Geum.ru

М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні рекомендації

Вид материалаМетодичні рекомендації

Содержание


Клінічні задачі
Подобный материал:
1   2

ІV. Засоби самоконтролю


Задачі „Крок-2”


1. У хворого 52 років важкий напад експіраторної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше застосувати при невідкладній допомозі?

А. Сальбутамол

В. Строфантин

С. Лазолван

D. Атровент

Е. Преднізолон


2. У жінки 35 років через З0 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції ампіциліну виникли різка слабкість, свербіж обличчя та рук, нудота, кашель, задишка, біль у грудній клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя, шиї, шкіра волога з червоними висипками. Пульс - 120/хв., АТ -70/20 мм рт. ст., тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з великою кількістю різнокалібрових вологих хрипів. Із введення якого препарату необхідно негайно почати терапію?

А. Преднізолону

В. Адреналіну

С. Астмопенту

D. Еуфіліну

Е. Допаміну


3. Хворий 23 років, у зв'язку з гострою респіраторною інфекцією прийняв грам аспірину. У нього розвинувся приступ ядухи з утрудненим видихом, що був знятий уведенням еуфіліну. Алергоанамнез не обтяжений. У минулому двічі оперований з приводу поліпозу носа. Вкажіть ваш діагноз:

А. Симптоматичний бронхоспазм

В. Атопічна бронхіальна астма

С. Інфекційно-алергійна бронхіальна астма

D. Астма фізичного зусилля

Е. Аспіринова астма


4. У хворого 28-и років відзначається закладеність носа, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється еозинофі-лія. У хворого можна запідозрити?

А. Еозинофільний інфільтрат легенів

В. Бронхіальна астма фізичної напруги

С. Бронхіальна астма, ендогенна форма

D. Бронхіальна астма, екзогенна форма

Е. Бронхіальна астма аспіринова


5. Дівчина 23 років, півтора року спотерігається з приводу бронхіальної астми. В останній час напади ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні напади - 2-3 рази на місяць. Для купування приступів застосовує сальбу-тамол. Скарифікаційна проба з антигеном домашнього кліща позитивна. Об'єктивно: стан відносно задовільний. ЧД - 20/хв. ЧСС - 76/хв., АТ -120/80 мм рт. ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який механізм є провідним в розвитку бронхообструкції у хворої?

А. Трахео-бронхіальна дискінезія

В. Порушення метаболізму арахідонової кислоти

С. Адренергічний дисбаланс

D. Підвищений тонус парасимпатичної нервової системи

Е. Гіперреактивність бронхів


6. Жінка 36 років, скаржиться на приступи сухого кашлю, ядуху. Захворіла після перенесенного ГРВІ 2 роки тому. Об'єктивно: ЧД - 16/хв., пульс -68/хв., АТ - 130/90 мм рт. ст. Над легенямі перкуторно ясний легеневий звук. При вислуховуванні - розсіяні сухі хрипи. Для уточнення зворотнос-ті бронхіальної обструкції необхідно провести пробу з:

А. Форсованим видихом

В. Обзиданом

С. Фізичним навантаженням

D. Киснем

Е. Сальбутамолом


7. Чоловік 32 р., скаржиться на напад ядухи, який триває 48 годин, кашель з утрудненим відходженням харкотиння. Хворіє на бронхіальну астму 5 років, лікувався безконтрольно приймав глюкокортикостероїди, користувався інгаляторами. Об'єктивно: стан важкий, положення на-півсидяче. Дифузний ціаноз, пульс -110/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Перкуторно над легенями коробковий звук, маса сухих свистячих хрипів. У крові еозинофілія - 18 %. Які препарати є препаратами вибору у хворого?

А. Бета-2-адреноміметики

В. Теофіліни

С. Кортикостероїди

D. Холінолітики

Е. Антигістамінні препарати


8. У пацієнтки З0 років після вірусної інфекції виникли щоденні симптоми затрудненого свистячого дихання, що викликали порушення активності і сну; нічні симптоми частіше одного разу на тиждень. ПШВ і ОФВ1 - 60-80%, відхилення > 30 %. Є потреба в щоденному прийомі бета-2-агоністів короткої дії. Який діагноз?

