План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних I медичних наук. Принципи побудови патопсихологiчного обстеження дiтей

Вид материала

Документы

Содержание Тема 2: Класифікація психічних розладів 2.Завдання для самостійного опрацювання 3.Питання для самостійного вивчення Тема 2. „Класифікація психічних розладів” 1. Поняття психічної норми й аномалії. 2. Вітчизняна систематика психічних хвороб. Органічні психози Алкогольні психози До прикордонних станів Серед психічних хвороб найбільш розповсюдженими є шизофренія, маніакально-депресивний психоз і епілепсія. Несистематизована шизофренія Кататонічна форма Параноїдна форма Маніакально-депресивний психоз Маніакальна фаза Депресивна фаза Симптоматичні психози Психогенні захворювання. Реактивний психоз Психогенна депресія ... Полное содержание

Подобный материал:

• План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних, 842.02kb.
• Робоча навчальна програма предмет загальна психологія: розділ психологія особистості, 212.62kb.
• Тематичний план практичних занять з хірургічної стоматології для студентів 5-го курсу, 91.09kb.
• Поняття, предмет, завдання, принципи І система кримінального права. Наука кримінального, 35.94kb.
• Тематичний план лекцій з нервових хвороб для студентів стоматологічного факультету, 153.25kb.
• Питання для самоконтролю з «Історії України», 209.9kb.
• Розподіл навчального часу за модулями, темами І видами занять, 229.48kb.
• Формат опису модуля, 22.12kb.
• Типовий навчальний план І програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 407.58kb.
• З м І с т Вступ 5-7 Поняття, предмет та завдання криміналістики 8-17 Система криміналістики, 380.84kb.

Тема 2: Класифікація психічних розладів

1. План

1. 
   Поняття психічної норми й аномалії.
   
2. Міжнародна класифікація психічних розладів.
   

2.Завдання для самостійного опрацювання

1. Ознайомитися з основними науковими працями по темі.Скласти конспекти робіт:
   

Квинн Вирджиния Н. Прикладная психология. – Питер, 2000. гл.10

2. Розробити опорний сигнал по темi.
   

3.Питання для самостійного вивчення:

1. Особистісні розлади
   
2. Афективні розлади
   

4.Питання для самоперевірки та самоаналізу

1. Які критерії психічного здоров’я людини?
   
2. Що таке психічна норма?
   
3. Які ознаки аномальної поведінки?
   
4. З якими проблемами пов’язана діагностика аномальної поведінки?
   
5. Назвіть основні види психічних розладів
   

5.Лiтература

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М., 1986.

Бурно М.Е. Трудный характер и пьянство. – К., 1990.

Годфруа Ж. Что такое психология? – М., 1996.

Духовный кризис. – Под ред.Ст. и Кристины Гроф. – М., 2000.

Квинн Вирджиния Н. Прикладная психология. – Питер, 2000.

Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. – СПб., 2002.

Справочник по психиатрии. – под ред. А.В.Снежневского. – М., «Медицина», 1985.

Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. – К., «Вища школа», 1987.

ТЕОРЕТИЧНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО ОПРАЦЮВАННЯ

Тема 2.

„Класифікація психічних розладів”

План

1. Поняття психічної норми й аномалії.
   
2. Міжнародна класифікація психічних розладів.
   

Література:

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М., 1986.

Бурно М.Е. Трудный характер и пьянство. – К., 1990.

Годфруа Ж. Что такое психология? – М., 1996.

Духовный кризис. – Под ред.Ст. и Кристины Гроф. – М., 2000.

Квинн Вирджиния Н. Прикладная психология. – Питер, 2000.

Справочник по психиатрии. – под ред. А.В.Снежневского. – М., «Медицина», 1985.

Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. – К., «Вища школа», 1987.


1. Поняття психічної норми й аномалії. Що таке психічне здоров'я? Термін «психічне здоров'я» звичайне позначає відсутність психічних захворювань або проблем регуляції. Але так само як відсутність конкретних фізичних хвороб ще не означає, що людина здорова, відсутність адаптаційних проблем ще не є достатньою умовою психічного здоров'я особистості. Відсутність психічних розладів є лише мінімальною умовою психічного здоров'я. Поняття психічного здоров'я тісно пов'язано з поняттям норми. Звичайно нормальним вважається таке поводження і спосіб сприйняття світу людиною, що збігається з критеріями, прийнятими в представників даної культури у визначену історичну епоху, а також з тим, наскільки людина адаптована до життя в суспільстві, і наскільки він випробує почуття внутрішнього благополуччя.

Як правило, чим рідше зустрічається та або інша форма поводження, тим більше імовірність, що її будуть сприймати як аномальну. Мова йде тут про статистичний критерій, що дозволяє затверджувати, що від 2 до 3 % людей по обох сторони від тієї більшості, що поводиться більш-менш «нормально», виявляться люди відповідно «занадто» або «недостатньо» товариські, неспокійні, організовані і т.д.

