отчет

Вид материала

II.Результаты исследования Отношение сельского населения к охране РСЗ
Биринчи байлык ден-соолук, экинчи байлык ак жоолук. Сначала здоровье, а потом брак или важно здоровье для обустройства личной жи
Поведение сельского населения по отношению к РСЗ
Эксперт - молдо (религиозный деятель)
Молодой мужчина
Женщина средних лет
Молодой мужчина
Лидер НПО
За то, чтобы ввести ВМС, сейчас надо платить 100 сомов.
За введение спирали надо заплатить 72 сома: услуги – 11 сом, мазок – 34 сома, перчатки – 12 сомов и т.д., но женщины не в состоя
Мужчина средних лет
Лидер НПО

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

II.Результаты исследования

Отношение сельского населения к охране РСЗ

«Денени бердим аманат, ага кылба кыянат»
«Я Вам подарил тело, обращайтесь с ним бережно»

Высказывание пророка Мухаммеда в интерпретации местного молдо.

Несмотря на то, что кочевой образ жизни осложнял заботу людей о здоровье, в том числе о репродуктивно-сексуальном здоровье (РСЗ), в традиционной культуре кыргызов заложено ответственное, заботливое отношение к своему здоровью. По этому поводу респонденты приводили следующие пословицы и поговорки:

Биринчи байлык ден-соолук, экинчи байлык ак жоолук.
Сначала здоровье, а потом брак или важно здоровье для обустройства личной жизни.

Оорууну жашырсањ µл‰м ашкерелейт.
Если будешь скрывать болезнь и не будешь вовремя лечиться, то смерть разоблачит.

Ден соолугуњ болгон соњ, жардымын деп кейибе, ден соолугуњ болбосо–байлык деген эмине.
Если ты здоров, то не жалуйся, что беден, если у тебя нет здоровья, то, что проку от твоего богатства.

Это свидетельствует о том, что исторически вопросы охраны здоровья занимали важное место в системе ценностей кыргызов.

70-летний опыт советского периода имел двоякое влияние на развитие культуры здоровья кыргызского народа. С одной стороны, советская власть приобщила кыргызов к цивилизованной культуре здоровья, предоставляя доступ к бесплатным медицинским услугам, профилактическим мероприятиям и возможность использования достижений медицины на мировом уровне. Это, безусловно, способ-

ствовало улучшению здоровья и генофонда кыргызской нации. С другой стороны, коммунистическая идеология, переложив всю заботу о здоровье населения на плечи государства, не способствовала воспитанию ответственного отношения человека к собственному здоровью и тем самым сформировала психологию иждивенческого отношения к вопросам охраны здоровья.

Изменения, которые претерпевает система здравоохранения страны в переходный период, требуют формирования нового отношения к вопросам охраны здоровья. Однако, как показывает реальность, людям трудно быстро изменить психологию. В то же время, экономические и социальные издержки переходного периода и реформы системы здравоохранения Кыргызстана, а также снижение уровня жизни сельского населения, привели к тому, что приоритетная ценность здоровья снизилась. В этой главе рассматриваются факторы отношения сельского населения к собственному здоровью.

Отношение сельского населения к собственному здоровью

Ответы большинства респондентов исследования свидетельствуют о том, что основная часть сельского населения практически не занимается вопросами профилактики. В случае же заболеваний часто прибегают к самолечению, обращаясь к услугам государственной системы здравоохранения только в критических ситуациях.

Однако, некоторая часть респондентов придерживается другого мнения, отмечая, что в сельской местности сейчас есть семьи, которые «с советских времен сохранили старые привычки и при заболеваниях стараются обратиться к специалистам-врачам». Кроме того, в результате расслоения общества появились состоятельные семьи, имеющие возможность заниматься профилактикой и даже использовать дорогостоящие виды лечения. Но, по мнению эксперта - представителя НПО, таких очень мало, «всего две-три семьи в одном селе».

Как отмечали эксперты исследования (врачи, представители НПО), ответственное отношение сельского населения к своему здоровью зависит от уровня образованности, информированности, доступности услуг ЛПУ, правовой и функциональной грамотности и, самое главное, от благосостояния населения.

Кроме того, респонденты выделяют, что женщины более

ответственно по сравнению с мужчинами относятся к своему здоровью, а также заботятся о здоровье членов своих семей.