А. Легка персистуюча бронхіальна астма

В. Інтермітуюча бронхіальна астма

С. Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості

D. Важка персистуюча бронхіальна астма

Е. Астматичний статус


9. Після психоемоційного стресу у хворого 24 років часто виникали стани, які супроводжувалися свистячим диханням, експіраторною задишкою, частими нічними симптомами, що обмежувало його фізичну активність. ПШВ і ОФВ1 < 60 %, відхилення -ЗО %. Який діагноз захворювання?

А. Легка персистуюча бронхіальна астма

В. Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості

С. Інтермітуюча бронхіальна астма

D. Важка персистуюча бронхіальна астма

Е. Бронхоспастичний синдром алергічного генезу


10. У хворого 24 років після прийому диклофенаку з приводу головного болю виник приступ ядухи з малопродуктивним кашлем і шкірна сверблячка. В анамнезі - кропивниця. Об'єктивно - набряклість обличчя, здуття шийних вен, сидить, спираючи руками об стілець, чути стридорозне дихання. Ваш діагностичний висновок?

А. Бронхіальна астма

В. Набряк Квінке

С. Істерична астма

D. Серцева астма

Е. Аспірація таблетки диклофенаку


11. Хвора 45 років, скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантаженні, кашель з прозорим харкотинням, що важко відділяється, напади ядухи до 3 разів на добу, більш уночі, пітливість. Хворіє близько 5 років. Алергія на пил, чад. Для лікування використовує біля року беко-тид. Діагноз?

А. Туберкульоз легенів

В. ХОЗЛ

С. Бронхіальна астма

D. Бронхоектатична хвороба з бронхоспазмом

Е. Легеневий васкуліт (синдром Чарга - Стросса)


12. Хвора 44 р., скаржиться на напад ядухи, що виник раптово вночі. Захворювання пов'язує з переохолодженням. Хворіє понад 10 років. Грудна клітка бочкоподібної форми. Перкусія - коробковий звук. Аускультація - велика кількість сухих хрипів. У крові: помірний лейкоцитоз, еозинофілія - до 10 %. Рентгенобстеження -підвищення прозорості легеневих полів. Який із перерахованих нижче діагнозів найбільш імовірний?

А. Бронхоектатична хвороба, ст. загострення.

В. ХОЗЛ в ст. загострення

С. Хронічний бронхіт

D. Бронхіальна астма, ст. загострення

Е. Еозинофільний легеневий васкуліт


13. Хворий 49 р., скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбута-мол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс - 112/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Печінка біля краю реберної дуги. Який попередній діагноз?

А. Бронхіальна астма середньої тяжкості

В. ХОЗЛ

С. Астматичний статус

D. Аспірація стороннього тіла

Е. Серцева астма


14. Хвора С., 25 років, відчула себе погано в приміщенні аптеки. Стоїть, спираючись на підвіконня з фіксованим плечовим поясом. Об’єктивно – обличчя одутловате, вдих короткий, видих подовжений ЧД - 12/хв, ЧСС - 100 за хв., АТ - 100/70 мм рт.ст., над легенями при перкусії коробочний відтінок перкуторного звуку. При аускультації - дихання везикулярне, жорстке, сухі, свистячі хрипи, більше на видиху. Cor – акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт без особливостей. Попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма.

B. ХОЗЛ

C. Трахеобронхіальна дискінезія

D. Гострий ларинготрахеїт

E. Тромбоемболія легеневої артерії


15. Хворий В., 42 роки, звернувся за медичною допомогою з приводу почастішання нападів ядухи до 10 раз на добу, які набули затяжного перебігу. Більше 20 років хворіє на БА. Об’єктивно – поза “кучера”, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Підшкірно введено адреналін, симптоматика погіршилась. Яку групу препаратів слід призначити в першу чергу?

