План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних I медичних наук. Принципи побудови патопсихологiчного обстеження дiтей

Вид материала

Документы

Содержание Психологічні параметри дізонтогенеза. Типові порушення при локальних поразках Загальний дефект Час поразки Діагностичні критерії РЕГРЕСУ і РОЗПАДУ Рівномірність порушення Взаємостосунки між первинним і вторинним дефектом. Механізми розвитку вторинного дефекту Другий тип зв'язків – асоціативні Роль критичних періодів розвитку в проявах психічних розладів. Для дізонтогенеза по типу недорозвинення Пошкоджений розвиток Дефіцитарноє розвиток При спотвореному розвитку 5. Причини виникнення відхилень в особовому розвитку. БПМ – 1 – «матриця єдності» БПМ – 2 «матриця жертви» – БПМ-3 – «матриця боротьби» БПМ-4 – «матриця свободи» Поведінковий підхід ... Полное содержание

Подобный материал:

• План Предмет I завдання патопсихологiї. Мiсце патопсихологiї в системi психологiчних, 842.02kb.
• Робоча навчальна програма предмет загальна психологія: розділ психологія особистості, 212.62kb.
• Тематичний план практичних занять з хірургічної стоматології для студентів 5-го курсу, 91.09kb.
• Поняття, предмет, завдання, принципи І система кримінального права. Наука кримінального, 35.94kb.
• Тематичний план лекцій з нервових хвороб для студентів стоматологічного факультету, 153.25kb.
• Питання для самоконтролю з «Історії України», 209.9kb.
• Розподіл навчального часу за модулями, темами І видами занять, 229.48kb.
• Формат опису модуля, 22.12kb.
• Типовий навчальний план І програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 407.58kb.
• З м І с т Вступ 5-7 Поняття, предмет та завдання криміналістики 8-17 Система криміналістики, 380.84kb.

Психологічні параметри дізонтогенеза.

Функціональна локалізація порушення. Залежно від неї розрізняють два основні види дефекту: частковий та загальний. Частковий дефект обумовлений дефіцитарністю окремих пізнавальних, практичних, мовних функцій. Порушення приватних функцій за інших рівних умов більш парциальні і нерідко компенсуються збереженням регуляторних і інших приватних систем. Часткові порушення – це, перш за все, порушення діяльності аналізаторів. Локальна поразка кори головного мозку викликає порушення окремих психічних процесів. Причиною локального ураження мозку можуть бути травми черепа, пухлини, дистрофічні зміни мозкової речовини.


Типові порушення при локальних поразках:

• Поразка ліво-скроневих часток кори головного мозку приводить до порушення смислової сторони мови, порушень читання і листа.
  
• Поразка правих скроневих часток кори головного мозку викликає порушення сторони інтонації мови, недостатність її емоційного забарвлення.
  
• Поразки переднетеменных відділів викликає порушення довільних рухів дитини, уповільнення формування навиків і рухових стереотипів.
  

Загальний дефект пов'язаний з порушенням регуляторних систем, як підкіркових, при дисфункції яких спостерігається зниження рівня пильнування, психічної активності, патологія потягів, елементарні емоційні розлади; так і кіркових, обумовлюючих дефекти інтелектуальної діяльності (недостатність цілеспрямованості, програмування, контролю), порушення складніших, специфічно людських емоційних утворень. Дисфункція регуляторних систем, що є, за визначенням В.Д.Небиліцина, «системою наданалізатора» впливає в тому або іншому ступені на всі сторони психічного розвитку.

Порушення на підкірковому рівні приводять до зниження рівня пильнування, розумової працездатності, можуть викликати порушення базових потягів, елементарних емоцій.

Порушення на рівні кори головного мозку викликають недостатність функцій цілеполагання і контролю.

Поразка лобових часток головного мозку веде до зниження довільності, цілеспрямованості діяльності.

Час поразки визначає характер аномалії розвитку. Чим раніше відбулася поразка, тим вірогідніше явища недорозвинення. Чим пізніше виникло порушення нервової системи, тим більше характерні явища пошкодження і розпаду структури психічної функції. Пошкодженню частіше піддаються функціональні системи з відносно коротким тимчасовим циклом розвитку. До них відносяться функції, що мають підкіркову локалізацію, формування яких в онтогенезі завершується відносно рано. Кіркові ж функції, що мають більш тривалий період розвитку, при ранній дії шкідливості частіше або стійко недорозвивають, або тимчасово затримуються в своєму розвитку.

З параметром часу пов'язана і інша вірогідність поразки тієї або іншої функції. У кожної функції є сензитивний період розвитку, який характеризується не тільки найбільшою інтенсивністю розвитку, але і найбільшою уразливістю і нестійкістю по відношенню до шкідливості. Нестійкість психічних функцій в сензитивному періоді може зумовити явища регресу – повернення функції на більш ранній віковий рівень. Регрес може бути тимчасовим, функціональним (наприклад, тимчасова втрата навиків ходьби і охайності, до яких може привести соматичне захворювання в перші роки життя), і стійка, пов'язана з пошкодженням функції (повернення до автономної мови унаслідок втрати потреб в комунікації при ранньому дитячому аутизмі). Явища регресу слід відрізняти від явищ розпаду, при якому відбувається не зниження функції на більш ранній віковий рівень, а її груба дезорганізація або випадання.

Діагностичні критерії РЕГРЕСУ і РОЗПАДУ:

Вікова відповідність даної функції. Якщо те, що в даний момент спостерігається у дитини, було властиве йому в більш ранньому віці – вірогідний регрес. Якщо функція не справляється із завданнями ні на якому рівні – вірогідніше, вона знаходиться в процесі розпаду;

Рівномірність порушення: регресу схильні більш менш рівномірно всі нещодавно засвоєні функції, а при розпаді можливо повне руйнування однієї-двох функцій при збереженні інших


Взаємостосунки між первинним і вторинним дефектом. Виходячи з ідеї про системну будову дефекту, Л.С. Выготский запропонував розрізняти в аномальному розвитку дві групи симптомів: первинні – порушення, безпосередньо витікаючі з біологічного характеру хвороби (порушення слуху, зору, ДЦП, локальні поразки окремих кіркових зон), і вторинні, виникаючі унаслідок взаємодії первинних симптомів з особливостями соціального розвитку. Первинний дефект може мати характер недорозвинення або пошкодження. Вторинний дефект, на думку Виготського, є основним об'єктом в психологічному вивченні і корекції аномального розвитку.