Вважають, що в США в 10% дітей є шанси на те, що протягом життя в них виникне який-небудь психічний розлад. Фактично в психологічній допомозі або підтримці бідують 3-4% американців.

Найчастіше аномальним вважається таке поводження, що:

• Йде врозріз з цінностями, звичками або настановами інших людей.
  
• Становить небезпеку для самої людини або навколишніх його людей
  
• Не може контролюватися самою людиною.
  
• Зв'язано з особливим, що відрізняється від звичайного, способом «розшифровки» навколишнього світу головним мозком
  
• Зв'язано зі змінами або потьмареннями свідомості
  
• Зв'язано з емоційними порушеннями, наприклад, з перебільшеним проявом смутку або гніву, безпідставними страхами або депресією
  
• Приводить до розриву нормальних шляхів спілкування з іншими людьми
  

Але діагностувати і кваліфікувати психічну аномалію завжди проблематично. Джордж Елбі, колишній президент американської психологічної асоціації, указував на те, що «апендицит, пухлини мозку і вітрянка протікають у всіх однаково, незалежно від культурної або класової приналежності; але на психічні розлади це правило, імовірно, не поширюється». Психічні розлади важко піддаються діагностиці. Психологи не завжди приходять до єдиної думки про те, які стани дійсно є відхиленнями від норми.

Існують різні підходи до систематики психічних розладів.

Сутність медичного підходу до психічних порушень полягає в тому, щоб людина, що страждає психічним розладом, мала визначений діагноз, заснований на класифікації симптомів, відповідно до якого йому пропонується визначене фармакологічне, фізіотерапевтичне і психотерапевтичне лікування, а також, у разі потреби, виявляється соціальна допомога.

У 60-і роки ХХ століття з'явився новий плин, що одержав назва «антипсихіатрії», лідером якого є англійський психіатр Леінг. Відповідно до цього підходу, «божевільних» породжує саме суспільство своїм відношенням до аномального поводження і його тлумаченням. Психічне захворювання – це міф. Приклеюючи ярлик психічно хворого людині, якій просто трохи сутужніше жити, чим іншим людям, з його знімають відповідальність за проблеми, що і спонукує його поводитися як личить «хворому». Леінг вважає, що хворий стає шизофреніком не сам по собі, а завдяки суспільству, що його таким робить; тому в першу чергу потрібно змінити суспільство і відносини між людьми. З цього погляду криза, пережита хворим, важливо інтерпретувати не як симптом деструкції, а як ознака видужання, і єдине, чим можна допомогти людині в подоланні кризи, - це супроводжувати і підтримувати його, просуваючи з ним цим шляхом пліч-о-пліч, щоб допомогти йому «знову знайти себе» на іншому кінці тоннеля. Звичайне ж лікування марне, тому що спрямовано на придушення симптомів кризи за допомогою фармакології або шокової терапії, щоб знову заштовхати людини в те середовище і ті обставини, з яких він хотів вибратися і які зробили його хворим. «Антипсихіатри» тому не стурбовані постановкою діагнозу, їх більше хвилюють ті проблеми, що привели людину до дезадаптації і ті способи допомоги, що дозволять людині перебороти виниклі ускладнення.

Однак, зовсім відмовитися від медичного підходу неможливо через те, що у випадку важкої патології людина в принципі не може контролювати, а іноді й усвідомлювати своє поводження, і потребує соціальної допомоги у виді пенсій і посібників, що просто не можуть призначити без чітких діагностичних критеріїв.


2. Вітчизняна систематика психічних хвороб. Відповідно до систематики, прийнятої у вітчизняній психіатрії, виділяють психічні хвороби, симптоматичні психози, психічні порушення й аномалії розвитку.

До психічних хвороб відносять як грубі розлади відображення реального світу з порушеннями поводження (психози), так і більш легкі зміни психічної діяльності (неврози, психопатії, деякі види афективних розладів). До легких змін психічної діяльності звичайно застосовують назва прикордонних станів.

Психоз – глибокий щиросердечний розлад (гострою або хронічне) зі зміною свідомості у формі якого-небудь конкретного його потьмарення у виді патологічної туги або «оп'яняючої» радості, систематизованого марення і т.д. Нерідко в психотической картині присутні агресивні і суіцидальні тенденції. Усе це обумовлює глибоко неадекватне відображення дійсності людиною і її дезадаптивне поводження. У групу симптоматичних психозів поєднуються психічні розлади, що супроводжують яке-небудь захворювання внутрішніх органів або інтоксикацію, вони є одним із проявів клінічної картини іншої хвороби.

Органічні психози виникають у результаті органічних поразок головного мозку (травма, енцефаліти й ін.). Однак іноді унаслідок визначених причин (конституціональна схильність, тривалість і інтенсивність психотравмируючих впливів, соматична ослабленість і т.п.) порушення досягають ступеня психозу і визначаються як реактивні психози.