A.Глюкокортикостероїди

B. Відхаркуючі

C. Інгаляційні 2-адреноміметики короткої дії

D. Метилксантини

E. Інгаляційні холіноблокатори.


16. Хвора К., 21 рік, працює аптекарем, через два місяці початку роботи стала відмічати першіння в горлі, надсадний сухий кашель, а пізніше з’явились напади ядухи. У вихідні дні симптоми суттєво зменшуються. На момент огляду у хворої розвинувся напад ядухи, який було знято інгаляцією сальбутамолу. Об’єктивно – дихання над легенями послаблено, видих подовжений, розсіяні сухі свистячі хрипи. ЧД - 14/хв, ЧСС - 100/хв. Ваш попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма

B. Хронічний бронхіт

C. Медикаментозна хвороба

D. Спонтанний пневмоторакс

E. ХОЗЛ


17. Хворий К., 23 р., скаржиться на напади ядухи, які виникають при фізичному навантаженні, супроводжуються вираженою задишкою, сухим кашлем. Вказані симптоми турбують впродовж 3-х років. Об-но: загальний стан задовільний, шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Над легенями жорстке дихання з подовженим видохом. Пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей. Тони серця ритмічні. Хворий помітив, що йому допомагають інгаляції „Беротек” та таблетки ефедрину. Який попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма фізичної напруги

B. Неврогенна астма

C. Екзогенний алергічний альвеоліт

D. Гіпотонічна трахеобронхіальна дискінезія

E. Спонтанний пневмоторакс


18. Хворий скаржиться на різку задишку, яка посилюється при фізичному навантаженні. Скарги з’явились різко 2 години тому на роботі: різкий біль зліва у грудній клітині, кашель. Біль зменшувався, але зростала задишка, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. Відсутнє везикулярне дихання, рентгенологічно - затемнення з лівого боку. Яку патологію можна запідозрити?

A. Спонтанний лівобічний пневмоторакс

B. Інфаркт легені

C. Плеврит

D. Лівобічна пневмонія

E. Абсцесс легені


19. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово ?

A. Глюкокортикоїди

B. Метилксантини

C. Серцеві глікозиди

D. Протисудомні

E. Анальгетики


20. У хронічного курця віком 52 роки при підніманні мішка з картоплею раптово виник сильний колючий біль у лівій половині грудної клітки, кашель, сильна задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця. На рентгенограмі органів грудної клітки відсутній легеневий рисунок у лівій половині грудної клітки, органи середостіння зміщені вправо. Дана клінічна картина відповідає:

A. Спонтанному пневмотораксу

B. Гострому інфаркту міокарда

C. Тромбоемболії легеневої артерії

D. Гострій лівобічній пневмонії

E. Ексудативному плевриту


21. Жінка 23-х років скаржиться на гострий біль у лівій половині грудної клітки, задишку, яка посилюється при будь-яких рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги виникли під час нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно зліва тимпаніт, послаблене дихання. ЧД – 26/хв. Тони серця послаблені. ЧСС – 96/хв. Яке обстеження найбільш інформативне?

A. Рентгенографія органів грудної клітки

B. УЗД обстеження

C. ЕКГ обстеження

D. Томографія органів грудної клітки

E. Комп’ютерна томографія

22. У хворої 60 років, що протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресової ситуації раптово виник напад задишки. Об’єктивно: положення ортопное, Ps – 120 за 1 хв., АТ 210/120 мм рт. ст. I тон над верхівкою серця послаблений, у діастолі вислуховується додатковий тон, ЧД – 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень послаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність.

B. Напад істерії

C. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

D. Пневмонія.

E. Розшарування аорти

23. У чоловіка 37 років при проведенні пієлографії за допомогою верографіну виник свербіж шкіри, набряк обличчя, запаморочення, страх смерті. АТ 70/40 мм рт ст., PS 130 уд у хв.. Дихання шумне, хрипи чути на відстані, при аускультації дихання ослаблене, поодинокі сухі хрипи. Який препарат необхідно ввести хворому у першу чергу?

A. Адреналін

B. Преднізолон

C. Лазікс

D. Супрастин

E. Еуфілін

24. У хворої, 36 років, після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням харкотіння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим?

A. Підвищення гідростатичного тиску крові.

B. Зниження онкотичного тиску крові.

C. Підвищення агрегації ерітроцитів та тромбоцитів.

D. Зниження лімфатичного відтоку.

E. Підвищення гіпоксії та зниження дифузії газів


25. Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Інфаркт міокарда

C. Розрив міжшлуночкової перегородки

D. Тампонада серця

E. Серцева астма

26. Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює розвиток цього стану?

