отчет

Вид материала

Отдельные проблемы РСЗ сельских мужчин
Информированность о вопросах РСЗ мужчин
Мужчины среднего возраста
Чуйская область
Женщина средних лет
Таблица №3 . Поставщики услуг в сфере РСЗ мужчин и женщин, выявленные в ходе исследования
Официальные поставщики услуг в сфере РСЗ
Неофициальные поставщики услуг в сфере РСЗ
Женщина –лидер НПО
Медсестра местного ФАПа
В нашем сообществе по поводу заболеваний ИППП мужчины обращаются к бывшему местному терапевту. Он назначает лечение, и сам делае
Молодой мужчина
Молодой мужчина
Знакомые врачи и медсестры
Местные ЛПУ
Центральные ЛПУ
Частные ЛПУ или врачи
Бесплодие мужчин
Молодой мужчина
Молодой мужчина
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Отдельные проблемы РСЗ сельских мужчин

Данные статистики и некоторых исследований и, что немаловажно, социальная практика показывают, что в сфере РСЗ мужчин существует немало проблем. Переходный период особо высветил эти проблемы.

Как показали результаты исследования, наиболее часто встречающимися патологиями мужской репродуктивной сферы сельские

жители считают простатит, ИППП, нарушение потенции, травмы половых органов и бесплодие. Кроме того, особое внимание уделяется проблеме алкоголизма. В данной главе рассматривается осведомленность сельского населения о проблемах РСЗ мужчин. Кроме того, в связи с тем, что все респонденты исследования отмечают вызывающее озабоченность широкое распространение алкоголизма и его связь с РСЗ мужчин, особое внимание уделено этой проблеме.

Информированность о вопросах РСЗ мужчин

Экспертное знание в этой области варьирует. Например, преподаватели естественнонаучных дисциплин в школах отмечают простатит и нарушения потенции как наиболее частые патологии РСЗ сельских мужчин. Эти же патологии указаны и экспертами-гинекологами.

Врачи-респонденты экспертного опроса во всех исследованных областях отмечают, последние годы у сельских мужчин стали чаще встречаться случаи нарушения потенции, бесплодия и ИППП. Кроме того, некоторые врачи обращают внимание на то, что болезни органов половой системы мужчин в последнее время «омолаживаются».

Ко мне обратился молодой человек 27 лет, у которого не сложилась интимная жизнь с супругой. У него оказалась запущенная форма простатита. Я его лечил 3 месяца, и его половая функция восстановилась. Этот случай говорит о том, что импотенция является и проблемой молодежи.

Эксперт-хирург

Информированность мужчин

Таблица ниже показывает, насколько осведомлены о заболеваниях мужской репродуктивной и сексуальной сферы сами мужчины.

Таблица №2. Осведомленность мужчин о наиболее часто встречаемых патологиях мужской репродуктивной сферы

Патологии	Мужчины среднего возраста
Патологии	Иссык-Кульская область	Таласская область	Чуйская область	В среднем
Простатит	63%	43%	71%	59%
ИППП	48%	50%	60%	56%
Нарушения потенции	10%	11%	20%	13,6%
Бесплодие	11%	7%	12%	10%

Примечание: расчет проведен на основе анкетирования 210 мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Таким образом, по мнению мужчин-респондентов репродуктивного возраста, наиболее распространенными патологиями среди мужчин являются простатит (59%) и ИППП (56%).

При проведении глубинного интервью большинство молодых мужчин стараются не акцентировать свое внимание на болезнях репродуктивной сферы представителей своего поколения. Они либо отмечают, что все патологии встречаются у подростков и молодежи, либо рассматривают их как проблему скорее старшего возраста, а не своих сверстников. По мнению же другой части респондентов, и у молодых мужчин существуют проблемы, имеющие отношение к РСЗ. К ним относятся заболевания почек, боли в пояснице и промежности и другие патологические состояния, которые респонденты связывают, в основном, со спецификой условий жизни и труда на селе (например, частыми переохлаждениями и простудами и др.).

Такие ответы, на наш взгляд, возникают в результате нежелания признать возможное существование проблем в репродуктивно-сексуальной сфере молодых мужчин. Дискуссии в фокусных группах мужчин с высшим образованием, по наблюдению исследователей, прошли без затруднений, респонденты вели себя спокойно и давали достаточно полные ответы на заданные вопросы. Иная ситуация сложилась в некоторых группах мужчин-респондентов со средним образованием, которые вели себя очень скованно, отвечали на вопросы неохотно. Отвечая на вопросы, они постоянно акцентировали внимание исследователей и группы на том, что с ними самими таких проблем не было и не будет. И это, несмотря на то, что в самом начале дискуссии их просили высказаться не о себе, а о ситуациях в кыргызских сельских сообществах вообще. Все это говорит о том, что тема мужского РСЗ является достаточно закрытой и не всегда дозволена для публичного обсуждения.

Информированность женщин

По мнению сельских женщин-респондентов, у мужчин наиболее часто встречаются простатит, а также случаи бесплодия и импотенции. Основной причиной заболеваний, по их словам, являются условия жизни и труда: частые и длительные переохлаждения, халатное отношение к своему здоровью, несоблюдение правил личной гигиены.

В селе мужчинам приходится бывать в основном в поле, в горах. Земледельцы практически весь световой день находятся в поле, поливают, попадают под дождь, холодные, пронизывающие все тело, ветры. А скотоводы работают в еще более экстремальных условиях. Не зная и не подозревая о последствиях, они часто сидят на сырой земле или на холодных камнях. А вечером после работы наши подвыпившие мужчины также сидят на сырой земле, беседуя или играя в карты. Потом начинают жаловаться на боли в мочевом пузыре или в почках.

