Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов 4 курса, специальность «лечебное дело»

Вид материала

Программа

Содержание Ушивание ран легкого Показания. Обезболивание. Техника операции. Специальные инструменты. Пункция перикарда Контрольные вопросы Занятие № 7 Передне-боковая стенка живота Белая линия живота. Пупок и пупочное кольцо Паховый канал Грыжи живота Контрольные вопросы Занятие № 8 Контрольные вопросы Занятие № 9 Топографическая анатомия Контрольные вопросы Занятие № 10

Подобный материал:

• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
• Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
• Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
• План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
• Азания для самоподготовки к лабораторным занятиям по оперативной хирургии и топографической, 274.29kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по анатомии человека для студентов, 916.42kb.
• Расписание занятий по анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, 102.62kb.
• Тематический план лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов, 17.47kb.
• Календарно- тематический план лекций по патологической анатомии для студентов 2 курса, 54.73kb.
• Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.

Ушивание ран легкого

Показания. Обезболивание. Техника операции. Специальные инструменты.

Пункция перикарда

Показания. Положение больного. Техника операции по Ларрею.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие серозные мешки располагаются в грудной полости?
   
2. Перечислите отделы париетальной плевры.
   
3. Границей каких плевральных синусов являются:
   

а) передние границы плевр;

б) нижние границы плевр?

4. На уровне каких реберных хрящей передние границы плевр сближаются?
   
5. На уровне какого реберного хряща передняя граница левой плевры отклоняется влево?
   
6. На уровне каких реберных хрящей перикард не прикрыт плеврой?
   
7. Какому ребру соответствуют нижние границы плевр по следующим линиям:
   

а) среднеключичной;

б) средней подмышечной;

в) лопаточной;

г) околопозвоночной?

8. Какому ребру соответствуют нижние границы легких по следующим линиям:
   

а) среднеключичной;

б) средней подмышечной;

в) лопаточной;

г) околопозвоночной?

9. На уровне какой условной линии реберно-диафрагмальный синус имеет наибольшую высоту?
   
10. Где нижние границы плевр выходят за пределы области груди?
    
11. На какие отделы делятся легкие по внешнеморфологическим признакам?
    
12. На чем основано зональное деление легких?
    
13. Дайте определение бронхо-легочного сегмента.
    
14. Из скольких бронхо-легочных сегментов состоит каждое легкое?
    
15. Из скольких сегментов состоят зоны легкого:
    

а) верхняя;

б) передняя;

в) задняя;

г) нижняя?

16. Уровню каких грудных позвонков соответствует положение корня легкого?
    
17. В какой последовательности располагаются элементы корня правого и левого легкого:
    

а) во фронтальной плоскости;

б) в горизонтальной плоскости?

18. Какие анатомические образования ограничивают средостение:
    

а) спереди;

б) сзади;

в) с боков;

г) снизу?

19. Какой орган лежит в верхнем межплевральном промежутке наиболее поверхностно?
    
20. Какие крупные сосуды расположены непосредственно позади вилочковой железы?
    
21. Укажите различия в положении и длине левой и правой плече-головных вен.
    
22. Какие кровеносные сосуды ограничивают поперечную пазуху перикарда?
    
23. Что ограничивает косую пазуху перикарда?
    
24. Какая пазуха перикарда пунктируется при скоплении в полости перикарда патологической жидкости?
    
25. Какой отдел сердца:
    

а) занимает большую часть его передней поверхности;

б) наиболее полно представлен на его задней поверхности;

в) образует большую часть нижней поверхности?

26. Какими отделами сердца (сосудами) образованы его границы:
    

а) левая;

б) правая;

в) нижняя?

27. Перечислите сосуды сердца.
    
28. Какие сосуды сердца проходят в его передней продольной борозде?
    
29. Какой крупный сосуд примыкает справа к восходящей аорте?
    
30. Какой артериальный ствол, отходящий от дуги аорты, расположен наиболее глубоко?
    
31. Какое положение занимает трахея по отношению к крупным ветвям дуги аорты?
    
32. На каком уровне трахея делится на главные бронхи?
    
33. Каковы различия в строении и топографии главных бронхов?
    
34. Какой крупный сосуд грудной полости примыкает:
    

а) к задней и верхней поверхности правого главного бронха;

б) к передней поверхности правого главного бронха;

в) к передней и верхней поверхности левого главного бронха?

35. Укажите различия в топографии правого и левого диафрагмальных нервов.
    
36. Укажите различия в топографии левого и правого блуждающих нервов в верхнем отделе переднего средостения (взаимоотношение с сосудами, отхождение возвратных нервов).
    
37. Как меняется топография пищевода:
    

а) выше корня легкого;

б) на уровне корня легкого;

в) ниже корня легкого?

38. Какое положение по отношению к срединной линии занимает пищевод:
    

а) до IV грудного позвонка;

б) от IV до VII грудного позвонка;

в) на уровне VIII–X грудных позвонков?

39. Каковы особенности взаимоотношения пищевода с правой плеврой?
    
40. Каковы взаимоотношения симпатического ствола с непарной (полунепарной) веной, межреберными сосудами и внутригрудной фасцией?
    
41. Из каких симпатических ганглиев формируются большой и малый чревные нервы?
    
42. Какое положение занимает грудной лимфатический проток по отношению к грудной аорте, пищеводу, непарной вене и дуге аорты?
    
43. Через какие отверстия диафрагмы проходят чревные нервы и вены (непарная и полунепарная)?
    
