План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних I медичних наук. Принципи побудови патопсихологiчного обстеження дiтей
| Вид материала | Документы |
- План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних, 842.02kb.
- Робоча навчальна програма предмет загальна психологія: розділ психологія особистості, 212.62kb.
- Тематичний план практичних занять з хірургічної стоматології для студентів 5-го курсу, 91.09kb.
- Поняття, предмет, завдання, принципи І система кримінального права. Наука кримінального, 35.94kb.
- Тематичний план лекцій з нервових хвороб для студентів стоматологічного факультету, 153.25kb.
- Питання для самоконтролю з «Історії України», 209.9kb.
- Розподіл навчального часу за модулями, темами І видами занять, 229.48kb.
- Формат опису модуля, 22.12kb.
- Типовий навчальний план І програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 407.58kb.
- З м І с т Вступ 5-7 Поняття, предмет та завдання криміналістики 8-17 Система криміналістики, 380.84kb.
Найбільш вивчена структура розладів при ДИТЯЧОМУ ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ ПАРАЛІЧІ (ДЦП).
Його етіологія багатоманітна: органічні ураження мозку в результаті внутрішньоутробних інфекцій, інтоксикацій, несумісності резус-чинників, асфіксії, недоношеної. Рідше захворювання виникає постнатально, в результаті менінгоенцефаліту.
В клінічній структурі ДЦП, серед симптомів органічного ураження мозку, центральне місце займають рухові порушення, основними з яких є паралічі і парези, порушення м'язового тонусу. Часто ДЦП супроводиться інтелектуальною недостатністю (звичайно у вигляді атипічної олігофренії), яка свідчить про масивність і велику ураженість мозку. Для дітей з ДЦП характерні порушення мови, недостатність просторового гнозиса, підвищена психічна виснажуваність. Все це може стати причиною затримки психічного розвитку. Ця затримка розвитку долається спеціальною системою виховання і навчання в санаторних школах.
В емоційній сфері дітей, страждаючих ДЦП, спостерігається схильність до невротичних і неврозоподібних розладів, затримці емоційного розвитку в цілому, недиференційованості емоцій.
Система коректувального виховання і навчання, що формує у хворої дитини відчуття своєї потрібності і корисності, перешкоджає виникненню особових утворень, пов'язаних з відчуттям своєї неповноцінності.
Дефіцитарноє розвиток є показовою моделлю для розуміння зв'язку між порушенням окремих базальних функцій і формуванням складних утворень в особовій сфері, поєднуючих явища недорозвинення з рядом компенсаторних і гіперкомпенсаторних явищ. Для аномального розвитку дефіцитарного типу за відсутності або недостатності корекції характерний патологічний розвиток особи, основним ядром якого є психогенна реакція на свій дефект.
Координатою основного порушення є напрям «від» низу до верху. Дія зверху «вниз» використовується в корекції. Специфікою корекції при дефіцитарном розвитку є розширення функціональних здібностей підлягаючих зберіганню аналізаторів, що заміщають дефектну функцію.
В структурі дефекту при аномалії розвитку по дефицитарному типу можна прослідити і інші параметри дизонтогенеза. Так, при порушенні зору явища ізоляції виразно виступають в недостатньому зв'язку мови і дії, явища генералізує – в дифузній цього зв'язку між ними. Спостерігаються явища асинхронии розвитку: поєднання ретардации і акселерація (наприклад, маніпулятивний рівень гри при багатій мові у сліпих). Характерні нестійкість ряду функцій, близько пов'язаних з дефектною, легке виникнення регресивних тенденцій.
Проте при збереженні інших аналізаторів і інтелектуальних можливостей в цілому може бути здійснений високий рівень компенсації.
- 3. Спотворений психічний розвиток.
При спотвореному розвитку спостерігаються складні поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого і прискореного розвитку окремих психічних функцій.