A. Гостра лівошлункова недостатність

B. Гостра судинна недостатність

C. Затримання в організмі води та натрію

D. Гостре легеневе серце

E. Підвищення виділення катехоламінів


27. У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Пневмоторакс

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Інфаркт міокарда

D. Лівосторонній груднинний радикуліт

E. Міозит


28. У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,7С. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне?

A. Інфаркт легені

B. Пневмонія

C. Абсцес легені

D. Ексудативний плеврит

E. Пневмоторакс


29. У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро нарасла одышка. Объективно: выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. Границы сердца смещены влево. ЧСС - 85-110/мин, АД-100/60 мм рт.ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. Спонтанный пневмоторакс

B. Инфаркт миокарда

C. Инфаркт легкого

D. Внегоспитальная пневмония

E. Эксудативный плеврит


30. Чоловiк 52-х рокiв скаржиться на напади задухи, бiль у правому боцi під час дихання. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що останнiй мiсяць він лiкувався з приводу тромбофлебiту правої нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв., ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями з правого боку пiд лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?

A. Ангiографiя судин легень

B. Ехокардiоскопiя

C. Вивчення функцiї зовнiшнього дихання

D. ЕКГ

E. Коагулограма


31. Чоловік 39 років, який знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення з приводу підвищення АТ до 180/120 мм рт.ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки. Стійкий субфебрилітет був резистентний до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого виник приступ ядухи з важким видихом, згодом з'явились артралгії та еритематозне ураження шкіри. В аналізі крові - 18% еозинофілів. Яке захворювання виникло у хворого?

A. Вузликовий периартеріїт

B. Неспецифічний аортоартеріїт

C. Гострий гломерулонефрит

D. Системний червоний вівчак

E. Геморагічний васкуліт


32. Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула різку слабість, свербіння обличчя, рук, нудоту, з'явився кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами. Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина раптового погіршення стану хворої?

A. Анафілактичний шок

B. Набряк Квінке

C. Кропив'янка

D. Астматичний напад

E. Тромбоемболія гілок легеневої артерії


33. У 25-летней женщины на фоне признаков вегетативной дистонии развился приступ следующего характера: появились боли в области сердца, ощущение удушья, тошнота, головокружение, покраснение лица, затем наступила потеря сознания, длившаяся около минуты. АД - 80/60 мм рт.ст. Частота пульса - 56/мин. Диагностирован вагоинсулярный криз, синкоп. Каково основное направление терапии?

A. Симпатомиметические препараты

B. Симпатолитические

C. Холиномиметические

D. Сосудорасширяющие

E. Дегидратирующие


34. Чоловік 39 років на 4 добу перебування у кардіореанімації з приводу інфаркту міокарда поскаржився на ядуху, різку кволість. Об'єктивно: ціаноз. Ps - 110/хв. АТ- 110/70 мм рт.ст. Тахіпноє з ЧД 34/ хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Яке найбільш ймовірне ускладнення виникло у хворого?

A. Набряк легень

B. Кардіогенний шок

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Аневризма лівого шлуночка

E. Синдром Дресслера


35. Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку, що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: зліва - тимпаніт, дихання ослаблене. ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС-90/хв. На рентгенограмі видно лінія вісцеральної плеври. Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш імовірний діагноз ?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Інфаркт міокарда

D. Лівостороння пневмонія

E. Лівосторонній ексудативний плеврит


36. Чоловік 64 років, в минулому робітник ливарного цеху, доставлений в лікарню зі скаргами на різкий біль в грудній клітці справа, задишку, сухий кашель. Тривалий час хворіє хронічним бронхітом. Об'ктивно: ціаноз, шийні вени набухлі. ЧД-22/хв. При перкусії: справа - тимпаніт, зліва - коробочний звук. Дихання справа ослаблене, зліва – менш ослаблене, сухі хрипи.Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією, ЧСС-110/хв. Нижній край печінки на 3 см нижче реберної дуги. Який найвірогідніший діагноз ?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Сухий плеврит

C. Загострення бронхіту

D. Правостороння пневмонія

E. Невралгія міжреберних нервів


37. У жінки 35 років через 30 хвилин після внутрішньо-м'язової ін'єкції ампіциліну виникли різка слабкість, свербіж обличчя та рук, нудота, кашель, задишка, біль у грудній клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя, шиї, шкіра волога з червоними висипками. Пульс - 120/хв,АТ - 70/20 мм рт.ст., тони серця глухі, дихання часте, поверхневе з великою кількістю різнокалібрових вологих хрипів. З введення якого препарату необхідно негайно почати терапію?