44. Перечислите рефлексогенные зоны грудной полости.
    
45. Какие операции по объему удаляемых тканей применяются на легких?
    
46. Перечислите врожденные пороки:
    

а) сердца;

б) сосудов;

в) сочетанные (комбинированные).

47. Какие операции применяются:
    

а) при врожденных пороках сердца?

б) при врожденных пороках сосудов?

в) при сочетанных пороках?

48. Перечислите операции при хронической коронарной недостаточности:
    

а) улучшающие кровоснабжение миокарда за счет окольного кровотока и реваскуляризации;

б) восстанавливающие кровоток в коронарных артериях.

49. Какие органы используются для пластики пищевода?
    
50. Перечислите виды искусственного пищевода и места его расположения.
    

Топографическая анатомия

и оперативная хирургия живота

Занятие № 7

Общая характеристика

Границы живота. Определение понятия "живот". Стенки живота: передне-боковая (собственно брюшная стенка) и задняя (поясничная область).

Границы передне-боковой стенки живота. Наружные ориентиры. Деление на области. Проекция органов живота на брюшную стенку.

Передне-боковая стенка живота

Слои

– Покровы.

Характеристика кожи, подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция (поверхностный и глубокий листки). Поверхностные артерии и подкожные вены. Иннервация кожи. Собственная фасция живота.

– Мышцы, глубокие сосуды и нервы.

Широкие мышцы живота (наружная косая, внутренняя косая и поперечная), направление их волокон, линии перехода в апоневрозы. Прямая мышца живота (особенности строения и топографии). Влагалище прямой мышцы (особенности его образования на разных уровнях).

Сосуды и нервы мышечно-апоневротического слоя (особенности направления и положения).

– Позадимышечные слои.

Поперечная фасция как часть внутрибрюшной фасции. Предбрюшинная клетчатка, ее связи. Пристеночная брюшина.

Белая линия живота. Пупок и пупочное кольцо

Особенности строения белой линии на разных уровнях. Слабые места белой линии. Пупок. Пупочное кольцо. Содержимое кольца в период внутриутробного развития; формирование пупка после рождения.

Паховый канал

Определение понятия, общая характеристика. Паховый треугольник.

– Стенки пахового канала

Понятие "паховый промежуток". Форма и размеры его; значение пахового промежутка в механизме образования паховых грыж.

– Паховое кольцо

Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала): локализация, анатомические элементы, размеры. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала): проекция, особенности образования.

Содержимое пахового канала у мужчин и женщин.

Топография элементов семенного канатика.

Топография задней поверхности передней брюшной стенки

Складки брюшины. Ямки. Проекция паховых ямок на паховые кольца.

Опускание яичка

Фазы. Влагалищный отросток и его инволюция. Воронкообразная фасция и внутреннее отверстие пахового канала.

Грыжи живота

Определение понятия грыжи. Классификация грыж (по локализации, частоте, этиологии). Составные элементы грыжи. Причины и условия образования грыжи.

Паховые грыжи

Механизм образования.

Этапы операции при паховой грыже. Пластика пахового канала с укреплением задней стенки (способы Бассини, Кукуджанова). Пластика пахового канала с укреплением передней стенки (способы Боброва, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова).

Рецидивы после грыжесечения и их предупреждение.

Опасности и осложнения.

Бедренные грыжи

Топография подпаховой области (сосудистая лакуна, бедренное кольцо). Стенки и отверстия бедренного канала.

Операции при бедренных грыжах:

а) бедренный способ (способ Бассини);

б) паховые способы (способы Руджи, Парлавеччо, Райха).

Опасности и осложнения.

Пупочные грыжи и операции при них

Внебрюшинный способ Лексера.

Внутрибрюшинные способы Мейо и Сапежко.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите стенки живота.
   
2. Как проводится граница между передне-боковой и задней стенкой живота?
   
3. Как проводятся линии на брюшной стенке, делящие живот на три основные области?
   
4. Как называются три основные области живота?
   
5. Как проводятся линии, делящие их на девять областей?
   
6. Укажите различия в строении и отношении к паховой связке поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции.
   
7. В каком слое подкожной клетчатки проходят поверхностные сосуды и кожные нервы?
   
8. Перечислите поверхностные артерии брюшной стенки:
   

а) в верхней половине живота;

б) в нижней половине живота.

9. Перечислите вены брюшной стенки, формирующие:
   

а) кава-кавальные анастомозы;

б) порто-кавальные анастомозы.

10. Укажите источники кожной иннервации:
    

а) надчревной области;

б) чревной области;

в) подчревной области.

11. Перечислите мышечно-апоневротические слои брюшной стенки:
    

а) в боковых отделах;

б) в передних отделах.

12. Как меняется строение наружной косой мышцы живота ниже остисто-пупочной линии?
    
13. Что называют спигелевой линией?
    
14. Между какими мышцами проходят основные сосуды и нервы брюшной стенки?
    
15. В чем выражается сегментарность прямой мышцы живота?
    
16. Апоневрозы каких мышц участвуют в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы:
    

а) в эпигастральной области;

б) в надлобковой области?

17. Какой слой брюшной стенки прилежит к задней поверхности прямой мышцы в нижней трети?
    
18. Что называется дугообразной (дугласовой) линией?
    
19. Каковы особенности взаимоотношения прямой мышцы с передней и задней стенками влагалища?
    