Алкогольні психози виникають унаслідок непомірного вживання спиртних напоїв, що приводить до порушень норм поводження в побуті, суспільстві, у сфері трудової діяльності.

Неалкогольнітоксикоманії (наркоманії) – стану тимчасової або хронічної інтоксикації, викликуваної вживанням натуральних або синтетичних токсичних речовин (деякі лікарські препарати, харчові і промислові отрути), при яких спостерігається нездоланний потяг до прийому наркотиків, тенденція до підвищення кількості прийнятої речовини, психологічна або фізіологічна залежність від нього.

До прикордонних станів відносяться невротичні розлади, психопатії, патології характеру, статеві відхилення.

Аномалії розвитку зі стабільними відхиленнями від нормальної психічної діяльності складають велику збірну групу, у якій виділяють олігофренії, якщо спостерігається інтелектуальне недорозвинення, і психопатії, якщо аномалія обмежується перекрученим особистісним розвитком, становленням дисгармонійного характеру, що утрудняє адаптацію в суспільстві.

Серед психічних хвороб найбільш розповсюдженими є шизофренія, маніакально-депресивний психоз і епілепсія.

Шизофренія – психічне захворювання, що протікає зі швидко або повільно розвиваються змінами особистості особливого типу (зниження енергетичного потенціалу, прогресуюча інтровертированість, емоційне збідніння, утрата єдності психічних процесів) і супроводжується різноманітними продуктивними симптомами. Хоча продуктивні симптоми хвороби неспецифічні для шизофренії, їхнє сполучення з особливим особистісним дефектом приведе до перекручування або втрати колишніх соціальних зв'язків, зниженню психічної активності, різкому порушенню поводження, що часто супроводжується маренням і галюцинаціями. Унаслідок цього спостерігається значна дезадаптація цих хворих у суспільстві.

Проблема, з яким зіштовхується психіатрія, маючи справу з цим розладом, полягає в тім, що про нього важко говорити як про одне психічне захворювання, тому в цю діагностичну категорію попадає значна кількість хворих (У США до 25% від усіх хворих, що пройшли лікування з приводу поведінкових порушень. Дотепер не виявлено з визначеністю жодного біологічного фактора, що дозволяв би пояснити цей розлад.

Відповідно до міжнародної класифікації DSM III існує чотири типи шизофренії:

Несистематизована шизофренія, для якої характерні сплутаність мислення, марення і галюцинації, не пов'язані з якоюсь визначеною темою, і, нарешті, емоційні переживання, що виявляються неадекватно або вигадливим образом.

Кататонічна форма з характерними рисами психомоторного поводження: хворий здатний годинник зберігати ту саму позу або раптово, без яких-небудь зовнішніх стимулів, переходити до бурхливої рухової активності.

Параноїдна форма з маренням величі або переслідування, що супроводжується галюцинаціями, не пов'язаними з якою-небудь вузькою темою.

Шизофренія невизначеного типу, що включає усі випадки захворювання, що не відносяться до трьох описаного вище категоріям.

Вітчизняна класифікація шизофренії виділяє безупинно поточну, періодичну і приступообразно-поступову (шубообразну) шизофренію. Кожна з цих основних форм включає значну кількість варіантів.

У дітей і підлітків, крім типових проявів шизофренії, спостерігаються також симптоми, властиві визначеному віковому періодові. Загострення і напади шизофренії виникають переважно в періоди вікових криз, особливо в пубертатному віці.

Маніакально-депресивний психоз (по DSM IY – «біполярний афективний розлад») – захворювання, що протікає у формі маніакальних і депресивних фаз, що чергуються з інтервалами практичного відновлення здоров'я. Унаслідок цього захворювання звичайно не спостерігається значних змін особистості. МДП може протікати у вираженій формі (циклофрения), і в м'якій (циклотимія).

Серед факторів, що грають роль у етиології МДП, виділяють спадковість і конституціональні особливості. У родинах хворих багато хто страждають цим захворюванням, серед хворих переважають особи пікнічної статури (60%). Важлива роль приділяється також ендокринному факторові: часто страждають жінки в зв'язку з менструаціями, родами, клімаксом. Визначену роль грають дисфункції діенцефальної і гипоталамичної систем, яким належить важливе значення в регуляції загального тонусу і настрою.

Маніакальна фаза в основному визначається підвищеним настроєм, прискореним протіканням психічних процесів (інтелектуальне порушення), психомоторним і мовним порушенням. У маніакальній фазі хворої вкрай збуджений, говорить без угаву, перескакуючи з однієї думки на іншу, знаходиться в ейфоричному стані.