Поведение сельского населения по отношению к РСЗ

По мнению респондентов, почти все люди на селе, особенно взрослые, понимают важность профилактики и бережного отношения к своему здоровью. Однако, как показали результаты исследования, многие семьи не занимаются и не имеют возможности заниматься охраной своего здоровья в силу ряда объективных и субъективных причин.

Результаты предыдущего¹² и данного исследований показывают, что к таким факторам можно отнести неинформированность и неосведомленность населения о различных заболеваниях, их последствиях и о предоставляемых медицинских услугах, а также психологию иждивенчества, сохранившуюся с советских времен.

В священной книге ислама «Коране» говорится «Денени бердим аманат, ага кылба кыянат» («Я Вам подарил тело, обращайтесь с ним бережно»), поэтому люди должны сами заботиться о своем здоровье.

Эксперт - молдо (религиозный деятель)

Наиболее значительную группу факторов, выявленных данным исследованием, составляют гендерные стереотипы, существующие в культуре кыргызов. Некоторые из них поощряют риск в поведении мужчин и, особенно в сфере РСЗ.

Жигит болсоң шок бол! Шок болбосоң, жок бол!

Если ты настоящий джигит (имеется ввиду молодой, сильный, преуспевающий, в том числе и в сексуальной сфере, мужчина), то умей рисковать ! А если не умеешь (боишься опасностей), то лучше пусть тебя не будет!

Молодой мужчина

Кроме того, в ходе данного исследования были выявлены следующие объективные факторы:

Экономическая ситуация;
При распределении бюджета домохозяйств расходы на здоровье занимают одно из последних мест;
Отсутствие анонимности приема пациентов;
Дороговизна услуг здравоохранения;
Неформальные выплаты медработникам;
Неверие в компетентность местных специалистов;
Неинформированность населения;
Дискриминационный фактор.

Экономическая ситуация в сельской местности

По мнению подавляющего большинства респондентов, основной причиной ослабления заботы сельского населения о своем здоровье является экономическая ситуация в республике. В частности, были перечислены следующие факторы:

бедность;
безработица;
низкий размер заработной платы, пособий, выплат и пенсий;
высокий риск в сельском хозяйстве (урожай и прибыль зависят от природно-климатических условий).

Распределение бюджета домашних хозяйств

Социальная практика и традиционная культура кыргызов, а также результаты некоторых исследований¹³ и наблюдений показывают, что при ранжировании приоритетности расходов семейного бюджета здоровье занимает одно из последних мест. Причем, расходы на здоровье определяются степенью тяжести заболевания, а также статусом члена семьи, нуждающегося в услугах здравоохранения. Респонденты-женщины и эксперты отмечают, что львиная доля семейного бюджета уходит на покрытие расходов по проведению расточительных мероприятий (аш, той, похороны и т.д.), связанных с традиционными обычаями и ритуалами в виде «кошумча».¹⁴

Основная суть расточительства заключается в том, что семьи несут непомерно большие расходы на приготовление обильных угощений и подарков во время проведения мероприятий. Интересно отметить то, что все члены сообщества прекрасно понимают нерациональность таких обычаев, однако не могут преодолеть психологический барьер, связанный с боязнью быть осмеянным из-за экономической несостоятельности, незнания обычаев и традиций, а также быть уличенным в жадности. В этой связи эксперт-молдо обратил внимание исследователей на то, что религиозные деятели пытаются бороться с этим явлением, но не могут добиться положительных результатов. По его мнению, для того, чтобы изменить отношение населения к этому явлению, требуется объединение усилий государства и сообщества в целом.

Отсутствие анонимности и конфиденциальности

Почти все респонденты, особенно мужчины, высказывают мнение о том, что в сельской местности отсутствует анонимный прием и не соблюдаются правила конфиденциальности информации о пациенте. Респонденты-мужчины всех сообществ, где проводилось исследование, отмечают, что они почти не обращаются к услугам ГСВ и ФАПов по вопросам РСЗ и ИППП. Это они объясняют тем, что там работают одни женщины, «все они разносчицы слухов», причем, зачастую являются родственницами этих мужчин или их знакомыми. Так, например, один из респондентов сказал, что в местном ФАПе работает его сноха, и потому он не может обратиться туда по поводу своих «мужских заболеваний».

Неформальные выплаты специалистам ЛПУ и неверие в их компетентность

Одной из причин снижения заботы о здоровье во многих семьях являются непомерные расходы, связанные с дополнительными, неофициальными затратами. Респонденты говорят о том, что для получения своевременного и качественного обслуживания, помимо официальных выплат, они вынуждены производить неформальные выплаты медицинским работникам в виде подарков в денежной или товарной форме.