20. Как меняется топография нижних надчревных сосудов на протяжении?
    
21. В каких отделах брюшной стенки наиболее выражен слой предбрюшинной клетчатки?
    
22. В клетчатку каких смежных областей переходит предбрюшинная клетчатка?
    
23. Какие анатомические образования формируют белую линию живота?
    
24. Как на протяжении меняется ширина и толщина белой линии?
    
25. Что собой представляют слабые места белой линии?
    
26. Какими слоями образован пупок?
    
27. Чем обусловлена большая прочность пупочного кольца в нижней половине?
    
28. Укажите границы подвздошно-паховой области и пахового треугольника.
    
29. Какие анатомические образования формируют стенки пахового канала:
    

а) верхнюю;

б) переднюю;

в) нижнюю;

г) заднюю?

30. Какими связками укреплена задняя стенка пахового канала?
    
31. Назовите границы пахового промежутка.
    
32. Каковы половые различия размеров и формы пахового промежутка?
    
33. При каких размерах и форме пахового промежутка внутренняя косая мышца прикрывает паховые ямки, выполняя роль клапана (жома)?
    
34. Где прикрепляются медиальная и латеральная ножки наружного пахового кольца?
    
35. Чем обусловлено наличие складок на задней поверхности передней брюшной стенки:
    

а) срединной пупочной;

б) медиальных пупочных;

в) латеральных пупочных?

36. Как по отношению к складкам располагаются надпузырная, медиальная и латеральная паховые ямки?
    
37. Каковы особенности топографии поперечной фасции в области наружной паховой ямки?
    
38. При нарушении какой фазы опускания яичка создаются возможности для образования врожденных паховых грыж?
    
39. Чем обусловлена возможность образования кист Нукка у женщин?
    
40. На чем основано деление паховых грыж на прямые и косые?
    
41. Почему выпячивание при прямой грыже имеет округлую форму, а при косой – овальную?
    
42. Какие анатомические условия, кроме высоты пахового промежутка, имеют значение для образования прямых паховых грыж?
    
43. В каких случаях выпячивания внутренних органов называются грыжами?
    
44. Какие отделы различают в грыжевом мешке?
    
45. Перечислите слои грыжевого выпячивания при:
    

а) прямой грыже;

б) косой грыже;

в) скользящей грыже;

г) врожденной грыже.

46. По каким ориентирам проводится кожный разрез при паховых грыжах?
    
47. Какой фасциальный листок можно ошибочно принять за апоневроз наружной косой мышцы живота?
    
48. Как располагается семенной канатик по отношению к грыжевому мешку:
    

а) при прямой грыже;

б) при косой грыже?

49. Какие различия в положении яичка по отношению к грыжевому мешку:
    

а) при врожденной грыже;

б) при приобретенной грыже?

50. С какой стороны от шейки грыжевого мешка располагаются нижние надчревные сосуды:
    

а) при прямой паховой грыже;

б) при косой паховой грыже?

51. При косой или прямой грыже для обнажения грыжевого мешка необходимо вскрыть общую влагалищную оболочку семенного канатика?
    
52. Какую стенку пахового канала укрепляют:
    

а) при прямой грыже;

б) при косой грыже?

53. Из каких слоев будет состоять передняя стенка пахового канала после пластики его:
    

а) по Бассини;

б) по Жирару;

в) по Спасокукоцкому;

г) по Кимбаровскому;

д) по Мартынову?

54. При каких способах пластики пахового канала не применяется дупликатура апоневроза?
    
55. При каком способе пластики пахового канала паховый промежуток не ликвидируется?
    
56. Какой крупный сосуд может быть поврежден при прошивании паховой связки?
    
57. Каким элементом бедренного канала является бедренное кольцо?
    
58. Какое анатомическое образование становится наружным отверстием бедренного канала при возникновении бедренной грыжи?
    
59. Почему бедренные грыжи возникают, как правило, у женщин?
    
60. Какие существуют два принципиально разных способа операций при бедренных грыжах?
    
61. Как проводятся разрезы при бедренных способах?
    
62. По какому внутреннему ориентиру отыскивается наружное отверстие бедренного канала?
    
63. Какая стенка бедренного канала требует наиболее осторожных манипуляций при выделении грыжевого мешка?
    
64. Какое образование следует рассечь после вскрытия пахового канала для обнажения шейки грыжевого мешка при паховых способах операции?
    
65. Что захватывается в шов при пластике бедренного канала:
    

а) по Бассини;

б) по Руджи;

в) по Парлавеччо;

г) по Райху?

66. При каких способах пластики бедренного канала увеличивается паховый промежуток?
    
67. Какие способы пластики бедренного канала одновременно ликвидируют паховый промежуток?
    
68. Какой элемент бедренного кольца рассекается при ущемленной бедренной грыже?
    
69. Каким способом ликвидируется пупочное кольцо при небольших пупочных крыжах?
    
70. Что общего и какие различия в способах пластики пупочного кольца по Мейо и Сапежко?
    
71. Как изменяется последовательность этапов грыжесечения при ущемленных грыжах?
    

Занятие № 8

Полость живота

(брюшная полость и забрюшинное пространство)

Определение анатомического понятия "полость живота". Отношение органов живота к брюшинному покрову. Два отдела полости живота. Определение анатомических понятий "брюшная полость" и "забрюшинное пространство". Полость брюшины (брюшинная полость).

Брюшная полость

Связки брюшной полости. Малый сальник. Деление брюшной полости на этажи. Органы верхнего и нижнего этажей. Пространства, отграниченные связками и органами.