Найхарактернішою моделлю є ранній дитячий аутизм (РДА) – нерівномірний розвиток психіки, з порушенням переважно соціального міжособового сприйняття і спілкування.
ЕТІОЛОГІЯ РДА не з'ясована, але більшість дослідників розглядає його як початковий період дитячої шизофренії або важку форму шизоїдної психопатії. Психоаналітики вважають, що формування РДА обумовлено хронічною психотравмуючою ситуацією, порушенням афектного зв'язку дитини з матір'ю, холодністю останньою, її деспотичним тиском, що паралізує емоційну сферу і активність дитини.
ПРОЯВИ аутизму:
- відсутність або значне зниження контактів з оточуючими, «відхід в себе», в свій внутрішній світ, наповненість і характер змісту якого залежать від рівня інтелектуального розвитку, віку дитини, особливостей перебігу захворювання;
- відсутність емоційного резонансу на оточуючу ситуацію;
- холодність і байдужість навіть до близьких при підвищеній ранимій, лякливості;
- хвороблива гіперстезія (надчутливості) до звичайних сенсорних подразників: тактильним, температурним, світлу, звуку – навколишнє середовище, нормальне для здорової дитини, для аутичної дитини є джерелом постійного негативного фону відчуттів і емоційного дискомфорту;
- уникнення погляду і прямого зорового контакту – дитина, як в шкаралупу «йде» в свій внутрішній світ від надмірних подразників;
- все нове викликає відчуття страху, виявляється бурхлива реакція тривоги на самі незначні спроби зміни звичного існування, формуються різні захисні дії і рухи – ритуали;
- одноманітність поведінки, примітивність ігор, порушення мови;
- загальна слабкість психічного і м'язового тонусу.
Аутічна дитина, будучи удома з рідними або в дитячому колективі, переважно поводиться так, ніби знаходиться один: він дивиться мимо, не озивається на заклик, не звертає уваги на дії інших. Всі його прояви зовні, навіть гра, скупі, а у важких випадках обмежуються бідним набором стереотипних рухів і міміки. Дитина ретельно приховує свій внутрішній світ від оточуючих, часто ні про що не розказує сам, не відповідає на питання.
Для ІНТЕЛЛЕКТАУЛЬНОЇ діяльності дітей з РДА типові порушення цілеспрямованості, утруднення в концентрації уваги, насичуваність і химерність мислення, схильність до символіки.
Ігри, фантазії, інтереси і інтелектуальна діяльність в цілому далекі від реальної ситуації. Зміст їх монотонно, поведінка одноманітно. Діти протягом років грають в одну і ту ж гру, малюють одні і ті ж малюнки, скоюють одні і ті ж стереотипні дії.
АУТИЧНА МОВА - при потенційно великому словарному запасі діти не користуються мовою для спілкування. Мова обернута в простір, до самому себе, особисті займенники часто не вживаються, про себе говорять в третій особі.
Сутність ОСНОВНОГО РОЗЛАДУ, що визначає синдром РДА, (згідно Лебединскому В.В. і Никольськой )О.С. – недостатність регуляторних систем:
- дефіцит психічної активності і психічного тонусу (аутична дитина в процесі будь-якої діяльності не утримується на стадії пристосовної мобілізації, а знаходиться на стадіях патологічної напруги і виснаження);
- пов'язані з ним порушення інстинктивно-афектної і рухової сфери;
-
дефіцитарність систем аналізаторів
- порушення сенсорики;
- порушення рухової сфери;
- порушення мови;
- спотворена емоційного фону – переважання негативної емоційної домінанти.
Початкова енергетична недостатність і пов'язані з нею слабкість спонук, швидкі виснажуваність і пресичуваністю будь-якої цілеспрямованої активності, низькі сенсорні пороги з вираженим негативним фоном відчуттів, підвищеною готовністю до реакцій тривоги і страху – все це створює хронічну ситуацію дискомфорту і штовхає аутичну дитину на ригідне збереження звичного статусу, щадної зовнішньої обстановки.
