Центр Помощи Женщинам» «Участие мужчин в охране репродуктивного здоровья» отчет

• Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
• Отчет напечатан на 65 страницах, включает введение, 3 главы, выводы, список литературы,, 272.33kb.
• Выпуск 8 репродуктивное здоровье мужчин часты. Заболевания предстательной железы москва,, 462.28kb.
• Приказ от 13. 07. 2011 №508-д великий Новгород Об утверждении Порядка оказания медицинской, 223.38kb.
• Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья и методы их профилактики у женщин,, 799.27kb.
• Приглашение и программа международной научно-практической конференции «Современные, 126.49kb.
• Об охране здоровья граждан, 789.94kb.
• Научно-практической конференции «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья и демографии», 60.69kb.
• Методическое пособие составили: канд мед наук, ст н. с. И. А. Колмацуй канд мед наук,, 1025.21kb.
• Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.

III.Выводы и рекомендации

1. Основная часть сельского населения из-за ряда причин не проявляет ответственного отношения и заботы к собственному здоровью. Оно зависит от уровня:
   

• Благосостояния;
  
• Образованности;
  
• Информированности;
  
• Доступности услуг ЛПУ (расстояние до ЛПУ, обеспеченность квалифицированными специалистами, оснащенность оборудованием, стоимость услуг, удобное расписание работы, наличие коммуникаций);
  
• Правовой и функциональной грамотности.
  

2. Участие мужчин в охране РСЗ и планировании семьи зависит от следующих факторов:
   

• Неинформированность и неосведомленность о патологиях в сфере РСЗ и их последствиях;
  
• Экономическая ситуация (бедность, безработица, маленький размер выплат, высокий риск сельскохозяйственных работ и т.д.);
  
• Неприоритетность статьи здоровья в семейном бюджете;
  
• Несоблюдение требований конфиденциальности и анонимности в деятельности медицинских работников;
  
• Дороговизна некоторых услуг ЗО;
  
• Неформальные выплаты в секторе ЗО, а также непрозрачность деятельности ОМС;
  
• Крайне слабое состояние санитарно-просветительской работы;
  
• Гендерные стереотипы, обуславливающие низкое участие мужчин в вопросах охраны РСЗ и ПС и приводящие к дискриминации как женщин, так и мужчин.
  

3. Основными проблемами в сфере РСЗ мужчин являются:
   

• Простатит;
  
• ИППП;
  
• Нарушение потенции;
  
• Бесплодие.
  

4. Эксперты–врачи отмечают актуальность следующих проблем, имеющих отношение к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин:
   

• отсутствие особого внимания к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин со стороны системы здравоохранения;
  
• неосведомленность населения о данных вопросах и отсутствие информационных кампаний в этой сфере;
  
• алкогольные и наркотические зависимости у большого количества сельских мужчин;
  
• табуированность, закрытость тем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин, и как следствие необходимость применения особых подходов к лечению патологий этой сферы и их профилактика.
  

5. Существуют разные стереотипы в отношении мужчин и женщин по вопросу бесплодия, которые приводят к уязвимости и стигматизации обществом как мужчин, так и женщин.
   
6. Прослеживаются разные модели поведения при бесплодии:
   

• Если женщина бесплодна, она вынуждена согласиться на развод, после чего ей трудно устроить свою личную жизнь или же согласиться на вторичный брак мужа, при сохранении семьи и ее статуса;
  
• В бесплодии мужчины начинают сомневаться в силу неосведомленности или/и гендерных стереотипов после 3 брака. Непризнание мужчинами своего бесплодия приводят к повторным бракам и, чаще всего, дальнейшему усыновлению ребенка при безусловном согласии жены, при этом причина часто скрывается или умалчивается, в отличие от случая бесплодности женщин;
  
• По выражению респондентов, алкоголизм стал «одной из тяжелейших и актуальных проблем Кыргызстана». Алкоголизм является одним из факторов возникновения и хронизации патологий в сфере РСЗ мужчин, а также рискованного сексуального поведения, повышающего риск заражения ИППП и ВИЧ/СПИД.
  