Женщина средних лет

Поведение женщин в ФГД менялось в зависимости от характера вопросов. Наиболее сложной для обсуждения с ними оказалась тема ИППП. Так, в одной из женских групп исследователям не удалось получить достаточно информации по данному вопросу. Большинство женщин отмолчались, и только одна прокомментировала, что они

слышали о том, что подобные болезни встречаются у мужчин-дальнобойщиков. Интересно было то, что некоторые женщины вели себя обеспокоено, когда речь заходила именно об ИППП. По мнению фасилитаторов, эти женщины уже были знакомы с симптомами и, возможно, что некоторые из них уже проходили лечение по поводу данных патологий. И уходя от ответов на задаваемые вопросы, они интересовались реакцией мужчин на эти вопросы. В то же время некоторые женщины проявили интерес к симптомам ВИЧ/СПИДа, что может указывать на наличие обеспокоенности по поводу рискованного поведения партнеров или своего.

Это подтверждают и данные из экспертного интервью с гинекологом этого района, которая, отметила, что среди местных женщин часто встречаются случаи ИППП. По ее мнению, женщины заражаются в большинстве случаев от своих мужей, так как они сами обычно имеют только одного партнера, то есть мужа. Таким образом, исследователи полагают, что при обсуждении вопросов ИППП женщины вели себя недостаточно искренне. Мы считаем, что на поведение и характер ответов респондентов ФГД повлияли общепринятые нормы морали. Не в традициях кыргызов публично обсуждать «чью-то беду» (в данном случае ИППП), тем самым, ставя кого-то в неудобное положение и показывая свое злорадство по этому поводу.

Эксперты о РСЗ мужчин

Эксперты–врачи (гинекологи, урологи) не ограничивались перечислением встречающихся заболеваний репродуктивной системы мужчин. Они указывали и на причинно-следственные связи этих заболеваний. Так, помимо вышеперечисленных патологий, встречающихся у сельских мужчин, они отметили аденому простаты, паховую грыжу и варикоцеле. Местные эксперты-врачи отмечают, что у юношей и подростков в последние годы чаще стали встречаться патологии, которые могут привести к бесплодию, такие как ИППП, паховая грыжа и варикоцеле.

Эксперты–врачи отмечают актуальность следующих проблем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин:

отсутствие особого внимания к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин со стороны системы здравоохранения;
неосведомленность населения о данных вопросах и отсутствие информационных кампаний в этой сфере;
алкогольные и наркотические зависимости у большого количества сельских мужчин;
табуированность, закрытость тем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин, и как следствие необходимость применения особых подходов к лечению патологий этой сферы и их профилактика.

Система предоставления лечебно-профилактических услуг: поставщики услуг при заболеваниях органов репродуктивной сферы

В настоящее время реформа системы здравоохранения предпринимает действия, направленные на улучшение здоровья населения, в частности, на обеспечение доступности и улучшения качества медицинских услуг для пациентов. В результате этой реформы на настоящий момент в республике официально функционируют три уровня медицинских услуг:

Первичный уровень: ФАП, ГСВ, ЦСМ
Вторичный уровень: ТБ, АДО
Третичный уровень: специализированные учреждения, больницы

областного уровня, национальные центры, национальные госпитали и т.д.

С одной стороны, проводимая реформа системы здравоохранения и изменившиеся условия жизни населения требуют от населения формирования новой культуры здоровья, включившей бы в себя участие самих индивидов в решении проблем собственного здоровья. С другой стороны, согласно мнению респондентов-мужчин, существующая медицинская служба слабо отвечает потребностям пациентов в лечебно-диагностических и профилактических мероприятиях в сфере РСЗ. Вышеуказанная государственная система предоставления услуг в области РСЗ мужчин малоэффективна, услуги системы здравоохранения не всегда доступны, особенно для социально незащищенных слоев населения. Поэтому, сельское население вынуждено обращаться к другим, альтернативным формам лечения (например, к услугам народных целителей и самолечению). По замечанию экспертов-врачей, при патологиях РСС не менее 20% мужчин занимаются самолечением. В то же время, результаты анкетирования показывают, что многие мужчины предпочли бы обращаться в районные поликлиники по месту жительства (53% анкет) либо в анонимные медицинские службы г. Бишкек (35%).

Направленность и виды услуг частной медицины являются косвенными индикаторами качества и доступности государственных медицинских служб. Интересен тот факт, что в последнее время самыми популярными специалистами в частных медицинских центрах стали урологи, андрологи, сексопатологи и психологи. По результатам контент-анализа рекламы в пятничном номере газеты «Вечерний Бишкек»^¹⁵, услугам стоматолога посвящено 3-4 объявления, а услугам уролога/андролога – 12-13. По мнению исследователей, этот факт свидетельствует о существовании неудовлетворенного спроса населения на услуги в области РСЗ мужчин.

Эксперты (гинекологи и урологи) отмечают, что заболеваемость патологиями РСС у сельских мужчин повысилась, и связывают это с психологическими стрессами и экологическими проблемами. Согласно анализу анкет, наиболее часто встречающимися патологиями мужской репродуктивно-сексуальной системы являются следующие:

воспалительные заболевания органов репродуктивной системы,
ИППП,
нарушения потенции,
бесплодие.

Анализ ответов респондентов и наблюдения исследователей дают возможность вырисовать модели поведения (обращаемости) мужчин к поставщикам медицинских услуг в сфере РСЗ. Ниже приводятся выявленные нами поставщики медицинских услуг в области РСЗ, куда может обращаться и обычно обращается сельское население. Причем, классификация произведена нами на основе ответов самих респондентов – сельских жителей. Для наглядности она вынесена в таблицу.