 Верхний этаж:

– Сальниковая сумка

Стенки сумки. Сообщение с большим брюшинным мешком. Границы сальникового (винсловова) отверстия, размеры его. Отделы сальниковой сумки, сообщение между ними. Завороты. Практическое значение сальниковой сумки.

– Печеночная сумка

Границы сумки. Содержимое ее. Глубокие отделы печеночной сумки. Сообщение сумки с другими отделами брюшной полости.

– Преджелудочная сумка

Границы сумки. Содержимое ее. Слепой селезеночный мешок, его практическое значение. Пути распространения патологической жидкости из преджелудочной сумки.

 Нижний этаж:

– Боковые каналы

Границы и сообщения.

– Брыжеечные синусы

Границы и сообщения.

– Карманы

Их топография и практическое значение.

Топография органов брюшной полости:

– Печень

Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Связочный аппарат печени (париетальные и висцеральные связки). Основной фиксирующий аппарат печени. Отношение печени к брюшине. Особенности кровоснабжения печени. Вне- и внутриорганные артерии печени. Топография воротной вены. Отводящие сосуды (вены печени). Понятие о сегментарном строении печени. Иннервация печени. Отток лимфы.

– Желчный пузырь и желчные протоки

– Печеночно-двенадцатиперстная связка

Скелетотопия и синтопия желчного пузыря. Пузырный проток, печеночный проток, общий желчный проток (их топография). Фатеров сосочек, сфинктер Одди. Четыре отдела общего желчного протока. Топография пузырной артерии. Треугольник Кало. Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, их топография на протяжении. Портокавальные анастомозы.

– Желудок

Отделы и части желудка. Голотопия, скелетотопия и синтопия. Отношение к брюшине. Связки желудка. Артерии и вены желудка. Порто-кавальный анастомоз. Иннервация желудка. Регионарные лимфатические узлы.

– Двенадцатиперстная кишка

Отделы двенадцатиперстной кишки. Особенности строения начального отдела. Луковица двенадцатиперстной кишки. Голотопия, скелетотопия, синтопия. Отношение к брюшине. Кровоснабжение кишки. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

– Поджелудочная железа

Отделы поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Топография протока железы. Кровоснабжение. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

– Селезенка

Голотопия. Скелетотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Связки селезенки. Селезеночный мешок. Кровоснабжение. Регионарные лимфатические узлы.

– Тонкая кишка

Отделы кишки. Голотопия. Синтопия. Отношение к брюшине. Фиксированные участки кишки. Топография корня брыжейки кишки. Кровоснабжение тонкой кишки (сосудистые аркады). Лимфатические сосуды и узлы.

– Толстая кишка

Внешние признаки толстой кишки. Отделы.

Слепая кишка и червеобразный отросток. Голотопия. Различия в положении слепой кишки. Отношение к брюшине. Синтопия. Место отхождения от слепой кишки червеобразного отростка, положение основания отростка. Синтопия червеобразного отростка. Различия в положении отростка. Способы отыскания червеобразного отростка. Карманы брюшины. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка. Регионарные лимфатические узлы.

Ободочная кишка. Голотопия, скелетотопия и синтопия различных отделов ободочной кишки, ее изгибов. Отношение к брюшине.

Сигмовидная кишка. Голотопия, положение. Линия прикрепления брыжейки сигмовидной кишки.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток толстой кишки. Ветви верхней брыжеечной артерии. Ветви нижней брыжеечной артерии. Риоланова дуга. Критические точки в артериальной системе толстой кишки. Вены толстой кишки. Лимфатические узлы.

Забрюшинное пространство

– Глубокие фасции и слои забрюшинной клетчатки

Отделы внутрибрюшной фасции. Связки. Отверстие Бохдалека, его прикладное значение. Забрюшинная фасция, ее топография. Позадиободочная фасция (фасция Тольдта). Слои забрюшинной клетчатки, их содержимое. Практическое значение клетчаточных пространств. Пути распространения гнойных процессов.

– Почки

Капсулы почки. Проекция почки на переднюю и заднюю стенки живота. Скелетотопия. Синтопия правой и левой почки. Почечные лоханки. Элементы почечной ножки, их взаимоотношение. Фиксирующий аппарат почки.

Кровоснабжение почки. "Линия естественной делимости" почки. Добавочные артерии.

– Надпочечники

Капсула. Проекция на брюшную стенку. Скелетотопя. Синтопия правого и левого надпочечника.

– Мочеточники

Отделы мочеточника; диаметр и длина его. Расширения и сужения мочеточника. Проекция мочеточника на переднюю и заднюю стенки живота. Клетчатка и фасциальный футляр мочеточника. Синтопия.

– Важнейшие сосуды и нервы

Брюшная аорта. Положение аорты, скелетотопия и синтопия. Ветви брюшной аорты.

Нижняя полая вена. Положение вены, скелетотопия и синтопия.

Нервы забрюшинного пространства. Симпатические нервы, узлы и сплетения. Чревное (солнечное) сплетение, формирующие его узлы. Синтопия солнечного сплетения. Ветви поясничного сплетения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какими анатомическими слоями ограничены:
   

а) полость живота;

б) брюшная полость?

2. Какие органы живота расположены:
   

а) интраперитонеально;

б) мезоперитонеально;

в) экстраперитонеально?

3. Как классифицируются связки брюшной полости?
   