Депресивна фаза характеризується подавленим настроєм, загальмованістю розумових процесів, психомоторним і мовним гальмуванням. Глибока депресія валить хворого в стан повної пасивності, пронизаної почуттям марності і незначності життя. Звичайно депресивні фази бувають більш тривалими, а іноді глибока депресія може бути і єдиним «полюсом» хвороби.

Особливістю плину МДП у дитячому віці є його «прихованість». Напади зустрічаються рідко, а розпізнаються ще рідше. Діагноз звичайно ставиться лише ретроспективно. Депресивні стани супроводжуються млявістю, повільністю, пасивністю із симптомами фізичного неблагополуччя. Діти виглядають втомлену і нездоровими, скаржаться на слабість, болі в голові, животі, знижується апетит. Маніакальні стани в дітей важко діагностувати,тому що вони накладаються на нормальні прояви дитячої психіки. Природне пожвавлення під час гри доходить до шаленства, рухливість стає важкокерованою, дитина не знає перепочинки, не почуває втоми.

Епілепсія – хронічне захворювання, що виникає переважно в дитячому або юнацькому віці і характеризується судорожними припадками з утратою свідомості, що ведуть до морфологічних змін у тканині головного мозку, а також типовими змінами особистості, нерідко сягаючими вираженого слабоумства, на віддалених етапах хвороби можуть виникати гострі і затяжні психози.

Симптоматичні психози – це психотичні стани, що виникають під час соматичних неінфекційних і інфекційних захворювань і в зв'язку з ними. Серед них виділяють гострі симптоматичні психози з потьмаренням свідомості, що виникають при впливі інтенсивної, але нетривалої шкідливості й у більшості випадків проходять безвісти, а також проміжні соматичні психози, що виникають при тривалому впливі більш слабкої шкідливості, що протікають у виді депресій, депресій з маренням, галлюцинаторно-бредових станів, маніакальних синдромів і т.д. Проміжні соматичні психози залишають після себе тривалі астенічні стани.

Психогенні захворювання. Загальною ознакою психічних розладів цього типу є зв'язок їхнього виникнення з психічною травмою. До психогенних захворювань відносяться реактивні психози і неврози. Безпосередньою причиною цих захворювань є надмірні умовно-рефлекторні подразники, що травмують психіку людини – почуття страху, гніву, образи, загроза життю, крах надій, утрата близьких і інші неприємні і хвилюючі життєві ситуації, супроводжувані негативними емоціями.

Реактивний психоз – це тимчасовий оборотний розлад психічної діяльності в результаті психічної травми. Супроводжується психогенним порушенням, що виявляється розладом свідомості і руховим порушенням з порушенням орієнтування в навколишньому і контролю над власним поводженням. Психогенне порушення продовжується недовго – від декількох годин до декількох днів. Після видужання спостерігається амнезія на період хвороби, іноді зберігаються нечіткі, фрагментарні спогади про те, що трапилося,. Патофізиологічною основою цього стану є позамежне гальмування в корі великих півкуль, що виникає в результаті надмірної психічної травми, що розгальмовує підкіркові механізми, вивільняючи примітивні підкіркові рухові реакції. Для психогенного ступору типова рухова загальмованість від млявості до повної нерухомості, що супроводжується мутизмом (відсутністю мови), повного емоційного паралічу і розладу свідомості. Стан психогенного ступору звичайно закінчується амнезією і повним відновленням. Іноді спостерігаються залишкові астенічні явища.

Психогенна депресія – стан інтенсивної пригніченості, гноблення, туги і страху, обумовлений впливом хронічних несприятливих психогенних і соматогенних факторів. Думки і переживання хворого фіксуються на обставинах психічної травми, майбутнє малюється йому в темних фарбах, хворий відмовляється від прийому їжі, погано спить, у нього виникають ідеї самозвинувачення або суіцидні тенденції. При поліпшенні умов середовища психогенна депресія швидко або поступово проходить. Псевдодеменція (помилкове слабоумство) являє собою своєрідну загальмованість, вимикання інтелектуальної діяльності, що зовні нагадує картину вираженого слабоумства. Псевдодеменція звичайно виникає в тому випадку, якщо її прояв приносить хворому вторинну вигоду. Стан псевдодеменції може продовжуватися кілька тижнів, потім психічні функції поступово відновлюються. Пуерилізм (від гречок. Puer – дитя) характеризується звуженням свідомості, інфантильним поводженням, безтурботною веселістю, пустотливістю, наївністю суджень, глибоким віковим регресом, коли хворий заявляє, що йому 2 роки, грає з ляльками, перекручує слова і т.п. Психогенний параноїд виявляється в тенденційним, невірним, упередженому тлумаченням навколишньої дійсності. Виникає під впливом тривалої психотравмуючої ситуації, зухвала сторожкість і недовіра. Хворий прагне втекти куди-небудь, просить пощади, має зорові галюцинації.