До ПЕРВИННОГО дефекту відносять часткові і загальні порушення центральної нервової системи, а також невідповідність рівня розвитку віковій нормі (недорозвинення, затримка, асинхронії розвитку, явища ретардації, регресу і акселерації, порушення міжфункціональних зв'язків). Виявляється первинний дефект у вигляді порушень слуху, зору, паралічу, порушень розумової працездатності, мозкових дисфункцій.

ВТОРИННИЙ ДЕФЕКТ виникає в ході розвитку дитини з порушеннями психофізичного розвитку в тому випадку, якщо соціальне оточення не компенсує цих порушень, а, навпаки, обумовлює відхилення в особовому розвитку.

Механізми розвитку вторинного дефекту:

Вторинному недорозвиненню підлягають ті функції, які безпосередньо пов'язані з пошкодженою – так зване специфічне недорозвинення (порушення мови у глухих і т.п.).

Вторинне недорозвинення характерне і для тих функцій, які під час пошкодження були в сензитивному періоді розвитку.

Найважливішим чинником виникнення вторинного дефекту є соціальна депривация. Дефект, який перешкоджає нормальному спілкуванню з однолітками і дорослими, гальмує засвоєння знань і навиків.

Залежно від місця первинного дефекту напрям вторинного недорозвинення м.б. «від» або зверху «вниз» низу до верху. Л.С.Виготській вважав основною координатою вторинного недорозвинення напрям «від» низу до верху – від елементарних функцій до складнішим.

Особливе місце в групі вторинних дефектів займають особові реакції на первинний дефект:

ІГНОРУВАННЯ, яке часто виникає при олігофренії, пов'язано з недостатністю мислення і недостатньою критичністю щодо успішності своєї діяльності.

ВИТІСНЕННЯ відноситься до невротичного типу реагування на дефект і виявляється в свідомій невизнанні його існування при істотному підсвідомому конфлікті, нагромадженні негативних емоцій.

КОМПЕНСАЦІЯ – усвідомлення дефекту і заміщення втраченої функції за рахунок підлягаючих зберіганню.

Гіперкомпенсация – посилений розвиток підлягаючих зберіганню функцій, пов'язаний з прагненням довести, що дефект не викликає яких-небудь проблем.

АСТЕНІЧНИЙ тип реагування приводить до зниження рівня домагань, низької самооцінки, фіксації на усвідомленні своєї неповноцінності.

Таким чином, в процесі розвитку змінюється ієрархія між первинними і вторинними, біологічними і соціально обумовленими порушеннями. Якщо на перших етапах основною перешкодою до навчання і виховання є первинний дефект, то потім повторно виниклі явища психічного недорозвинення, а також негативні особові установки, викликані невдачами в школі, нерідко починають займати провідне місце у відношенні до навчання і, поширюючись на більш широкий круг психологічних вікових проблем, перешкоджати адекватній соціальній адаптації. І, навпаки, рання психолого-педагогічна корекція дефекту багато в чому покращує прогноз формування особи і соціальної компенсації цієї групи дітей.

Четвертий параметр порушень пов'язаний з порушенням міжфункціональних взаємодій в процесі аномального розвитку.

В нормальному онтогенезі виділяють декілька типів міжфункціональних відносин:

• Явища тимчасової незалежності функції спостерігаються в ранньому віці (до 2 років) – наприклад, незалежний розвиток фонетичної і смислової функцій мови до двох років, пізніше, перехрещуючись, вони дають початок новій формі розвитку. В нормі стан незалежності функції має відносний характер. Він може спостерігатися на певному етапі розвитку по відношенню до одних психічних процесів, з якими в майбутньому ця функція може виявитися найбільш тісно зв'язаною (наприклад, мова з мисленням). В той же самий час ті ж функції тимчасово вступають в різносторонні зв'язки з іншими психічними функціями, які надалі можуть грати для них лише фонову роль. Наприклад, роль образних, афектних компонентів на ранніх етапах розвитку мови дитини більше, ніж в мові дорослої людини. В патології тимчасова незалежність перетворюється на ізоляцію. Ізольована функція, позбавлена дії з боку інших психічних функцій, не реагує на вплив інших функцій, стереотипізується, зациклюється в своєму розвитку, можливості її використання дуже обмежені. Наприклад, при олігофренії з явищами гідроцефалії нерідко буває підлягаючою зберіганню механічна пам'ять і мова. Але порушення мислення призводять до того, що механічна пам'ять виступає ізольований, зовні багата мова залишається на рівні наслідувальної.
  
• Другий тип зв'язків – асоціативні – як ведучий теж спостерігається на ранніх стадіях онтогенезу. При такому типі взаємодії розрізнені, різномодальні плотські враження об'єднуються в одне ціле на основі тимчасово-просторової близькості. Ці асоціативні комплекси можуть мати різний степінь складності, проте сам тип такої організації указує на малу диференційовану психічних процесів. Асоціативні зв'язки при органічній поразці нервової системи характеризуються підвищеною інертністю. Виникає патологічний механізм фіксації, труднощі ускладнення, переходу до ієрархічних зв'язків, труднощі у формуванні нових інтелектуальних навичок.
  