7. Согласно ответам респондентов существует целый ряд факторов, влияющих на модели поведения мужчин при возникновении у них тех или иных заболеваний репродуктивной сферы. Сюда относятся:
   

• Существующая система поставщиков медицинских услуг в области РСЗ (официальные, неофициальные поставщики и самолечение);
  
• Гендерные стереотипы в отношении РСЗ мужчин;
  
• Отсутствие или недостаточная осведомленность, информированность мужчин о тех или иных патологиях РСЗ;
  
• Правовая и функциональная безграмотность сельского населения.
  

8. Основными факторами, которые препятствуют деятельности системы предоставления услуг по РСЗ мужчин государственными ЛПУ являются:
   

• отсутствие специалистов по тем или иным патологиям мужской репродуктивной системы на местах;
  
• дороговизна медицинских услуг и лекарств;
  
• недостаточная степень конфиденциальности и анонимности, с этим связаны боязнь общественного порицания и стигма (28%).
  

9. Существующие гендерные стереотипы в отношении мужчин, в основном, негативно влияют на их поведение при возникновении патологий в сфере РСЗ:
   

• нежелание мужчин обследоваться и лечиться у врача-женщины;
  
• мужчины считают необязательным лечение некоторых патологий РСЗ;
  
• нежелание обсуждать некоторые вопросы даже с ближайшим окружением (например: мужское бесплодие).
  

10. Анализ выявленных моделей поведения мужчин показывает:
    

• самолечение и народные целители имеют приоритет при выборе поставщика услуг. Исключение составляют случаи нарушения потенции, при которых мужчины обращаются в центральные, а затем частные ЛПУ. При мужском бесплодии и нарушении потенции мужчины не занимаются самолечением, и почти не обращаются к народным целителям.
  
• при ранжировании на второй позиции по обращаемости находятся знакомые врачи/медсестры (либо знакомые знакомых, обычно это работники местных ЛПУ, но обращение к ним идет неофициально).
  
• в центральные, а затем и частные ЛПУ обращаются по всем видам рассмотренных патологий (ИППП и другие воспаления, бесплодие, нарушение потенции), причем только при воспалениях, не связанных с ИППП направление происходит из местных ЛПУ. Но это требует больших финансовых затрат.
  
• в местные ЛПУ мужчины практически не обращаются по вопросам ИППП, бесплодия и нарушения потенции, что связано со стереотипами, так и, как уже отмечено выше, недостатками в работе самой системы здравоохранения.
  

11. Подавляющее большинство опрошенных респондентов ПС идентифицирует только с определением (регулированием) среднего количества детей в семье. За последние 10 лет снизился уровень рождаемости (в среднем 3 ребенка) в кыргызских сельских семьях по следующим факторам:
    

• низкий материальный уровень жизни основной части сельского населения;
  
• дороговизна одежды, обуви, школьных и других принадлежностей для детей;
  
• повышение арендной платы за учебники;
  
• отсутствие возможностей родителей обучать в ССУЗах и ВУЗах (платная форма обучения);
  
• отсутствие регулярной, ощутимой государственной поддержки (выплаты пособий на детей).
  

12. По мнению почти всех респондентов, кроме некоторой части интеллигенции и экспертов-религиозных деятелей, в настоящее время необходимо планировать семью и количество детей в сельских семьях не должно превышать четырех.
    
13. В обсуждении вопроса о количестве детей принимают участие оба супруга, но приоритетным является мнение мужчин, в некоторых случаях учитывается и мнение врачей. После первого мальчика, интервалы между родами регулирует женщина, а если нет мальчика, то женщина должна продолжать рожать. Большинство вопросов ПС рассматривается мужчинами всецело как ответственность женщин, т.е. они перекладывают всю обязанность на женщин. Как отмечают женщины-респонденты, мужчины всегда требуют рожать больше детей, не учитывая благосостояния семьи, а также здоровье своих жен.
    
14. Одним из наиболее распространенных средств контрацепции для ПС в сельской местности, по мнению мужчин являются: ВМС (86%), презерватив (69%) и таблетирование (49%). Причем, ВМС считается как удобное и надежное средство для мужчин.
    