4. Посредством каких связок (складок) сальниковая сумка делится на два относительно обособленных отдела?
   
5. Передней стенкой какого отдела сальниковой сумки является:
   

а) малый сальник;

б) задняя стенка желудка и желудочно-оболочная связка?

6. Какой заворот сальниковой сумки:
   

а) расположен позади хвостатой доли печени;

б) ограничен селезенкой и ее связками?

7. На каком участке желудочно-ободочная связка спаяна с брыжейкой поперечной ободочной кишки?
   
8. Какую связку малого сальника следует рассечь, чтобы проникнуть в преддверие сальниковой сумки?
   
9. Рассечение какой связки обеспечивает широкий доступ в сальниковую сумку?
   
10. Как проникнуть в сальниковую сумку со стороны нижнего этажа?
    
11. Какие стенки печеночной сумки образованы:
    

а) диафрагмой;

б) серповидной связкой;

в) венечной и треугольной связками?

12. Какие органы ограничивают печеночную сумку снизу?
    
13. На какие два отдела подразделяется печеночная сумка?
    
14. Как сообщается печеночная сумка с сальниковой?
    
15. Какие связки отграничивают преджелудочную сумку от печеночной?
    
16. Каким путем преджелудочная сумка сообщается с печеночной сумкой?
    
17. Назовите глубокий отдел преджелудочной сумки.
    
18. Какая связка отграничивает слепой селезеночный мешок от левого бокового канала нижнего этажа брюшной полости?
    
19. Какие сумки верхнего этажа переходят в предсальниковый промежуток?
    
20. Через какой отдел печеночной сумки преджелудочная и сальниковая сумки сообщаются с правым боковым каналом?
    
21. Как патологическая жидкость может попасть из верхнего этажа в малый таз?
    
22. Какая из брыжеечных пазух непосредственно переходит в малый таз?
    
23. В каком месте брыжеечные пазухи сообщаются между собой?
    
24. В какой брыжеечной пазухе имеются анатомические условия для задержки и скопления патологической жидкости?
    
25. В каком из боковых каналов имеются условия для задержки патологической жидкости?
    
26. Назовите карманы брюшины, расположенные:
    

а) в области 12-перстно-тощекишечного изгиба;

б) в области илеоцекального угла;

в) в брыжейке сигмовидной кишки.

27. В каком кармане образуются грыжи Трейца?
    
28. Какие отделы печени лежат:
    

а) в правом подреберьи;

б) в левом подреберьи;

в) в собственно надчревной области?

29. На каком уровне по срединной линии располагается нижний край печени?
    
30. На уровне какого ребра определяется верхняя граница печени по среднеключичной линии?
    
31. Какие органы прилегают к нижней поверхности:
    

а) правой доли печени;

б) левой доли печени?

32. Какая из связок печени содержит жизненно важные анатомические образования?
    
33. Ветвление какой вены положено в основу деления печени на сегменты?
    
34. Из скольких сегментов состоит печень?
    
35. В какой точке брюшной стенки определяется проекция дна желчного пузыря?
    
36. Из каких отделов состоит желчный пузырь?
    
37. Из каких протоков составляется общий желчный проток?
    
38. Каково практическое значение треугольника Кало?
    
39. Перечислите ветви печеночной артерии.
    
40. Из каких венозных стволов формируется воротная вена?
    
41. По каким ориентирам определяется граница:
    

а) между отделами желудка;

б) между телом и дном желудка;

в) между желудком и 12-перстной кишкой?

42. Какие связки желудка расположены:
    

а) у малой кривизны;

б) у большой кривизны?

43. От какой артерии отходят и в каких связках желудка располагаются:
    

а) правая желудочная артерия;

б) левая желудочная артерия;

в) правая желудочно-сальниковая артерия;

г) левая желудочно-сальниковая артерия;

д) короткие артерии желудка?

44. В каком участке желудка и какими венами осуществляется связь между воротной и верхней полой веной?
    
45. Где расположены регионарные лимфатические узлы желудка, принимающие лимфу:
    

а) от правых двух третей тела и дна;

б) от левой трети тела и дна;

в) от правой половины большой кривизны?

46. Какие отделы 12-перстной кишки относятся:
    

а) к верхнему этажу брюшной полости;

б) к нижнему этажу брюшной полости?

47. Какой отдел 12-перстной кишки покрыт брюшиной со всех сторон?
    
48. Почему начальный отдел между привратником и печеночно-12-перстной связкой называют луковицей?
    
49. Какие важные анатомические образования располагаются:
    

а) позади верхнего отдела 12-перстной кишки;

б) позади нисходящего отдела;

в) впереди восходящего отдела;

г) кнутри от нисходящего отдела12-перстной кишки?

50. От каких артериальных стволов отходят:
    

а) верхняя поджелудочно-12-перстная артерия;

б) нижняя поджелудочно-12-перстная артерия?

51. В какой области живота расположены:
    

а) головка и тело поджелудочной железы;

б) хвост поджелудочной железы?

52. На уровне каких поясничных позвонков лежат головка и тело поджелудочной железы?
    
53. Какой отдел поджелудочной железы может лежать интраперитонеально?
    
54. Какие анатомические образования расположены позади поджелудочной железы:
    

а) в области головки;

б) в области тела;

в) в области хвоста?

55. Какой отдел железы достигает ворот селезенки?
    
56. Назовите основные варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку.
    