В больницах все сотрудники так и ждут благодарности от своих пациентов. Те же, кто не может заплатить сверху или сделать какой-то подарок, лишены внимания. То есть не только требуют врачи (у врачей низкая заработная плата), но и пациенты их балуют – приучают. Эту практику трудно изжить.

Женщина средних лет

Таким образом, низкая заработная плата медицинских работников и стереотипы в подходах пациентов также являются факторами, влияющими на качество и стоимость медицинских услуг.

Многое зависит и от нас самих. Когда приходишь в больницу, чтобы провериться, врач обязательно заставит купить лекарство, причем дорогое…, а наш народ тёмен и тратится. С другой стороны, он этим недоволен и думает, что врачам лишь бы «деньги содрать». Поэтому лишний раз и заходить к ним не особо хочется… Приходится находить знакомых врачей, налаживать с ними контакты путем подношения различных подарков, лишь бы те максимально оказали помощь и уделили внимание. Конечно, такая картина создает впечатление, что врачей интересует не твое здоровье, а твой карман.

Молодой мужчина

Исследование показало, что в силу обеспечения узкими специалистами только на уровне Центра семейной медицины (в районном центре) и выше, сельские мужчины предпочитают не тратить лишний раз деньги и время, а сразу ехать в Бишкек или областной центр для получения более качественного лечения заболеваний сферы РСЗ. Более того, отдельные респонденты отметили неудовлетворенность отношением местных медиков к своим служебным обязанностям.

Когда мы выезжаем в наши целевые села, то многие жители жалуются на ФАПы. На местах медперсонала не бывает, а вот если едет комиссия, так они бросают свои поля, огороды и бегут на работу. Ясно, что они при таком отношении к работе теряют свою квалификацию, и люди не верят в их профессионализм.

Лидер НПО

В то же время отдельные респонденты обосновывают существующее положение тем, что «сейчас сельские врачи и медсестры получают маленькую зарплату, и ту – нерегулярно». Они очень редко бывают на курсах повышения квалификации, не получают литературу по специальности. Кроме того, как правило, им приходится совмещать хозяйственную, профессиональную и семейно-бытовую деятельность. Все это приводит к снижению профессионализма медиков и утрате доверия к ним со стороны населения.

Неинформированность

Как показало исследование, о своем здоровье больше заботятся люди информированные, образованные (особенно люди с высшим образованием). По высказываниям респондентов, в их семьях меньше проблем со здоровьем и мужчин, и женщин. Семьи же с более низким уровнем образования, не имеющие доступа к источникам информации, больше подвержены риску различных заболеваний, в том числе в сфере РСЗ.

Дороговизна услуг здравоохранения

Все респонденты ФГД и эксперты-врачи отмечают, что многие виды услуг ЛПУ сейчас стали платными. В частности респонденты обращают внимание на то, что работники ЛПУ могут брать оплату даже за препараты и медикаменты, поступающие по линии гуманитарной помощи.

Дороговизну лечения отмечают 26% опрошенных, т.е. почти 1/3 часть проанкетированных мужчин и женщин.

В законе «О репродуктивных правах граждан КР» предусмотрено бесплатное предоставление гарантированных услуг по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

Статья 10. Право на услуги по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

Граждане имеют право на получение услуг по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи.

…Гарантированные услуги по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи организациями государственных систем здравоохранения, образования, социальной защиты, имеющими лицензию на данный вид деятельности, предоставляются бесплатно.

Судя по ответам респондентов, эта статья закона не соблюдается и по новой системе сооплаты им приходится платить за все услуги, даже за те, которые бесплатны по закону. Например, женщины в ФГД отмечали, что за введение ВМС они платят 100 сомов. Это подтверждается и ответами экспертов-медиков. Многие из них признают, что цены на услуги здравоохранения по новой системе сооплаты слишком высоки для большинства сельских жителей.

В больницу теперь без денег идти незачем. Нужно, как минимум, иметь 50 сом. Платишь за все – даже за заполнение лечебной карточки и получение справки. А если нужно лечение, то во много раз больше…

За то, чтобы ввести ВМС, сейчас надо платить 100 сомов.

Женщины ФГД

Во время экспертного интервью врач-гинеколог объяснила это следующим образом.

За введение спирали надо заплатить 72 сома: услуги – 11 сом, мазок – 34 сома, перчатки – 12 сомов и т.д., но женщины не в состоянии оплатить даже этих денег.