• Ієрархічний тип зв'язків формується в процесі наочної діяльності і спілкування, що ускладнюється, і спостерігається в більш старшому віці. Як показав Н.А.Бернштейн, цей тип зв'язків володіє високою пластичністю і стійкістю. Це досягається виділенням провідних (регуляторних) і фонових (технічних) рівнів, а також певною автономністю фонових рівнів, кожний з яких вирішує свою задачу. (Як приклад складної багаторівневої організації руху можна привести рух руки піаніста: ведучий рівень створює мотив для рухового акту і здійснює його основну смислову корекцію – приведення звукового результату у відповідність з наміром; автоматизми фонових рівнів забезпечують цільову, силову і точнісну організацію руху). В результаті такої організації ведучий рівень, розвантажуючись від контролю за технічною стороною процесу, має широку нагоду для подальшого ускладнення в розвитку. В умовах такої автономності порушення в одній з ланок при збереженні інших ведуть до компенсаторної пластичної перебудови психічного процесу, а не до порушення його цілісності. В патології цей тип зв'язків виявляється найуразливішим. Йдеться перш за все про недорозвинення ієрархічних координацій, їх нестійке і регрес при щонайменших утрудненнях
  

В нормі два типи зв'язків виникають в певній послідовності, обумовленій законом гетерохронії – різночасністю формування різних функцій з випереджаючим розвитком одних по відношенню до інших. Кожна психологічна функція має свій цикл розвитку, в якому виділяються періоди швидкого і стрибкоподібного розвитку (сензитивні) і періоди відносно сповільненого її формування. Одним з основних проявів гетерохронії є виникнення на кожному віковому етапі разом з постійними ієрархічними зв'язками тимчасових, що відображають перехідний характер ряду психічних утворень.

У разі порушення психічного розвитку виникає явище асинхронії розвитку, що виявляється в:

• ретардації - незавершеності окремих періодів розвитку, збереження більш ранніх форм;
  
• явищі патологічної акселерації окремих функцій, наприклад, ранні прояви сексуального потягу;
  
• з'єднанні ретардації і акселерації – змішення психічних утворень на одному віковому етапі, спостережуваних в нормі в різні вікові епохи..
  

• Роль критичних періодів розвитку в проявах психічних розладів.
  

Онтогенез людини характеризується певною періодичністю. Так звані «тихі, стабільні періоди» чергують з критичними періодами стрімкого зростання, перебудови організму. Під час критичних періодів організм через що відбуваються в ньому різноманітні зміни особливо чутливий до різних дій навколишнього середовища. При цьому підвищується ризик появи аномальної поведінки, тенденцій дезорганізацій.

Найвідповідальнішою кризою є перинатальный період (період народження дитини), пов'язаний з різкою зміною умов його існування (кровообіги, дихання, живлення, температура, зовнішні подразники і ін.), що вимагає максимальної адаптації, в подальшому житті дитини слід виділити два важливих найкритичніших періоду.

Перший критичний період наступає у віці 3 років і триває близько року. Цей період характеризується підвищеною потребою організму дитини в кисні, що пояснюється його стрімким зростанням. Тому в перший критичний період розвитку дитини особливо важливо піклуватися про достатню вентиляцію приміщень, відсутність якої негативно позначається на його психічному і фізичному розвитку. Хронічне кисневе голодування приводить до структурних і функціональних змін в корі великого мозку, що обумовлює розвиток різних психічних і фізичних порушень.

Для першого критичного періоду властиві яскраво виражена іррадіація процесу збудження, що приводить до підвищення активності і імпульсної дитини, до виникнення упертості, капризів, негативізму з різними видами протесту, вегето-соматичних розладів у вигляді порушення формули сну і апетиту, енуреза і денних страхів. Під час цього періоду діти стають більш самостійними, але менш слухняними, нерідко втрачають придбані навики охайності.

В цей період у багатьох дітей виникають так звані дитячі неврози, що становлять до 25% всіх неврозів, що виникають в дитячому віці. Найчастішими формами неврозів є психогенне заїкання, або логоневроз, виборче відношення до їжі або відмова від їжі, розлад формули сну, нічне, а іноді і денні, страхи, найрізноманітніші атипічні судорожні припадки. Підвищена судорожна готовність обумовлюється особливостями іррадіації процесу збудження, обміну речовин в корі головного мозку. Серед дітей цього віку немало моторний розгальмованих, непосидючих, неслухняних, а також відмінних зниженою активністю, апатією, боязливою, боязкістю і підвищеною загальмованістю.

Дитячі і загальні інфекції, інтоксикації, закриті черепно-мозкові травми і інші несприятливі дії зовнішнього і внутрішнього середовища сприяють формуванню у дітей в першому віковому критичному періоді грубого інтелектуального дефекту, психопатичному розвитку особи і виникненню патохарактерологічних змін особи з подальшими дезорганізуючими тенденціями.

Другий критичний період – пубертатний, або період статевого дозрівання, відповідає віку від 12 до 16 років. В цей період найтиповішими є зміни, обумовлені посиленням функції статевих залоз, з чим пов'язана своєрідність зовнішнього вигляду підлітка: незграбність унаслідок тимчасового порушення пропорцій тіла, поривчаста, різкість рухів і т.п. Посилення діяльності щитовидної залози, іноді спостережуване в цей період, супроводиться прискореним серцебиттям, швидкою стомлюваністю, схудненням або надмірним відкладенням жиру, підвищенням потягу до їжі, ігноруванням небезпеки або надмірною боязкістю.

Психологічні суперечності цього періоду П.Б.Ганнушкин описує таким чином: «Ніколи не можна знати, що принесе з собою цей вік, і батьки із страхом чекають від нього всіляких несподіванок. Підлітки робляться непосидючими, неспокійними, неслухняними, дратівливими. Природний і здоровий протест проти зловживаючих своїм авторитетом старших зростає в безглузду упертість і бажання протидіяти всякій розумній пораді. Розвиваються зарозумілість і самовпевненість. Зсуви в моториці роблять підлітка незграбним і одночасно створюють у нього відчуття сили, що росте, і відчуття гострої незадоволеності собою. Наявність нових потягів, що тільки що прокинулися, за відсутності ще що вводить їх в певні межі серйозного змісту, пристрасне шукання визнання з боку інших власної значності і зрілості за відсутності можливості цього добитися реальними засобами – все це спонукає хлопці ставити собі явно недосяжну мету, бажати більшого, ніж він може добитися, і додає його міміці і жестам характер манірності і ходульної, а всьому вигляду – відтінок пихатості і театральності» (Ганнушкин П.Б. Клініка психопатій: їх статистика, динаміка, систематика. – М., 1933. – с.48.)