Таблица №3 . Поставщики услуг в сфере РСЗ мужчин и женщин, выявленные в ходе исследования

Официальные поставщики услуг в сфере РСЗ
1. Местные ЛПУ	На районном уровне функционируют ГСВ/ФАПы, ЦСМ, ТБ/АДО. Узкие специалисты (акушер-гинеколог, уролог, дерматовенеролог) представлены только в ЦСМ и ТБ/АДО. В ГСВ работают семейные врачи и медсестры, однако, нередки случаи, когда функциональные обязанности медперсонала ГСВ на практике выполняются по старой системе (т.е. врачи работающие как специалисты: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог). В ФАПах работают семейные медсестры. Именно в местные ЛПУ, в идеале, должно происходить первичное обращение населения по всем вопросам здоровья, в том числе и по репродуктивно-сексуальному здоровью.
2. Центральные ЛПУ	Сюда исследователи отнесли государственные ЛПУ, расположенные в близлежащих городах (таких как Кара-Балта, Балыкчи), областных центрах или в столице. Обращения в центральные ЛПУ должны происходить по направлению из других медицинских учреждений, например районного уровня.
3. Частные ЛПУ/врачи	Сейчас существует многочисленная группа частных поставщиков медицинских услуг. Респондентам известно о таких поставщиках не только в городах, но и в своей местности (например, частные кабинеты). Однако мужчины часто отказываются от обращений к местным частным врачам, ссылаясь на недостаточную компетентность последних, отсутствие гарантий конфиденциальности, либо на нежелание нести высокие затраты.
Неофициальные поставщики услуг в сфере РСЗ
4. Знакомые врачи и медсестры	Случаи неофициальных обращений к медицинским работникам, как правило, работающим или проработавших в местных ЛПУ. Особенностью данных обращений является отсутствие регистрации, то есть случаи заболеваний не поддаются учету. Некоторые респонденты особо обратили внимание исследователей на то, что в эту группу относятся в первую очередь не собственные знакомые, а знакомые знакомых для того, чтобы избежать разговоров в ближайшем окружении.
5. Народные целители	В эту группу поставщиков услуг мы отнесли широкий круг лиц без специального медицинского образования. Они представлены такими лекарями, как молдо, бюбю, таап.
Другое
6. Самолечение	Среди сельского населения нередки случаи самолечения. Это может быть повторение лечения, в прошлом назначенного самому заболевшему или его знакомым, либо использование народных методов (отвары лечебных трав, прогревания, массажи, биотоки).

Отдельные проблемы РСЗ мужчин: потоки пациентов при заболеваниях органов репродуктивной сферы

ИППП и другие воспалительные заболевания половой системы мужчин

Основной причиной воспалительных заболеваний РСС мужчин, по словам респондентов, являются условия жизни и работы сельских мужчин. Сами мужчины говорили, что даже по поводу воспалительных заболеваний они стесняются идти в местные ЛПУ. Это они объясняли тем, что там, в основном работают женщины и неудобно говорить о проблемах органов мочеполовой системы. Один из респондентов во время ФГД мужчин сказал: «Я могу обратиться в местные ЛПУ по поводу заболеваний сердца, желудка и др., но не могу жаловаться на недуги органов половой системы». Как отмечают эксперты-врачи исследования, мужчины не могут преодолеть психологический барьер (боязнь общественного подозрения в заболеваниях, связанных с «неправильным поведением»), который не дает возможности им вовремя лечиться. В результате этого их болезни зачастую приобретают хроническую и запущенную форму, что очень трудно поддается лечению.

Старший брат моего мужа (вдовец) долго болел, чувствовал себя плохо. Мы замечали, что он очень часто мочится. Однако он не говорил что у него болит, мы тоже стеснялись спрашивать. И только тогда, когда он начал мочиться кровью и слег в постель, мы серьезно забеспокоились и повезли в Бишкек. Но было уже поздно. Болезнь была очень серьезной, уже неизлечимой…

Женщина –лидер НПО

ИППП

Все болезни от нервов
… и только сифилис от любви!

Народная мудрость

По мнению 48% мужчин-респондентов наиболее часто встречающейся проблемой РСЗ мужчин в сельской местности является ИППП. Как правило, мужчины заразившиеся ИППП из-за боязни разговоров окружающих стараются решить эту проблему самостоятельно. Это подтверждается мнением экспертов-урологов, согласно

которому показатель уровня заболеваемости ИППП в сельской местности по сравнению с городом нижев связи с тем, что в городе существуют анонимные службы, куда мужчины могут свободно обращаться. В сельской же местности таких служб нет либо очень незначительное количество и многие пациенты не становятся на учет. Такие случаи не регистрируются и не входят в официальную статистику.

Сельские мужчины в случае заболевания ИППП вначале лечатся понаслышке, т.е. разбавляют пенициллин с водой и принимают вовнутрь. Когда нужно делать уколы, они обращаются к нам, обычно они приходят с готовым набором медикаментов и просят провести курс лечения и никому об этом не говорить.

Медсестра местного ФАПа

Таким образом, в случае заболевания ИППП мужчины, прежде всего, стараются выйти из положения самолечением. Для этого они консультируются у друзей и знакомых, имеющих опыт самолечения. По их рекомендациям они принимают антибиотики внутримышечно (пенициллин). Инъекции делают самостоятельно или обращаются к друзьям или местным медсестрам.

В нашем сообществе по поводу заболеваний ИППП мужчины обращаются к бывшему местному терапевту. Он назначает лечение, и сам делает уколы.