57. Какие артерии участвуют в кровоснабжении:
    

а) головки поджелудочной железы;

б) тела и хвоста поджелудочной железы?

58. Укажите проекцию селезенки на кожные покровы?
    
59. Какие органы прилежат к селезенке:
    

а) снаружи;

б) сзади;

в) изнутри;

г) снизу?

60. Какими органами и связками образован селезеночный мешок?
    
61. Как по отношению к поджелудочной железе расположены селезеночные артерия и вена?
    
62. В толще какой связки селезеночные сосуды подходят к селезенке?
    
63. Какие ветви отходят от селезеночной артерии у ворот селезенки?
    
64. Как называется место перехода 12-перстной кишки в тощую?
    
65. В каких местах тонкая кишка наименее подвижна?
    
66. Назовите костные ориентиры, между которыми располагается корень брыжейки тонкой кишки.
    
67. Какая артерия является источником кровоснабжения тонкой кишки?
    
68. Как отличить толстую кишку от тонкой?
    
69. В чем отличие ретроцекального положения червеобразного отростка от ретроперитонеального?
    
70. Перечислите отделы ободочной кишки и их отношение к брюшине.
    
71. В каких случаях говорят о "подвижной" слепой кишке?
    
72. Какое отношение имеют восходящая и нисходящая ободочные кишки к боковым каналам и брыжеечным пазухам?
    
73. В какие две смежные области проецируется сигмовидная кишка?
    
74. Укажите особенности линии прикрепления брыжейки сигмовидной кишки.
    
75. На какой поверхности брыжейки сигмовидной кишки образуется межсигмовидный карман?
    
76. Какие отделы ободочной кишки снабжаются:
    

а) верхней брыжеечной артерией;

б) нижней брыжеечной артерией?

77. Что называется забрюшинным пространством?
    
78. На какие листки делится забрюшинная фасция?
    
79. Между какими фасциальными листками располагается:
    

а) первый слой забрюшинной клетчатки;

б) второй слой забрюшинной клетчатки;

в) третий слой забрюшинной клетчатки?

80. В клетчатку каких смежных областей переходит первый слой?
    
81. Какие органы живота непосредственно прилегают:
    

а) к правой почке;

б) к левой почке?

82. В какой последовательности спереди назад и сверху вниз располагаются основные элементы почечной ножки?
    
83. В каких случаях перевязка сосудов почечной ножки при операциях на почке может оказаться недостаточной для остановки кровотечения?
    
84. Как проецируются мочеточники:
    

а) на передней брюшной стенке;

б) в поясничной области?

Занятие № 9

поясничная область

(задняя стенка живота)

Общие данные

Границы поясничной области. Соотношение размеров области с размерами забрюшинного пространства.

Слои

– Покровы.

Характеристика кожи и подкожной жировой клетчатки. Пояснично-ягодичная жировая подушка.

– Фасциально-мышечное образование.

Два отдела; условная граница между ними.

Латеральный отдел. Три мышечных слоя латерального отдела: составляющие их мышцы (положение, направление волокон, особенности строения). Межмышечные щели (слабые места): треугольник Пти, треугольник (или ромб) Лесгафта—Грюнфельда. Их практическое значение.

Медиальный отдел. Анатомическое понятие "грудо-поясничная фасция". Мышцы медиального отдела. Строение их фасциальных футляров.

операции на почках

Удаление почки — нефрэктомия

Показания. Положение больного. Доступы к почке (по Федорову и по Бергману—Израэлю). Хирургическая анатомия (послойность) разреза. Способы расширения раны. Приемы выделения почки из жировой клетчатки. Манипуляции на почечной ножке (последовательность обработки элементов ножки, использования зажимов).

Резекция почки

Показания. Доступ. Способы временной остановки (или предотвращения) кровотечения. Форма иссекаемой почечной ткани. Техника наложения швов на почку.


Топографическая анатомия

и оперативная хирургия малого таза

Общие данные

Граница между большим тазом и малым. Наружные ориентиры. Мануальные способы определения конфигурации и состояния органов таза.

Костно-связочная основа. Мускулатура стенок и дна таза

Кости таза. Крестцово-подвздошные сочленения. Симфиз. Связки таза. Седалищные отверстия. Пристеночные мышцы таза. Над- и подгрушевидное отверстия. Висцеральные мышцы таза. Диафрагма таза. Мочеполовая диафрагма.

Этажи таза

Три этажа (или отдела) таза.

Верхний (брюшинный) – нижняя часть брюшной полости. Его границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин. Отношение брюшины к органам таза. Брюшинные складки. Брюшинные пространства (выемки), их глубина и практическое значение.

Средний (подбрюшинный). Границы. Содержимое этого отдела у мужчин и у женщин.

Нижний (подкожный). Границы. Содержимое. Седалищно-прямокишеч­ная ямка.

Фасции и клетчаточные пространства

Тазовая фасция (внутренностная фасция таза). Два листка ее. Сухожильная дуга тазовой фасции. Особенности топографии висцеральных листков фасции. Границы пространства, в котором заключены тазовые органы. Два отдела пространства; брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье. Содержимое переднего и заднего отделов у мужчин и у женщин. Капсулы Пирогова—Ретция и Амюсса.

 Клетчаточные пространства таза (классификация):

–Париетальные (пристеночные) клетчаточные пространства.

Позадилобковое (предпузырное) пространство. Предпузырная фасция, ее форма, границы.

Предсакральное (позадипрямокишечное) пространство (его отделы, особенности расположения, сообщения).