Врач-гинеколог

Таким образом, дороговизна услуг здравоохранения является одной из причин, препятствующих формированию ответственного отношения населения к собственному здоровью.

Состояние санитарно-просветительской работы

В ходе исследования респонденты сравнивали санитарно-просветительскую работу советского и нынешнего времени. Они отмечали свою неудовлетворенность ее современным состоянием, а рост заболеваемости различными патологиями респонденты связывали с ослаблением этого вида деятельности.

Сейчас санпросвет работа в основном ограничивается простой раздачей буклетов, а разъяснительных работ нет. Я думаю, необходима разъяснительная работа, с «наглядными пособиями», показом документальных фильмов. Необязательно насильственным путем приглашать людей на подобные встречи… Если на такие беседы попадут 3-4 человека по желанию, то они донесут полученную информацию до многих, особенно

если она будет подана интересно и понятно. Таким образом, население начнет думать о здоровье, об охране своего здоровья… Возможно, начнет постепенно исчезать, так сказать, иждивенское отношение. Поэтому, если возобновить активную работу санпросвета, то результаты должны быть положительными.

Мужчина средних лет

Наличие дискриминации в отношении репродуктивного здоровья женщин и мужчин

Как отмечают эксперты, а также некоторые молодые женщины-респонденты, во многих сельских семьях родители мужа и сам муж не придают серьезного значения проблемам РСЗ молодых женщин. Так, например, лидер НПО из Иссык-Кульской области рассказала о случае, когда нуждавшейся в лечении молодой женщине, не разрешили лечь в больницу.

У молодой женщины после первых родов врачи обнаружили эрозию шейки матки. Когда она попросила разрешения у свекрови срочно лечь в больницу, в ответ услышала, что никто от этого не умирал, что у всех женщин бывает эрозия. А для того, чтобы лечь в больницу, нужны деньги, и вообще, кто-то должен заботиться о хозяйстве и доме. Муж молодой женщины тоже не придал особого значения ее болезни, ссылаясь на то, что это женские дела, в них он ничего не понимает. Я случайно познакомилась с этой женщиной у входа в поликлинику, когда врач повторно настаивал на лечении… Она не знала, как об этом сказать свекрови…

Лидер НПО

В унисон этому мнению, некоторые мужчины-респонденты отмечают, что женщины часто болеют и это - обычное явление.

По наблюдению исследователей и как показывает социальная практика, такое безразличное отношение сельских мужчин к состоянию здоровья жен, особенно молодых, объясняется преимущественно существованием гендерных стереотипов в брачно-семейных отношениях. Традиционно, молодые мужчины не должны вникать в проблемы, здоровья своих жен, особенно в присутствии родителей и старших членов патриархальной семьи. Молодая сноха о своих проблемах говорит свекрови или женам старших братьев мужа –

абысын, которые и должны обо всем позаботиться. Если же молодой муж будет «излишне» заботиться о своей жене, то он будет осмеян и осужден родственниками. Над ним могут иронизировать, называя катынсаак (излишне заботящийся о жене). Поэтому многим молодым мужчинам приходится имитировать невнимательное отношение к здоровью своих жен.

В то же время, по данным нашего исследования, некоторые мужчины (особенно молодые, а также среднего возраста с высшим и средним специальным образованием) показали осведомленность о состоянии здоровья своих супруг. Они даже знают названия женских заболеваний. Однако, как говорилось выше, воспитанные в рамках гендерных стереотипов мужчины своим поведением не проявляют особой заботы и внимания к своим женам, в особенности в вопросах РСЗ. Подобное отношение и поведение мужчин можно назвать стереотипным и, способствующими проявлениям дискриминации в отношении женщин. Таким образом, некоторые из существующих общественных норм и соответствующее им поведение мужчин препятствуют участию последних в охране РСЗ женщин.

Результаты исследования показывают, что гендерные стереотипы существуют и в отношении мужчин, и они также приводят к дискриминации, но уже в отношении самих мужчин. Стереотипы, с которыми растят мальчиков, это быть всемогущими, здоровыми, сексуальными, способными иметь детей, особенно сыновей и т.д. Мужчины, тем или иным образом не соответствующие этим стереотипам, вынуждены либо скрывать этот факт, играя роль, ожидаемую от них окружением, либо, признав свою несостоятельность в той или иной сфере, испытывать дискриминацию и стигматизацию со стороны общества. Некоторые вопросы дискриминации в отношении мужчин описаны ниже, в следующих главах.

Blog