Неврози – група захворювань, що виявляються у функціональних розладах психічної діяльності, що виникають унаслідок тривалої психічної травматизації переважно в осіб зі слабким типом психічної діяльності. Невроз супроводжується хворобливими порушеннями, оборотними незалежно від їхньої тривалості. Від психозу невроз відрізняється відсутністю психотичних симптомів. При розмежуванні неврозів і психопатій потрібно пам'ятати, що при неврозах особистісні розлади парціальні із сохранним критичним відношенням до хвороби і здатністю адаптуватися до навколишнього середовища; при психопатіях страждає вся особистість, відсутнє свідомість хвороби і порушена адаптація. При неврозах вплив середовища більш значно, чим при психопатіях. Неврози, на відміну від психопатій, виникають після психічної травми.

Психопатії – патологічні стани, що характеризуються дисгармонічним складом особистості, від якого страждають або самі хворі, або суспільство. Психопатії діагностуються на підставі трьох основних критеріїв, запропонованих П.Б. Ганнушкиным: 1) порушення адаптації унаслідок виражених патологічних властивостей; 2) тотальність психопатичних особливостей; 3) їхня відносна стабільність і мала оборотність.

Психопатії виникають на основі взаємодії вродженої або рано придбаної біологічної неповноцінності нервової системи і впливу зовнішнього середовища. Однак впливу зовнішніх факторів для психопатії недостатньо. Від нормального характеру, на який наклало відбиток неправильне виховання або педагогічна занедбаність, психопатія відрізняється лежачої в її основі неповноцінністю нервової системи. Психопатіям не властиве прогресування з часом з розвитком слабоумства й особистісного дефекту. На відміну від неврозів при психопатії патологічні риси характеру визначають весь психічний вигляд.

Причини виникнення психопатії різні. Дисгармонія особистості може виникнути під впливом спадкоємних факторів, внутрішньоутробного впливу ушкоджень, родових травм, патології раннього постнатального періоду. Незрілість психіки виявляється в підвищеній сугестивності, схильності до перебільшень і фантазій в істеричних суб'єктів; в емоційній лабільності в збудливих, у слабості волі в хитливих; у незрілому мисленні в параноїчних особистостей. Велике значення у формуванні психопатій має несприятливий вплив середовища (неправильне виховання, психічні травми й ін.). По О.В.Кебрикову, в одних випадках ведучим фактором у розвитку психопатії стають конституціональний («ядерні психопатії»), в інші – вплив навколишнього середовища («патохарактерологическое розвиток»).

Патогенез психопатії розкривається з позицій навчання И.П.Павлова про типи вищої нервової діяльності: різні форми психопатії зв'язують з конкретними порушеннями в співвідношенні нервових процесів, сигнальних систем, кори і підкірки. В основі збудливої психопатії лежить патологічний варіант невтримного типу вищої нервової діяльності, астенічної психопатії – слабкий тип, а істеричним формам властиво відносна перевага першої сигнальної системи над другою і підкірки над корою. При психастенії мається слабість підкірки, першої сигнальної системи і відносна перевага другої. Патофізиологічна основа паранояльної психопатії полягає в схильності до утворення застійних вогнищ у другій сигнальній системі.

Динаміка психопатій обумовлена взаємодією конституційних і різноманітних зовнішніх і внутрішніх факторів: психогенних, соматогенних, кризовых періодів життя й ін. Виділяють короткочасні динамічні зрушення (декомпенсації, фази, реакції) і тривалі патологічні розвитку. Як правило, після декомпенсації психопатична особистість повертається до вихідного рівня.

При окремих, хоча і досить виражених характерологічних відхиленнях, що не досягають патологічного рівня і досить компенсованих, діагноз психопатії також неправомірний. Скоріше це акцентуйовані особистості, докладно описані К.Леонгардом і А.Е.Личко. Чіткої границі між нормальними й акцентуйованими особистостями, також як і між останніми і психопатіями, немає.

Патохарактерологічний розвиток особистості, на відміну від конституціональних психопатій, є результатом тривалого впливу несприятливих соціальних факторів, неправильного виховання в родині, що спотворює психічний розвиток дитини, або затяжних психотравмуючих ситуацій. Фактори, що травмують психіку, можуть брати участь у формуванні й уродженій психопатії, але там вони відіграють допоміжну роль, сприяючи виявленню психопатій. При патохарактерологічному розвитку психогенний фактор – основної. В особистості, що розвивається в умовах постійного придушення, приниження, формується що гальмується, астенічна психопатія, у структурі якої переважають непевність, боязкість. Іноді в атмосфері черствості, брутальності формуються риси збудливої психопатії з агресивністю, реакцією протесту, підвищеною збудливістю. Виробленню рис істеричної особистості благоприятствует обстановка обожнювання і замилування, коли виконують усі бажання і примхи дитини, уселяють йому, що він незвичайний і талановитий. Надмірна опіка сприяє підвищеної тормозимости, боязкості, сором'язливості, уразливості, безініціативності. Патохарактерологическое розвиток згодом може приводити до формування патологічного складу особистості, важко отличимого від психопатії. У таких випадках розходження криються не в клінічній картині, а в шляхах формування психопатичної особистості.

