Стандарт лікування віл-позитивних людей, які є споживачами ін’єкційних наркотиків
| Вид материала | Документы |
- Тендер проводиться в рамках програми „Подолання епідемії віл/снід в Україні, яка фінансується, 240.31kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 518.12kb.
- Про виконання програми гф 6 раунду за 2-е півріччя 2010р звіти основних спів-реципієнтів:, 25.33kb.
- Порядок добровільного консультування І тестування, 1313.02kb.
- Програми забезпечення профілактики віл-інфекції, допомоги та лікування віл-інфікованих, 2151.32kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 85.64kb.
- Виконання обласної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 347.56kb.
- Районна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду та підтримки, 219.12kb.
- Загальнодержавна програма забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 60.31kb.
- Загальнодержавної програми забезпечення профілактики віл-інфекції, лікування, догляду, 1928.39kb.
Бактеріальний менінгит
Гостре або хронічне запалення мозкових оболонок, котре проявляється характерними клінічними симптомами та плеоцитозом спинно-мозкової рідини (СМР).
Більше ніж у 80% випадків бактеріальні менінгити спричинені N.meningitdis, S.pneumoniae, H.influenzae. Окрім того, серед збудників можуть виявлятися лістерії, стрептококи групи В, ентеробактерії та інші.
Успіх лікування гострого бактеріального менінгіту залежить від ряду факторів, передусім від своєчасного та правильного призначення антибіотиків. При виборі антибіотиків необхідно враховувати їх здатність проникати через гематоенцефалічний бар’єр (ГЕБ).
Таблиця 14. Здатність окремих препаратів проникати через ГЕБ
| Добре | Добре тільки при запаленні | Погано навіть при запаленні | Не проходять |
| Ізоніазід Ко-тримоксазол Пефлоксацин Рифампіцин Хлорамфенікол | Азтреонам Азлоцилін Амікацин Амоксицилин Ампіцилін Ванкоміцин Тейкопланін Меропенем Офлоксацин Бензилпеніцилін Цефалоспорини III-IV покоління Цефуроксим Ципрофлоксацин | Гентаміцин Карбеніцилін Ломефлоксацин Макроліди Норфлоксацин Стрептоміцин | Кліндоміцин Лінкоміцин |
Антимікробна терапія повинна розпочатися відразу після встановлення попереднього діагнозу. Початкова люмбальна пункція та забір матеріалу (СМР, кров) для мікробіологічного дослідження повинні здійснюватися до першого призначення антибіотиків. Вибір антибіотиків проводиться за результатами обстеження, в тому числі попередньої ідентифікації збудника після фарбування мазків СМР за Грамом і серологічних експрес-тестів.
Якщо швидкі методи діагностики не дозволяють попередньо ідентифікувати збудника або з інших причин відбувається затримка з виконанням люмбальної пункції, то антибактеріальна терапія призначається емпірично.
Таблиця 15. Емпірична антимікробна терапія бактеріального менінгиту
| Фактори | Препарат |
| Невиражена імуносупресія | Ампіцилін + цефотаксим або цефтріаксон |
| Виражена імуносупресія | Тейкопланін або ванкоміцин + ампіцилін + цефтазідим |
| Травми голови, стан після нейрохірургічної операції | Оксацилін + цефтазідим, тейкопланін або ванкоміцин + цефтазідим |
Після отримання результатів бактеріологічного дослідження лікування повинно бути скориговане залежно від виявленого збудника та визначеного спектру чутливості до антибіотиків. Для лікування використовують максимальні дози антибіотика, особливо у випадку застосування препаратів, що погано проникають через ГЕБ.
Таблиця 16. Дози препаратів для лікування інфекцій ЦНС у дорослих
| Препарат | Добова доза | Інтервал між введенням, год |
| Азтреонам | 6-8 г | 6-8 |
| Амікацин | 15-20 мг/кг | 12 |
| Ампіцилін | 12 г | 4 |
| Бензилпеніцилін | 18-24 млн ОД | 4 |
| Ванкоміцин | 2 г | 6-12 |
| Тейкопланін | 400 мг/кг | 12 |
| Ко-тримоксазол | 10-20 мг/кг (по триметоприму) | 6-12 |
| Меропенем | 6 г | 8 |
| Метронідазол | 1,5-2 г | 8 |
| Оксацилін | 9-12 г | 4 |
| Рифампіцин | 0,6 г | 24 |
| Тобраміцин | 5 мг/кг | 8 |
| Хлорамфенікол | 4г | 6 |
| Цефотаксім | 12 г | 6 |
| Цефтазидім | 6г | 8 |
| Цефтріаксон | 4г | 12-24 |
| Ципрофлоксацин | 1,2 г | 12 |
Основним шляхом введення антибіотиків є внутрішньовенний, за показаннями (вторинний бактеріальний менінгіт, полімікробна етіологія, гнійні ускладнення черепно-мозкових травм) можна призначати ендолюмбальні введення. Ендолюмбально вводяться тільки антибіотики, які погано проникають через ГЕБ (аміноглікозиди, ванкоміцин).
Таблиця 17. Дози антимікробних препаратів для інтратекального або інтравентрикулярного введення
| Препарат | Добова доза |
| Гентаміцин | 4-8 мг 1 раз на добу |
| Тобраміцин | 4-8 мг 1 раз на добу |
| Амікацин | 4-20мг 1 раз на добу |
| Тейкопланін | 3-6мг 1 раз на добу |
| Ванкоміцин | 4-10 мг 1 раз на добу |