• 3. Класифікація психічного дізонтогенеза.
  

В.В.Лебедінській розрізняє 6 варіантів дізонтогенеза, виходячи з основної якості порушення розвитку. Виділяється група аномалій, викликаних відставанням розвитку – недорозвинення і затриманий розвиток; група аномалій, в яких провідною ознакою є диспропорційна (асинхрония) розвитку: спотворений і дисгармонійний розвиток; і група аномалій, викликаних пошкодженням, випаданням окремих функцій: пошкоджене і дефіцитарний розвиток.

Для дізонтогенеза по типу недорозвинення найбільш типово ранній час поразки, коли має місце виражена незрілість мозкових систем, в першу чергу найскладніших, володіючих тривалим періодом розвитку. Типовим прикладом стійкого недорозвинення є олігофренія. Екстенсивність поразки обумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем.

Для психічного дізонтогенеза по типу затриманого розвитку характерний уповільнення темпу формування пізнавальної і емоційної сфер з їх тимчасовою фіксацією на більш ранніх вікових етапах. Парциальность поразки – недостатність окремих кірково-підкіркових функцій і велике збереження вищих регуляторних систем, переважно нейродинамічного характеру, відрізняє затриманий психічний розвиток від стійкого психічного недорозвинення по типу олігофренії і визначає кращий прогноз динаміки і корекції.

Пошкоджений розвиток має ту ж етіологію, що і органічне недорозвинення психіки, або затримане. Основна відмінність патогенезу пов'язана з більш пізньою (після 2-3 років) патологічною дією на мозок, коли велика частина мозкових систем в значній мірі вже сформована і їх недостатність виявляється в ознаках пошкодження. Характерною моделлю пошкодженого розвитку є органічна деменція. При її виникненні характер дізонтогенеза визначається поєднанням грубого пошкодження ряду сформованих психічних функцій з недорозвиненням онтогенетично більш молодих утворень (лобових систем). Страждають лобово-підкіркові взаємостосунки. Разом з випаданням окремих приватних кіркових функцій перш за все наголошуються розлади емоційної сфери, нерідко з розгальмованістю потягів, важкі порушення цілеспрямованої діяльності і особи в цілому. Пошкодження веде до явищ ізоляції окремих систем, розпаду складних ієрархічних зв'язків, нерідко з грубим регресом інтелекту і поведінки.

Дефіцитарноє розвиток пов'язаний з важкими порушеннями окремих систем аналізаторів: зору, слуху, мови, опорно-рухового апарату, а також поряд інвалідизуючих соматичних захворювань. Первинний дефект аналізатора або певної соматичної системи веде до недорозвинення функцій, пов'язаних з ними найбільш тісно, а також до уповільнення розвитку ряду інших функцій, пов'язаних з потерпілою опосередковано. Ці порушення розвитку приватних психічних функцій гальмують психічний розвиток в цілому. Переважною координатою порушень є координата «від» низу до верху. Асинхронія виявляється різною мірою недорозвинення одних систем аналізаторів при збереженні інших. Дефіцитарность окремих сенсорних і моторних систем сприяє виникненню явищ ізоляції. Вирішальне значення для прогнозу психічного розвитку дитини по дефіцитарному типу зв'язаний як з глибиною поразки даної функції, так і первинним потенційним збереженням інтелектуальної сфери, інших сенсорних і регуляторних систем. У разі недостатності коректувальної роботи виникають явища депривації, що приводять до порушення розвитку як пізнавальної діяльності, так і особи дитини.

При спотвореному розвитку спостерігаються складні поєднання загального недорозвинення, затриманого, пошкодженого і прискореного розвитку окремих психічних функцій.

Найхарактернішою моделлю є ранній дитячий аутизм. Його етіологія і патогенез неясна. В значній частині випадків йдеться про ранню дитячу шизофренію. Для спотвореного розвитку характерна найбільш виражена асинхронія. В процесі формування психічних функцій спостерігається інша ієрархія в послідовності розвитку окремих систем: так, передчасний розвиток мови значно обгонить формування локомоторних функцій, а в більш старшому віці розвиток вербального інтелекту парадоксально випереджає становлення наочних навиків. Велике значення в спотвореному дізонтогенезе мають явища ізоляції: функції, що розвиваються прискорений, не «підтягають» розвиток інших. Формуючись на власній вузькій основі, в більш важких випадках вони «зациклюються», що приводить до явищ стереотипії в мові, ігрових діях і т.п.

Дісгармонійний розвиток по своїй структурі до певної міри нагадує спотворений розвиток. Ця схожість полягає в поєднанні ретардації одних систем з акселерацією інших. Спостерігається і схоже із спотвореним розвитком порушення ієрархії в послідовності розвитку ряду психічних функцій. Відмінність дисгармонічного розвитку від спотвореного полягає в тому, що основою цього виду дізонтогенеза є не поточний хворобливий процес, що створює на різних етапах різні види спотворених міжфункціональних зв'язків, а природжена або рано придбана стійка диспропорційна психіки переважно в емоційно-вольовій сфері.

Моделлю дисгармонійного розвитку є ряд психопатій, в першу чергу конституціональних, переважно спадково обумовлених, а також так звані патологічні формування особи в результаті неправильних умов виховання. Відсутність як грубих психопатологічних розладів, так і прогресування порушень розвитку, обмеженість дізонтогенеза переважно особовою сферою переносять акцент ряду закономірностей становлення даної аномалії розвитку з біологічного чинника на соціальний. Ступінь вираженості психопатії і навіть саме її формування значною мірою залежать від умов виховання і оточення дитини. Труднощі соціального пристосування сприяють формуванню ряду компенсаторних і псевдокомпенсаторних утворень.