Типовим прикладом аномального розвитку є олігофренія - уроджене або рано придбане (у перші 3 роки життя) слабоумство, виражається в недорозвиненні всієї психіки, але переважно інтелекту. Олігофренія відноситься до групи захворювань, зв'язаних з порушенням онтогенезу (дізонтогении). Її розглядають як аномалію з недорозвиненням психіки, особистості і всього організму хворого. Олігофренії – клінічно однорідна група захворювань різної этиологии, поєднуваних двома обов'язковими ознаками: 1) психічним недорозвиненням з перевагою інтелектуальної недостатності; 2) відсутністю її прогресування з часом. Основним діагностичним критерієм олігофренії і її ступеня є кількісна оцінка інтелекту по стандартних психологічних тестах (інтелектуальний коефіцієнт IQ). Легка розумова відсталість –IQ=50-70; середньої ваги – IQ=35-50; різко виражена – IQ=20-35, глибока – IQ менше 20.


3. Міжнародна класифікація психічних розладів. Однак, загальноприйнятим світовим стандартом для діагностики проблемного поводження є DSM-IY, четверте видання Діагностичного і статистичного довідника по психічним розладам, що складається Американською психіатричною асоціацією. Саме за допомогою DSM-IY психіатри і психологи можуть прийти до єдиної думки при оцінці виявленого розладу. У DSM-IY приводяться описи різних розладів, але не розглядаються їхні причини. Основними категоріями розладів по цьому довіднику є: розладу, властиві дитячому і підлітковому вікові, розладу органічного походження, функціональні розлади, розлади особистості.

3.1. До розладів, властиві дитячому і підлітковому вікові, відносяться різні поведінкові порушення, властиві раннім періодам життя людини. Серед них - розладу мислення, зв'язані з розумовою відсталістю, емоційні порушення на основі гіперактивності, антисоціальне поводження або поводження, викликане розлукою з матір'ю, розладу апетиту (булімія й анорексія), порушення сну і контролю екскреторних функцій (енурез, енкопрез), а також дитячий аутизм.

3.2. Розладу органічного походження містять у собі розладу, зв'язані з фізичними аномаліями (пухлини, ендокринні порушення) або отруєннями, розладу, зв'язані зі старінням (сенільні і пресенільні деменції).

3.3. До функціональних розладів відносять порушення, що не мають причинного фактора органічної природи . У цю діагностичну категорію включаються шизофренічні, параноїдні, афективні розлади, невротичні, соматоформні, дисоціативні і психосексуальні розлади.

До невротичних розладів відносяться фобії, розлади прийому їжі, обсесивно-компульсивні розлади і посттравматичні стресові розлади.

Фобії – це постійні необґрунтовані страхи, що заважають нормальної життєдіяльності людини. Якщо, наприклад, людина боїться тварин, причому не тільки небезпечних, а взагалі усіх – такий перебільшений страх можна назвати фобією. Найчастіше зустрічаються наступні фобії:

Агорафобія - острах відкритого простору

Акрофобія – острах висоти

Андрофобія – острах чоловіків

Аквафобія – острах води

Аутофобія – острах самітності

Кардиофобія – острах хвороби серця

Клаустрофобія – острах замкнутого простору

Гемофобія – острах крові

Некрофобія – острах трупів

Ніктофобія – острах темряви

Панофобія – острах усього на світі

Фобофобія – острах страху

Пирофобія – острах вогню

Танатофобія – острах смерті

Токсикофобія – острах отруїтися

Трискайдекафобія – острах числа 13

Зоофобія – острах тварин.


Обсесивно-компульсивний розлад. Обсессії – це різновид нав'язливих станів. До них відносяться всілякі нав'язливі ідеї, спогади, фобії, наприклад страх заразитися хвороботворними мікробами від навколишніх. У цьому випадку людин буде уникати рукостискань або взагалі буде ухилятися від контакту з людьми. Обсесії часто породжують компульсии, або нав'язливі дії. Компульсии можуть мати вигляд ізольованих нав'язливих дій, або складних дій відверненого або заклинального характеру, зв'язаних зі страхами, сумнівами.

Посттравматичний стресовий розлад. Серйозні потрясіння або травми можуть накладати на тривалий час відбиток на поводження і самопочуття людини. Якщо людина постійно думкою повертається до події, що травмує, і переживає його, випробуючи занепокоєння, почуття провини, зайву підозрілість і бурхливо реагує на ситуації, що нагадують про травму, вона переживає посттравматичний розлад.