Врач местного ЛПУ

Лучшим вариантом выбора лечения мужчины считают ЛПУ областного/республиканского уровня, в то время, как возможность обращения в местные ЛПУ (ФАП, ГСВ) они исключают по следующим причинам:

Неверие в сохранение анонимности медработниками местных ЛПУ;
Боязнь общественного порицания;
Стремление избежать дискриминации (ограничения, отстранения, исключения и т.д.);

Предпочтения пациентов в выборе поставщиков медицинских услуг при ИППП и других воспалительных заболеваниях

Как уже было сказано выше, сельские мужчины, заразившиеся

ИППП, прежде всего, начинают заниматься самолечением. Для выяснения возможного диагноза и схем лечения они часто прибегают к советам своих знакомых. Наиболее распространенными при самолечении являются антибиотики пенициллинового ряда, принимаемые внутримышечно и иногда per os.

Мой приятель заразился триппером и попросил меня сделать ему уколы. Принес пенициллин и шприцы и я ему сделал уколы. Он получил 15 уколов, но я думаю, что до конца он не излечился, сам он тоже прекрасно это знает. Но для него было главнее быстро вылечиться и чтоб об этом никто не узнал.

Молодой мужчина

Неформальное (незарегистрированное) обследование и лечение у знакомых врачей - самая распространенная альтернатива после самолечения при ИППП. В одном из обследованных населенных пунктов мужчины рассказали, что в случае необходимости получить лечение сельские мужчины обращаются к бывшему местному врачу-терапевту, который уже находится на пенсии.

Важными факторами при выборе поставщика услуг являются анонимность и быстрота лечения. Мужчины в сельской местности стараются вылечиться от ИППП за короткий срок из-за боязни быть разоблаченными, в первую очередь, своими женами. Несмотря на то, что наиболее предпочтительным вариантом в выборе поставщика мужчины назвали обращение в ЛПУ, на деле в местные ЛПУ они не обращаются. Главным предметом их заботы являются анонимность и конфиденциальность, а также наличие специалистов на местах.

В нашем селе нет врачей, только медсестра, ей скоро на пенсию. Ближайшая больница [ЛПУ] – в райцентре. Туда надо ехать, тратить деньги и время, перед всеми в очереди у кабинета светиться, а потом еще перед женой отчитываться – куда, почему и где был целый день? А если трипак – то ночью никак нельзя, пока не вылечишься. Обязательно у нее возникнут подозрения. Презерватив – тоже не поймет… с чего-бы это? Думаете, наш местный сельский мужик на такое согласится? Да он лучше чего-нибудь втихаря разузнает у друзей-товарищей, да сам уколы себе и сделает.

Молодой мужчина

Схема №1. Предпочтения сельских мужчин в отношении выбора поставщиков услуг при ИППП и других воспалительных заболеваниях органов репродуктивной сферы.

(a) ИППП			(b) другие воспаления

Самолечение			Самолечение

Знакомые врачи и медсестры			Знакомые врачи и медсестры или Народные целители (в т.ч. молдо)

			Местные ЛПУ

Центральные ЛПУ			Центральные ЛПУ

Частные ЛПУ или врачи			Частные ЛПУ или врачи

Согласно ответам респондентов, когда мужчина уверен, что заболевание не связано с его рискованным сексуальным поведением в недавнем прошлом, он может обратиться в ГСВ для выяснения диагноза и назначения лечения. В этом случае его могут перенаправить в ЦСМ, ТБ/АДО и далее, в областные и республиканские учреждения. Однако часто мужчины пользуются домашними средствами или обращаются к народным целителям, в том числе к молдо. В случаях ИППП последнее невозможно, из-за боязни осуждения.

Схема №1b) отражает предпочтения в выборе поставщика медицинских услуг при воспалительных патологиях, не связанных с ИППП. Ее важное отличие от схемы №1а) заключено в том, что в ней отражены обращения некоторых мужчин в местные ЛПУ.

Бесплодие мужчин

Интересно рассмотреть стереотипы общества в отношении бесплодных браков и связанное с ними поведение супругов, членов семьи и сообщества. Для изучения информированности респондентов о планировании семьи и их отношения к бесплодию был задан

вопрос (ФГД и анкеты): «Что в первую очередь думают люди о молодой семье, в которой нет детей в течение первых двух-трех лет совместной жизни?»

Большинство респондентов ответили, что такая ситуация ненормальна, а окружающие подумают, что жена скорее всего бесплодна или больна, ей следует обратиться к врачу или же «помолиться в святых местах». В том, что бесплодие – проблема женщин, убеждены как мужчины, так и сами женщины.

Следующий случай показывает, насколько значим «стереотип о своевременности рождения первенца» для людей старшего поколения.

Семья моего друга решила завести ребенка не сразу, а через 4-5 лет. Его родителям это не очень нравилось, он – единственный сын... Однажды, а шел уже второй год после их свадьбы, его отец приехал из гостей немного навеселе и как бы в шутку сказал своей келин:^¹⁶ «Не родишь мне внука в следующем году – смотри! Разведу и женю сына на другой»… Он бы никогда не позволил себе такого, если бы был трезвый, но она все прекрасно поняла и через год мы гуляли на бешик тое^¹⁷.

Молодой мужчина

При рассмотрении описанного случая необходимо учесть особенность культуры в традиционной кыргызской семье. Как правило, свекр и невестка не обсуждают открыто вопросы планирования семьи. Он может интересоваться или выразить свое пожелание через свою жену. А уже потом свекровь передаст это снохе.

Распространено мнение о том, что «если в семье нет детей, виновата всегда жена».¹⁸ Поэтому женщина оказывается уязвимой в первую очередь. В отношении нее возможны дискриминационное отношение, и даже действия, как со стороны супруга, так и со стороны его родственников.

К бесплодию относятся одинаково - что раньше, что сейчас. И для молодых мужчин и для старших эта проблема одинаково важна. Особенно в тех семьях, где жену умыкнули, так как бесплодие означает позор для мужчины. Его родственники могут упрекнуть: «Кого ты привел? У нее детей нет и не будет!» Родители же не могут обвинить собственного сына в бесплодии. Конечно, они будут винить чужого человека, то есть сноху.

