Стандарт лікування віл-позитивних людей, які є споживачами ін’єкційних наркотиків
| Вид материала | Документы |
- Тендер проводиться в рамках програми „Подолання епідемії віл/снід в Україні, яка фінансується, 240.31kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 518.12kb.
- Про виконання програми гф 6 раунду за 2-е півріччя 2010р звіти основних спів-реципієнтів:, 25.33kb.
- Порядок добровільного консультування І тестування, 1313.02kb.
- Програми забезпечення профілактики віл-інфекції, допомоги та лікування віл-інфікованих, 2151.32kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 85.64kb.
- Виконання обласної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 347.56kb.
- Районна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду та підтримки, 219.12kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 60.31kb.
- Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 1928.39kb.
Інфекційний ендокардит
У зв’язку з частим введенням наркотичних препаратів у магістральні вени, в тому числі яремні, для СІН характерний високий ризик розвитку інфекційного ендокардиту. Залежно від характеру перебігу захворювання, виділяють гострий і підгострий ендокардит. Слід визначати бактеріальну етіологію ендокардиту, оскільки це є вирішальним для вибору антибіотиків та встановлення тривалості терапії. Інфекційний ендокардит може бути зумовлений найрізноманітнішими мікроорганізмами, однак найбільш частими збудниками є стрептококи та стафілококи (80-90%).
Таблиця 12. Етіологія інфекційного ендокардиту
-
Збудник
Частота виявлення, %
Стрептококи
Альфа-стрептококи
Інші стрептококи
55-62
30-40
16-25
Ентерококи
5-18
Стафілококи
S. aureus
20-35
10-27
Грибки
2-4
Мікроорганізми інших груп
менше 5
Змішана інфекція
1-2
Збудник не виявлено
5-24
Гострий інфекційний ендокардит потребує негайного призначення антибіотикотерапії, в той час як лікування підгострого ендокардиту може бути відстрочено до завершення діагностичного обстеження. Необхідність негайного початку лікування гострого ендокардиту зумовлена етіологією. Найчастішим збудником є S.aureus, який може викликати токсичний шок, септичні метастази та швидке руйнування серцевих клапанів.
Підгострий інфекційний ендокардит викликається мікроорганізмами, які відрізняються низькою вірулентністю, і досить рідко супроводжується септицемією або шоком. Відстрочення початку лікування на 1-2 доби дає змогу отримати попередні дані мікробіологічного дослідження крові і призначити цілеспрямовану етіотропну терапію. Проте, небажано відкладати початок антибактеріальної терапії більше, ніж на 48 годин, тому застосовується метод де-ескалаційної антибактеріальної терапії і лікування проводиться за принципами ведення сепсису. Для завершення лікування інфекційного ендокардиту необхідно досягти ерадикації мікроорганізмів із вегетацій, що можливо тільки при дотриманні наступних умов:
- використовувати антибіотики активні як до потенційних, так і встановлених збудників;
- застосовувати бактерицидні антибіотики, через присутність у вегетаціях мікроорганізмів у стані низької метаболічної активності;
- використовувати комбінацію антибіотиків, які мають сінергізм;
- вводити антибіотики парентерально для досягнення вищих концентрацій в плазмі;
- безперевна антимікробна терапія повинна тривати не менше 30-45 діб для забезпечення стерилізації клапанів.
Таблиця 13. Емпірична антибактеріальна терапія інфекційного ендокардиту
| Режим дозування | Курс | Особливості |
Підгострий інфекційний ендокардит | ||
| Бензилпеніцилін 12-24 млн ОД/добу в/в в рівних дозах кожні 4 год або Ампіцилін 175 мг/кг/добу в/в в рівних дозах кожні 4 годин + Амікацин 1г 1р на добу | 4 тиж 4 тиж 2 тиж | |
| Цефазолін 2 г в/в або в/м 2 рази в сутки | 2 тиж | |
| Цефтріаксон 2 г в/в або в/м 2 рази в сутки + Нетилміцин 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки або Тейкопланін 400мг в/в або в/м або Ванкоміцин 15мг /кг в/в кожні 12годин | 2 тиж 2 тиж 4-6тиж | При алергії на β-лактами |
Гострий інфекційний ендокардит | ||
| Оксацилін 2г в/в кожні 4години або Цефазолін 2г в/в кожні 12 годин Цефтріаксон 2г в/в кожні 12 годин Цефепім 2г в/в кожні 12 годин | 4-6тиж 4-6тиж | Застосування цефазоліну можливо у пацієнтів без IgE-алергії на пеніциліни (макулопапульозна екзантема) |
| Ванкоміцин 15мг /кг в/в кожні 12годин Тейкопланін 400мг 1р в/м, в/в Амікацин 1г 1р в сутки | 2-3тиж 10-14днів | При алергії на β-лактами та MSRA |