A. Адреналіну

B. Преднізолону

C. Астмопенту

D. Еуфілліну

E. Допаміну


38. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіта підшкірних вен, раптово З'явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра спочатку стала різко ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду в даному випадку?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Кровотеча

C. Гіпостатична пневмонія

D. Інфаркт міокарду

E. Клапанний пневмоторакс


39. Здоровий до того чоловік 32 років під час фізичних вправ зненацька відчув нестачу дихання, слабкість, біль в правій половині грудей з іррадіацією в праве плече, задишку, серцебиття. Об'єктивно: стан тяжкий. Тахікардія до 100/хв, АД-90/60 мм рт.ст. ЧД- 28/хв, права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно справа тимпаніт, дихальних шумів немає. Т тіла - нормальна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Спонтаний пневмоторакс

B. Інфаркт міокарда

C. Інфаркт легені

D. Судинний колапс

E. Сухий плевріт


40. Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?

A. Набряк легенів

B. Астматичний статус

C. Крупозна пневмонія

D. Інфаркт-пневмонія

E. Тромбоемболія легеневої артерії


41. До лікаря звернувся хворий 19 років, котрий раніше хворів сухим плевритом, бронхітами. Під час стрибка у висоту на спортивному майданчику відчув гострий біль у лівому боці, сильну задишку. Об`єктивно: блідий, сині губи, ліва половина грудної клітки відстає. Перкуторно: зліва - тимпаніт, аускультативно - послаблення дихання. Пульс – 98/хв., АТ - 90/50 мм. рт. ст. Чим зумовлене порушення стану хворого?

A. Спонтаним пневмотораксом

B. Серцевою недостатністю

C. Судинною недостатністю

D. Плевральним ексудатом

E. Бронхіальною обструкцією


42. Больной 23 лет в связи с острой респираторной инфекцией принял 1 г аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Аллергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды оперирован по поводу полипоза носа. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Аспириновая астма

B Атопическая бронхиальная астма

C Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

D Астма физического усилия

E Симптоматический бронхоспазм

43. Жінка 75 років госпіталізована з приводу повторного інфаркту міокарда, в дуже важкому стані: загальмована, шумне клокочуче дихання, яке чути на відстані, кашель з рожевим пінистим харкотинням, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, вкрита липким потом. ЧСС - 100/хв, АТ- 100/90 мм рт.ст., ЧД - 40/хв. В задньобазальних відділах легень велика кількість великопухирчастих вологих хрипів. Тони серця ослаблені. ЕКГ: ознаки трансмурального інфаркту міокарда. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої?

A. Набряк легень

B. Кардіогенний шок

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Серцева астма

E. Тампонада серця


44. Чоловік 66 років скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, що виник 2 дні тому і підсилюється при диханні. 2 місяці тому прооперований з приводу аденоми простати. Об'єктивно: стан важкий, наростає ціаноз та задуха. ЧД - 28/хв., ЧСС - 98/хв, АТ - 125/80 мм рт.ст. (звичайно – 140/90 мм рт.ст.). Аускультативно: над задньонижніми відділами лівої легені вислуховується ослаблене дихання. Шийні вени ледь набухші. ЕКГ: зубець.S в І відведенні глибокий, зубець Q в ІІІ, негативний Т в ІІІ, aVF, V1-V4 відведеннях, Р-pulmonale в ІІ та ІІІ відвед. Який попередній діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Трансмуральний інфаркт міокарда

