиуса?
    
20. Какой сосудисто-нервный пучок проходит:
    

а) вдоль наружного края малой грудной мышцы;

б) вдоль наружного края широкой мышцы спины?

21. Какая подкожная вена грудной стенки в области пупка сообщается с системой нижней полой и воротной вен?
    
22. Какие мышцы плечевого пояса входят в состав грудной стенки?
    
23. Какие мышцы живота входят в состав грудной стенки?
    
24. В каких участках межреберных промежутков отсутствуют:
    

а) наружные межреберные мышцы;

б) внутренние межреберные мышцы?

25. Как меняется положение сосудисто-нервного пучка на протяжении межреберного промежутка?
    
26. Как меняется топография внутренней грудной артерии на протяжении?
    
27. Какая ветвь внутренней грудной артерии участвует в кровоснабжении перикарда?
    
28. Укажите взаиморасположение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка.
    
29. Как осуществляется анастомоз между подключичной и бедренной артериями?
    
30. Из каких отделов состоит диафрагма?
    
31. Какой сосуд проходит через сухожильную часть диафрагмы?
    
32. Укажите слабое место в поясничной части диафрагмы.
    
33. В каком отделе диафрагмы параплевральная клетчатка сообщается с забрюшинной?
    
34. При какой локализации маститов разрез проводится радиально?
    

Почему разрез не должен заходить на область околососкового кружка?

35. Какой разрез применяется при ретромаммарных маститах?
    
36. Почему при раке молочной железы удаляются большая и малая грудная мышцы?
    
37. Почему при радикальной мастэктомии ткани удаляются не послойно, а единым блоком?
    
38. Какие ткани входят в состав удаленного блока?
    
39. Почему не следует удалять клетчатку вдоль подмышечной артерии и срединного нерва?
    
40. С какой целью при расширенной мастэктомии рассекают хрящи IV–V ребер?
    
41. Возможно ли проникающее ранение груди без повреждения париетальной плевры?
    
42. Перечислите осложнения проникающих ранений груди.
    
43. Что такое пневмоторакс?
    
44. Перечислите виды раневого пневмоторакса.
    
45. При каком виде пневмоторакса возникает парадоксальное дыхание?
    
46. Что усугубляет тяжесть плевро-пульмонального шока?
    
47. Как определить при гемотораксе, остановилось кровотечение или продолжается?
    
48. Какой гемоторакс (по классификации П. А. Куприянова) не требует эвакуации крови?
    
49. Почему пункцию плевры рекомендуют делать между задней подмышечной и лопаточной линиями?
    
50. В каком межреберьи делают пункцию плевры при свободном выпоте в плевральной полости и гемотораксе?
    
51. В чем отличие дренажа по Субботину—Бюлау от дренажа по Петрову?
    
52. В чем состоит принцип активной аспирации с помощью системы трех банок (аппарат Пертеса—Гартерта)?
    
53. Перечислите три способа введения дренажной трубки в плевральную полость.
    
54. На какие слои грудной стенки, после иссечения краев раны при открытом пневмотораксе, накладывается:
    

а) первый ряд швов;

б) второй ряд швов;

в) третий ряд швов?

55. Назовите два способа сближения краев раны, облегчающие наложение первого ряда швов.
    
56. Как герметизировать плевральную полость при невозможности сблизить края раны:
    

а) если рана расположена низко?

б) если рана расположена в верхней половине грудной стенки?

57. Что подразумевается под понятием "остаточная полость"?
    
58. Как ликвидируется остаточная полость:
    

а) при экстраплевральной торакопластике;

б) при лестничной торакопластике?

59. В чем суть операции Фовлера—Делорма?
    

Занятие № 6

Грудная полость

Плевральные мешки

Анатомические понятия "плевральная полость" и "полость плевры". Отделы париетальной плевры. Границы плевры. Купол плевры (высота стояния). Плевральные пазухи (синусы), их топография и практическое значение.

Легкие

Поверхности легких. Внешнеморфологическое деление легких на доли. Строение бронхиального дерева. Деление легких на зоны. Проекция зон легкого (схема Линберга и Бодулина). Сегментарное строение легких. Бронхо-легочный сегмент. Значение представления о зональном и сегментарном строении легких для легочной хирургии.

Синтопия легких.

Топография ворот и корня легких. Взаимоотношения элементов корней правого и левого легкого во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Лимфатические узлы грудной полости

Париетальные узлы: передняя и задняя группы.

Висцеральные узлы: передние и задние медиастинальные, трахео-бронхиальные, внутрилегочные.

Средостение и его органы

Определение термина "средостение". Условное деление средостения.

 Топография органов переднего средостения:

– Вилочковая железа

Положение железы. Скелетотопия. Синтопия (отношение к трахее, верхней полой и левой плече-головной вене, дуге аорты).

– Перикард и сердце

Перикард, его ворота. Отношение висцерального листка (эпикарда) к различным отделам сердца. Внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, их топография. Карманы (синусы) перикарда: поперечный, косой и передне-нижний.

Синтопия перикарда. Пригрудинное поле перикарда (треугольник безопасности Войнич—Сяноженцкого).

Сердце: положение в грудной полости, направление продольной оси. Поверхности сердца, их образующие отделы сердца. Синтопия.

Границы сердца. Собственные артерии и вены сердца. Иннервация сердца.

Классификация врожденных пороков сердца.

– Важнейшие сосуды и нервы переднего средостения

Верхняя полая вена: формирование, топография.

Восходящая аорта: отношение к перикардиальному мешку, топография.

Дуга аорты: направление, отношение к плевральным мешкам, прилежащим органам, левому блуждающему нерву, левому диафрагмальному нерву, левой плече-головной вене; артериальные ветви, отходящие от дуги аорты. Перешеек аорты.

Легочный артериальный ствол: место отхождения и деления; артериальная связка (заращенный боталлов проток). Топография легочных вен.

Диафрагмальные нервы: места проникновения в грудную полость, топография правого и левого нервов.

– Трахея и бронхи

Синтопия трахеи. Деление на главные бронхи, их строение и направление. Топография правого и левого бронхов.

 Топография органов заднего средостения:

– Нисходящая аорта

Положение. Скелетотопия. Отношение к соседним органам: спереди, сзади, слева, справа.

– Симпатический ствол

Строение грудного отдела симпатического ствола. Место прохождения ствола через диафрагму. Положение и топография ствола; связи, ветви; формирующиеся нервы к органам брюшной полости, их топография.

– Пищевод

Протяженность. Сужения пищевода. Положение пищевода и отношение его к срединной линии. Взаимоотношения пищевода с соседними анатомическими образованиями и органами. Практическое значение тесных отношений между пищеводом и перикардом (левым предсердием). Места подхода к пищеводу блуждающих нервов, их положение.

– Грудной проток

Особенности топографии нижнего и верхнего отрезков протока. Возможности образования правостороннего и левостороннего хилоторакса.

Операции на органах грудной полости