Молодой мужчина

Более того, такие женщины могут испытывать стигматизацию со стороны сообщества. Это проявляется и в том, что их часто вынуждают уйти из семьи (развод), и в том, что после развода им сложно наладить свою личную жизнь. Но в случаях, когда на самом деле бесплоден мужчина, женщина нередко во втором браке рожает. Тогда общественное отношение к ней может измениться.

Общие гендерные стереотипы, формирование которых начинается в период социализации (мальчиков растят всемогущими, в этом мире он хозяин, он должен быть самым сильным и сексуальным, у него должно быть много детей, обязательно сыновей), несомненно, влияют на отношение людей к мужскому бесплодию. Многие не подозревают о существовании такой патологии. Остальные считают, что мужское бесплодие встречается крайне редко. Это показывают высказывания мужчин и женщин–респондентов ФГД. В большинстве случаев мужчины не сомневаются в своей способности воспроизводить потомство, и могут вести себя, как указывают респонденты-женщины, самоуверенно и даже агрессивно.

Мужчины обычно обвиняют в бесплодии женщин. В моей практике был такой случай: мужчина из Баткенской области, женатый уже в пятый раз, не имел детей. Повторные обследования в 3-4 медицинских центрах показали, что он бесплоден. Уезжая из Бишкека, он сказал, что все равно обязательно женится еще раз.

Эксперт-гинеколог

В репродуктивной способности мужчин редко сомневаются или вообще не сомневаются. Подобное отношение со стороны общества часто подпитывает самоуверенность неосведомленного о собственном бесплодии мужчины, еще более отягощая и затягивая ситуацию.

Обычно сомневаться в мужской репродуктивной функции начинают только после его третьего брака.

Мои друзья женились по любви. Лет пять у них не было детей, и родители мужа стали настаивать на разводе. Но они жили душа в душу и ничего не хотели слышать о разводе. В конце концов, его родители добились своего, устроив скандал с ее родней. Он женился во второй, а потом и в третий раз – но детей не было. В итоге решили усыновить ребенка дальних родственников. Мой друг долго страдал, до сих пор раскаивается, что поддался на уговоры родителей, хотел бы все вернуть, но поздно… Через год-два после развода, узнав, что мой друг снова женился, его первая жена вышла замуж. Сейчас у нее в семье трое пацанов.

Молодой мужчина

По мнению некоторых мужчин-респондентов одной из причин такого отношения является существующая традиция уважения к мужчинам, не позволяющая не только говорить, но даже сомневаться в репродуктивной способности мужчин.

Интересный факт, связанный с неинформированностью населения, заключается в том, что некоторые сельские жители путают бесплодие с нарушением потенции. Поэтому, малейшее подозрение на бесплодие может быть неверно истолковано и привести к психологической травме мужчины в результате неизбежной стигматизации по поводу нарушения потенции.

Согласно общественным стереотипам, мужчины не должны показывать свою несостоятельность в какой бы то ни было сфере жизни, а особенно в сфере РСЗ. Признать перед обществом свое бесплодие означает для мужчины признать поражение. Он не должен упасть в глазах жены, семьи и общества.

Если мужчина бесплодный – то это труба!

Молодой мужчина

Мужчины очень болезненно переносят свое бесплодие. По мнению некоторых экспертов-врачей, они не всегда соглашаются пройти обследование, даже после полного обследования жены и подтверждения ее способности к деторождению. В случаях же подтверждения медицинского диагноза о бесплодии, мужчины тщательно скрывают этот факт от окружающих.

Таким образом, проблема бесплодия мужчин часто замалчивается, как мужчинами, так и обществом. Следует, однако, отметить мнение некоторых респондентов-женщин, обративших внимание исследователей на то, что в последние годы эту тему начали обсуждать в обществе. Такие обсуждения обычно имеют место, когда бесплодие того или иного мужчины становится очевидным (например, после очередного брака), но об этом не принято говорить открыто и в присутствии самого мужчины.

Мужчины при обсуждении в фокусных группах подтверждали, что в их местности встречаются случаи мужского бесплодия, но говорить о конкретных примерах не пожелали.

По наблюдению исследователей, молодой мужчина, не имеющий детей ни в первом, ни во втором браке без особого желания отвечал на вопросы о бесплодии. Он ограничивался краткими ответами типа «не знаю», «возможно», «может быть».

Характерны типичные поведенческие схемы у мужчин в случаях отсутствия детей. Такое поведение мужчин прослеживается во всех обследованных регионах. При отсутствии желанных детей мужчина обычно разводится со своей женой и вступает в последующий брак или браки. Если становится очевидным, что бесплоден именно он, нередко семья (обычно при участии близких родственников и друзей) принимает решение усыновить или удочерить ребенка. Часто это ребенок близких или дальних родственников мужа, реже - родственников жены.

Интересно проследить, как решалась проблема бесплодия женщин раньше (до советской власти) и сейчас. Как свидетельствуют исторические факты, в случае бесплодия женщина сознательно предлагала мужу жениться на второй жене. При этом, в большинстве случаев, она сама подбирала кандидатуру, стремясь найти такую женщину, которая уважала бы и беспрекословно подчинялась ей, и самое главное, была бы способна рожать. Старшая жена помогала растить и воспитывать детей от младшей жены. В свою очередь, эти дети должны были относиться к ней как к родной матери. Тем самым старшая жена сохраняла свой статус в семье и сообществе и обеспечивала свою старость.

Мою бабушку выдали замуж в 13 лет. У нее было 14 родов, но из них в живых остались только 2 девочки. Она чувствовала себя виноватой перед мужем и предложила ему жениться во второй раз на ее дальней родственнице. Она съездила к будущей второй жене своего мужа и оценила, что та соответствует всем требованиям: по конституции она способна рожать и вести хозяйство, да и характером покладистая. Так она женила своего мужа на «токол».^¹⁹ И действительно, та родила сыновей, которые на старости лет одинаково заботились об обеих матерях.( Дочери вышли замуж, ушли в другие семьи и только изредка могли уделять внимание матери).