15. Стерилизацию почти все мужчины ассоциируют с кастрацией в силу своей неинформированности. Вместо мужской стерилизации они предпочли бы презерватив (75%) из всех опрошенных, прерванный половой акт (11%) или согласились бы на аборты (15%).
    
16. Мужчины очень редко посещают врачей вместе с женами, и в тех случаях, когда в их семье появляются проблемы, связанные с РСЗ и ИППП. Несмотря на настоятельное требование врачей-специалистов о посещении ЛПУ одновременно обоими супругами по вышеназванным проблемам почти все мужчины проявляют пассивность, особенно в случаях, когда это касается ИППП. Они приходят со своими женами в ЛПУ лишь тогда, когда у жен определяют какое-либо серьезное заболевание, либо назначают хирургическое лечение, сопровождающиеся большими расходами денег, а также когда необходимо отвезти жену в роддом. Это объясняют участники ФГД влиянием традиций и обычаев кыргызов.
    

• Проводить систематические медицинские обследования состояния РСЗ сельских мужчин, за минимальную оплату либо бесплатно, в том числе мальчиков и подростков – бесплатно;
  
• Разработать обучающий курс/программу/клинические протоколы узких специалистов – урологов, андрологов, сексопатологов (например, на базе Института переподготовки и повышения квалификации) по предоставлению услуг по охране РСЗ сельских мужчин с учетом результатов данного исследования;
  
• Проводить семинар/курс для ГСВ по введению обучающих программ с тем, чтобы и семейный врач мог оказывать услуги по РСЗ;
  
• Создать выездные консультативные службы (систему выездных консультаций) по РСЗ мужчин (в частности, сельских). В состав службы должны войти узкие специалисты (урологи, андрологи,сексопотологи и др.), а работа такой службы должна преследовать цели предоставления качественных и анонимных медицинских услуг. В последующем, такая служба могла бы стать основой для «перевода» услуг по РСЗ мужчин на местные уровни (первичный и вторичный);
  
• Организовать на местах инициативные группы врачей и представителей НПО, которые могли бы участвовать в консультативной работе с населением (консультации, лекции, беседы, анонимный прием, ответы на письменные вопросы, телефоны доверия и горячие линии по вопросам РСЗ), а также реализовать проекты по данной тематике;
  

• Наладить и организовать контроль за состоянием санитарно-просветительской работы ЛПУ, ввести в систему поощрений оплату труда за этот блок работы;
  
• Продолжить практику распространения средств контрацепции, в частности презервативов среди молодежи и взрослых мужчин;
  
• Учесть проблемы, выявленные данным и другими исследованиями, в сфере предоставления услуг РСЗ официальными ЛПУ при разработке и осуществлении государственной политики, программ, проектов, мероприятий в области РСЗ;
  
• Обеспечить анонимное обслуживание по вопросам РСЗ мужчин квалифицированными специалистами;
  
• При подготовке и переподготовке врачей, а также при проведении информационных кампаний необходимо обратить особое внимание на вопросы конфиденциальности и сохранения врачебной тайны, а также анонимности лечения при большинстве патологий репродуктивной сферы;
  
• Провести работу по предоставлению бесплатных телефонных консультаций для сельского населения (с участием и при поддержке Кыргызтелекома);
  
• Систематически повышать квалификацию врачей в сельской местности, в том числе в области РСЗ мужчин и женщин (например, специализации и повышение квалификации по урологии, андрологии, сексопатологии и т.д.);
  
• Рассмотреть вопросы повышения оплаты труда медицинских работников.
  