Боковые пристеночные пространства.

–Висцеральные клетчаточные пространства:

Околопузырное (предбрюшинное) пространство.

Околоматочное (параметральное) пространство, его топография. Параметриты.

Околопрямокишечное пространство. Парапроктиты.

Связки между париетальными и висцеральными клетчаточными пространствами, сообщение их с соседними клетчаточными пространствами. Пути распространения гнойных процессов.

Клетчаточное пространство нижнего этажа (седалищно-прямокишечная ямка), его сообщения.

Сосуды, нервы и лимфатические узлы

Внутренняя подвздошная артерия (место отхождения, топография; деление на ветви). Париетальные и висцеральные артерии. Особенности строения париетальных и висцеральных вен.

Крестцовое нервное сплетение, возникающие из него нервы (места их выхода в ягодичную область). Срамной и запирательный нервы (их возникновение, топография и направление). Крестцовый отдел симпатического ствола. Основные источники иннервации внутренних органов.

Три группы лимфатических узлов таза, места их расположения. Отводящие сосуды подвздошных узлов.

Топография органов таза

– Прямая кишка

Отличительные признаки прямой кишки. Отделы прямой кишки, граница между ними. Части тазового отдела. Изгибы прямой кишки. Отношение к брюшине. Брюшинные складки и углубления. Синтопия прямой кишки у мужчин и у женщин. Возможности чрезпрямокишечных исследований и хирургических манипуляций.

Складки слизистой прямой кишки (продольные и поперечные), места их расположения. Жомы прямой кишки. Воспаления околопрямокишечной клетчатки.

Артерии прямой кишки. Венозные сплетения (послойное расположение). Три отдела подслизистого сплетения. Пути оттока венозной крови. Портокавальный анастомоз.

Иннервация прямой кишки.

Отток лимфы (отводящие лимфатические сосуды трех зон прямой кишки). Регионарные лимфатические узлы.

– Мочевой пузырь

Положение мочевого пузыря. Отделы его. Складки мочевого пузыря. Мочепузырный треугольник. Сфинктеры мочевого пузыря у мужчин и у женщин. Изменение топографии пузыря при наполнении (практическое значение).

– Тазовые отделы мочеточников

Две части мочеточника. Топография пристеночной части мочеточника. Особенности топографии висцеральной части у мужчин и у женщин (перекресты с маточной артерией).

– Предстательная железа

Капсула и связки железы. Доли. Положение железы, синтопия ее.

Топография семявыводящего протока и семенных пузырьков.

– Матка

Отделы и части матки. Отношение к брюшине. Связки матки. Околоматочная клетчатка. Наклоны матки. Фиксация матки, смещения ее. Синтопия. Артерии и вены матки. Иннервация. Отводящие лимфатические сосуды. Регионарные лимфатические узлы.

– Придатки матки

Яичник. Положение яичников. Яичниковая ямка. Концы, поверхности и края яичника. Брыжейка яичника, отношение ее к широкой маточной связке. Наружный покров яичника. Связки яичника. Яичниковые сосуды.

Маточная труба. Положение. Отделы трубы. Брыжейка трубы.

Влагалище. Влагалищный свод, отделы его. Особенности синтопии влагалища на протяжении. Практическое значение заднего свода влагалища.

Цистотомия (высокое сечение мочевого пузыря)

Показания, особенности доступа. Ориентиры разреза и послойность его. Выделение мочевого пузыря. Место наложения держалок. Техника рассечения стенки пузыря. Техника наложения швов на стенку пузыря.

Операция при внематочной беременности

Показания. Обезболивание. Положение больной. Виды применяемых доступов. Техника удаления беременной трубы. Борьба с кровопотерей. Перитонизация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какими костными ориентирами пользуются для проведения границ поясничной области?
   
2. С какими областями граничит поясничная область: сверху, снизу, снаружи и изнутри?
   
3. В каком направлении забрюшинное пространство выходит за пределы поясничной области?
   
4. Между какими фасциальными листками располагается пояснично-ягодичная жировая подушка?
   
5. Какие мышцы латерального отдела поясничной области составляют:
   

а) первый мышечный слой;

б) второй мышечный слой;

в) третий мышечный слой?

6. Каковы особенности строения поперечной мышцы живота в поясничной области?
   
7. Слабым местом какого мышечного слоя являются:
   

а) треугольник Пти;

б) треугольник (или ромб) Лесгафта—Грюнфельда?

8. По ходу какого сосудисто-нервного пучка забрюшинная клетчатка сообщается с межмышечной клетчаткой поясничной области?
   
9. Какие патологические процессы могут возникнуть в слабых местах поясничной области?
   
10. В образовании футляра какой мышцы медиального отдела принимают участие:
    

а) только поперечная фасция;

б) поперечная и глубокий листок грудо-поясничной фасции;

в) листки грудо-поясничной фасции?

11. По каким внешним ориентирам проводятся разрезы:
    

а) Бергмана—Израэля;

б) Федорова?

12. Повреждение каких нервов возможно при рассечении мышц при доступе к почке?
    
13. Какие осложнения могут возникнуть при доступе к почке?
    
14. В каком случае при доступе к почке резецируется двенадцатое ребро?
    
15. После рассечения какой фасции обнажается жировая капсула почки?
    
16. Какое осложнение может возникнуть при выделении полюсов почки из жировой капсулы?
    
17. Какие мышцы покрывают кости таза:
    

а) снаружи и сзади;

б) снаружи и спереди?