C. Позалікарняна лівостороння пневмонія

D. Гострий набряк легенів

E. Лівосторонній сухий плеврит


45. Жінка 34 років потрапила до лікарні через місяць після ускладнених пологів зі скаргами на раптову появу задухи, серцебиття, сильний біль в грудній клітці, кровохаркання. Об'єктивно: акроціаноз, ЧСС - 92/хв. АТ- 100/60 мм.рт.ст. ЕКГ: глибокі зубці S в І та Q в ІІІ відведеннях, негативний Т та Р- pulmonale в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: симптом "ампутації" кореня правої легені, підсилена прозорість легеневої тканини справа, збільшення правого шлуночка. В крові: підвищена активність ЛДГ3. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Гострий інфаркт міокарда

C. Правостороння позалікарняна пневмонія

D. Правосторонній сухий плеврит

E. Рак правої легені


46. Больной 41 года после поднятия тяжести отметил резкую боль в правой половине грудной клетки, резко усилилась одышка. Состояние больного тяжелое: цианоз губ и видимых слизистых, ЧДД – 28/мин, пульс – 122/мин. Над правой половиной грудной клетки тимпанит, дыхание резко ослабленное, акцент второго тона над легочной артерией. АД - 80/60 мм рт. ст. Каково основное неотложное мероприятие на догоспитальном этапе?

A. Аспирация воздуха из плевральной полости

B. Ввести больному адреналин

C. Ввести больному эуфиллин

D. Вызвать кардиологическую бригаду

E. Начать ингаляцию кислорода


47. Больной 32 лет на протяжении 3-х лет отмечает приступы удушья, которые почти не купируются беротеком. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80/мин, АТ- 210/100 мм рт.ст. В крови эозинофилия - 15%. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A Узелковый периартериит

B Системная красная волчанка

C Системная склеродермия

D Дерматомиозит

E Болезнь Вегенера


48. У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється єозінофілія. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Бронхіальна астма аспіринова

B Бронхіальна астма фізичної напруги

C Бронхіальна астма ендогенная форма

D Бронхіальна астма екзогенна форма

E Еозинофільний інфільтрат легенів


49. Хворий 35 років на 3 день захворювання скаржиться на задишку, кашель з харкотинням "рожевого” кольору, біль у лівій частині грудної клітини, озноб. Стан важкий. На щоці - герпес. ЧД - 34/хв. Ліва половина грудної клітки відстає в диханні. Нижче кута лівої лопатки дихання послаблене, незвучна крепітація. Який попередній діагноз у хворого?

A. Лівостороння нижньочасткова пневмонія

B. Лівостороння дрібновогнищева нижньочасткова пневмонія

C. Лівосторонній плеврит

D. Лівосторонній пневмоторакс

E. Абсцес нижньої частки лівої легені


50. Чоловік 59 років поступив в клініку після нічного нападу задухи. 3 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: ортопноє, ЧД – 32/хв, ціаноз губ, пульс - 100/хв, АТ – 110/80 мм рт.ст. В легенях вислуховуються вологі середньо- та дрібнопухирчасті хрипи. Який основний початковий патофізіологічний механізм розвинутого стану у хворого?

A. Високий гідростатичний тиск у легеневих капілярах

B. Підвищення судинної та альвеолярної проникливості

C. Низький онкотичний тиск крові

D. Порушення лімфотоку

E. Надмірне розрідження в альвеолах


51. Хворий 17 років під час фізичного навантаження відчув нестачу повітря, загальну слабкість, серцебиття. Об'єктивно: ЧСС = пульс – 180/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст. ЕКГ: ритм правильний. Зубець Р деформований та визначаеться перед кожним QRS. Який стан розвинвувся у хворого?

A. Суправентрикулярна тахікардія

B. Спонтанний пневмоторакс

C. Тріпотіння передсердь

D. Трахеобронхіальна дискінезія

E. Симпато-адреналовий криз


52. У больной 60 лет на третий день после экстирпации матки внезапно развилась острая недостаточность дыхания, кожа стала сначала цианотичной, а затем пепельного цвета. Тахипноэ, кашель с кровянистой мокротой, загрудинная боль. АД - 100/70 мм рт.ст., ЧСС=Р=120/мин, ЧД=32/мин, ЦВД=300 мм вод.ст. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной ?