Як показують клінічні дані, при одному і тому ж захворюванні можуть співіснувати різні варіанти дізонтогенеза. Наприклад, при ранній дитячій шизофренії можна спостерігати як затриманий і спотворений розвиток, так і більш грубу форму – недорозвинення і навіть пошкоджений розвиток. Ця особливість дозволяє розглядати окремі варіанти дізонтогенеза не як самостійні незалежні утворення, а швидше як синдроми аномального розвитку, які нерідко можуть поєднуватися один з одним при переважанні якого-небудь ведучого.

• 5. Причини виникнення відхилень в особовому розвитку.
  

В генетично орієнтованій психології і психіатрії особові і поведінкові порушення у дітей і підлітків розглядаються як результат впливу генетичних чинників (схильність до ризику, агресія хлопчиків зв'язується з наявністю додаткової Y-хромосомы).

С. Гроф зв'язує особовий розвиток дитини і дорослого з особливостями перебігу передпологового періоду і пологів. Він виділяє 4 базові перинатальні матриці (емоційні стани, що переживаються плодом в період народження), які накладають відбиток на все подальше життя людини, визначають характер його внутрішньоособового конфлікту:

БПМ – 1 – «матриця єдності» - відчуття симбіотичної єдності матері і плоду, що переживається як стан упевненості, задоволеності, стан відсутності меж і перешкод. Прагнення до негайного і безперешкодного задоволення потреб оточуючими. Відчуття упевненості, задоволеності, раскрепощенности. Якщо вагітність протікала несприятливо, з токсикозом, переживання БМП-1 пов'язані з переживаннями небезпек, забруднених потоків, забрудненого ворожого середовища, чекаючих демонів, параноїдні відтінки сприйняття навколишнього світу.

БПМ – 2 «матриця жертви» – відноситься до початкового періоду пологів, коли змінюється хімічне середовище і починаються скорочення матки, причому матка ще закрита і виходу немає. Пережіваєтся як космічна поглиненість, відчуття зростаючої тривоги, смертельної небезпеки. Це досвід пекельного існування, пов'язаного з непомірними стражданнями і відсутністю виходу, відчуття пастки, відчуття жертви. Знаходячись під впливом цієї матриці, індивід сліпий до всього позитивного в світі, в своєму існуванні. Мир сприймається як джерело безперервних страждань. Така людина схилена до депресії. Серед стандартних комплексів цієї матриці – болісні відчуття метафізичної самотності, безпорадність, безнадійність, неповноцінність, екзистенціальний відчай і вина.

БПМ-3 – «матриця боротьби» відноситься до другої клінічної стадії пологів, коли скорочення матки продовжуються, але шийка матки тепер розкрита і плід поступово пересувається по родовому каналу, відчайдушно борючись за своє існування. Людиною, що знаходиться під впливом цієї матриці, життя сприймається як постійна боротьба. Для нього характерний відчуття напруженості, висока схильність до ризику, цілеспрямованість і агресія. Пережіваєтся як різні аспекти боротьби, садомазохістськи переживання, сексуальне збудження, демонічні епізоди, і зіткнення з вогнем. Все це відбувається в контексті неухильної боротьби смерті-відродження. Пережіваєтся як несамовиті сили природи, сцени воєн, могутні технологічні об'єкти, небезпечні пригоди. Архетіпічеськая тема – страшний суд, міфологічні битви.

БПМ-4 – «матриця свободи» пов'язана з третьою клінічною стадією пологів, з безпосередньою появою на світло, коли за піком болю, напруги і сексуального збудження слідує раптове полегшення і релаксація. Символічним виразом цієї стадії пологів є досвід смерті-відродження. Індивід відчуває наближення катастрофи величезного розмаху, відчуття повного знищення, анігіляція на всіх рівнях – фізичної загибелі, емоційного краху, інтелектуальної поразки, а потім раптово знаходить себе в нових умовах існування, що відчувається як глибоке відчуття звільнення, полегшення і величезної радості. Людина, що знаходиться під впливом цієї матриці, переживає радість, свободу від тривоги, депресії і відчуття вини, випробовує очищення і необтяженість. Мир здається цікавим і безпечним місцем.

Задача психотерапії – сприяти розрядці і звільненню від досвіду негативних (2 і 3) базових перинатальних матриць і з'єднанню з позитивним досвідом 1 і 4 перинатальних матриць.

З погляду класичного психоаналізу (З.Фрейд) основу порушень особового розвитку складає конфлікт між несвідомими потребами і соціальними нормами.

В сучасних концепціях гуманістичної психології велике значення надається дитячо-батьківським відносинам, особливо емоційному контакту матері і дитини. З раннього віку дитина відчуває відношення до себе, відчуваючи себе любимим або нелюбимим. Любов матері, її підтримка і безумовне ухвалення дитини є фундаментом формування гармонійної емоційно-урівноваженої особи. Відсутність упевненості дитини в постійності материнської любові, її незмінної підтримки і повному ухваленні виявляється з часом у викривленнях особового розвитку дитини. Діти, що виросли в обстановці емоційного неприйняття, стають нездібними до прихильності і любові, у них відсутнє відчуття спільності з іншими людьми, їм властива холодність, відштовхування інших і неприйняття себе. Таким чином, відсутність або недорозвинення позитивних емоційних відносин з близьким сімейним оточенням стає основою психопатичного розвитку особи.

Якщо руйнується емоційний конфлікт з батьками - спотворення особового розвитку формуються по невротичному типу. Такі діти не упевнені в собі, тривожні, боязливі, залежні, їм властиве жадання любові і постійний пошук схвалення в поєднанні з нав'язливим страхом втрати об'єкту прихильності.

В концепції індивідуальної психології А.Адлера такі особові особливості, як прагнення до переваги і неврози розглядаються як реалізація потреби в гіперкомпенсації біологічної недостатності.