Пожилая женщина

При советской власти двоеженство пресекалось. Однако, встречались единичные случаи, такие как вышеприведенный. Об этом знали все в сообществе, в том числе и местные власти, но ссылаясь на традиции, и самое главное, согласие жен, не подвергали их наказанию по закону. В современных условиях традиция многоженства возрождается, но уже в других формах. Как говорили женщины–респонденты, сейчас мужчины женятся не для того, чтобы воспроизвести потомство (многие из них являются отцами многодетных семей), «а просто с жиру бесятся». По мнению всех экспертов исследования, в современных условиях бесплодные женщины в большинстве случаев разводятся. В бездетных семьях только женщин показывают врачам или народным целителям, в то же время мужчины относительно себя не предпринимают никаких мер. Респонденты каждого сообщества отмечали по 2-3 случая бесплодия мужчин. Как показало исследование, они не обращаются в лечебные учреждения, до последнего обвиняя в своей бездетности женщину. Мужчины обращаются к услугам ЛПУ только тогда, когда жене поставлен диагноз о способности ее к деторождению. Согласно результатам исследования, сельские пары в основном обращаются в консультацию «Брак и семья» г. Бишкек, где вместе проходят обследование. Такое доверие они объясняют тем, что столичные специалисты компетентны и могут сохранить анонимность.

Выбор поставщиков медицинских услуг при бесплодии

Как мы уже отмечали выше, некоторые вопросы РСЗ мужчин носят закрытый характер. Если мужчины обсуждают такие проблемы, как боли в почках достаточно открыто, а о проблеме ИППП могут поговорить с близкими друзьями, то нарушение потенции и бесплодие – темы-табу для каких бы то ни было разговоров, даже с самыми близкими людьми. Соответствуют этому и схемы поведения при выборе поставщика услуг РСЗ.

В схеме №2 мы специально предлагаем схемы поведения для мужчин и женщин параллельно друг другу с тем, чтобы иметь возможность проследить влияние стереотипов на поведение тех и других.

Интересно отметить, что в схеме 2b) для женщин отсутствуют самолечение, а в схеме 2a) для мужчин – самолечение и местные ЛПУ (ГСВ/ФАП, ЦСМ, АДО). Это красноречиво иллюстрирует нежелание мужчин обсуждать вопросы бесплодия с кем бы то ни было в своем сообществе.

Схема №2. Сравнительный анализ предпочтений сельского населения в отношении выбора поставщиков услуг при мужском и женском бесплодии.

a) Мужчины			b) Женщины

Народные целители (в т.ч. молдо) - редко			Народные целители (в т.ч. молдо)

			Местные ЛПУ

Центральные ЛПУ			Центральные ЛПУ

Частные ЛПУ или врачи			Частные ЛПУ или врачи

Уже ранее было отмечено, что некоторые мужчины считают необязательным обследование на мужское бесплодие и даже лечение в случаях подтвержденного диагноза. В то же время, женщины обязательно проходят обследование на женское бесплодие, и лечатся даже в случаях неподтвержденного диагноза.

Нередки случаи, когда мужчины не знают о том, к какому специалисту им необходимо обратиться. Например, некоторые респонденты ФГД высказывали мнения о том, что «мужскими» врачами являются только андрологи и сексопатологи. А поскольку таковых нет в районе, то и лечиться надо в центральных ЛПУ. Другая часть респондентов знакома только со специальностями, представленными в местных ЛПУ (уролог, кожвенеролог) и совершенно не осведомлена о том, что существуют другие специальности в области РСЗ мужчин. Отсутствие специалистов, компетентных в установлении диагноза и лечении мужского бесплодия, по мнению мужчин, снижает количество обращений в местные ЛПУ по поводу этой патологии.

Нарушения потенции

Эксперты (гинекологи, урологи) отмечают, что есть случаи нарушения потенции среди сельских мужчин. Они обычно очень тяжело переживают этот факт. По нашему мнению это связано с существованием мифов в обществе, связанных с сексуальностью мужчин, согласно которым у них никогда не должно быть проблем с потенцией.

В одном из ФГД женщин был рассказан случай, когда жених не мог проявить свою мужскую состоятельность в первую брачную ночь и предоставить своевременно невинность своей невесты («кровь на простыне»).

23-летний молодой человек из многодетной семьи (3 сыновей, 3 дочерей) собирался жениться по любви на девушке из соседнего села. Но родители невесты не дали согласия на их брак, ссылаясь на плохое материальное положение семьи жениха. После этого женелер (супруги старших братьев) познакомили его с другой девушкой из нашего села. Очень скоро они поженились. Причем очень скромно, не устраивая пышную свадьбу. По местному обычаю, в дом жениха невеста пришла в сопровождении своих женелер (супруг старших братьев). Они по обычаю после первой брачной ночи должны получить «суйунчу» (вознаграждение за невинность невесты)… На следующее утро соседка вышла во двор подоить корову и увидела жениха, повесившегося перед домом. Оказывается, случилось так, что ночью жених не смог вступить в половые сношения со своей невестой. Юноша был обвинен в мужской несостоятельности со стороны родственниц невесты. Подпившие и усердно ожидавшие результатов первой брачной ночи, друзья предложили жениху «свою помощь». После этого жених вышел на улицу и уже не вернулся.