• Пропагандировать здоровый образ жизни. Продолжить и/или усилить проведение кампаний о вреде алкоголизма, табакокурения и наркомании;
  
• Пересмотреть содержание учебного пособия для учителей: «Здоровый образ жизни» с учетом особенности национального менталитета и поставить вопрос о повсеместном внедрении этого предмета в школьную программу:
  
• Разработать и включить специальный курс по вопросам РСЗ мужчин в учебные программы заведений, которые готовят будущих медработников и учителей, а также в программы курсов повышения их квалификации;
  
• Проводить бесплатные медицинские консультации в студенческих поликлиниках республики по вопросам репродуктивного здоровья и сексуального поведения молодежи;
  
• Включить в план работы школ проведение родительских собраний, посвященных обсуждению вопросов РСЗ и психологию мальчиков-подростков с привлечением узких специалистов;
  
• Проводить систематическую работу по информированию школьников о проблемах РСЗ, часто встречающихся среди сельских подростков.
  

• Оказать техническую поддержку в проведении обучающих семинаров, разработке информационно-обучающих и консультационных материалов;
  
• Продолжить активную поддержку аналогичных проектов по исследованию факторов, препятствующих активному участию мужчин в охране РЗ.
  

• Проводить среди сельского населения информационно-обучающие мероприятия (семинары/тренинги) с целью изменения:
  

• отношения общества к вопросам РСЗ мужчин, то есть способствовать снятию табу и формированию позитивного отношения населения к выше названным проблемам;
  
• моделей поведения мужчин при возникновении проблем РСЗ с тем, чтобы улучшить эффективность предоставления услуг по РСЗ мужчин квалифицированными специалистами;
  
• стереотипного отношения мужчин к вопросам охраны РСЗ женщин и ПС, то есть сформировать новые общественные нормы, содействующие активному участию мужчин в охране здоровья женщин;
  

• Принять меры по изменению гендерных стереотипов, препятствующих открытому, свободному обсуждению вопросов РСЗ, в частности РСЗ мужчин;
  
• Обучающие методики необходимо адаптировать к местному национальному менталитету. Материалы должны быть подготовлены и излагаться на доступном и понятном языке.
  

• транслировать социальные ролики;
  
• издавать и распространять брошюры, буклеты, листовки и т.д.;
  
• возобновить издания специального журнала «Ден соолук»;
  
• публиковать в СМИ статьи, отражающие особенности реформы системы ЗО, в том числе механизмы предоставления медицинских услуг, в частности РСЗ мужчин;
  

1. Провести дальнейшее изучение факторов уязвимости и низкого участия мужчин в вопросах РСЗ и ПС с целью выработки соответствующих рекомендаций для улучшения работы в этой области.
   

IV.Библиография

1. Бауэр А., Грин Д., Куэхнаст К. Женщины и гендерные отношения. Манила. 1998.
   
2. Внедрение гендерных подходов: социальные и экономические издержки и выгоды. ПРООН. Б. 2003.
   
3. Газета «Вечерний Бишкек»
   
4. Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа. Кыргызстан. ЮНИФЕМ. Б. 2003.
   
5. Гендерные отношения в Кыргызстане. ЮНФПА. Б. 2000.
   
6. Гендерные проблемы в странах с переходной экономикой. Всемирный Банк. М. 2003.
   
7. Гендерные и поведенческие факторы, способствующие уязвимости женщин к ВИЧ/СПИДу. ЮНИФЕМ. Б. 2003.
   
8. Доклад Советника по политике ВИЧ/СПИДа Кыргызской Республики Башмаковой Л.М. на Круглом столе: «Защита прав лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом и уязвимых групп: проблемы и пути их решения».
   
9. Женщины и мужчины Кыргызской Республики. Сборник гендерно-разделенной статистики. Б. 2002.
   
10. Национальный план действий по достижению гендерного равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 гг. Б. 2002.
    
11. Оценка потребностей молодежи Кыргызстана в сфере репродуктивного здоровья. Б. 2002.
    
12. Пиерелла Пачи. Руслан Маратбек, Гендерная политика как возможность спасти мужчин//Гендерное развитие в условиях Кыргызстана. Б. 2002.
    
13. Пиерелла Пачи. Гендерные проблемы в странах с переходной экономикой. Всемирный Банк. М. 2003.
    
14. Эдилова М. Жакырчылык-социалдык кµр‰н‰ш, (µткµµл мезгилдеги Кыргызстандын мисалында). Б. 2000.