В теоріях патохарактерологічного розвитку (К.Леонгард, А.Личко) акцентуація розуміється як результат з'єднання генетичної і конституціональної схильності з несприятливими умовами навчання і виховання.

Поведінковий підхід в дитячій патопсихології втілений в роботах М.Раттера. Він розглядає особові порушення як результат засвоєння неправильних поведінкових стереотипів і формування шкідливих звичок.

В концепціях НЛП причиною особових порушень є порушення комунікацій між членами сім'ї, розбіжності між їх вербальними і невербальними висловами, що приводить до виникнення у дитини відчуття турботи, формування порушених форм спілкування і неадекватного уявлення про самому себе.


Тема 4. Розумова вiдсталiсть. Порушення, пов'язанi з розвитком


План.

1. Затриманий психічний розвиток.
   

1.1. ЗПР соматогенного походження.

1.2. ЗПР психогенного походження

1.3. ЗПР церебрально-органічного генеза

1.4. ЗПР конституціонального походження

2. Психічний недорозвиток
   

1. Завдання для самостійного опрацювання
   

1. Ознайомитися з основними науковими працями по темі.
   
2. Скласти конспекти робіт:
   

Лебединская К.С. Степени умственного недоразвития при олигофрении. – Детская патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., 2001. – с. 14 – 19


Белопольская Н.Л., Лубовский В.И. Дифференциально-психологическая диагностика детей с интеллектуальной недостаточностью – Детская патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л.Белопольская. – М., 2001. – с. 32-50

3. Розробити опорний сигнал з теми.
   

3. Питання для самостійного вивчення

1. Ступені олігофренії
   
2. Динаміка психічного розвитку дітей-олігофренів
   

4. Питання для самоперевірки та самоаналізу
   

1. В чому причини затримки психiчного розвитку?
   
2. Якi види ЗПР Ви знаєте?
   
3. В чому полягають причини психiчного недорозвитку?
   
4. Якi психологiчнi особливостi дiтей з дебiльнiстю?
   
5. Якi диференцiйно-дiагностичнi критерiї дебiльностi та ЗПР?
   
6. Що таке специфiчнi здiбностi при психiчному недорозвитку?
   

5. Лiтература.

1. 
   Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. Психологическая диагностика интел­­­ лекта и личности. - К., 1978.
   
2. Выготский Л.С. Собр. соч.: В 6 т. - М., 1984. - Т. 4, 5.
   
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М., 1976.
   
4. Исаев Д.П. Психическое недоразвитие у детей. - Л.; 1982.
   
5. Мастюкова Е.М. Ребснок с отклонениями в развитии. - М., 1992.
   
6. Полищук И.А., Булахова Л.А. Клиническая генетика в психиатрии. К., 1981.
   
7. Рубинштейн С.Я. Психология умственно отсталого школьника. М., 1979.
   
8. Современные подходы к болезни Дауна / Под ред. Д. Лейна, Б. Стрэтфорда. - М., 1991.
   
9. Стадненко Н.М. и др. Диагностика отклонений в умственном раз­­­ витии учащихся. - К., 1991.
   

ТЕОРЕТИЧНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО ОПРАЦЮВАННЯ


Тема 4.

„Розумова вiдсталiсть. Порушення, пов'язанi з розвитком”


План.

1. Затриманий психічний розвиток.
   

1.1.ЗПР соматогенного походження.

1. ЗПР психогенного походження
   
2. ЗПР церебрально-органічного генезу
   
3. ЗПР конституціонального походження
   

2. Психічний недорозвиток


1. ЗАТРИМКА ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ – цей прикордонний стан між нормою і дебільністю, це уповільнення темпів розвитку, що виражається в недостатності загального об'єму знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, малої інтелектуальної цілеспрямованості, переважанні ігрових інтересів, швидкої насичуваності інтелектуальної діяльності. На відміну від дітей, страждаючих олігофренією, ці діти достатньо кмітливі в межах наявних знань, значно більш продуктивні у використовуванні допомоги.

В ЕТІОЛОГІЇ ЗПР грають роль конституційні чинники, хронічні соматичні захворювання, тривалі несприятливі умови виховання і головним чином органічна недостатність нервової системи, частіше – резидуального, рідше – генетичного характеру.

К.С.Лебедінська, виходячи з етіологічного принципу, розрізняє чотири основні варіанти затримки психічного розвитку:

ЗПР конституціонального походження (гармонійний психофізичний інфантилізм) – інфантильності психіки часто відповідає інфантильний тип статури з дитячою пластичністю міміки і моторіки. Емоційна сфера цих дітей як би знаходиться на більш ранньому ступені розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш молодшого віку: з яскравістю і жвавістю емоцій, переважанням емоційних реакцій в поведінці, ігрових інтересів, навіюваності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості, і в той же час швидко пересичуються інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, зв'язані як з малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність, так і невмінням підкорятися правилам дисципліни. Ця «гармонійність» психічного вигляду іноді порушується в шкільному і дорослому віці, оскільки незрілість емоційної сфери утрудняє соціальну адаптацію. Несприятливі умови життя можуть сприяти патологічному формуванню особи по нестійкому типу.

При гармонійному психофізичному інфантилізмі

дитина дещо відстає в зростанні і вазі;

відрізняється жвавістю емоцій і моторіки;

круг його інтересів обмежений грою;

емоції і мотивація відповідають більш молодшому віку;

немає істотних порушень психічних процесів;

зачіпається в основному емоційно-вольова сфера, а саме виражена недостатність довільної регуляції діяльності, мислення, всіх психічних процесів, що може в більш старшому віці викликати соціальну дезадаптацію.