Соматоформний розлад кваліфікується тоді, коли в людини з'являються симптоми того або іншого соматичного захворювання, хоча лікарі не знаходять у нього ніяких відхилень. Одним з найчастіших є іпохондрія – надмірна увага і заклопотаність своїм здоров'ям, сильне перебільшення зв'язаних з ним проблем. Також сюди відноситься конверсійний розлад – утрата чутливості якого-небудь органа або якої-небудь частини тіла без усякої фізіологічної причини.

Дисоціативний розлад виявляється в амнезіях (часткових або повних утратах пам'яті) і роздвоєнні особистості - дуже рідкий розлад, що виявляється в порушенні усвідомлення себе як єдиного цілого, переживання внутрішнього розпаду, розщеплення.

3.4. До особистісних розладів відносяться психопатії і соціопатії, при яких у людини маються стійкі риси характеру, що порушують відносини з іншими людьми і приводять до дезадаптації. Причому люди з розладом особистості не визнають своїх проблем, вважаючи своє поводження природним і нормальним.


Керівництво DSM IY призначене головним чином для медиків. У ньому дається спроба як можна точніше описати мовою психіатрії феномени, що спостерігаються, і об'єднати них у визначені категорії «хвороб». У цьому змісті DSM IY є документом, покликаним бути основою для взаємного спілкування психіатрів для того, щоб те саме захворювання вони лікували однаковими методами і використовували для його діагностики чітко визначені ознаки.

Але розглядаючи порушення поводження в рамках понять «симптом», «захворювання», «діагноз» і «лікування», медичний підхід значною мірою зневажає динамікою поводження і переживання індивідуума. Людина, що переживає криза, викликаний специфічними обставинами, перетворюється в «хворого» – одного з параноїків, істериків або шизофреніків, усе поводження якого розглядається з погляду відомих симптомів.

Тема 3: Взаємозв'язок вiдхилень у функцiонуваннi психiчних процесiв у особистiсному розвитку дитини.


1. План.

1. Детермiнанти вiдхилень у розвитку особистостi.
   
2. Структура первинного i вторинного дефектiв.
   
3. Частковий i загальний характер порушень психiчного розвитку.
   
4. Порушення мiжфункцiональної взаумодiї.
   

2. Завдання для самостійного опрацювання
   

1. Ознайомитися з основними науковими працями по темі.
   
2. Скласти конспекти робіт:
   

Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. – М., МГУ, 1985. – с. 3 – 35

Буянов М.И. Ребснок из неблагополучной семьи. - М., 1988

2.Розробити опорний сигнал по темi.

2. Питання для самостійного вивчення
   

1. Особистiснi порушення як результат неконгруентних сiмейних комунiкацiй.
   
2. Вiтчизнянi концепцiї причин особистiсних порушень.
   

2. Питання для самоперевірки та самоаналізу
   

1. Як взаэмопов'язанi вiдхилення у розвитку психiчних про­­­цесiв та особистостi?
   
2. Дайте визначення поняття первинного дефекту.
   
3. В результатi дiї яких факторiв може виникнути вторинний дефект?
   
4. Як порушення часткових функцiй психiки впливають на психiчний розвиток в цiлому? Наведiть приклади.
   
5. Якi стани можна вiднести до порушень мiжфункцiональної взаэмодiї?
   
6. В яких випадках може спостерiгатися ретардацiя розвитку?
   
7. Яка з концепцiй виникнення вiдхилень в особистiсному роз­­­витку вам здається найобгрунтованiшою i чому?
   

2. Лiтература
   

1. 
   Байард Д., Байард К. Ваш беспокойный подросток. - М., 1991.
   
2. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. - СПб., 1992.
   
3. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. - Ташкент, 1976.
   
4. Буянов М.И. Ребснок из неблагополучной семьи. - М., 1988
   
5. Бэндлер Р., Гриндер Д., Сатир В. Семейная терапия. - Воронеж, 1993.
   
6. Валлон А. Психическое развитие ребснка. - М., 1967.
   
7. Выготский Л.С. Собр.соч.: В 6 т. - М., 1984. - Т. 3,5.
   
8. Грехем Дж. Как стать родителем самому себе. - М., 1993.
   
9. Гроф С. За пределами мозга. - М., 1992.
   
10. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. - М., 1971.
    
11. Зимбардо Б. В. Застенчивость / Пер. с англ. - М., 1991.
    
12. Лебединский В.В. Нарушения психического развития детей. - М., 1985.
    
13. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. - М., 1974.
    
14. Физиология человека. / Под ред. П.И. Косицкого. - М., 1985.
    
15. Франкл В. Человек в поисках смысла. - М., 1990.
    
16. Фрейд А. Психология <Я> и защитные механизмы. - М., 1993.
    
17. Фрейд З. Психология бессознательного / Под ред. М.Г. Ярошевс­­­ кого. - М., 1990.
    
18. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. - Л., 1990.
    