A. Тромбоэмболия легочной артерии

B. Кровотечение

C. Болевой шок

D. Застойная пневмония

E. Инфаркт миокарда

53. У хворого 60 років, з великовогнищевим інфарктом міокарда, виник напад задухи, серцебиття. Об,єктивно: АТ - 160/90 мм рт. ст Пульс - 100/хв. Хворий покритий холодним потом. Акроціаноз, вени шиї набряклі. Тони серця глухі. Дихання важке, чутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння. Яка причина розвитку даного стану?

A. Ослаблення роботи лівих відділів серця

B. Затримання в організмі води та натрію

C. Підвищення виділення катехоламінів

D. Підвищення проникності судин малого кола

E. Підвищення гідростатичного тиску в судинах малого кола


54. Больной 46-ти лет после снятия гипса с ноги внезапно почувствовал боль за грудиной, затрудненное дыхание.На 3 сутки заболевания появилось кровохарканье. Объективно: ортопноэ, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧДД- 40/мин., ЧСС- 120/мин. АД- 90/60 мм рт.ст. Печень +4 см, болезненная. Отечность левой голени. ЭКГ: синусовая тахикардия. R в V1 - 9мм. Какой из дополнительных методов дает наиболее достоверные данные для подтверждения диагноза?

A. Ангиография легких.

B. Холтеровское мониторирование ритма сердца.

C. Ro – графия легких.

D. Определение МВ КФК.

E. Бронхоскопия.


55. До лікарні звернувся за допомогою 42-х річний чоловік через 10 хвилин після того, як його вжалила бджола, з скаргами на набряк обличчя та утруднення дихання. Об-но: Ps- 98/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. Черговий лікар внутрішньо-м'язово ввів хворому 1 мл 1% розчину дімедролу і рекомендував на слідуючий день звернутися до дільничного терапевта. Якою повинна бути тактика стосовно цього хворого?

A. В/в ввести преднізолон і госпіталізувати до лікарні

B. В/в ввести розчин хлористого кальцію

C. У наданні подальшої допомоги хворому немає потреби

D. Госпіталізувати до лікарні для спостереження

E. В/в ввести розчин хлористого кальцію і госпіталізувати до лікарні


56. Хворий К., 56 років, скаржиться на постійну задишку, кашель, болі у грудній клітці, пітливість. Палить 30 років. Об-но: дифузний ціаноз обличчя, Ps 110/хв. Серце більшене вправо і вліво. Тони ослаблені. В легенях коробковий перкуторний звук, сухі свистячі хрипи, видих подовжений. ЧДР – 26 /хв. Печінка +3 см. Діагноз ?

A Хронічна обструктивна хвороба легенів

B Бронхіальна астма

C Рак легень

D Фіброзуючий альвеоліт

E Ларінгоспазм


57. 50-річний пацієнт вилучений з прісної води з клінікою істиного утоплення: збудження, ціаноз шкіри, дихання часте, на відстані чути шуми в дихальних шляхах, кашель, тахікардія, артеріальна гіпотензія, блювота. Яку головну дію слід передбачити першочергово?

A. Негайно звільнити дихальні шляхи

B. Ввести підшкірно кордіамін для збудження дихального центру

C. Розпочати масивну інфузійну терапію

D. Приступити до штучного дихання і закритого масажу серця

E. Забезпечити інгаляцію кисню


58. У клініку поступив хворий 18 р., зі скаргами на виражену задишку, кашель, свербіння шкіри. Захворів гостро, біля години тому після прийому ампіциліну. В дитинстві - кропивниця, харчова поліалергія. Об-но: параорбітальний набряк, почервоніння та набряк обличчя. Дихання свистяче. Рs 96 за 1 хв., АТ 80/50 мм рт. ст. Препаратом невідкладної допомоги буде ?

A. Гідрокортизон

B. Еуфілін

C. Дімедрол

D. Допамін

E. Мезатон


59. У хворого 26-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією під час кашлю з‘явився різкий біль зліва в грудній клітині. Об-но: дифузний ціаноз, розширення лівої половини грудної клітки, перкуторно - високий тимпаніт, аускультативно - відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке обстеження найбільш інформативне.