ЗПР соматогенного походження. При затримці цього типу емоційна незрілість обумовлена тривалими, нерідко хронічними захворюваннями, вадами розвитку серця і т.д. Хронічна фізична і психічна астенія гальмують розвиток активних форм діяльності, сприяє формуванню таких рис особи, як боязкість, боязлива, невпевненість в собі. Ці ж властивості в значній мірі обумовлюються і створенням для хворої або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон. Т.о., до явищ, обумовлених хворобою, додається штучна инфантилізація, викликана умовами гіперопеки. Виявляється цей тип ЗПР у виснажуваності психічних процесів, порушеннях концентрації і розподілу уваги, емоційної лабільності (плач по дурницях, самооцінка понижена, а тривожність підвищена;


ЗПР психогенного походження – «педагогічна занедбаність»: недостатній рівень розвитку навиків, умінь і знань у дитини з повноцінною нервовою системою, але тривало що знаходиться в умовах недоліку інформації, інтелектуальної, а часто і емоційною депривації.

«Мозаїчність» знань, уявлень і понять такої мікросоциально запущеної дитини, асинхронія в його розвитку пов'язані не з парциальною недостатністю його вищих кірковий функцій, а з особливістю виховання і оточення. Така дитина буде добре орієнтована в достатньо складних, але знайомих йому ситуаціях, проявить в них самостійність, гнучкість і ініціативу, буде достатньо обізнаний і кмітливий в питаннях, що представляють для нього інтерес.

При ранньому виникненні і тривалій дії психотравмуючого чинника можуть виникнути стійкі зсуви нервово-психічної сфери дитини, що обумовлюють патологічний розвиток його особи.

Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особи із затримкою психічного розвитку по типу психічної нестійкості: невмінням гальмувати свої емоції, імпульсною, відсутністю почуття обов'язку і відповідальності.

В умовах гіперопеки психогенна затримка психічного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності до вольового зусилля, праці.

В психотравмуючих умовах виховання, де переважають жорстокість або груба авторитарність, нерідко формується невротичний розвиток особи, при якому затримка психічного розвитку виявлятиметься у відсутності ініціативи і самостійності, боязкості, боязливої.

Прояви її такі:

соціальна незрілість особи;

порушення системи інтересів і ідеалів;

відсутність почуття обов'язку;

обмежений запас знань і слів;

нормальна працездатність, увага, пам'ять, добра побутова орієнтація;

буває так, що 7-річна дитина не знає букв, геометричних форм, елементарного рахунку, невербальний інтелект при цьому на рівні або вище за вікову норму;


ЗПР церебрально-органічного генеза викликані органічною поразкою ЦНС на ранніх етапах онтогенезу і мають найбільшу значущість для спеціальної психології зважаючи на вираженість проявів і частої необхідності спеціальних заходів психолого-педагогічної корекції. Звичайно описується як «мінімальна мозкова дисфункція». Причини цього типу ЗПР схожі з причинами олігофренії – патологія вагітності і пологів, інфекції, інтоксикації, травми нервової системи в перші роки життя. Сформується виражений психічний розвиток або тільки виявиться уповільнення його темпів залежить від масивності поразки ЦНС і від часу дії ушкоджувального чинника. ЗПР гущавині пов'язана з більш пізніми, екзогенними пошкодженнями мозку, що впливають в період, коли диференціація основних мозкових систем вже значною мірою просунута і немає небезпеки їх грубого недорозвинення. На відміну від олігофренії, при церебрально-органічній ЗПР майже завжди є набір енцефалопатичних розладів (церебрастенічних, неврозо-психопатоподібних, эпилептиформних, апатико-адинамічних), що свідчать про пошкодження нервової системи. Виражені порушення в енцефалограмі зустрічаються в 30-55% випадків: відсутність альфа-ритму, переважання тета- і дельта-хвиль.

При неврологічному обстеженні у таких дітей часто виявляються ознаки гідроцефалії, порушення черепно-мозкової іннервації, явища вираженої вегето-судинної дистонії. Стійка неврологічна симптоматика залишкового характеру констатується у 50-92% таких дітей.

Ознаки уповільнення темпу дозрівання звичайно виявляються вже в ранньому розвитку цих дітей і торкаються майже всіх сфер, в значній частині випадків аж до соматичної. Наголошується затримка і порушення розвитку моторіки: незручність рухів, тики, рухові розгальмованість, а також порушення сну, збудливість.

Емоційно-вольова незрілість представлена як органічний інфантилізм, при якому емоції характеризуються відсутністю жвавості і яскравості, певною примітивністю. Ігрові інтереси переважають над учбовими, але в грі спостерігається одноманітність і стереотипність дій

Особливості клинико-психологічної картини пов'язані з переважаючим фоном настрою. У дітей з підвищеним ейфоричним настроєм переважають імпульсна і психомоторна розгальмованість, зовні імітуючі дитячу життєрадісність і безпосередність. Характерна нездатність до вольового зусилля і систематичної діяльності. Для дітей із зниженим фоном настрою характерна схильність до боязкості, боязливої і страхів, що перешкоджає формуванню активності, ініціативи і самостійності.

Порушення пізнавальної діяльності у дітей із ЗПР церебрально-органічного генеза бувають різному ступеню вираженості. В більш легких випадках в її основі лежить нейродинамічна недостатність, пов'язана в першу чергу з виснажуваністю психічних функцій. При більшій тяжкості органічного ураження мозку до більш грубих нейродинамічних розладів, що виражаються в інертності психічних процесів, приєднується первинна дефіцитарність окремих кірково-підкіркових і підкіркових функцій: праксиса, зорового гнозиса, пам'яті, мовної сенсомоторики і т.д. При цьому наголошується визначена парциальність, мозаїчність порушень окремих кіркових функцій. Ймовірно тому одні з цих дітей зазнавали труднощі в оволодінні переважно читанням, інші – листом, треті – рахунком і т.д. Парциальная недостатність кіркових функцій у свою чергу приводить до вторинного недорозвинення найскладніших психічних новоутворень, включаючи довільну регуляцію, по відношенню до яких перераховані вище порушення виступають як базальні. Це дозволяє зробити висновок про те, що ієрархія порушень психічних функцій при затримці психічного розвитку церебрально-органічного генеза зворотна тій, яка є при олігофренії, де більше страждає саме мислення, а не його передумови.