18. Какие мышцы участвуют в образовании внутренних стенок малого таза:
    

а) спереди;

б) сзади?

19. Какая мышца проходит:
    

а) через большое седалищное отверстие;

б) через малое седалищное отверстие?

20. Назовите основную мышцу, образующую:
    

а) диафрагму таза;

б) мочеполовую диафрагму.

21. Что ограничивает сверху и снизу:
    

а) первый (брюшинный) этаж таза;

б) второй (подбрюшинный) этаж таза;

в) третий (подкожный) этаж таза?

22. Какие органы располагаются в первом этаже таза у женщин?
    
23. Как называются складки брюшины, идущие в передне-заднем направлении к прямой кишке:
    

а) у мужчин;

б) у женщин?

24. Как образуется поперечная складка мочевого пузыря?
    
25. Между какими органами и складками брюшины образуются выемки верхнего этажа таза:
    

а) у мужчин;

б) у женщин?

26. Какие органы располагаются в среднем этаже таза:
    

а) у мужчин;

б) у женщин?

27. Над какими мышцами лежит пристеночный листок тазовой фасции?
    
28. Как называется утолщение париетального листка тазовой фасции?
    
29. В какой плоскости лежат листки висцеральной фасции?
    
30. Перечислите переднюю, заднюю и боковые стенки пространства, в котором заключены органы таза с окружающей их клетчаткой.
    
31. Какая фасция делит это пространство на передний и задний отделы?
    
32. Какие органы заключены в капсулу Пирогова—Ретция и в капсулу Амюсса:
    

а) у мужчин;

б) у женщин?

33. Перечислите париетальные клетчаточные пространства среднего этажа таза.
    
34. Перечислите висцеральные клетчаточные пространства среднего этажа таза.
    
35. Каким образом клетчатка бокового пристеночного пространства сообщается:
    

а) с висцеральными клетчаточными пространствами;

б) с клетчаткой ягодичной области;

в) с клетчаткой ложа приводящих мышц бедра?

36. Между какими слоями брюшной стенки располагаются:
    

а) позадилобковое пространство;

б) предбрюшинное клетчаточное пространство таза?

37. С каким клетчаточным пространством непосредственно сообщается позадипрямокишечная клетчатка?
    
38. В какое клетчаточное пространство может распространиться воспалительный процесс из позадипрямокишечной клетчатки при прорыве гноя через диафрагму таза?
    
39. В какое клетчаточное пространство непосредственно переходит околоматочная клетчатка?
    
40. Назовите пути распространения воспалительного процесса из околоматочной клетчатки.
    
41. Какие мышцы образуют стенки седалищно-прямокишечной ямки?
    
42. Назовите два пути распространения воспалительного процесса из седалищно-прямокишечной ямки на клетчатку среднего этажа таза.
    
43. На каком уровне внутренняя подвздошная артерия делится на переднюю и заднюю ветви?
    
44. Из какой ветви внутренней подвздошной артерии возникают:
    

а) париетальные артерии таза;

б) висцеральные артерии таза?

45. Каковы особенности строения висцеральных вен таза?
    
46. Какими нервами образовано крестцовое сплетение?
    
47. На какой мышце лежит крестцовое сплетение?
    
48. Каким образом нервы, возникающие из крестцового сплетения, проникают в ягодичную область?
    
49. Какой нерв поясничного сплетения проходит по боковой стенке таза?
    
50. От каких областей принимают лимфу узлы, расположенные:
    

а) вдоль наружной и общей подвздошных артерий;

б) вдоль внутренней подвздошной артерии;

в) на передней поверхности крестца?

51. На каком уровне сигмовидная кишка переходит в прямую?
    
52. По каким внешним признакам можно отличить прямую кишку от сигмовидной?
    
53. Как по отношению к брюшине располагаются отделы прямой кишки?
    
54. Какие органы прилегают к передней стенке прямой кишки:
    

а) у мужчин;

б) у женщин?

55. Ветвями каких артериальных сосудов являются:
    

а) верхняя прямокишечная артерия;

б) средняя прямокишечная артерия;

в) нижняя прямокишечная артерия?

56. По каким прямокишечным венам кровь оттекает:
    

а) в систему воротной вены;

б) в систему нижней полой вены?

57. Какой нерв иннервирует промежностный отдел прямой кишки?
    
58. Куда оттекает лимфа:
    

а) от нижней зоны прямой кишки;

б) от средней зоны прямой кишки;

в) от верхней зоны прямой кишки?

59. Как меняется положение мочевого пузыря с возрастом?
    
60. Как меняется положение поперечной пузырной складки при наполнении мочевого пузыря?
    
61. Каковы взаимоотношения мочеточников с подвздошными сосудами?
    
62. Укажите взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией в местах их перекреста:
    

а) у стенки таза;

б) у шейки матки.

63. Что собой представляет кардинальная связка матки?
    
64. Какие участки матки не покрыты брюшиной?
    
65. Какая связка матки идет к внутреннему отверстию пахового канала?
    
66. Какими сосудами образована яичниковая ямка?
    
67. В какой связке проходят яичниковые сосуды?
    
68. Дайте топографо-анатомическое обоснование внебрюшинному доступу к мочевому пузырю.
    
69. Почему нельзя захватывать в шов слизистую мочевого пузыря?
    
70. Какой связкой производят перитонизацию культи после удаления трубы?
    

Занятие № 10

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