Стандарт лікування віл-позитивних людей, які є споживачами ін’єкційних наркотиків
| Вид материала | Документы |
- Тендер проводиться в рамках програми „Подолання епідемії віл/снід в Україні, яка фінансується, 240.31kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 518.12kb.
- Про виконання програми гф 6 раунду за 2-е півріччя 2010р звіти основних спів-реципієнтів:, 25.33kb.
- Порядок добровільного консультування І тестування, 1313.02kb.
- Програми забезпечення профілактики віл-інфекції, допомоги та лікування віл-інфікованих, 2151.32kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 85.64kb.
- Виконання обласної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 347.56kb.
- Районна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду та підтримки, 219.12kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 60.31kb.
- Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 1928.39kb.
Внутрішньочеревні інфекції
Термін “внутрішньочеревної інфекції” використовується для “об’єднання” багатьох інфекцій, що викликаються мікроорганізмами, які колонізують шлунково-кишковий тракт. Виділяють ускладнені і неускладнені внутрішньочеревні інфекції. При неускладненних інфекціях відсутні ознаки перитоніту, і вони здебільшого потребують профілактичної антибіотикотерапії. Ускладнені інфекції характеризуються поширенням інфекції за межі первинного вогнища, формуванням перитоніту, абсцесу або іншого ускладнення.
Таблиця 19. Основні збудники інтраабдомінальних інфекцій
| Грам-негативні мікроорганізми | Грам-позитивні мікроорганізми | Анаероби |
| E.coli Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. P.aeruginosa | Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. | B.fragilis Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Clostridium spp. Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. |
У ВІЛ-інфікованих у 23-46% випадків етіологічним збудником інтраабдомінальних інфекцій є грам-позитивні мікроорганізми та грибки, що впливає на вибір антибактеріальної терапії.
Основні принципи антибіотикотерапії внутрішньочеревних інфекцій:
- антибіотикотерапія є обов’язковим компонентом у лікуванні внутрішньо-черевних інфекцій і доповнює адекватне хірургічне лікування;
- застосування антибіотиків повинно бути фармакокінетичним (тобто забезпечувати накопичення препарату у вогнищі);
- потрібно пам’ятати про побічні реакції антибіотиків;
- не потрібно забувати про фармакоекономічні аспекти лікування.
Абсолютні показання для проведення антибіотикотерапії внутрішньочеревних інфекцій:
- деструктивний апендицит, холецистит;
- перфоративні виразки;
- некроз і перфорація кишок;
- інфікований панкреанекроз;
- перитоніт.
-
Особливості антибіотикотерапії при деяких абдомінальних інфекціях.
Гострий апендицит
Препарати вибору : амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам; цефалоспорин ІІІ покоління.
Альтернативні препарати: цефуроксим, ампіцилін+амікацин, метронідазол, інші аміноглікозиди.
Використовують переважно профілактично за 30 - 60хв до операції. При деструктивних формах – лікування продовжується протягом 5-7 діб.
Панкреонекроз (інфікований)
Препарати вибору: карбопенеми, цефепім, метронідазол.
Альтернативні препарати: фторхінолони (ципрофлоксацин, моксифлоксацин) + кліндоміцин, цефоперазон/сульбактам, ванкоміцин, тейкопланін.
Перитоніт
Препарати вибору: амікацин + аміноглікозиди ІІІ+ метронідазол; аміноглікозиди ІІІ + лінкозаміди; цефоперазон / сульбактам + метронідазол + цефалоспорин ІІІ.
Альтернативні препарати: карбопенеми, цефалоспорин ІV, фторхінолони, кліндоміцин.
Таблиця 20. Дози препаратів для лікування абдомінальних інфекцій у дорослих
| Препарат | Добова доза |
| Ампіцилін | 2-8г в/в, 4р на добу |
| Амоксицилін/клавуланат | 3,6-8,8г в/в, 4р на добу |
| Ампіцилін/сульбактам | 6-12г в/в, 4р на добу |
| Цефазолін | 3-6г в/в, в/м 2-3р на добу |
| Цефуроксим | 2,25-9г в/в, в/м 3р на добу |
| Цефотаксим | 3-8г в/в, в/м 3-4р на добу |
| Цефтріаксон | 1-4г в/в, в/м 1-2р на добу |
| Цефоперазон | 4-12г в/в, в/м 2-3р на добу |
| Цефоперазон/сульбактам | 4-8г в/в, в/м 2р на добу |
| Цефтазідим | 2-6г в/в, в/м 2-3р на добу |
| Цефепим | 2-4г в/в, в/м 2р на добу |
| Іміпенем | 1,5-4г в/в 3-4р на добу |
| Меропенем | 1,5-4г в/в, в/м 3-4р на добу |
| Нетілміцин | 4-6мг/кг в/в, в/м 1-2р на добу |
| Амікацин | 15мг/кг в/в, в/м 1-2р на добу |
| Лінкоміцин | 1,2-2,4 в/в, в/м 2-3р на добу |
| Клиндаміцин | 1,8-3,6г в/в, в/м 3-4р на добу |
| Ванкоміцин | 1-2г в/в 2-4р на добу |
| Тейкопланін | 0,4г-12мг/кг в/в, в/м 1р на добу |
| Моксифлоксацин | 0,4г 1р на добу |
| Ципрофлоксацин | 0,2-0,8г в/в 1р на добу |
| Офлоксацин | 0,4-0,8г в/в 2р на добу |
| Пефлоксацин | 0,8г в/в 2р на добу |
| Метронідазол | 1-2г в/в 3-4 р на добу |