Школьная учительница

По мнению эксперта-хирурга, такая трагедия разыгралась из-за психологического давления на жениха со стороны женелер (супруг старших братьев невесты) и друзей. Как отмечали респонденты, именно в этом селе сильны обычаи давать советы, вмешиваться в интимную жизнь молодоженов в первую брачную ночь. В таких ситуациях многие молодожены не могут вступить в половые сношения из-за стесненности, из-за того, что они чувствуют слежку за собой. Местный молдо говорил, что молодожены познакомились недавно, друг друга еще хорошо не знали и не привыкли. К тому же, по мнению друзей, жених был здоровым и имел интимные связи с женщинами до женитьбы, т.е. его мужская состоятельность не подвергалась сомнению.

Анализируя все вышеназванные мнения по этому случаю, можно прийти к выводу о том, что такой печальный конец является результатом несовпадения реальной ситуации ожидаемым нормам и моделями поведения, предписываемыми жениху обществом.

По мнению экспертов–врачей, мужчины очень болезненно переносят подобные проблемы, это тяжело отражается на их статусе и самочувствии, что вызывает психологические надломы, а в отдельных случаях приводит даже к суициду.

Был такой случай в нашем селе в одной семье, они прожили вместе уже 12-13 лет, у них были дети. После перенесенной болезни и сильных переживаний у мужа начались проблемы с потенцией. А жена его (что ей оставалось делать?) стала выпивать и гулять. А его друзья, не знаю, по какой причине, пришли к нему и поставили вопрос ребром «Как ты можешь терпеть такое поведение жены? Ты мужик или не мужик?» Он не выдержал всего этого и утопился в Иссык-Куле.

Женщина знахарь

Исследованием было выявлено, что в сельских сообществах часто встречается дискриминация в отношении мужчин, страдающих нарушением потенции.

Предпочтения пациентов в выборе поставщиков
медицинских услуг при нарушениях потенции

Схема №3. Предпочтения сельских мужчин в отношении выбора поставщиков услуг при нарушении потенции.

Знакомые врачи и медсестры Знакомые мужчины в качестве источника информации о существующих поставщиках услуг

Центральные ЛПУ или Народные целители (гораздо реже)

Частные ЛПУ или врачи

Нарушения потенции рассматриваются мужчинами как довольно серьезная проблема РСЗ, которую необходимо вовремя решать, то есть лечить. Боязнь потери сексуальной способности и определяет поведение мужчин при данной патологии. На серьезность проблемы, в первую очередь, указывает то, что они не занимаются самолечением. Кроме того, ввиду отсутствия необходимых специалистов (ответы респондентов ФГД) и нежелания обращаться в местные ЛПУ – первым вариантом выбора становится обращение в центральные ЛПУ. Причем, источником информации о существующих поставщиках услуг являются знакомые местные медики или мужчины. Сохранение анонимности опять же имеет большое значение.

Респонденты указали на то, что существуют отдельные случаи, когда мужчины обращаются к лекарям с целью снять заговор. Это обычно происходит при участии супруги/партнерши.

Общий анализ предпочтений сельских мужчин в отношении выбора поставщиков услуг в сфере РСЗ и стереотипы, влияющие на доступ к этим услугам

Результаты исследования также показывают, что существуют гендерные стереотипы в отношении мужчин, которые приводят к дискриминации в сфере их репродуктивно-сексуального здоровья. К ним относятся:

Требование, чтобы в первую брачную ночь мужчина мог продемонстрировать свою мужскую состоятельность и невинность своей невесты («кровь на простыне»);
Установившееся общественное мнение о том, что мужчина должен быть всегда сексуальным;
Уверенность в том, что мужчина не может быть бесплодным;
Вера мужчин в то, что у них не должно быть проблем со здоровьем, в том числе с РСЗ;
Поощряющее рискованное поведение мужчин, которое подвергает их опасности заражения ИППП, ВИЧ/СПИД или приводит к незапланированным беременностям.

На всех мужских ФГД и некоторыми экспертами было отмечено, что для многих мужчин очень важно, чтобы их обследовал именно мужчина, а не женщина.

Наши мужчины обращаются ко мне и к нашему хирургу. Для них что важно? – чтобы никто не узнал, и чтобы они не стеснялись. К врачам-женщинам не пойдут…. слишком много разговоров потом будет, даже если не вен.заболевание. Это – село, все друг друга знают, разговоры неизбежны. Надо понимать, что привычки просто так не сломаешь… Так, может, лучше пойти навстречу людям и предложить им что-то реальное? Например, выездные анонимные службы для мужчин.

Эксперт-врач

Пойти к врачу-женщине? А что здесь такого? Если прижмет – как миленькие побежим. Но лично я – нет! Ни за что не пойду! Вы поймите, я же мужчина… Ну как я завтра буду здороваться с ее сестрой (она у моей дочери – классная руководительница)?

Респондент ФГД

Из таблицы №4 видно, что в местные ЛПУ мужчины обращаются только в случаях воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Как отмечают некоторые мужчины-респонденты, они не уверены в получении качественного лечения. В случаях заражения ИППП, бесплодии и нарушении потенции мужчины вообще не обращаются к услугам местных ЛПУ. При таком отношении мужчин в выборе поставщиков услуг, необходимо продумать другие механизмы, которые могли бы обеспечить качественным и своевременным лечением сельских мужчин в сфере РСЗ.

Таблица №4. Ранжирование предпочтений сельских жителей в отношении выбора поставщиков услуг при заболеваниях в области репродуктивно-сексуальной системы.