Аутизм в цьому плані м.б. представлений як компенсаторний механізм, направлений на захист від травмуючого зовнішнього середовища. Найбільш страждає розвиток тих сторін психіки, які формуються в активних соціальних контактах. Як правило, порушується розвиток психомоторних навиків. Разом із загальновживаною мовою зберігається і автономна, яка володіє тенденцією до витіснення першої.
Особливості ігрової діяльності при РДА: перш за все, це більш низький віковий рівень – недорозвинення наочних ігрових дій, перевага маніпуляцій, орієнтування на перцептивно яскраві, а не функціональні властивості предмету.
Однією з перших ПСИХОКОРЕКТУВАЛЬНИХ ЗАДАЧ при корекції аутизму є створення у дитини стійких позитивних домінант, протидіючих страхам і іншим негативним емоціям. Тому перший етап психокоректувальної роботи будується як спроба розширення сфери позитивних емоцій і звідси – блокада патологічно обумовлених негативних емоцій. Цей етап ігротерапії включає прості ігрові дії з яскравими іграшками, маніпуляції з світлом, кольором, звуками, ритмічні ігри і танці.
Доцільно також усилити і збагатити дію зовнішніх подразників, підкріпивши і збагативши їх різними ситуативними і емоційними зв'язками. Психотерапевт, користуючись будь-ким, навіть випадковим зосередженням уваги дитини на якому-небудь об'єкті, починає розказувати про цю річ, імпровізувати про неї казку, в сюжет якої включений і сам хворий.
Обов'язковим компонентом першого етапу ігротерапії повинне бути формування у дитини упевненості в своїх силах і можливостях, яке сприяє розширенню спілкування, інтересів і активності.
Кінцевою метою першого етапу психотерапії є спонука власної активності хворого.
Поява власної активності хворого знаменує собою перехід до ДРУГОГО ЕТАПУ ПСИХОТЕРАПІЇ, на якому тактика ігротерапевта корінним чином міняється. Його обов'язком стає всемірне стимулювання дитини до самостійної діяльності.
Отже, до основних розладів при РДА відносяться енергетична недостатність, порушення інстинктивно-афектної сфери, низькі сенсорні пороги з вираженим негативним фоном відчуттів.
Таким чином, аутизм представляється вторинним утворенням компенсаторного або гіперкомпенсаторного характеру і відображає патологічні адаптаційні механізми. При аутизмі найбільш виразно виступають явища асинхронії формування окремих функцій і систем: розвиток мови нерідко обгонить розвиток моторики, «абстрактне мислення» випереджає розвиток наочно-дієвого і наочно-образного.
Пов'язане з аутизмом недорозвинення соціальних контактів різко спотворює весь хід психічного розвитку. Погано формується розмежування власного «я» і навколишнього світу. Всі сторони психічної діяльності, направлені на оволодіння соціальними відносинами, розвиваються недостатньо. Найуразливішими виявляються ті сторони розвитку сприйняття, мови, мислення, які формуються під впливом наочної практики. Дефіцит наочного синтезу приводить до ізоляції між гнозисом, дією і мовою. Кожна з цих функцій розвивається значною мірою відірвано від інших. Відсутність фіксованої функції предмету, опора на окремі перцептивні ознаки створюють основу для формування неадекватних міжфункціональних зв'язків, що виявляються в «псевдосимволізмі» і «псевдоабстракції» мислення хворої дитини. В надцінних аутистичних переживаннях, іграх, фантазіях наголошується інертна патологічна фіксація афектних комплексів, рухових стереотипів, мовних штампів.
При аутизмі найбільш виразно виступають явища асинхронії формування окремих функцій і систем: розвиток мови нерідко обгонить розвиток моторики, «абстрактне мислення» випережає розвиток наочно-дієвого і наочно-образного.