Психолого-педагогічна корекція ЗПР будується з урахуванням структури емоційного і інтелектуального дефектів. В легких випадках (у дітей з переважанням органічного інфантилізму) цю затримку вдається подолати за 2-3 роки спеціального навчання і перевести дитину в загальноосвітню школу.

Динаміка ЗПР принципово відмінна від динаміки олігофренії. Не дивлячись на сповільнений темп психічного розвитку і навіть епізодичних явищ регресу (поява енуреза, посилення інфантильності в поведінці і т.д.), нерідко виникаючих при дії несприятливих чинників, не дивлячись на наявність енцефалопатических і нейродинамічних розладів, дефіцитарності окремих кіркових функцій, в умовах правильного навчання ці діти поступово долають затримку загального психічного розвитку, засвоюючи знання і навики, необхідні для соціальної адаптації. Цьому сприяє наявність ряду підлягаючих зберіганню ланок в структурі їх психіки і, перш за все, потенційно підлягаючих зберіганню можливостей розвитку ВПФ.

Отже, характерними рисами затриманого психічного розвитку є те, що ЗПР – це не необоротне недорозвинення, а уповільнення темпу психічного дозрівання. Первинний дефект при ЗПР пов'язаний з мозаїчним пошкодженням базальних структур і нейродинамічними розладами, а вторинний формується як комплекс культуральних утворень, що обумовлює уповільнення темпу загального психічного розвитку. Основною координатою недорозвинення є координата «від» низу до верху.


2. ПСИХІЧНЕ НЕДОРОЗВИНЕННЯ (РОЗУМОВА ВІДСТАЛІСТЬ)

Найтиповішою моделлю психічного недорозвинення є олігофренія.

Олігофренія – це необоротне недорозвинення мозку в цілому з переважною незрілістю його кори.

Виділяють ендогенну (тобто генетично обумовлену) і екзогенну (пов'язану з ураженням мозку інфекціями, інтоксикаціями, травмами) форми олігофренії.

Серед генетичних чинників, що є причиною більш ніж половини випадків розумової відсталості, виділяють наступні:

• патологія хромосомного набору. Описано більше 200 видів хромосомної аберації, самі відомі з них – трисомія в 21-й парі аутосом (1 з 700 новонароджених) – хвороба Дауна; розумова відсталість при хворобі Дауна звичайно досягає імбецильністи, але можливий і більш легкий ступінь, при якому діти можуть навчатися в допоміжній школі (навчання звичайно обмежується початковими класами); синдром Клайнфелтера, яким страждають тільки представники чоловічої статі, викликається тричленним набором статевих хромосом ХХУ; синдром Шерешевського-Тернера, що зустрічається тільки серед жіночого населення, оскільки викликаний відсутністю або деформацією одній Х-хромосоми, виявляється затримкою розвитку моторіки і мови, неправильною статурою, дебільністю.
  
• ензимопатичні форми олігофренії (10% спадкової олігофренії), обумовлені природженим порушенням обміну амінокислот, металів, солей, жирів і вуглеводів унаслідок природженої неповноцінності ферментних структур, серед них – фенілкетонурія (1-2 на 10 000 новонароджених). При деяких формах дотримання спеціальної дієти з перших місяців життя, дозволяє уникнути недоумства;
  
• полигенний тип спадкоємства, при якому у нащадків відбувається накопичення патологічних генів, отриманих від обох батьків, кожний з яких по окремості, маючи «підпорогову кількість» патологічних генів, олігофренією не страждає.
  

Найпоширенішими екзогенними чинниками олігофренії є наступні:

• вірусні інфекції (краснуха, свинка, кір), перенесені в першу третину вагітності;
  

хронічні захворювання матері (токсоплазмоз, сифіліс, алкоголізм);

радіоактивне і рентгенівське опромінювання статевих кліток і плоду;

хронічний недолік кисню (внутрішньоутробна гіпоксія);

менінгіт і менінгоенцефаліт, перенесений в ранньому дитинстві, рідше – дизентерія, кір, скарлатина.

Клинико-психологічна картина олігофренії обумовлена явищами необоротного недорозвинення мозку в цілому з переважною незрілістю його кори.

Основні клинико-психологічні «закони» олігофренії сформульовані Г.Е.Сухаревой:

1. тотальність нервово-психічного недорозвинення, що означає, що в стані недорозвинення знаходяться всі нервово-психічні (сенсорика, моторика, елементарні емоції і вищі психічні функції) і навіть соматичні (вади серця, низьке зростання і т.п.) функції; причому одним з основних проявів олигофреничного дізонтогенеза є недорозвинення мови – страждає граматична будова, різко обмежений активний словник в порівнянні з пасивним, недорікуватість. Емоційна сфера недиференційована і одноманітна, характерна неконтрольованість афектів і їх сила; нейродинаміка при олігофренії відрізняється слабкістю замикаючих функцій кори головного мозку, утрудненнями у формуванні нових зв'язків, інертністю і слабкістю нервових процесів;
   
2. ієрархічність психічного недорозвинення – відносне збереження елементарних процесів (емоції, пам'ять, сприйняття, мова) при явному недорозвиненні складніших (мислення); вищі ланки психічних функцій виявляються недорозвиненими. Вплив недорозвинення мислення при олігофренії на інші психічні функції відбувається зверху «вниз» – недорозвинення мислення перешкоджає розвитку більш елементарних психічних процесів. І в недорозвиненні окремих психічних функцій найбільш страждає їх вища ланка
   

Велике значення має питання про диференціацію первинного і вторинного дефектів при олігофренії. Як первинний дефект, на думку В.В.Лебедінського, виступає обумовлена недорозвиненням лобово-тім'яних відділів головного мозку недостатність вищих психічних функцій.

Вторинний дефект при олігофренії має «кільцевий характер», викликаний двома координатами недорозвинення: зверху «вниз і від» низу до верху. У формуванні вторинного дефекту велика роль належить культурній депривації: низькі інтелектуальні можливості дитини створюють ситуацію ізоляції.