Поставщики услуг	ИППП	Другие воспаления	Мужское бесплодие	Нарушения потенции	Женское бесплодие
Местные ЛПУ		3			1
Центральные ЛПУ	3	4	1	1	2
Частные ЛПУ/врачи	3	4	2	2	3
Знакомые врачи медсестры	2	2		источник информации
Народные целители		2	редко	редко	1
Самолечение	1	1

Таким образом, по мнению респондентов, существует целый ряд факторов, влияющих на модели поведения мужчин при возникновении у них тех или иных патологий репродуктивной сферы:

Факторы, относящиеся к системе предоставления услуг репродуктивно-сексуального здоровья государственными ЛПУ;
Наличие стереотипов:
- Информированность и другие факторы
  1. Отсутствие или недостаточная осведомленность мужчин о тех или иных патологических состояниях;
  2. Функциональная безграмотность (часто мужчины не знают, к какому специалисту или в какое ЛПУ обратиться, а обращаться к семейному врачу не желают, 14% анкет);
  3. Отсутствие свободного времени в периоды полевых работ.

Алкоголизм и РСЗ

Практически во всех ФГД, глубинных и экспертных интервью респонденты отмечали, что на репродуктивно-сексуальное здоровье влияет алкоголизм. По их выражению алкоголизм стал одной из тяжелых и актуальных социальных проблем общества. Хотя алкоголизм сравнительно молодое^²⁰ явление в Кыргызстане, но и оно уже имеет свою историю и стереотипы.

Обеспокоенность массовым приобщением к алкоголю появилась в среде интеллигенции примерно в 60-х годах ХХ века. В основном это касалось мужчин. В сельской местности женщины не пили в присутствии старших родственников. В настоящее время женщины пьют и «чокаются» даже с родственниками мужа и это к нашему стыду стало обычным явлением.

Эксперт - лидер НПО

Гендерные стереотипы в отношении потребления алкоголя претерпели с тех пор значительные изменения: сейчас женщины пьют, не стесняясь, и не скрывают этого. Лица, не употребляющие спиртные напитки на некоторых мероприятиях (сватовство, свадьба, той и т.д.) наоборот подвергаются осуждению, вынуждены скрывать это, либо оправдываться за то, что они не могут пить. Если раньше пили и валялись по обочинам только мужчины, то сейчас их перегнали женщины, среди них нередко встречаются беременные и кормящие матери.

Респонденты утверждают, что спиртное употребляют и молодые, и пожилые женщины и мужчины. Но особо остро эта проблема касается мужчин.

Для мужчин алкоголь своего рода валидол. Мужчин в кыргызской семье традиционно воспитывают быть хозяином, зарабатывать кучу денег, а в жизни так не выходит. Время, реальность изменило взгляды на роли мужчин и женщин. Сейчас женщины кормильцы, хозяйки с большой буквы. Мужчины не состоялись, как баатыры.^²¹ Не могут они это перенести и пытаются найти утешение в водке.

Молодой человек 25 лет

Подтверждением слов респондентов о том, что в селе пьют все, в том числе женщины явился следующий случай, который произошел с исследователями.

При переезде из одного села в другое, а между ними около 20 км на обочине увидели ничком лежащую женщину. Мы остановились, чтобы узнать, в чем дело, а когда растормошили, поняли, что она пьяна. Нам показалось, что ей около 40-45 лет, но наш местный организатор сказала, что ей не более 30 лет. Она добавила, чтобы мы не удивлялись, такое здесь очень часто встречается.

Наблюдение исследователей

Респонденты отмечают, что алкоголь превратился в своего рода обменную валюту. Бутылка водки или самогона часто используется в качестве неформальной оплаты, другими словами взятки.

За бутылку можно устроить все, решить любой вопрос. Я решаю свои дела без бутылок, но обычно такое для местного населения ненормальное явление.

Эксперт-лидер НПО

Известно, что в состоянии алкогольного опьянения зачастую у мужчин повышается сексуальное влечение, и в то же время снижается контроль за своими действиями. Такая комбинация увеличивает вероятность рискованного сексуального поведения, которая зачастую приводит к беспорядочным половым связям, незащищенному сексу и сексуальному насилию. А это повышает опасность заражения ИППП и ВИЧ/СПИДом. Кроме того, регулярное употребление алкоголя хронизирует инфекции мочеполовой системы и способствует нарушению потенции. Таким образом, алкоголизм является одним из факторов возникновения и хронизации патологий репродуктивно-сексуальной сферы мужчин.

ВИЧ/СПИД и ПС

В силу того, что Кыргызстан пока находится на начальной стадии развития эпидемии ВИЧ/СПИДа, сельские мужчины и женщины представляют себе ВИЧ/СПИД как угрозу отдаленного будущего и вообще происходящее в других странах, на других континентах и у других людей. Поэтому ни мужчины, ни женщины не упомянули что презерватив является надежным средством и для предохранения от заражения ИППП и ВИЧ/СПИДа.

В результате обследования беременной женщины было выявлено что она ВИЧ- инфицирована. У нее уже были две девочки. Она из большой патриархальной семьи, которая придерживается традиционных устоев и религиозных взглядов. Когда стали выяснять источник ВИЧ-инфекции, то вышли на мужа, который употреблял сначала анашу, потом перешел на инъекционные наркотики. Несмотря на то, что супруги были верны, не изменяли друг другу, муж, заразившись через инъекции, заразил жену. Благодаря помощи и заботам республиканского Центра СПИД женщина благополучно родила девочку (пока еще говорить о здоровье ребенка рано, только через 2 года можно будет определить ВИЧ-инфицирован он или нет). Сейчас ее дочери 9 месяцев. Но недавно она пришла к нам и заявила, что беременна. Срок беременности 3 месяца...

Эксперт-гинеколог

Как показывает этот случай вопросы ПС особо актуальны для ВИЧ инфицированных. Если даже после объяснения, информирования в силу подчиненного положения в семье, женщина не может настаивать на применение контрацептивов, а свекровь и муж не до конца поняли угрозу, нависшую над их семьей, опасность этой инфекции, то значит, в случаях с ВИЧ инфицированными необходимо предпринимать особые меры по вопросам ПС.

Blog