• Клінічні закономірності дізонтогенеза. В 1927 р. Швальбе вперше використав термін «дізонтогения», позначаючи їм відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального розвитку. Згодом термін «дізонтогения» придбав більш широке значення. Ним стали позначати різні форми порушень онтогенезу, включаючи і постнатальный, переважно ранній, обмежений тими термінами розвитку, коли морфологічні системи організму ще не досягли зрілості.
  

Етіологія і патогенез (причини і механізми) дізонтогений. Серед біологічних чинників значне місце займають вади розвитку мозку, пов'язані з поразкою генетичного матеріалу (хромосомна аберація, генні мутації, спадково обумовлені дефекти обміну і ін.) Велика роль належить внутрішньоутробним порушенням (у зв'язку з важким токсикозом вагітності, токсоплазмозом, люесом, краснухою і іншими інфекціями, різними інтоксикаціями), патології пологів, інфекціям, інтоксикаціям і травмам раннього постнатального періоду. Незрілість розвитку мозку, слабкість гематоенцефаличного бар'єру обумовлюють підвищену сприйнятливість центральної нервової системи дитини до різних ушкоджуючих факторів.

Важливим є також час пошкодження. Об'єм поразки тканин і органів за інших рівних умов тим більше виражений, чим раніше діє патогенний чинник. Самим ранимим є період максимальної клітинної диференціації (перша третина вагітності). Тому одні і ті ж вади розвитку можуть виникати в результаті дії різних зовнішніх причин, але в один період розвитку, і, навпаки, одна і та ж причина, діючи в різні періоди внутрішньоутробного онтогенезу, може викликати різні види аномалій розвитку.

Велике значення має і інтенсивність пошкодження мозку. При органічних ураженнях мозку в дитячому віці, разом з пошкодженнями одних систем, спостерігається недорозвинення інших, функціонально з ними зв'язаних. Поєднання явищ пошкодження з недорозвиненням створює більш обширний характер порушень.

Несприятливі соціальні чинники також можуть викликати дізонтогенез, але його прояви менш грубі по ступеню вираженості і принципово оборотні. І тут чим раніше склалися для дитини несприятливі соціальні умови, тим більше стійкими і грубими будуть порушення розвитку.

Культурна депривація – несприятливі умови виховання, дефіцит інформації і емоційного досвіду на ранніх етапах розвитку – приводить до микросоциально-педагогічної занедбаності.

Неправильне виховання також приводить до патохарактерологічному формування особи – аномалії розвитку емоційно-вольової сфери з наявністю стійких афектних змін.

Співвідношення дізонтогенеза і хвороби. Симптоми хвороби діляться на негативні і продуктивні. До негативних симптомів відносяться явища «випадання» в психічній діяльності: зниження інтелектуальної і емоційної активності, погіршення процесів мислення, пам'яті.

Продуктивні симптоми пов'язані з явищами патологічної зміни психічних процесів. Прикладами продуктивних симптомів є різні невротичні і неврозоподібні розлади, судорожні стани, страхи, галюцинації, маревні ідеї і т.д.

В дитячому віці негативні симптоми хвороби важко розрізнити з явищами дізонтогенеза, при якому «випадання» функції м.б. обумовлено порушенням її розвитку. Продуктивні хворобливі симптоми в дитячому віці (наприклад, психомоторна збудливість, афектні розлади, епілептичні припадки) також впливають на формування специфічного типу дізонтогенеза.

Прикордонними між симптомами хвороби і проявами дізонтогенеза є так звані «вікові симптоми», що є патологічно спотвореними і утрируваними проявами нормального вікового розвитку. В.В.Ковальов диференціює вікові рівні нервово-психічного реагування у дітей і підлітків у відповідь на різні шкідливості таким чином:

1. сомато-вегетативний рівень (0 - 3 роки). Для нього характерні підвищена загальна і вегетативна збудливість з порушеннями сну, апетиту, шлунково-кишковими розладами);
   
2. психомоторний рівень реагування (4 - 10 років) включає психомоторну збудливість, тики, заїкання;
   
3. афектний рівень (7 - 12 років) характеризується синдромами і симптомами страхів, підвищеної афектної збудливості з явищами негативізму і агресії;
   
4. емоційно-ідеаторний рівень (12 - 16 років) є провідним в пре- і пубертатному віці. Він виявляється в надцінних захопленнях і інтересах («філософська інтоксикація») і надцінних іпохондричних ідеях (дісморфофобія, анорексія), а також в реакціях емансипації, протесту, опозиції.
   

Таким чином, в дитячому віці взаємовідношення між симптомами хвороби і проявами дізонтогенеза можуть бути представлений таким чином: негативні симптоми хвороби значною мірою визначають специфіку і тяжкість дізонтогенеза; продуктивні симптоми надають загальну гальмуючу дію на психічний розвиток хворої дитини; «вікові симптоми» є прикордонними між продуктивними симптомами хвороби і явищами дізонтогенеза.

• Психологічні закономірності дізонтогенеза.