A. Рентгенографія.

B. Бронхоскопія.

C. Бронхографія.

D. Пневмотахометрія.

E. Спірографія.


60. У пацієнта на фоні нормального стану під час їжи раптово виникло стридорозне дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Назвіть найбільш ймовірну причину:

A. Стороннє тіло гортані або трахеї.

B. Напад бронхіальної астми.

C. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт.

D. Пухлина гортані або трахеї.

E. Епілептичний приступ.


КЛІНІЧНІ ЗАДАЧІ


Задача №1

Хвора, 25 років, упродовж 5 років турбують періодичні напади задухи з звтрудненим видихом, супроводжується кашлем з важко відходячим харкотинням, затрудненим носовим диханням. Три роки тому діагностовано поліпоз носу. Зранку прийняла таблетку цитрамону, після чого через 15 хвилин розвинувся напад задухи.

Об’єктивно: стан важкий, шкіра ціанотична з сірим відтінком, волога. Пульс – 150 в 1 хв, слабкого наповнення. ЧД – 37 в 1 хв. Аускультативно – дихання різко ослаблене. Хрипів немає.


Сформулюйте діагноз. Яке ускладнення має місце у даної хворої?

Невідкладна допомога.


Задача № 2

Хвора 32 р., поступила в пульмонологічне відділення зі скаргами на першіння в горлі, нежить, гіперемію склер, висипку на шкірі.

Тиждень тому після походу в гості до знайомих з’явились вищевказані скарги, пізніше приєднався сухий кашель. Стан почав погіршуватись і хвора вимушена була піти додому. Вдома приблизно через 2 години кашель зник, першіння в горлі, зуд та шкірна висипка зникли до кінця 2-гої доби.

Під час другого візиту (через 3 дні) знайомих у яких хворіла дитина, яка отримувала в/м ін’єкції антибіотиків, у жінки знову з’явилися вказані симптоми. Вдома симптоми зменшились, але повністю не зникли. Хвора булла госпіталізована в стаціонар.

З анамнезу: 2 роки тому пацієнтка перенесла вогнищеву пневмонію. Під час лікування спостерігалась реакція у вигляді зуду та кропивниці. В/м ін’єкції, що проводились 2 рази на день були відмінині. Зуд шкіри та кропивниця зникли через 3 дні.

При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, пастозність обличчя. Спостерігається набряк слизової оболонки м’якого піднебіння та слизової оболонки ротової порожнини. Над легенями перкуторно – коробковий звук, вислуховується жорстке свистяче дихання, велика кількість розсіяних сухих свистячих хрипів. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону на легеневій артерії. Пульс – 96 в 1 хв. АТ – 90/60 мм рт ст.

Через 30 хвилин після госпіталізації у хворї з’явився кашель, підсилився зуд шкіри. Через 1 годину, коли хвора проходила повз процедурну, де стерилізувалися шприці після ін’єкцій, раптово з’явилося головокружіння, нудота, головний біль, задуха, дзвін у вухах, стискуючий біль за грудиною, різка блідість, липкий холодний піт. Хвора швидко повернулася до палати. Шкіра бліда. Дихання шумне, свистячи, чутне на відстані. Пульс частий, ниткоподібний. АТ – 40/20 мм рт ст. Тони серця майже не прослуховуються. Хвора втратила свідомість.


Сформулюйте діагноз. Яке ускладнення має місце у даної хворої?

Невідкладна допомога.


V. Рекомендована література.

1. Рєфтери Є.Т., Лим Є. Дифференциальній диагноз. Перевод с англ. Москва:.”МЕДпресс-информ”, 2008.

2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним

болезням. Т.1. /Кардиология, ревматология, пульмонология/ Киев – 2008.

3. Виноградов А.В. Дифференциальній диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1986, Т. 2., с. 749-762.

4. Тимчасові стандарти наданння медичної допомоги при невідкладних станах/ Наказ МОЗ України №24 від 17.01.2005р., Київ – 2005., 64 с.

5. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3: Диагностика болезней органов дыхания ; Окороков А.Н. ; 2008 ; Медицинская литература

6. Протоколи надання медичної допомоги хворим з пулмонологічною патологією/ Наказ МОЗ України №593 від 02.12.2004р.


Методичну розробку склав ас. Постовітенко К.П.